Как лечат синдром лестничной мышцы

Введение. Основными диагностическими критериями синдромом лестничных мышц (СЛМ) являются: [1] жалобы на онемение и/или боли в руке, появляющиеся или усиливающиеся при глубоком вдохе и повороте головы в противоположную сторону; [2] наличие гипертонуса и активных миофасциальных триггерных пунктов в лестничных мышцах. Таким образом, при СЛМ причиной боли являются, как компрессия ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке (см. фотографию), таки и формирование миофасциального болевого синдрома (МФБС) на фоне нарушений двигательного стереотипа.
Болевой синдром при СЛМ (боль в плече-лопаточной области и /или шее) имеет три клинических варианта (А.В. Стефаниди и соавт., 2010):

■ 1 вариант: боль кратковременная, появляется при отведении руки до 90° или более и характеризуется пациентами как сильный «прострел» в руку;
■ 2 вариант: боль появляется (усиливается) после статической нагрузки в положении сидя или лежа;
■ 3 вариант: боль появляется (усиливается) при движении в плечевом суставе.

1-й вариант связан с растяжением перинервия компримированных стволов плечевого сплетения. При отведении руки до 180° нервы плечевого сплетения растягиваются на 5 — 8 см — около 10% длины. Если плечевое сплетение и нервы верхней конечности не имеют ограничений движения, то это удлинение распределяется на всю их длину и является нетравматичным. Если же имеется фиксация нерва (например, лучевого нерва трехглавой мышцей плеча), то удлиняться будет только проксимальная часть, что составит 15 — 20% ее длины. Фасциальные фиксации нервов в области плеча усиливают компрессию в межлестничном промежутке.

2-й вариант. У всех пациентов с болью после статической нагрузки вследствие гипертонуса (и укорочения) лестничных мышц имеет место «переднее положение головы» (центр тяжести головы расположен впереди от центра опоры — атланто-затылочного сустава) при вертикальном положении туловища (в положении сидя, стоя и при изменении положения тела в пространстве) и, как следствие, перегрузка мышц-разгибателей головы с формированием мышечно-фасциальных триггерных точек (как одного из компонента МФБС). К тому же при смещении головы вперед растягиваются подъязычные мышцы, что приводит к активации миотатического рефлекса с этих мышц, повышению их тонуса с формированием дополнительных миофасциальных триггерных точек.

Перечисленные изменения приводят к ограничению движения в шейном отделе позвоночника, что препятствует наклону головы вперед. Вследствие ограничения подвижности в верхнем и нижнем отделах шеи развивается гипермобильность среднешейного отдела позвоночника. В ситуациях, когда в результате той или иной физической активности положение наклона головы кпереди усугубляется (при езде в автомашине, при работе за компьютером, еде, чтении и т.п.) — помимо компрессии нервных кореш ков, суставных фасеток межпозвоночных суставов и задних частей тел шейных позвонков (вследствие сопутствующего разгибания шейного отдела позвоночника), — значительно возрастает мышечное усилие мышц-разгибателей головы, что также является мощным фактором, обеспечивающим появление и длительное существование миофасциальных триггерных точек в шейных, жевательных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса.

3-й вариант. У пациентов с болью, усиливающейся при движении в плечевом суставе, вследствие укорочения лестничных мышц и компрессии плечевого сплетения, формируется функциональная слабость мышц плечевого пояса, за исключением трапециевидной мышцы, поскольку последняя иннервируется преимущественно добавочным (XII) черепно-мозговым нервом и мышечными ветвями шейного сплетения. Функциональная слабость дельтовидной мышцы, которая является агонистом отведения и сгибания плеча, приводит к нарушению биомеханики плечевого сустава с формированием атипичного моторного паттерна при отведении (и /или сгибании) плеча в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы: при отведении и сгибании плеча происходит перегрузка преимущественно трапециевидной мышцы (по причине, указанной выше) с формированием в ней МФБС (миофасциальных триггерных точек) с характерными болевыми паттернами.

Таким образом, в комплекс лечения пациентов с СЛМ, помимо «нейротропных» средств (витамины группы «В», антихолинэстеразные и сосудистые препараты, антиконвульсанты и т.д.), целесообразно включать релиз фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков руки, а также восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса.

Главная →
Ортопедия

Три мышцы, прикрепленные к первому или второму ребру, называются лестничными. Между этими мышцами находятся две щели — предлестничная и межлестничная. Через эти щели треугольной формы проходят подключичная артерия, плечевое сплетение, выходящее из спинного мозга, подключичная вена и др. При отеке или увеличении передней лестничной мышцы происходит значительное сужение межлестничной щели, сдавление артерии и нервов, т.е. проявляется синдром передней лестничной мышцы. Он характеризуется нарушением кровообращения верхней конечности и иннервации мышц плечевого пояса. У больного возникает боль в кисти, снижается чувствительность, замедляется кровоток, припухает рука, проявляются мышечные параличи.

Симптомы

• Парастезии кисти («бегание мурашек»)
• Онемение.
• Боль в руке и плече.
• Припухлость кисти.

Причины возникновения

Это редкая профессиональная болезнь. При данной болезни анатомических изменений не наблюдается, поэтому предполагается, что ее причиной является неправильное положение плеча и мышечный спазм. Болезнью страдают преимущественно музыканты и люди, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены работать с поднятыми руками. Болезнь может быть вызвана ранее полученной травмой шеи или плеча, которой сопутствовал мышечный спазм и изменение положения плеча. Синдром может развиться в результате скопления жировой ткани в межлестничной щели или из-за увеличения лимфатических узлов. Часто болезнь проявляется и вследствие повышения мышечного тонуса.

Лечение

Болезнь лечат оперативным способом. Во время операции над ключицей производят надрез, обеспечивая таким образом доступ к межлестничной щели. Дальнейший ход операции зависит от причины болезни. Иногда возникает необходимость в удалении лимфатических узлов вместе с небольшим количеством жировой ткани или рассечении части мышцы, которая сдавливает расположенные в щели нервы и кровеносные сосуды. Лимфатические узлы и жировую ткань исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток.

Результаты исследования позволяют сделать заключение о возможности проведения операции по поводу удаления опухоли трахеи или легкого. Биопсию тканей производят и при подозрении на онкологические заболевания. Если перечисленные симптомы возникают в результате износа позвонков и позвоночных суставов, то больному может помочь массаж, хиропрактика, лечебная гимнастика или шина для шеи.

Защититься от синдрома лестничной мышцы невозможно — надежных методов профилактики не существует. При возникновении неприятных ощущений в кистях, при отеке ладоней и ограничении амплитуды движений в суставах верхних конечностей надо обратиться к врачу.

Врач проведет тест Адсона. Для того, чтобы проверить, не поражен ли нерв или кровеносный сосуд, необходимы дополнительные исследования — электронейромиография, ядерно-магнитный резонанс, а также исследование кровеносных сосудов. Похожие симптомы могут быть вызваны метастазами опухолей и грыжами межпозвоночных дисков шейного отдела.

Течение болезни

При отсутствии лечения межлестничная щель постепенно увеличивается, вследствие этого сдавливаются артерии и нервы, и, в конце концов, они перестают выполнять свои функции. Мышцы атрофируются, отмечается онемение большого пальца, кисти, плеча. При симптоматическом шейном синдроме поражения нерва не наблюдается, однако во время пальпации отмечается болезненность мышц. Вскоре в патологический процесс вовлекаются ткани. Возможна гибель нервов или нарушение их функций. В результате этих нарушений может проявиться паралич руки. После операции исчезает боль и онемение, но мышцы восстанавливаются лишь в редких случаях. Поэтому важно при возникновении перечисленных симптомов обратиться к врачу.

При опухании плеча и увеличении лимфатических узлов следует незамедлительно обратиться к врачу, т.к. это может быть симптомом рака.