Как предотвратить синдром внезапной детской смерти
18 декабря 2016717,6 тыс.
Что такое синдром внезапной детской смерти
Синдромом внезапной детской смерти (СВДС) называют необъяснимую смерть здорового ребенка, имеющего возраст менее одного года, происходящую обычно во сне. Синдром внезапной детской смерти иногда называют смертью в кроватке, поскольку чаще всего он случается во время сна.
Хотя точная причина синдрома внезапной детской смерти неизвестна, считается, что младенцы умирают во сне из-за очаговых изменений некоторых частей мозга, отвечающих за дыхание и пробуждение ото сна.
СВДС случается не только у больных детей, но и на фоне полного благополучия, у совершенно здоровых детей. Слабая изученность причин и непредсказуемость этого синдрома часто тревожат родителей.
Как мы уже сказали, точные причины синдрома внезапной детской смерти неизвестны, однако исследования в этой области показали основные причины и факторы риска развития этого синдрома. На этом основании ученые разработали определенные правила поведения родителей, которые позволяют снизить риск развития СВДС. Наиболее важной частью таких рекомендацией является правильная организация сна младенца.
Причины (факторы риска) синдрома внезапной детской смерти
Сочетание некоторых факторов окружающей среды может сделать ребенка более уязвимым перед синдромом внезапной детской смерти.
Физические причины
К физическим причинам, увеличивающим риск СВДС, относятся:
- Аномалии строения мозга. Некоторые младенцы рождаются с заболеваниями, которые повышают риск смерти от СВДС. В большинстве случаев эти аномалии касаются частей мозга, контролирующих функцию дыхания и пробуждения ото сна.
- Низкий вес при рождении. Преждевременные роды и многоплодные роды увеличивают вероятность того, что мозг ребенка еще не созрел до нужной степени, и имеет низкую степень контроля над автоматическими процессами, такими как дыхание и сердечные сокращения.
- Дыхательная инфекция. Многие младенцы, умершие от СВДС, накануне перенесли инфекционное респираторное заболевание, что могло внести свой вклад в проблемы с дыханием.
Факторы риска синдрома внезапной детской смерти, связанные со сном
Положение ребенка в кроватке и некоторые атрибуты сна могут увеличивать риск СВДС. Примерами этого являются:
- Сон младенца на животе или на боку. Дети, которые спят на животе или на боку – чаще имеют трудности с дыханием, нежели дети, спящие на спине.
- Сон на мягкой поверхности. Сон лицом вниз на мягком матрасе, укрывшись мягким одеялом – может привести к удушению тканью. Укрывание головки ребенка одеялом – также является рискованной практикой.
- Сон с родителями. Сон в одной комнате с родителями – снижает риск СВДС, однако сон в одной постели – значительно увеличивает этот риск. Хотя бы потому, что взрослые привыкли использовать более мягкие поверхности для сна, нежели требуются младенцу.
Хотя синдром внезапной детской смерти может случиться с любым ребенком, ученые выявили несколько факторов, которые способны увеличить риск этого синдрома. Они включают в себя:
- Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.
- Возраст. Младенцы наиболее уязвимы во время второго и третьего месяцев жизни.
- Национальность. По неизвестным причинам, чернокожие дети и дети американских индейцев погибают от СВДС несколько чаще, чем дети остальных рас и национальностей.
- Семейный анамнез СВДС. Дети, у которых родные или двоюродные братья/сестры умерли от СВДС, имеют особенно высокий риск развития СВДС.
- Пассивное курение. Дети, которые проживают в одном доме с курящими людьми, имеют более высокий риск СВДС.
- Преждевременные роды. Недоношенность и низкий вес при рождении способны увеличить риск смерти от СВДС.
Материнские факторы риска СВДС
Во время беременности можно прогнозировать повышенный риск смерти младенца от синдрома внезапной детской смерти, если будущая мать:
- Возраст менее 20 лет.
- Курит сигареты.
- Употребляет наркотики или алкоголь.
- Не имеет доступа к адекватной дородовой медицинской помощи.
Поддержка родителей Наличие эмоциональной и психологической поддержки родителей, потерявших младенца от синдрома внезапной детской смерти – имеет чрезвычайно важное значение. Родители обычно чувствуют острую личную вину за случившееся; кроме того, немало беспокойства доставляет обязательное полицейское расследование смерти младенца, непременно проводящееся в каждом таком случае.
Если вы столкнулись с этой бедой – постарайтесь не замыкаться в себе, обсуждать эту беду и свои чувства с другими родителями, пережившими подобное.
Ваш врач может порекомендовать группу психологической поддержки, доступную в вашем городе, или интернет-форум, объединяющий таких людей, как вы. Беседы с близким другом или духовным наставником – также могут принести пользу.
Проговаривайте свои чувства
Старайтесь делиться с друзьями и членами семьи своими чувствами и переживаниями. Поверьте, многие люди искренне хотят помочь, но просто не знают, как подойти к вам, чтобы не причинить еще больше боли.
Старайтесь быть максимально ближе к супругу/супруге. Потеря ребенка является страшным ударом, способным разрушить ваш брак. Не пренебрегайте возможностью получения консультации семейного психолога, если это возможно. Делитесь своими чувствами и мыслями о произошедшем друг с другом.
Дайте себе время для исцеления душевной раны
Наконец, не запрещайте себе горевать. Не смущайтесь, если слезы волной начинают душить вас в неподходящих местах или ситуациях. Это не симптом психической болезни, это просто тяжелая душевная рана. Исцеление от нее требует времени.
Профилактика синдрома внезапной детской смерти
Нет никаких способов полностью исключить возможность развития синдрома внезапной детской смерти, однако вы можете свести риск СВДС у вашего ребенка к минимуму, следуя этим советам:
- Укладывайте младенца спать на спине, а не на животе или на боку. Этот совет теряет актуальность только если ваш ребенок в данный момент не спит, или если он уже научился самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно.
- Держите кроватку младенца максимально свободной от вещей. Используйте твердый матрас, не застилайте его ничем мягким и пушистым (шерстяной подстилкой, одеялом, периной и тд). Не кладите в кроватку подушки, мягкие игрушки и прочие лишние вещи, которые могут помешать дыханию ребенка, если случайно упадут ему на лицо.
- Осторожнее с одеялом. Чтобы сохранить тепло ребенка – старайтесь укладывать его спать не под одеялом, а в специальном спальном мешочке, который исключает возможность перекрыть доступ воздуха к носу и рту младенца. Вы также можете использовать теплую пижамку, которая делает ненужным дополнительное укрывание спящего младенца. Если вы все же используете одеяло – выбирайте максимально легкое. Не укутывайте младенца с головой!
- Не пеленайте ручки ребенка на время сна. У ребенка должна быть возможность использовать их, чтобы освободиться от преграды дыханию.
- Младенец должен спать один. Вы вполне можете разместить его кроватку впритык к вашей, однако взрослые кровати – совсем не приспособлены для сна младенцев, и опасны для них. Ребенок может попасть в ловушку и задохнуться в углу между подушками, между спинкой кровати или подлокотником дивана, между матрасом и стенкой. Ребенок также может задохнуться, если спящий родитель случайно переворачивается во сне и скидывает на него одеяло, подушку, пучок волос (перекрывая рот и нос ребенка) или, тем более, кладет руку ему на туловище (ваша рука слишком тяжела для младенца, он не сможет долго дышать под ее весом).
- Кормите ребенка грудью, если это возможно. Кормление грудью в течение, по крайней мере, шести месяцев — снижает риск СВДС.
- Избегайте использования видеоняни и других коммерческих устройств, которые позиционируют себя как средства, снижающие риск СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует использовать мониторы и другие беспроводные устройства из-за их неэффективности, и нерешенных вопросов безопасности радиоволн для младенцев.
- Используйте пустышку. Сосание пустышки во время бодрствования и перед сном — может уменьшить риск синдрома внезапной детской смерти. Только помните, что если вы кормите грудью – пустышка не показана ребенку до 3-4 недели жизни, до установления уверенной лактации.
Если вашего ребенка не интересует пустышка — не заставляйте его. Предложите ее на следующий день. Если пустышка выпадает изо рта ребенка во сне – не нужно поправлять ее обратно.
Источник
Синдром «гибели в колыбели», или по-научному СВДС (синдром внезапной детской смерти) детей раннего возраста – это посмертное патологоанатомическое заключение, а не клинический диагноз. До наступления гибели во сне дети были совершено здоровы, не вызывали тревоги у врачей и родителей, не имели тяжелых патологий, врожденных дефектов и иных причин для летального исхода. Сегодня выдвинуто много гипотез, объясняющих происхождение синдрома, но помимо них, ученые и врачи говорят, что больше рискуют погибнуть от СВДС те дети, для которых обнаруживается влияние многочисленных факторов риска – как внешних, так и со стороны самого организма, обменных процессов и работы нервной системы.
Оглавление:
1. Что повышает риск СВДС?
2. Тревожные симптомы и методы помощи при них
3. Всегда ли это СВДС?
— Жестокое обращение с детьми и насилие в семье
— Непреднамеренная асфиксия (присыпание младенца)
— Инфекции вирусной и микробной природы
4. Совместный сон: опасен ли он развитием СВДС?
5. Тип вскармливания и риск СВДС
6. Влияние пеленания на СВДС
7. Пустышки и риск СВДС
8. Как предотвратить синдром внезапной детской смерти?
Что повышает риск СВДС?
В ходе многолетнего изучения проблемы СВДС и посмертного изучения тканей и органов погибших малышей, были выявлены определенные факторы, резко повышающие вероятность неблагоприятных исходов в младенчестве с формированием СВДС.
Важно
Эти влияния отнесены к группе факторов риска, но их наличие еще совершенно не обозначает, что кроха может умереть во сне, паниковать и переживать не стоит, но обратить внимание на профилактические меры нужно.
Итак, повышают риски для младенца на формирование СВДС:
- Сон крохи на животике, особенно в колыбельке или постели с мягкими бортами, подушками и перинами.
- Перегрев младенца за счет высокой температуры и низкой влажности воздуха, чрезмерного укутывания, надевания шапочек, носочков, прикрытия одеялом (особенно толстым, ватным) во сне.
- Дефицит веса тела при рождении и недостаточный его набор в первые месяцы.
- Фактор недоношенности и незрелости крохи, причем, зависимый от степени. Чем меньше срок гестации к рождению, тем выше риски, и чем менее зрелый ребенок к рождению, тем хуже прогнозы.
- Дети, которые рождены от многоплодной беременности.
- Малыши, родившиеся погодками, от третьей и последующих беременностей.
- Если в семье имели место случаи СВДС среди ближайшей родни отца или матери, имели место ранее эпизоды гибели младенцев в силу неизвестных причин.
- Отсутствие наблюдения за течением беременности у матери, если она поздно вставала на учет, не проводила УЗИ или иные исследования.
- Если ребенок недавно перенес респираторные заболевания, инфекции, иные болезни.
- Наличие анемии у матери при беременности, состояние гипоксии плода, а также анемия у крохи после рождения.
- Рождение крохи от очень юной мамочки, младше 17 лет, или возрастной после 35-40 лет.
- Наличие у матери вредных привычек до беременности, вовремя нее и после, курение в семье.
- Неблагоприятные условия жизни семьи с ребенком, низкий экономический и социальный уровень, отсутствие элементарных знаний в отношении ухода за младенцами, стесненные условия проживания (общежития, коммуналки, плохо вентилируемые комнаты).
- Наличие депрессивных расстройств у матери еще во время гестации и после родов, а также появление ребенка у мамы одиночки.
Хотя факторов риска перечислено немало, но отдельное внимание стоит уделить именно одному из них, который, по мнению исследователей, наиболее серьезно и неблагоприятно влияет на ребенка и резко повышает риск СВДС – это курение.
Важно
Если отказаться от курения на время беременности и хотя бы на младенческий возраст крохи, риск СВДС снижается минимум на 40% в сравнении с курящими семьями. Опасно не только курение при ребенке, но и пассивное курение беременной, если она дышит табачным дымом при наличии курящих членов семьи.
Опасно даже курение в соседних и смежных комнатах, с наличием вытяжек и открытых окон.
Тревожные симптомы и методы помощи при них
Опасными в отношении СВДС могут стать периоды апноэ у детей (отсутствие дыхания периодами более 10-15 секунд), особенно повторяющиеся более раза в час. Если родители обнаруживают внезапные остановки дыхания, когда кроха спит, необходимо:
- Немедленно взять ребенка на руки,
- Активно проводить кончиками пальцев по ходу позвоночника, направляя их от копчика к шее,
- Провести массаж мочек ушей, ступней, ручек,
- Активно растормошить кроху.
Обычно подобных действий вполне достаточно для того, чтобы кроха сделал вдох, а то и расплакался и за счет этого активно раздышался. Если же ребенок не начал дышать, последовательность действий следующая:
- Вызов неотложки,
- Проведение приемов по непрямому массажу сердечка,
- Использование искусственного дыхания.
Важно, чтобы родители имели навыки подобных манипуляций.
Рекомендуем прочитать:
Алгоритм сердечно-легочной реанимации у детей и взрослых: правила оказания неотложной помощи
Всегда ли это СВДС?
Важно понимать, что СВДС – это посмертный диагноз, ставящийся методом исключения. Он не относится к основной первопричине гибели грудных младенцев, наиболее часто для этого имеются вполне обоснованные и более серьезные причины. Но порой, чтобы выяснить все возможные причины гибели малыша, экспертам необходимы все данные карточки и родового эпикриза, а порой и данные по течению беременности, а также сведения, полученные от родителей. Только при исключении всех возможных влияний и благополучном течении беременности, родов и периода младенчества ставится СВДС. Что же может скрываться под маской СВДС?
Жестокое обращение с детьми и насилие в семье
Как бы это не казалось странным, но именно этот фактор лидирует в списке гибели младенцев под маской СВДС. Нередко летальный исход может быть результатом вспышки ярости матери или отца, жестокого обращения с малышом или оставления его в опасности. Подобные эпизоды в сегодняшнее время перестали быть редкостью. И если это серьезные переломы или травмы внутренних органов, которые экспертам обнаружить не трудно, то некоторые из проявлений сразу выяснить не удается – это сознательное удушение детей или же «синдром встряхнутого младенца». Оба эти состояния — результат насилия над детьми.
Важно
Если ребенка сильно трясут при укачивании, резко встряхивают или швыряют, большой вес головы на фоне неокрепших мышц шеи и слабых позвонках может предрасполагать к тяжелым травмам мозга, особенно в его стволовой части с развитием комы и гибели.
Особенно подозрительными в отношении насильственной гибели станут асоциальные семьи или повторные эпизоды гибели детей.
Непреднамеренная асфиксия (присыпание младенца)
Это гибель ребенка в результате придавливания телом матери, постельными принадлежностями при совместном сне на фоне бессонных ночей, сильной усталости и гормональных изменений, когда практикуется грудное вскармливание и совместный сон. Если утомление матери без адекватной помощи и поддержки дошло до определенной точки, она может настолько крепко уснуть, что не заметит проблем крохи и случайно придавит его телом.
Важно
Если на уровне инстинктов мать в своем обычном состоянии немедленно проснется на шевеления, крики или кряхтения ребенка, то на фоне приема алкоголя или снотворных препаратов ее мозг может быть отключен.
В связи с этим ведутся споры относительно целесообразности совместного сна матери с младенцем при ГВ, но справедливости ради стоит заметить, что развитие СВДС не менее вероятно и при сне младенца в отдельной кроватке.
Инфекции вирусной и микробной природы
Могут стать причиной гибели детей младенческого возраста скрыто протекающие инфекции, имеющие микробное или же вирусное происхождение. В периоде инкубации нет клинических симптомов, при этом негативное влияние патогенных микроорганизмов и их токсинов вполне вероятно. Также гибель возможна из-за атипичного или молниеносного развития патологии, особенно у недоношенных и незрелых детей, которые могут и не иметь клинических проявлений. Важно, прежде всего, исключать менингиты и различные иные поражения, которые могут быть летальными.
Совместный сон: опасен ли он развитием СВДС?
Споры в отношении совместного сна матери, кормящей грудью, и младенца ведутся давно, они актуальны в связи с возможностью «приспать» ребенка с развитием его непреднамеренной асфиксии. Но специалисты в области ГВ, физиологии детей и матерей говорят о том, что мать, не подверженная депрессии, алкогольному опьянению или не находящаяся под действием препаратов, придавить и «приспать» ребенка не может. Это связано с тем, что работают материнские инстинкты и формируется чуткий сон с мгновенной реакцией пробуждения на движения, писк, крик, кряхтение и даже изменения дыхания младенца.
Обратите внимание
Более того, совместный сон помогает в более длительном ГВ, которое относится к мерам профилактики СВДС, на 20-25% снижает риск СВДС, в связи с тем, что младенец синхронизирует свои ритмы дыханий и сердцебиений с материнскими, а мать чувствует кроху «мозгом и сердцем».
Мама, даже находясь во сне и полудреме, чутко контролирует состояние крохи, и малейшее его беспокойство приводит к тому, что она его переворачивает или прикладывает к груди, стимулируя тем самым его дыхание.
Считается, что риск СВДС возникает у детей после периода громкого и продолжительного плача в своей кроватке, когда к нему не подходят, и от переутомления и возбуждения он затем впадает в период глубокого тяжелого сна.
При совместном сне такие эпизоды просто исключены, мать не даст ребенку расплакаться до истерики.
Рекомендуем прочитать:
Совместный сон с ребенком: за и против, вопросы безопасности
Тип вскармливания и риск СВДС
По данным многочисленных публикаций была доказана важность ГВ с целью профилактики СВДС, так как отказ от него в периоде первого месяца повышает риск гибели в 5 с лишним раз, а кормление два месяца – в 3.5 раза. Если практикуется смешанное кормление, риски не превышают среднестатистические. Грудное молоко за счет своего состава, жирных кислот и защитных иммуноглобулинов ускоряет созревание мозговых структур, помогает в защите от инфекций, защищая младенца и от дыхательных расстройств.
Влияние пеленания на СВДС
В отношении пеленания, особенно тугого, мнения экспертов в прогнозировании риска СВДС расходятся. Так, одни из них говорят, что тугое пеленание не дает ребенку перевернуться во сне, и снижен риск накрывания с головой одеялом или утыкания лицом в подушки, что снижает риск СВДС. Но, в то же время, другие эксперты говорят о том, что пеленание и ограничение движений крохи не дает принять удобную позу для сна, нарушает терморегуляцию и грозит перегреванием, может нарушать дыхание из-за сдавления грудной клетки и увеличивает риски СВДС.
Пустышки и риск СВДС
Хотя в отношении пустышки для грудничков эксперты высказывают мнение о ее ненужности, но для тех детей, кто кормится смесями и спит в кроватке, она может быть спасением от СВДС. Так, отверстия в изделии позволяют обеспечить доступ воздуха ребенку даже при переворачивании на живот, если кроха уткнулся лицом в постель или если одеялом он накрылся с головой. Ее рекомендуют применять искусственникам с возраста 1 месяца, и затем постепенно убирать к годовалому возрасту, когда риск СВДС уже снижен. Грудничкам же альтернативой пустышки должна стать грудь матери.
Как предотвратить синдром внезапной детской смерти
Невозможно предсказать заранее подобное состояние и предотвратить его во всех случаях, поэтому для родителей первоочередной задачей должны стать меры профилактики СВДС. Они включают в себя создание безопасной среды и максимальное исключение тех факторов риска, на которые они могут влиять. Прежде всего, важно обеспечить полноценные условия для сна ребенка:
-
Дети должны спать на спине или на боку, но в удобном для этого положении, лежа на животе они могут спать под присмотром родителей или при создании особого положения. - Постельные принадлежности не должны быть слишком мягкими и продавливающимися, запрещены перины и мягкие ватные матрасы, до года не нужны подушки.
- Не стоит накрывать детей одеялами, лучше одеть теплее и дать возможности спать без них.
- Не стоит туго пеленать детей на сон, беспокойным малышам можно препеленать ручки и ножки свободно.
- В кроватке не место мягким игрушкам и различным вещам.
Не менее важен и микроклимат в доме, не допускающий как замерзания, так и перегревания младенца, шапочки дома при комнатной температуре нужны только после купания, пока волосы не просохнут и только в раннем возрасте. Оптимальной температурой для сна будет 18-200С. Если ребенок только поел, перед укладыванием в кроватку необходимо, чтобы он срыгнул воздух, это достигается ношением его на руках столбиком, до отхождения воздуха с типичным звуком.
Допустимо применение различных устройств и мониторов, особенно если младенец спит в своей кроватке и отдельной комнате. Они сообщат родителям о нарушениях сна, дыхания и беспокойстве.
А вот современные клинья и позиционеры для сна, которые рекламируют как способы профилактики СВДС, не эффективны, дороги и бесполезны, а в некоторых случаях могут быть еще и опасными (не дают принять удобную физиологичную позу для сна).
Важно
Также не доказано увеличение риска СВДС при проведении прививок, масштабные научные исследования не обнаружили подобных закономерностей, в связи с чем не стоит отказываться от вакцинации именно по данной причине.
Есть группа детей, на которых важно обращать особое внимание, чтобы снизить риски СВДС:
- Дети, имеющие высокую температуру, в том числе и во сне
- Малыши, имеющие снижение двигательной активности, отказывающиеся от еды, развивающие признаки недомогания
- Детишки с признаками любых респираторных явлений – кашлем, насморком, похрапыванием
- Спящие после длительных периодов плача или истерики
- Вынужденные ночевать в незнакомой для них обстановке, и не в своей кроватке.
Для таких детей со стороны родителей нужно установить более пристальный контроль как за дневными снами, так и за ночным.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
5,463 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник