Как лечить синдром бернара горнера

Как лечить синдром бернара горнера thumbnail

Медицинская статья опубликована в рубрике: Офтальмология, СИНДРОМЫ | Август 2nd, 2012

Синдром Бернара-ГорнераСиндром, описанный в 1852 г. CI. Bernard (Кл. Бернардом) и дополненный F. J. Horner (Ф.Дж. Горнером), представляет собой последствие поражения шейного симпатического нерва и проявляется клинически:

-птозом век,

-сужением зрачка,

-анофтальмом.

Эти симптомы сочетаются в позднем периоде (и не всегда) с сосудодвигательными нарушениями лица.

Хотя в большинстве медицинских публикаций синдром назван именем этих двух авторов, он нередко носит и другие названия синдрома Бернара-Горнера:

  • синдром Claude (синдром Клауд),
  • синдром Hutchinsons (синдром Хатчинсона),
  • зрачковый синдром Horner (Хорнер),
  • офтальмо-симпатический синдром,
  • синдром паралича шейного симпатического нерва.

Причина возникновения синдрома Бернара-Горнера (Этиопатогенез).

Синдром Bernard – Horner (Бернара-Горнера) появляется при многочисленных патологиях. У подростков возникает чаще, чем у детей младшего возраста. Например, может следовать за опухолевым поражением или за воспалительными или дегенеративными расстройствами (мозга, таламуса, гипоталамуса, в полосатом теле, в варолиевом мосту и в продолговатом мозге) и воспалительными или опухолевыми поражениями спинного мозга в шейной области. Из вышесказанного следует, что синдром  Бернара-Горнера является по своей природе вторичным.

Симптоматология синдрома Бернара-Горнера.

Обычно паралич шейного симпатического нерва односторонний и вызывает появление глазных и внеглазных признаков.

Глазные проявления:

  • сужение зрачка, самый постоянный и очевидный клинический симптом, вызывается параличом расширяющих зрачок мышц. Зрачок в темноте не расширяется или расширяется очень мало, а при сильном свете сокращается, под действием парасимпатической системы зрачков (в отношении которой ответ зрачка — нормальный). Суженный зрачок не отвечает расширением на глазные инстилляции атропина;
  • сужение глазной щели вызвано верхним птозом и обусловлено парезом поднимающей верхнее веко мышцы;
  • незначительный анофтальм, вызываемый ретракцией (погружением внутрь) глазного яблока в глазницу, вследствие пареза глазничной мышцы Мюллер (циркулярных волокон цилиарной мышцы глаза).

Непостоянно сочетаются и другие аномалии:

  • расстройство аккомодации на расстояние;
  • уменьшение слезной секреции;
  • трофические нарушения радужки глаза;
  • депигментация на стороне синдрома;
  • гетерохромия радужки;
  • катаракта (очень редко).

Внеглазные проявления:

  • Сосудодвигательные и потовые нарушения половины лица, соответствующей параличу шейного симпатического нерва, выраженные следующими признаками: покраснение лица и слизистой носа, уменьшением или реже увеличением потливости.

Непостоянно могут сочетаться: гиперсекреция ушной серы, на стороне паралича шейного симпатического нерва; трофические нарушения кожи, зубов, волос и ногтей.

Течение и прогноз синдрома Бернара-Горнера зависят от природы патологического процесса, в рамках которого появляется синдром; в случае удаления причины, исчезают и характерные изменения.

Лечение синдрома Бернара-Горнера . Сам по себе синдром не имеет специфического лечения; удаление причины, обуславливающей его появление (опухоль, воспаление) ведет вообще к его исчезновению.

Запись «Синдром Бернара-Горнера» опубликована в рубрике Офтальмология, СИНДРОМЫ в Четверг, Август 2nd, 2012 в 3:00 пп. К записи добавлены такие Метки: глаза, миоз, птоз, синдром

Источник

Окулопатический парез, или синдром Горнера (Бернара – Горнера), возникает в результате прерывания потока сигналов по симпатическому нерву от гипоталамуса к глазу и характеризуется триадой симптомов:

  • миоз (сужение зрачка);
  • частичный птоз (опущение верхнего века и сужение глазной щели);
  • потеря способности к потоотделению кожными железами пораженной половины лица.

Нередко к этим признакам симптома Горнера добавляется западание глазного яблока – энофтальм, и покраснение пораженной половины лица. Все эти симптомы при врожденной форме патологии могут сочетаться с разным цветом радужной оболочки глаз, и тогда они называются синдромом фон Пассов.

При возникновении признаков заболевания необходимо обратиться к неврологу.

Причины

Заболевание бывает врожденным или приобретенным. Оно связано с повреждением одного из участков симпатической нервной цепи: головного мозга, шейного симпатического узла, нервных волокон, идущих непосредственно к глазным мышцам.

В зависимости от уровня поражения различают три вида патологии:

  • На уровне первого нейрона: от гипоталамуса до соответствующего нервного узла, расположенного в спинном мозге.
  • На уровне второго нейрона: от спинномозгового узла до симпатического узла, расположенного около позвоночника.
  • На уровне третьего нейрона: от уровня симпатического узла до мышцы, регулирующей размер зрачка, и других анатомических образований лица.

Определение уровня поражения очень важно с практической точки зрения, так как определяет дальнейшую лечебную тактику.

Основные причины синдрома Горнера:

  • поражение ствола мозга – инсульт, опухоль, энцефалит, менингит;
  • опухоль верхнего отдела спинного мозга;
  • сирингомиелия;
  • травма плечевого нервного сплетения;
  • рак верхушки легкого (опухоль Панкоста);
  • крупная туберкулезная полость в верхней части легкого;
  • мигрень;
  • невралгия тройничного нерва;
  • аневризма сонной артерии или аорты;
  • опухоль средней черепной ямки.

К редким причинам синдрома Горнера относят нейрофиброматоз I типа, паралич Дежерин-Клюмпке, тромбоз кавернозного синуса. Он может возникнуть и вследствие случайного или намеренного повреждения симпатического узла во время хирургической операции, или при введении в область плечевого сплетения большого объема местного анестетика.

В некоторых случаях причиной заболевания становится хронический алкоголизм, увеличение щитовидной железы, средний отит, рассеянный склероз.

Синдром Горнера – редкое заболевание. Оно не связано с возрастом или полом больных. Прогноз и осложнения болезни, так же как и ее лечение, зависят от основной причины синдрома. Чем раньше заболевание будет диагностировано, тем выше вероятность выздоровления.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика при синдроме Горнера имеет вспомогательное значение. В зависимости от предполагаемой причины заболевания врач может назначить такие исследования:

  • анализ мочи на содержание ванилилминдальной и гомованилиновой кислот при подозрении на нейробластому у детей;
  • развернутый анализ крови;
  • флуоресцентная абсорбция антител к возбудителям сифилиса (FTA-ABS);
  • исследование спинномозговой жидкости при подозрении на редкое заболевание – сифилитический базилярный менингит;
  • туберкулинодиагностика.

Инструментальная диагностика

В зависимости от предполагаемой причины синдрома Горнера могут использоваться разные методы инструментальной диагностики:

  • рентгенография органов грудной клетки (рак легкого – наиболее частая причина патологии);
  • компьютерная томография головного мозга;
  • магнитно-резонансная томография сонных артерий.

Фармакологические тесты

Такие исследования подтверждают или исключают поражение симпатического нерва и определяют уровень, на котором возникла патология.

Препарат выбора для диагностики синдрома Горнера – апраклонидин. При закапывании его в глаза он вызывает расширение зрачка на пораженной стороне и не влияет на его диаметр на здоровой. Тест с апраклонидином подтверждает синдром Горнера в 87% случаев.

Лечение

Медицинские вмешательства при синдроме Горнера определяются его причиной. Назначить лечение может только врач. Решающее значение имеют скорость диагностики и направление пациента к специалистам соответствующего профиля. Тем не менее, во многих случаях лечение оказывается неэффективным, в том числе при врожденной форме синдрома Горнера. Однако именно такой вариант патологии может с возрастом исчезнуть самопроизвольно.

Показания к хирургическому лечению зависят от конкретной причины болезни. Это могут быть нейрохирургические операции при опухолях мозга и легких и лечение у сосудистого хирурга при аневризме сонной артерии. В некоторых случаях для коррекции формы глазной щели применяются пластические операции.

Для активации работы мышц на стороне поражения применяются методики нейростимуляции в сочетании с кинезотерапией. Они подходят не для всех пациентов, но в некоторых случаях дают хороший косметический эффект.

Для выявления причин и назначения правильного лечения при синдроме Горнера необходимы консультации таких специалистов:

  • офтальмолог;
  • пульмонолог;
  • терапевт;
  • невролог;
  • нейрохирург;
  • онколог.

Видео по теме

Источник