Как определить что у вас метаболический синдром
Здравствуйте,дорогие читатели! Еще в конце 1970-х годов во время исследований было выявлено,что неблагоприятное сочетание определенных факторов риска усиливает и ускоряет процесс атеросклероза. Позже это явление назвали сначала Х-синдромом, а затем метаболическим синдромом,потому что при этом возникают обменные нарушения в организме. Интерес к проблеме метаболического синдрома существенно возрос с середины 1990-х годов,когда стало ясно,что он имеет очень большое распространение и оказывает весьма значительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в развитых странах. Вы можете определить у себя наличие метаболического синдрома,чтобы оценить возможные риски получить такие осложнения,как инсульт и инфаркт.
Компоненты метаболического синдрома
В настоящее время выделяют шесть компонентов,входящих в состав метаболического синдрома и связанных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
- абдоминальная форма ожирения
- дислипидемия
- повышение артериального давления
- инсулиновая резистентность и/или нарушение толерантности к глюкозе
- высокая активность сосудистого воспаления
- предрасположенность к тромбозам
Сочетание 4-5 факторов риска уже позволяет говорить о развитии метаболического синдрома, но самым важным фактором является инсулиновая резистентность. Также на метаболический синдром оказывают влияние генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, курение и возраст. Метаболический синдром особенно широко распространен у пожилых людей. В настоящее время механизмы его развития еще недостаточно изучены и нуждаются в уточнении.
Для диагностики метаболического синдрома используются разные критерии. Диагноз у каждого больного устанавливается лечащим врачом на основании клинической картины. При постановке диагноза сахарного диабета термин «метаболический синдром» уже не используют.
Диагностические критерии метаболического синдрома
Абдоминальное ожирение
Об ожирении можно говорить,если ваш индекс массы тела(ИМТ) превышает 25. Как рассчитать свой ИМТ- читайте здесь.
Клинически оно проявляется как увеличение окружности талии(более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин).
В зависимости от характера распределения жировой ткани ожирение классифицируется на абдоминальное(мужской,или андроидный,тип ожирения), когда основная масса жировой ткани распределена в брюшной полости,на передней брюшной стенке, а также в области лица,шеи и туловища, и бедренно-ягодичное(женский,или гиноидный тип) с преимущественной локализацией жировой ткани на бедрах и в ягодичной области.
Для определения типов ожирения можно рассчитать
индекс талия/ бедро-соотношение окружности талии к окружности бедер. Абдоминальное ожирение-это андроидный тип с индексом более 0,9.
Именно абдоминальное ожирение повышает риск сердечно-сосудистых болезней,способствует развитию артериальной гипертонии и инсулинорезистентности.
Классификация ожирения
Инсулиновая резистентность
Об инсулинорезистентности мы уже говорили в предыдущей статье. Как правило,резистентность к инсулину увеличивается при повышении жировой клетчатки в организме,хотя при одном и том же количестве жира можно обнаружить различную степень ее выраженности.
Повышение массы тела и абдоминальный тип ожирения в организме приводят к возрастанию потребности в инсулине, что в свою очередь способствует повышенной выработке инсулина и низкой чувствительности к нему клеток. Развивается нарушение толерантности к глюкозе, что приводит к сахарному диабету.
Инсулинорезистентность сама по себе является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Дислипидемия
Она выявляется при биохимическом анализе крови и характеризуется повышением уровня триглицеридов и снижением холестерина высокой плотности. Подробней о холестерине высокой и низкой плотности читайте здесь.
Риск сердечно-сосудистых осложнений зависит от уровня холестерина и уровня АД
Повышение артериального давления
Артериальная гипертония нередко бывает связана с ожирением и часто наблюдается у лиц с инсулинорезистентностью. В тоже время сама по себе артериальная гипертония является серьезным фактором риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний,поэтому требует пристального внимания и тщательного контроля. Как правильно измерять АД,читайте здесь.
Вместе с тем,стандартный метод измерения АД не позволяет зафиксировать определенные суточные ритмы колебания(циркадные ритмы) АД,на которые накладывается влияние таких факторов,как психоэмоциональное напряжение,физическая активность и т.п. Поэтому наиболее информативно суточное измерение АД.
Проведение суточного контроля АД показано в следующих ситуациях:
- Необычные колебания АД во время врачебных визитов
- Подозрение на гипертонию «белых халатов»
- Наличие симптомов,позволяющих заподозрить эпизоды снижения АД
- Артериальная гипертония,не поддающаяся лечению
Диагностика артериальной гипертонии предполагает использование большого набора методов.
Методы обследования больных артериальной гипертонией
Сосудистое воспаление
Выявляется при повышении базового С-реактивного белка в биохимии крови. Одной из причин повышения С-реактивного белка при отсутствии острых воспалительных заболеваний является ожирение. Установлено,что при избытке жировой ткани повышена выработка противовоспалительных цитокинов,которые, в свою очередь, повышают уровень С-реактивного белка в крови.
Повышенная склонность к тромбообразованию
Характеризуется повышением фибриногена в плазме крови. Фибриноген, как и С-реактивный белок, повышается вследствие увеличенной продукции цитокинов. Таким образом,имеется связь между повышенной склонностью к тромбозам и вялотекущим воспалением.
Метаболический синдром характеризуется сочетанием перечисленных факторов риска и вызывает ускорение развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Спусковым крючком для развития метаболического синдрома является ожирение.
Рубенс «Вакх»
О методах коррекции метаболического синдрома мы поговорим в следующей статье.
Если эта статья была вам полезна, ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!
Холестерин-«плохой» или «хороший»?
Как правильно измерять артериальное давление?
Чем отличается сахарный диабет 1 и 2 типа?
Как рассчитать свой нормальный вес?
Можно ли избавиться от метаболического синдрома?
Источник
Содержание
- Проявления метаболического синдрома
- Причины возникновения
- Диагностика состояния
- Лечение патологии
- Изменение образа жизни
- Медикаментозные препараты для снижения веса
Метаболический синдром — нарушение обмена веществ, связанное с ожирением. У людей с этой патологией повышен риск развития заболеваний сердца, сахарного диабета, поражения суставов, онкологии и других недугов. Число лиц, страдающих синдромом, с каждым годом увеличивается.
Диагноз устанавливается на основании специальных критериев. С целью лечения применяют меры по снижению массы тела, проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.
Проявления метаболического синдрома
Основными проявлениями патологии являются центральное ожирение и комплекс обменных нарушений, связанных с ним. Часто состоянию сопутствуют репродуктивная дисфункция, сахарный диабет, поражение суставов, жировая болезнь печени, онкология, заболевания сердца. Нередко наблюдаются эндокринные изменения — гормональный сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половых желез. Многие пациенты страдают синдромом ночного апноэ сна.
Возникновению состояния способствуют следующие факторы:
- лишний вес;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
- курение и злоупотребление алкогольными напитками;
- хронический стресс.
Причины возникновения
Механизм развития состояния до конца не изучен. Главную роль в возникновении патологии отводят центральному ожирению и сопутствующим ему процессам — инсулинорезистентности, хроническому воспалению и оксидативному стрессу.
Центральное, или абдоминальное ожирение характеризуется лишними отложениями в зоне талии. Оно свойственно лицам мужского пола, поэтому также называется андроидным. В этом случае жир располагается в брюшной полости и нарушает работу внутренних органов. Для женщин характерно увеличение объема подкожно-жировой клетчатки в области бедер. Хотя у них также встречается мужской тип ожирения.
Увеличение жировой массы в области живота сопровождается инсулинорезистентностью. Это явление характеризуется снижением чувствительности периферических тканей к действию инсулина и затруднением поступления глюкозы в клетку. После употребления высокоуглеводной пищи уровень сахара в крови нарастает. С целью поддержания его нормальной концентрации организм откладывает вещество в виде жира во внутренних органах. Это приводит к их дисфункции и усилению инсулинорезистентности.
В печени нарушается синтез факторов свертывания крови, холестерина и его фракций. Возрастает продукция триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), уменьшается образование липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
Для преодоления низкой чувствительности к действию инсулина клетки поджелудочной железы увеличивают производство гормона. Его высокое содержание в крови называется гиперинсулинемией. Избыток гормона способствует дальнейшему накоплению жира в организме, приводит к артериальной гипертензии. В какой-то момент происходит истощение инсулин-секретирующих клеток. Повышается уровень глюкозы, развивается предиабет или диабет 2-го типа.
Абдоминальный жир — эндокринно-активный орган. В нем вырабатываются гормоны, способствующие нарушению пищевого поведения, усилению инсулинорезистентности, дисфункции коры надпочечников. Также синтезируются агенты, вызывающие развитие хронического воспаления в организме. Они повреждают клетки поджелудочной железы, приводя их к гибели, поражают стенки сосудов, способствуя прогрессированию атеросклероза. Внутриклеточное накопление свободных радикалов вносит свой негативный вклад в течение синдрома и сопутствующих ему патологий.
Диагностика состояния
Заподозрить метаболические нарушения можно при внешнем осмотре. У лиц с лишним весом при отложении жира в зоне живота необходимо замерить объем талии с помощью сантиметровой ленты. Величина этого показателя у женщин более 80 см, а у мужчин — более 94 см свидетельствует о центральном типе ожирения. К проявлениям инсулинорезистентности относится потемнение кожных складок в паховой зоне, подмышечных впадинах, на локтях, в области шеи.
Всем пациентам с таким видом лишнего веса определяют лабораторные параметры, отражающие состояние углеводного и липидного балансов, контролируют артериальное давление. Также выявляют симптомы сопутствующих патологий — желчнокаменной болезни, стеатоза печени, репродуктивной дисфункции, поражения суставов и других.
Для постановки диагноза используют специальные критерии. Мировые сообщества предлагают разный перечень признаков, свойственных патологии. В России существуют рекомендации Всероссийского общества кардиологов, согласно которым к проявлениям недуга относятся абдоминальное ожирение, углеводный дисбаланс, нарушения липидного обмена и повышение давления.
Критерии синдрома включают один главный признак и несколько дополнительных. Состояние диагностируют при наличии абдоминального ожирения и любых 2 сопутствующих проявлений.
Признаки метаболического синдрома:
| Основной признак | Характеристика |
| Центральное ожирение | Объем талии у женщин более 80 см |
| Объем талии у мужчин более 94 см | |
| Дополнительные признаки | Характеристика |
| Увеличение триглицеридов | Уровень показателя в крови 1,7 ммоль/л и более |
| Увеличение ХС ЛПНП | Уровень показателя в крови более 3,0 ммоль/л |
| Снижение ХС ЛПВП | Уровень показателя в крови у женщин менее 1,2 ммоль/л |
| Уровень показателя в крови у мужчин менее 1,0 ммоль/л | |
| Нарушенная гликемия натощак | Уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л или более |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Уровень глюкозы в плазме через 2 часа после углеводной нагрузки более 7,8 ммоль/л, но менее 11,1 ммоль/л |
| Артериальная гипертония | Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и более |
Лечение патологии
Лечение метаболического синдрома включает комплекс мер, направленных на нормализацию массы тела, восстановление обмена веществ, терапию сопутствующих состояний. Обязательно необходимо устранить все факторы риска. Основная цель — уменьшение объема талии, поскольку именно абдоминальное ожирение является главной причиной метаболического дисбаланса.
Эти задачи достигаются путем соблюдения следующих рекомендаций:
- правильного питания;
- увеличения физической активности;
- снижения веса;
- отказа от вредных привычек;
- минимизации стрессовых факторов;
- нормализации режима дня;
- полноценного ночного сна;
- медикаментозной коррекции обменных процессов и сопутствующих болезней.
Изменение образа жизни
Кратковременное соблюдение любой диеты при метаболическом синдроме неэффективно. Обязательное условие снижения и поддержания оптимального веса — рациональное питание в течение всей жизни. Основные его принципы:
- индивидуальный расчет суточной калорийности — в зависимости от энергозатрат;
- достаточное потребление чистой питьевой воды — не менее 40 мл на 1 кг массы тела;
- дробный прием пищи, отказ от «перекусов»;
- доля жиров, не превышающая 30% от общего количества дневного рациона;
- отсутствие высококалорийных продуктов, повышенное содержание низкокалорийной пищи;
- отказ от употребления алкогольных напитков.
Необходимо формировать у пациента правильное пищевое поведение. Для облегчения этого процесса полезно вести дневник и отказаться от покупки «запрещенных» продуктов. Правильное питание обязательно сочетают с физической активностью. Разрешено применять как силовые, так и кардионагрузки, которые проводят с учетом состояния здоровья. Ежедневный минимум — ходьба в быстром темпе в течение получаса.
Перечень продуктов питания и рекомендации по их употреблению:
| Продукты, прием которых не ограничивают | Продукты, которые употребляют в умеренном количестве | Продукты, которые исключают из рациона (максимально ограничивают) |
| Овощи — капуста, кабачки, свекла, морковь, баклажаны, редис, перец, репа, огурцы, помидоры, стручковая фасоль, зеленый горошек | Нежирные молочные продукты — 1%-ный кефир, 2,5%-ное молоко, сыры менее 30% жирности, 5%-ный творог | Жирные молочные продукты — сливочное масло, сметана, сливки, творог более 5% жирности, сыр — более 30% |
| Зелень — листовой салат, петрушка, шпинат, укроп, щавель и другие | Отварной или запеченный картофель — не более 1–2 штук в день | Растительное масло (до 1 ст. л. в день), майонез |
| Напитки — несладкий чай и кофе, питьевая и минеральная вода | Бобовые — чечевица, фасоль, горох | Жирное мясо — свинина, баранина, сало; кожа птицы |
| Нежирное мясо — курица, индейка, говядина, телятина; рыба | Макаронные изделия твердых сортов — максимально 6 ст. л. на порцию | Мясные полуфабрикаты и готовые продукты — сосиски, сардельки, колбасы; мясные и рыбные консервы в растительном масле |
| Яйца | Хлеб грубого помола — до 2 кусков в день | Высокоуглеводные продукты — мед, варенье, сахар, виноград, персики, бананы, сдобная выпечка, печенье, кондитерские изделия, мороженое, сухофрукты, конфеты, шоколад, сладкие напитки |
| Фрукты и ягоды — яблоки, киви, цитрусовые и другие | Крупы (предпочтительнее малообработанные) — до 6 ст. л. за один прием пищи | Орехи, семечки |
Здоровый образ жизни также включает в себя полноценный сон в ночное время (длительностью не менее 8 часов), отказ от вредных привычек. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом и физическими упражнениями. При возможности избегают эмоциональной перегрузки и воздействия других стрессовых факторов.
Медикаментозные препараты для снижения веса
При неэффективности немедикаментозных мер по нормализации массы тела и в дополнение к ним назначают лекарственную терапию. Существует несколько средств, способствующих снижению веса. Они имеют разный механизм действия, свои особенности и побочные явления.
Препарат Орлистат (Ксеникал, Орсотен) нарушает процесс всасывания жира в кишечнике. В результате уменьшается калорийность поступившей в организм пищи, что приводит к похудению. Средство не попадает в системный кровоток, а действует в просвете кишечника. Недостатком Орлистата является частое развитие нежелательных реакций — метеоризма, недержания кала, дискомфорт в области живота, диарея. Также на фоне его приема снижается усвоение жирорастворимых витаминов. При соблюдении основ рационального питания необходимость в использовании препарата отпадает.
Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин) способствует усилению чувства насыщения и увеличивает энерготраты организма. Средство эффективно в плане уменьшения массы тела и объема талии, а также нормализации жирового обмена. Не следует применять лекарство более 6 месяцев. При назначении учитывают большое количество противопоказаний к его применению. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, тахикардия и другие виды аритмий, сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия при уровне давления выше 145/90 мм рт ст, психические заболевания, тяжелые поражения печени и почек, гипертиреоз.
Препарат Саксенда выпускается в виде раствора для подкожного введения. Инъекции выполняются с помощью специальной шприц-ручки. Механизм действия средства заключается в замедлении опорожнения желудка и снижении аппетита. При сочетании его приема с немедикаментозными методами наблюдается значимое уменьшение массы тела. Недостатком лекарства служит его высокая цена.
Коррекция углеводного обмена
Всем пациентам с углеводным дисбалансом необходимо исключить употребление продуктов, содержащих быстроусвояемые углеводы — сахар, мед, варенье, сдобную выпечку, конфеты, шоколад, сладкие напитки. При физической активности также происходит снижение уровня глюкозы крови.
Пациентам с предиабетом назначают метформин (Сиофор, Глюкофаж). Он поддерживает нормальную концентрацию сахара и предупреждает развитие диабета 2-го типа. Также препарат обладает дополнительными преимуществами, которые связаны с его способностью уменьшать инсулинорезистентность. При его применении наблюдаются восстановление жирового баланса, похудение.
Поддержание липидного баланса
При увеличении уровня холестерина и его атерогенных фракций показано ограничение поступления животного жира с пищей. Возможно применение лекарств, нормализующих жировой обмен. Самой распространенной группой препаратов являются статины — аторвастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин. Они препятствуют синтезу холестерина в печени. Выбор средства и подбор дозы осуществляется специалистом в области эндокринологии, кардиологом или терапевтом.
Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты — Омакор, Витрум кардио омега-3, способствуют снижению уровня триглицеридов, оказывают противовоспалительное действие. Их применение сопровождается уменьшением риска развития сердечной патологии, онкологических заболеваний, старческого слабоумия.
Нормализация артериального давления
Из медикаментозных средств для снижения давления предпочтение отдают метаболически нейтральным препаратам. К таковым относятся ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) и блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Лерканидипин). Они не влияют на обмен веществ и не усугубляют проявления инсулинорезистентности. Возможно одновременное назначение нескольких препаратов из разных классов.
Положительными эффектами в отношении гиперинсулинемии обладают иАПФ — Эналаприл, Периндоприл, Рамиприл и другие, а также Физиотенз. При плохой переносимости иАПФ их можно заменять блокаторами рецепторов к ангиотензину — Лозартаном, Валсартаном. Использования средств, отрицательно воздействующих на метаболизм, следует избегать.
Источник