Как отличить синдром туретта от тиков

Первичные тики. Синдром Туретта.

В подавляющем большинстве случаев тики возникают в отсутствие четких анамнестических или клинических признаков какого-либо другого заболевания нервной системы и принадлежат к так называемым первичным (идиопатическим) тикам. У больных с первичными тиками обычно отсутствуют какие-либо другие неврологические симптомы. Первичные тики обычно проявляются в детском или подростковом возрасте — в критические периоды созревания системы двигательного контроля, когда легче всего возникает дисбаланс ее отдельных компонентов.

Согласно современным классификациям (Международной классификации болезней 10-го пересмотра, Исследовательской группы по классификации синдрома Туретта, 1993), выделяют следующие клинические формы первичных тиков:

1) Транзиторные тики (моторные и (или) вокальные).

2) Хронические моторные тики.

3) Хронические вокальные тики.

4) Синдром Туретта (хронические моторные и вокальные тики).

Транзиторные тики возникают чаще всего в возрасте от 2 до 10 лет, реже у подростков. Это наиболее частый вариант тиков, наблюдающийся у 15—25% детей. Транзиторные тики чаще бывают представлены одиночными моторными тиками (например, зажмуриванием или гримасничанием), реже множественными моторными тиками либо сочетание моторных тиков с вокальными. Крайне редко наблюдаются изолированные транзиторные вокальные тики.

первичные тики

Тяжесть и распределение тиков могут меняться, однако их локализация обычно ограничена лицом, шеей, верхними конечностями. Основной признак этого варианта первичных тиков — стойкая спонтанная ремиссия не позже 1 года после их возникновения. Таким образом, диагностика транзиторных тиков может быть только ретроспективной. Кроме того, согласно международным критериям, разработанным Исследовательской группой по классификации синдрома Туретта (1993), диагноз транзиторных тиков устанавливается лишь в том случае, когда гиперкинез сохранялся не менее 2 недель.

Хронические моторные и хронические вокальные тики проявляются в детском, подростковом или юношеском возрасте и сохраняются без длительных ремиссий более 1 года. Тики этой категории выявляются у 3—4% школьников. С возрастом они могут регрессировать, но нередко остаются в течение всей жизни больного. В последнем случае возможно как относительно стабильное течение (без значительных колебаний интенсивности гиперкинеза), так и волнообразное течение с усилением гиперкинеза в периоды тяжелого стресса или утомления.

Описаны случаи усиления подобного варианта тиков в пожилом и старческом возрасте. Хронические моторные тики чаще всего бывают множественными, реже — одиночными. Они могут быть простыми и сложными и чаще всего наблюдаются в лице, шее, плечевом поясе, но, в отличие от синдрома Туретта, реже распространяются каудальнее. Хронические вокальные тики встречаются значительно реже, чем хронические моторные тики. Если при длительном наблюдении к моторным тикам присоединяются вокальные или наоборот, то заболевание реквалифицируют как синдром Туретта.

Синдром Туретта представляет собой вариант первичных хронических тиков, сохраняющихся без длительных ремиссий в течение 1 года и более, при котором моторные и вокальные тики сопутствуют друг другу (не обязательно в одно и то же время).

Анализ семейных случаев показывает, что хронические моторные, хронические вокальные тики и синдром Туретта встречаются у членов одной и той же семьи и, следовательно, могут быть вызваны одним и тем же генетическим дефектом, передающимся по аутосомно-доминантному типу, но имеющим вариабельную экспрессивность. В этом убеждает и сопоставление клинической картины синдрома Туретта и хронических моторных тиков. Спектр моторных тиков и их течение при обоих состояниях схожи, разница лишь заключается в том, что при синдроме Туретта гиперкинезы, как правило, оказываются более тяжелыми и многообразными.

Кроме того, при синдроме Туретта более выражены сопутствующие когнитивные и поведенческие нарушения. Таким образом, хронические моторные (вокальные) тики и синдром Туретта скорее представляют собой разные полюса клинического спектра одного и того же заболевания, нежели отдельные нозологические формы. Вместе с тем нельзя исключить, что степень проявления генетического дефекта во многом зависит от экзогенных (эпигенетических) факторов, в том числе перинатальных повреждений головного мозга. Генетический дефект, предположительно лежащий в основе хронических тиков и синдрома Туретта имеет вариабельную пенетрантность и может проявляться не только семейными, но и спорадическими случаями.

Остается неясным, можно ли отнести к этому же заболеванию и другую форму первичных тиков -транзиторные тики. По мнению некоторых авторов, транзиторные тики следует рассматривать, как стертую форму синдрома Туретта, так как в своих основных чертах (помимо стойкости) они идентичны гиперкинезу при синдроме Туретта и часто встречаются у родственников больных с синдромом Туретта. Другие считают транзиторные тики гетерогенным состоянием, которое лишь в части случаев может быть выражением того же генетического дефекта, что и синдром Туретта.

Но не реже, а может быть и чаще они бывают выданы действием иных факторов, влияющих на процесс развития головного мозга, либо (учитывая их широкую распространенность и доброкачественность) могут даже рассматриваться как проявление определенного этапа «нормального» созревания фронто-стриарно-лимбических взаимоотношений. По-видимому, нозологическая принадлежность транзиторных тиков будет оставаться неясной до тех пор, пока не будут установлены генетические маркеры синдрома Туретта.

Описаны немногочисленные случаи возникновения первичных тиков в зрелом возрасте — после 21 года (тики взрослых), и даже в пожилом возрасте — после 65 лет (сенильные тики), однако их нозологическая принадлежность остается неясной. Наш опыт показывает, что тики взрослых зачастую не столько проявляются, сколько диагностируются в зрелом возрасте, на самом деле персистируя с детских лет. Тики, начавшиеся после 21 года, могут формировать клиническую картину, аналогичную хроническим моторным тикам или синдрому Туретта, но обычно бывают легкими или умеренными и часто не требуют фармакотерапевтического вмешательства.

Тяжелые и многообразные проявления синдрома Туретта в зрелом возрасте, как правило, наблюдаются лишь в тех случаях, когда заболевание началось в детстве. Иногда в зрелом возрасте тики возобновляются у тех лиц, у которых в детстве отмечались транзиторные тики. Некоторые больные, у которых тики возникли после 21 года, имеют родственников, страдающих классическим синдромом Туретта с детских лет, что указывает на близость этих состояний. Вместе с тем, важно учитывать, что тики, возникающие в зрелом возрасте, чаще имеют вторичный характер и требуют тщательного обследования (см. ниже).

Только в небольшом проценте случаев тики возникают на фоне явного органического поражения головного мозга и представляют собой фенокопии хронических тиков и синдрома Туретта. Иногда в этих случаях используют термин «туреттизм» (по аналогии с паркинсонизмом). Этиологически можно выделить четыре основные группы тиков, не относящихся к первичным:

1) вторичные (симптоматические) тики, являющиеся осложениями заболеваний головного мозга известной этиологии (перинатального повреждения мозга, черепно-мозговой травмы, энцефалитов, цереброваскулярных заболеваний, отравления угарным газом, хромосомных аномалий и т.д.) или представляющие собой побочное действие лекарственных средств;

2) тики при нейродегенеративных заболеваниях (таких, как болезнь Гентингтона, нейроакантоцитоз, идиопатическая дистония и др.);

3) тики при психических заболеваниях (шизофрения, аутизм);

4) психогенные тики (псевдотики).

Видео пример синдрома Туретта

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Оглавление темы «Хорея Гентингтона. Тики.»:

1. Болезнь Гентингтона. Причины болезни Гентингтона.

2. Патоморфология болезни Гентингтона. Клиника болезни Гентингтона.

3. Течение болезни Гентингтона. Дифференциальная диагностика болезни Гентингтона.

4. Лечение болезни Гентингтона. Тикозный гиперкинез — тики.

5. Характеристика тиков. Классификация тиков.

6. Сенсорные тики. Патогенез тиков.

7. Проявления тиков. Механизмы развития тиков.

8. Диагностика тиков. Дифференциальная диагностика тиков.

9. Хореические гиперкинезы при энцефалитах. Болезни с проявлениями хореи.

10. Первичные тики. Синдром Туретта.

Источник

Синдром Туретта является видом неврологического расстройства, выражающийся тиками. Дети, страдающие синдромом Туретта, делают непроизвольные движения и произносят звуки (называемые тиками). Несколько разных видов тиков может произойти одновременно, но они не всегда происходят одновременно.

Что представляет собой синдром Туретта?

При синдроме Туретта, тики у детей обычно начинаются в возрасте от 3 до 10 лет. Движения и звуки приходят и уходят, и обычно они не являются серьезной проблемой. У ребенка может быть тик, но не обязательно, чтобы это был синдром Туретта. Поговорите со своим семейным врачом, если вы думаете, что у вашего ребенка может быть тик или синдром Туретта.

На телевидении, в фильмах и новостях синдром Туретта часто ассоциируется с руганью или выкриком комментариев оскорбительного сексуального или расистского характера. Однако этот симптом бывает лишь у небольшого процента людей, страдающих синдромом Туретта.

Что еще я должен знать?

У многих детей, страдающих синдромом Туретта, также наблюдается синдром дефицита внимания и гиперактивности (также называемый СДВГ). У детей, страдающих синдромом Туретта, могут также быть трудности с обучением или обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли или действия). Ваш врач может помочь вам выяснить, есть ли у вашего ребенка какое-либо из этих заболеваний.

Симптомы. Что такое тики?

Тики ‒ это быстрые движения или звуки, которые повторяются снова и снова без причины. Человек, имеющий тики, не может контролировать непроизвольные движения или звуки. Прочистка горла и мигание глаз являются распространенными тиками. Тики часто усиливаются, когда у человека стресс, усталость или беспокойство. Некоторые лекарства могут усилить тики.

Мой ребенок перерастет это?

Большинство тиков исчезает через несколько месяцев. Однако иногда у человека бывает 1 или 2 тика в течение многих лет. У детей, имеющих синдром Туретта, обычно, обострение симптомов бывает в возрасте от 9 до 13 лет. Более половине из этих детей становится намного лучше в подростковом возрасте и в раннем зрелом возрасте. Менее половины людей, страдающих синдромом Туретта в детстве, имеют умеренно выраженные или сильные тики в зрелом возрасте.

Причины и факторы риска

Врачи не знают точно, что вызывает тики и синдром Туретта. Они знают, что синдромом Туретта чаще страдают мальчики, чем девочки.

Существует ли лечение?

Многие дети не нуждаются в лечении, но некоторые могут лечится, если их тики мешают повседневной жизни. Существуют лекарства, которые могут помочь.

Ни одно лекарство не может полностью избавить от всех симптомах синдрома Туретта. Тем не менее, доступны лекарства, помогающие уменьшить конкретные симптомы. Как и большинство лекарств, лекарства, используемые для лечения синдрома Туретта, могут вызывать побочные эффекты.

Вопросы, которые необходимо задать своему врачу

Как я могу помочь своему ребенку вписаться в школьный коллектив и общаться с другими детьми?
Существует ли лекарство, которое могло бы помочь моему ребенку?
Может ли быть синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у моего ребенка?
Есть ли другие методы лечения, которые могли бы помочь моему ребенку?
Будут ли у моего ребенка проблемы, когда он/она пойдет в школу?
Есть ли какие-либо материалы, которыми вы могли бы поделиться со мной, чтобы я смогла передать их учителю/воспитателю моего ребенка?

(No Ratings Yet)

Loading…

Источник

Нервный тик — это непроизвольные повторяющиеся подергивания, которые человек не может контролировать или контролирует с трудом. Обычно нервный тик характерен для головы, лица, шеи и/или конечностей. Нервный тик часто проявляется в детстве, и ребенку могут поставить диагноз синдром Туретта или транзиторный тик (все зависит от степени проявления и длительности сохранения симптомов).[1] Точные причины тика неизвестны, однако чаще всего они бывают обусловлены нервным напряжением, тревожностью, либо становятся следствием приема определенных препаратов. Важно научиться справляться с нервным тиком, особенно в детстве. Это повысит вероятность того, что с возрастом он будет проявляться в меньшей степени или вовсе пройдет.

Что делать в случае нервного тика

1
Наберитесь терпения и не думайте о самом плохом. Если заметите, что у вашего ребенка или родственника тик, не думайте, что так будет всегда. Наберитесь терпения и поддерживайте человека. Попробуйте разобраться в том, может ли стресс дома, на работе или на учебе провоцировать тик. Чаще всего в детстве тик проходит за несколько месяцев.[2] Однако тик, который появился во взрослом возрате, вряд ли пройдет сам по себе.
- Если у взрослого человека тик сохраняется в течение года, скорее всего, у него синдром Туретта, однако и в этом случае есть вероятность того, что он пройдет или ослабнет.
- Эмоциональные, психологические и физические стрессовые факторы могут быть причиной невротических расстройств. Понаблюдайте за поведением ребенка, чтобы разобраться в том, что может вызывать стресс и как с этими факторами можно бороться.
2
Не расстраивайтесь из-за диагноза. Для диагностики нервного тика нет анализов и обследований, поэтому чаще всего причина остается неизвестной. Не расстраивайтесь и не переживайте слишком сильно из-за тика ребенка, поскольку у детей чаще всего все проходит за 2-3 месяца.[3] Изучите информацию в интернете (доверяйте только надежным источникам), чтобы лучше разобраться в заболевании и в том, как часто оно бывает у детей.
- Врач может установить причину серьезных расстройств, которые проявляются нервным тиком. К таким расстройствам относится синдром дефицита внимания, непроизвольные движения из-за неврологического заболевания (клонический спазм мышцы), обсессивно-компульсивное расстройство, эпилепсия.[4]
3
Не обращайте внимания на тик. Врачи и психотерапевты рекомендуют друзьям и родственникам человека с тиком не обращать внимание на непроизвольные движения, хотя бы поначалу.[5] Чрезмерное внимание, особенно если оно негативное и включает в себя неодобрительные высказывания, может усилить стресс и подергивания. Довольно сложно найти что-то среднее между интересом к проблеме и чрезмерным вниманием, которое усиливает проблему.
- Не передразнивайте человека — это заставит его переживать и смущаться.
- Если тик не пройдет за пару недель, спросите человека, что его беспокоит. Повторяющиеся движения, в том числе потягивания носом и кашель, могут быть признаком аллергии, хронической инфекции или других заболеваний.
- Решение обратиться за лечением должно быть следствием дискомфорта, которое причиняет человеку расстройства, а не стыда.
4
Попробуйте обратиться к психотерапевту. Если тик создает проблемы с общением на учебе или работе, человеку может потребоваться помощь психотерапевта. Чаще всего специалисты используют метод когнитивно-поведенческой терапии.[6] Человека должен сопровождать близкий родственник или друг, чтобы ему было спокойно. Обычно нужно несколько сеансов.
- Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя систему перестройки навыков, которая позволяет выявлять моменты, в которые появляется тик или назойливые повторяющиеся действия, и помогает пациенту бороться с этими проявлениями. Тик считается непроизвольным действием, однако его можно подавить на какое-то время. К сожалению, чаще всего это приводит к неприятным ощущениям и дискомфорту.[7]
- Психотерапевт разговаривает с пациентом и задает ему вопросы. Это позволяет решить поведенческие проблемы, которые присутствуют при синдроме дефицита внимания и обсессивно-компульсивном расстройстве.
- У людей с нервным тиком также нередко встречается депрессия и тревожность.
- Чаще всего полностью избавиться от нервного тика с помощью психотерапии нельзя, однако лечение позволяет ослабить проявления.
5
Спросите врача о препаратах. Существуют особые препараты, которые позволяют влиять на проявление тика и бороться с другими поведенческими проблемами, однако все зависит от того, является ли тик постоянным или временным, и от возраста пациента.[8] Детям с временным тиком препараты не показаны — их назначают только тем, у кого долгое время сохраняется синдром Туретта. Психотропные препараты могут повлиять на симптомы и поведение, но они часто вызывают серьезные побочные эффекты, поэтому сначала обсудите все плюсы и минусы с врачом.
- К препаратам, которые блокируют выработку допамина в головном мозге, относятся флуфеназин, галоперидол, пимозид. Как ни странно, побочным эффектом этих препаратов является непроизвольный повторяющийся тик.
- С помощью укола ботокса можно «заморозить» ткани мышц. Это позволяет бороться с локализованным тиком лица или шеи слабой и средней степени.
- Препараты против СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью), включая метилфенидат и декстроамфетамин, могут ослаблять нервный тик, однако они также могут его усиливать.
- Адренергические ингибиторы (клофелин, гуанфацин) помогают детям контролировать импульсы тела и бороться со злостью.
- Противосудорожные препараты (например, топирамат), которые назначают при эпилепсии, помогают ослабить тик при синдроме Туретта.[9]
- К сожалению, нет гарантий того, что препараты смогут избавить от тика. Чтобы снизить вероятность развития побочный действий, начните с небольших дозировок и постепенно повышайте их до момента, пока не начнут проявляться побочные эффекты. Затем прекратите прием или уменьшите дозировку.[10]

Как отличить синдром Туретта от транзиторного тика

1
Примите во внимание возраст и пол. Нервный тик, причиной которого является синдром Туретта, обычно проявляется в возрасте 2-15 лет, чаще всего — в возрасте 6 лет.[11] Синдром Туретта может сохраняться и во взрослом возрасте, но начинает проявляться в детстве. Транзиторный тик также проявляется до 18 лет, чаще всего — в 5-6 лет, однако обычно проходит в течение года.[12]
- Возраст проявления двух заболеваний схож, однако синдром Туретта чаще проявляется в более раннем возрасте из-за генетической предопределенности.
- Нервный тик, который впервые проявляется во взрослом возрасте, как правило, не подпадает под определение ни синдрома Туретта, ни транзитивного тика. Эти два диагноза ставятся только в детском возрасте.
- У мальчиков синдром Туретта и транзитивный тик развиваются в 3-4 раза чаще по сравнению с девочками, однако у девочек чаще проявляется много других поведенческих и психологических отклонений.[13]
- Синдром Туретта передается по наследству. Чаще всего случаи этого заболевания объясняются генетикой.
2
Проанализируйте то, как долго сохраняется тик. Продолжительность тика -— это ключевой фактор, который позволяет отличать заболевания.[14] Диагноз транзитивный тик ставится в том случае, если тик сохраняется не менее 4 недель и повторяется ежедневно, но не более года.[15] Диагноз синдром Туретта ставится в том случае, если тик не проходит более года. По этой причине для правильной постановки диагноза нужно подождать как минимум год.
- Чаще всего транзитивный тик проходит в течение нескольких недель или месяцев.
- Если тик сохраняется дольше года, он считается хроническим до тех пор, пока не пройдет достаточно времени для постановки диагноза синдром Туретта.
- Транзитивный тик встречается чаще синдрома Туретта. Транзитивный тик развивается у 10% детей, а синдром Туретта — у 1%.[16]
- Синдрома Туретта в целом среди населения обычно поражает 3—5 человека на 10 000 человек.[17]
3
Обратите внимание на характер тика. Чтобы ребенку или взрослому мог быть поставлен диагноз синдром Туретта, у них должно быть не менее двух моторных тиков и один голосовой одновременно, и они должны сохраняться не менее года.[18] К распространенным моторным тикам относится частое моргание, подергивание носа, гримасничание, чмоканье губами, повороты головы, пожимание плечами. К звукам можно отнести кряхтение, покашливания, а также выкрикивание слов или целых фраз. У ребенка с синдромом Туретта может быть много тиков одновременно.
- У детей с транзитивным тиком обычно проявляется только один моторный (подергивания) или голосовой тик. Сочетания встречаются крайне редко.
- Если у вашего ребенка или родственника есть какой-либо тик, скорее всего, этот тик транзитивный и скоро пройдет (за несколько недель или месяцев).
- Если человек повторяет слова или фразы, это считается сложной формой голосовых тиков.
4
Обратите внимание на интенсивность проявления тика. Синдром Туретта может проявляется в средней степени и сильно. Обычно симптомы этого заболевания — это подергивания и звуки, однако они могут включать и сложные движения. При сложных тиках некоторые движения могут сопровождаться другими — к примеру, человек одновременно качает головой и показывает язык.[19] У детей или взрослых с транзитивным тиком могут быть сложные движения, но это бывает гораздо реже.
- Первыми симптомами обоих заболеваний являются лицевые тики: быстрое моргание (одним глазом или обоими), приподнимание бровей, подергивания носа, выдвижение губ вперед, гримасничание, показывание языка.
- Первоначальные тики часто дополняются или заменяются резкими движениями шеи, туловища или конечностей. Тик в шее обычно заставляет голову резко дергаться в одну сторону.
- Подергивания в обоих случаях обычно повторяются неоднократно в течение дня (часто припадками) практически ежедневно. Иногда бывают перерывы, которые длятся несколько часов. Припадки не случаются во сне.
- Нервный тик часто похож на поведение человека, когда он нервничает (отсюда название). Он может усиливаться в состоянии стресса или тревожности и ослабевать в моменты спокойствия.
5
Поищите другие расстройства, которые могут быть связаны с тиком. Тик часто сопровождает такие заболевания, как синдром дефицита внимания с гиперподвижностью (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), аутизм и/или депрессия.[20] Серьезные проблемы с чтением, письмом и/или математикой также являются факторами риска.
- Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется навязчивыми мыслями и тревожностью, а также повторяющимися действиями. К примеру, из-за того, что человек переживает из-за микробов или грязи, он постоянно моет руки в течение дня.
- Примерно у 86% детей с синдромом Туретта есть хотя бы еще одно психическое, поведенческое расстройство или отклонение в развитии. Чаще всего это СДВГ или ОКР.[21]

Советы

Нервный тик обычно проходит сам по себе и не наблюдается во сне.[22]
Синдром Туретта имеет генетическую природу. Основной причиной транзитивного тика являются внешние факторы (стресс, насилие, питание).
Результаты исследований указывают на то, что синдром Туретта объясняется отклонениями в мозге и нехваткой либо избытком гормонов-нейромедиаторов (допамина и серотонина).[23]

Об этой статье

Эту страницу просматривали 9845 раз.

Была ли эта статья полезной?

Источник