K56 код по мкб 10
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Другая и неуточненная кишечная непроходимость (K56.6)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Описанная в данной подрубрике кишечная непроходимость вызывается приобретенным сужением просвета кишечника, носящим стойкий характер.
Примечание
В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— энтеростеноз;
— окклюзия, стеноз, стриктура толстого или тонкого кишечника;
— обструктивная непроходимость кишечника без дополнительных уточнений.
Из данной подрубрики исключены врожденные стриктуры у новорожденного:
— «Другая уточненная непроходимость кишечника у новорожденного» — P76.8
— «Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная» — P76.9
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Общепринятой классификации непроходимости, вызванной стриктурами кишечника, нет.
Клинически могут быть использованы отдельные пункты из общей классификации непроходимости кишечника. Кроме этого возможно использование общего разделения стриктур.
Типы стриктур:
1. Истинные стриктуры — сужение вызвано изменением в стенках органа:
— врожденные, обычно связанные с дефектами развития («Другая уточненная непроходимость кишечника у новорожденного» — P76.8);
— приобретенные, вызванные, например, опухолями внутри кишечной трубки, рубцеванием.
По степени нарушения функции органа:
— полные (декомпенсированные) стриктуры;
— частичные (компенсированные, субкомпенсированные) стриктуры.
Этиология и патогенез
К формированию сужения кишечника вследствие рубцевания и обструктивной кишечной непроходимости могут привести:
— хронические воспалительные процессы кишечника;
— острые язвенно-некротические энтероколиты инфекционной этиологии;
— язвы кишечника;
— инородные тела кишечника;
— травмы кишечника;
—
эндометриоз
;
— наложение анастомозов толстого кишечника;
— опухоли кишечника (экзофитные).
Наиболее частыми причинами, по общему мнению, являются неинфекционные энтероколиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ишемический и радиационный колиты).
Ишемический колит — характерно формирование протяженных стриктур (10-20 см), более часто в области селезеночного угла и сигмовидной кишки. Поражение носит сегментарный характер.
Эндометриоз — наблюдается гетеротопия эндометрия (опухолевидный процесс), распространяется инплантационно, по брюшине. Вокруг эндометриомы быстро растет соединительная ткань, в результате чего возникает стеноз дистального отдела сигмовидной кишки. Эндометриомы могут прорастать в переднюю стенку прямой кишки. Опухолевидные образования подвержены циклическим гормональным изменениям, росту и образуют непротяженные, кольцевидные сужения (одно или два) на небольшом участке.
Туберкулез кишечника — как правило, является вторичным процессом, развивающимся на фоне прогрессирования туберкулеза легких. Патологический процесс чаще проходит в дистальном отделе подвздошной кишки или в слепой кишке. При поражении прямой кишки язвы обычно располагаются в области заднего прохода, но могут локализоваться и в прямой кишке.
Края язв — валикообразные и приподнятые; дно — плоское и бледное. Для язв характерно жидкое гнойное отделяемое и отсутствие тенденции к заживлению. При циркулярном охвате кишки и распространенном туберкулезном колите язвы могут приводить к сужению просвета органа. В данном случае необходима дифференциация со злокачественной опухолью или венерической лимфогранулемой.
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.1
Кишечная непроходимость вследствие приобретенного сужения просвета кишечника возникает у лиц с ранним началом и агрессивным течением неинфекционных колитов (болезнь Крона) в молодом возрасте (до 30 лет).
Для пациентов с радиационным и ишемическим колитом пик формирования стриктур приходится на возраст старше 55 лет.
Описаны случаи формирования стриктур кишечника у младенцев и взрослых после острых язвенно-некротических колитов инфекционной этиологии (например, амебиаз).
Пиком обращения за медицинской помощью по поводу острой непроходимости кишечника, обусловленной его неврожденным стенозом, является возраст старше 40 лет.
Факторы и группы риска
Пациенты с длительно и/или тяжело протекающими колитами, принимающие пищу богатую клетчаткой.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
рвота; боль в животе; тошнота; вздутие живота; задержка стула и газов; умеренная гипертермия; кахексия
Cимптомы, течение
Заболевание развивается подостро.
При внешнем осмотре пациенты имеют сниженный индекс массы тела, что связано с постепенным развитием белково-энергетической недостаточности. За счет расширения проксимальных отделов кишечника живот может быть увеличен хронически (до возникновения клиники острой непроходимости).
В анамнезе отмечается постепенное развитие заболевания (эпизоды болей в животе, увеличение вздутия живота, при
стенозах
сигмы — стул в виде «карандаша») Манифестацию провоцирует нарушение диеты (прием некоторого количества грубой пищи). Сопутствующей патологией могут быть кишечные свищи или обострение
энтероколитов
.
Классическая триада симптомов: боль в животе, задержка стула и газов со вздутием живота, рвота. Могут также отмечаться
кахексия
, препятствие при глубоком ректальном обследовании, энтероколит, а также может присутствовать хирургическое вмешательство с наложением
анастомоза
в анамнезе.
Лихорадка и примесь крови в стуле указывают скорее на обострение дистального колита или опухолевый характер стеноза, чем на признаки гангрены и
ишемии
кишечника.
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
При пальпации выявляются раздутые петли кишечника с признаками гиперперистальтики выше места стеноза.
Диагностика
Диагноз ставится на основании факта кишечной непроходимости, выявления в анамнезе наиболее вероятных этиологических причин, определения визуальных признаков стриктур.
1. Обзорная рентгенография — выявляются участки неравномерной пневматизации кишечника.
2. Рентгеноконтрастные исследования
2.1 Двойное тугое контрастирование барием — наиболее информативный метод диагностики с чувствительностью 86-88% для неопухолевых стриктур и 63-66% для опухолевых. Общая прогностическая ценность метода оценивается в среднем в 95%.
Равномерное циркулярное сужение кишки (может иметь различную длину) свидетельствует о наличии рубцовой воспалительной стриктуры. Сужение, как правило, фиксировано в результате распространения воспалительного процесса на околокишечную клетчатку и соседние органы.
Суженный фрагмент в основном имеет совершенно ровные или волнистые (но не мелкозубчатые) края. Если пораженный сегмент удается туго заполнить бариевой взвесью, то очертания его почти всегда бывают четкие.
Более часто наблюдается постепенный переход в неизмененные стенки кишки, но в отдельных случаях он может быть и резким. Такая картина обусловлена нависанием над измененным фрагментом супрастенотически расширенного отдела кишки и формированием своеобразного циркулярного синуса.
2.2 Ирригоскопия (без двойного наполнения) является достаточно чувствительным методом.
Основные признаки:
— прерывистость и асимметричность пораженной стенки кишки;
— чередование суженных сегментов кишки с нормальными, при резкой границе между ними;
— затруднение продвижения бариевой взвеси через суженный сегмент толстой кишки;
— стенотичный сегмент имеет четкие контуры, как правило, неровные, мелко- или крупнозубчатые (в редких случаях контуры могут быть ровными);
— поперечные и глубокие щелевидные изъязвления слизистой оболочки на контуре пораженного сегмента кишки образуют остроконечные, спикулообразные ниши;
— измененный сегмент кишки обычно туго не заполняется бариевой взвесью из-за раздражения, на супервольтных снимках он приобретает ячеистость;
— в суженных сегментах кишки
гаустры
сглажены, деформированы или полностью исчезают;
— укорачиваются отдельные сегменты кишки;
— характерен симптом ригидности кишки — неполное сокращение кишки после ее опорожнения.
3. УЗИ. Имеются исследования, доказывающие возможность диагностики стриктур кишечника при болезни Крона.
4. Колоноскопия— показана при дистальных единичных нераспространенных стенозах.
Лабораторная диагностика
Не существует специфических лабораторных тестов для диагностики стенотической непроходимости кишечника (как и любой другой острой непроходимости кишечника).
При стенотической форме кишечной непроходимости наиболее часто встречается гипопротеинемия. Могут быть положительными лабораторные отклонения, характерные для основных заболеваний, осложнением которых является стенотическая кишечная непроходимость (болезни Крона, лимфомы, неспецифического язвенного колита и других).
В целом важно выяснить степень дегидратации и дефицита электролитов и белка, а также степень анемии (она может маскироваться гемоконцентрацией).
Лейкоцитоз, СОЭ, кровь в стуле могут свидетельствовать не только о гангрене кишечника, но и об обострении колита.
Дифференциальный диагноз
— сегментарная форма
болезни Гиршпрунга
;
— острая непроходимость кишечника другой этиологии;
— опухоли;
— инородные тела прямой и сигмовидной кишки;
— запор;
— нейрогенная дисфункция кишечника.
Особую сложность представляет дифференциальная диагностика с обострением болезни Крона, когда транзиторная непроходимость обратима, так как возникает за счет острого отека слизистой и нарушения моторики кишечника, а не за счет стойкого рубцового сужения.
Решающую роль в дифференциальной диагностике играют методы визуализации.
Осложнения
—
прободение
с развитием перитонита;
— дегидратация;
—
сепсис
.
Лечение
Общий подход:
1. Декомпрессия.
2. Инфузионная терапия с коррекцией дефицита электролитов и белка.
3. Мониторинг диуреза и сердечной деятельности.
4. Контроль сопутствующей патологии.
Баллонная эндоскопическая дилатация стриктуры. Применяется при ограниченной (короткой) единичной стриктуре без признаков прободения и перитонита. Вследствие малой травматичности может быть рекомендована как временная мера у тяжелых пациентов.
Хирургические методы лечения
1. При отсутствии перитонита и единичных непротяженных стриктурах применяются операции пластики (по Гейнеке-Микуличу, по Финни, по Жабуле). Осложнениями таких операций являются:
— кровотечения (наиболее частое осложнение);
— рецидивы стриктуры;
— свищи, абсцессы;
— послеоперационная непроходимость кишечника.
Средняя частота осложнений после вмешательства — 13%, гнойно-септических осложнений — от 4%.
2. При множественных стриктурах производят резекцию пораженного участка кишечника с наложением
анастомозов
. При сопутствующем перитоните или тяжелом состоянии пациента — с наложением стом.
3. Почти всем пациентам в послеоперационном периоде требуется парентеральное питание.
4. Возможно начало антибактериальной терапии в предоперационном периоде за 1-2 часа до предполагаемой резекции участков кишечника с продолжением по мере необходимости в послеоперационном периоде.
Прогноз
Зависит от уровня поражения, причины образования стриктур, возраста пациента и многих других факторов. Летальность при отсутствии перитонита не высока. Летальность при стенозирующей кишечной непроходимости кишечника с прободением остается высокой до 40-50 %.
Госпитализация
В экстренном порядке в отделение хирургии.
Профилактика
Своевременное выявление и лечение этиологически значимых заболеваний.
Информация
Источники и литература
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- «Рентгенологическая визуализация стенозов толстой кишки» Малевич Э.Е., журнал «Новости лучевой диагностики», №2, 1998
- https://surgeryzone.net
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Рубрика МКБ-10: K56.6
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K55-K63 Другие болезни кишечника / K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
Определение и общие сведения[править]
Кишечная непроходимость (илеус) — синдром, характеризуемый нарушением пассажа по кишке содержимого вследствие механического препятствия либо изменений её двигательной функции.
Этиология и патогенез[править]
Различают механические и функциональные причины кишечной непроходимости (см. табл. 10.1). Механическая непроходимость встречается чаще и, как правило, требует хирургического вмешательства. В 70—80% случаев она обусловлена обструкцией тонкой кишки, в 20—30% — толстой. В пожилом возрасте, с увеличением частоты опухолевых заболеваний и дивертикулеза толстой кишки, возрастает и частота толстокишечной непроходимости.
А. Патология брюшины, органов брюшной полости и стенок живота. Самая распространенная причина тонкокишечной непроходимости — спайки, которые образуются после грыжесечений и операций на органах брюшной полости. Спаечная непроходимость чаще осложняет хирургические вмешательства на нижнем этаже брюшной полости. В развивающихся странах среди причин непроходимости первое место занимает ущемление наружной грыжи живота. Заворот — патологический перекрут кишечной петли. Чаще всего встречается заворот сигмовидной (70—80% случаев) и слепой кишок (10—20%). Заворот сигмовидной кишки наблюдается при чрезмерно длинной брыжейке (долихосигме); провоцирующим фактором нередко служат запоры. Заворот слепой кишки возможен при врожденном нарушении ее фиксации (подвижная слепая кишка). К заворотам толстой кишки предрасполагают психические расстройства, преклонный возраст и малоподвижный образ жизни. Петля тонкой кишки может закрутиться вокруг спайки или врожденного тяжа брюшины. При ущемлении тонкой кишки сразу в двух точках (спайками или грыжевыми воротами) образуется «выключенная» кишечная петля. Иногда причиной непроходимости служит крупное объемное образование, сдавливающее толстую или тонкую кишку снаружи.
Б. Патология кишечника. Среди заболеваний кишечника, вызывающих его непроходимость, самыми распространенными являются опухоли. Опухоли толстой кишки встречаются чаще, чем опухоли тонкой кишки. В 50—70% случаев обструкция толстой кишки обусловлена раком; у 20% больных рак толстой кишки впервые проявляется острой кишечной непроходимостью. Кишечная непроходимость характерна для локализации опухоли в левой половине толстой кишки. Заворот и дивертикулит тоже чаще поражают левую половину толстой кишки и по частоте занимают второе место среди причин толстокишечной непроходимости. У новорожденных кишечная непроходимость в большей части случаев обусловлена атрезиями. Атрезии пищевода, заднего прохода и прямой кишки встречаются чаще, чем атрезия тонкой кишки. Из других причин непроходимости у новорожденных в порядке убывания частоты встречаются: болезнь Гиршспрунга, незавершенный поворот кишечника (синдром Ладда) и мекониевая непроходимость.
В. Обтурация кишки. Непроходимость может быть обусловлена проглоченным или введенным в задний проход инородным телом. Реже встречается закупорка толстой кишки каловыми камнями и бариевой взвесью; еще реже — желчнокаменная непроходимость. Желчный камень, отошедший в просвет кишечника, обычно застревает в области илеоцекального клапана.
Г. Паралитическая непроходимость развивается практически у каждого больного, перенесшего операцию на брюшной полости. Из других причин часто встречаются панкреатит, аппендицит, пиелонефрит, пневмония, переломы грудного и поясничного отделов позвоночника, электролитные нарушения. Перечень причин паралитической кишечной непроходимости представлен в табл. 10.2.
Д. Спастическая непроходимость встречается крайне редко — при отравлении солями тяжелых металлов, уремии, порфирии.
Е. Болезнь Гиршспрунга (врожденный аганглиоз толстой кишки) у новорожденных и детей первых месяцев жизни может осложниться кишечной непроходимостью.
Ж. Псевдообструкция кишечника — хроническое заболевание, характеризующееся нарушениями моторики ЖКТ (обычно — тонкой кишки, реже — толстой кишки и пищевода). Приступы заболевания протекают с яркой клиникой механической непроходимости, которая не подтверждается ни рентгенографически, ни в ходе операции. Иногда заболевание носит семейный характер, иногда сочетается с вегетативной нейропатией или миопатией. Однако в большей части случаев причину установить не удается. При постановке диагноза нужно опираться на данные рентгенографии, иногда необходима диагностическая лапаротомия. Своевременный дифференциальный диагноз позволяет снизить летальность и тяжесть осложнений механической кишечной непроходимости.
З. Острые нарушения мезентериального кровообращения. Окклюзия брыжеечной артерии может быть результатом эмболии или прогрессирующего атеросклероза; на ее долю приходится 75% случаев непроходимости, обусловленной острыми нарушениями кровообращения. На долю тромбоза брыжеечных вен приходятся остальные 25%. Тромбоз брыжеечных вен нередко развивается на фоне сниженной перфузии. Все виды острых нарушений кровообращения могут привести к некрозу кишки и сопровождаются высокой смертностью, особенно среди пожилых.
Патогенез
А. Скопление газа в кишке — ведущий симптом кишечной непроходимости. Нарушение пассажа кишечного содержимого сопровождается интенсивным ростом аэробных и анаэробных бактерий, образующих метан и водород. Однако большую часть кишечного газа составляет заглатываемый воздух, продвижение которого по кишечнику также нарушается.
В норме железы ЖКТ в течение суток секретируют около 6 л жидкости, большая часть которой всасывается в тонкой и толстой кишке. Растяжение кишечных петель при непроходимости еще больше стимулирует секрецию, но угнетает всасывание. В результате возникает рвота, которая приводит к потере жидкости и электролитов. Развиваются гипокалиемия и метаболический алкалоз.
Б. Механическую кишечную непроходимость, при которой нарушается кровообращение в стенке кишки, называют странгуляционной. Это может произойти при ущемлении кишки или ее брыжейки, а также в том случае, когда давление в просвете кишки превышает внутрисосудистое давление. В результате развиваются ишемия, некроз и перфорация кишки. Ранняя диагностика странгуляционной непроходимости и срочное хирургическое вмешательство позволяют предотвратить перфорацию кишки, уменьшить тяжесть заболевания и снизить летальность. Предоперационная подготовка должна быть быстрой и включать коррекцию водно-электролитных нарушений.
В. Обтурационная непроходимость толстой кишки при раке и дивертикулите редко сопровождается нарушениями кровообращения. Исключение составляют случаи, когда сохранена функция илеоцекального клапана. При этом толстая кишка продолжает растягиваться до тех пор, пока не произойдет перфорация. Согласно закону Лапласа, натяжение стенки трубки прямо пропорционально ее радиусу и внутреннему давлению. Перфорация чаще возникает в слепой кишке, которая имеет наибольший радиус и, следовательно, подвергается более сильному растяжению, чем другие отделы толстой кишки. Если диаметр слепой кишки превышает 10—12 см, вероятность перфорации особенно велика.
Клинические проявления[править]
Клиническая картина зависит от вида кишечной непроходимости и от уровня препятствия (см. табл. 10.3). Основные симптомы — тошнота, рвота, боль в животе, вздутие живота, задержка стула и газов. Симптомы раздражения брюшины — признак некроза или перфорации кишки. Лейкоцитоз (или лейкопения), лихорадка, тахикардия, локализованная болезненность при пальпации живота указывают на крайне тяжелое состояние больного (особенно если присутствуют все четыре признака).
Другая и неуточненная кишечная непроходимость: Диагностика[править]
При физикальном исследовании обращают внимание на послеоперационные рубцы и ущемленные грыжи, иногда это позволяет сразу поставить диагноз. Обязательно проводят пальцевое ректальное исследование (каловые камни) и анализ кала на скрытую кровь. Примесь крови в кале может быть обусловлена болезнью Крона, злокачественной опухолью, некрозом кишки или дивертикулитом. Если пальпируется увеличенная печень с бугристой поверхностью, можно предположить метастазирующую опухоль. Аускультация легких позволяет выявить пневмонию — одну из причин паралитической кишечной непроходимости.
Рентгенологическое исследование. При подозрении на кишечную непроходимость прежде всего проводят обзорную рентгенографию брюшной полости (в положении стоя и лежа на спине) и грудной клетки (в задней прямой и боковой проекциях). Рентгенография грудной клетки позволяет исключить пневмонию. С помощью КТ живота можно установить уровень и причину непроходимости.
А. На рентгенограммах брюшной полости выявляют скопление большого количества газа в просвете кишечника. Обычно по снимкам удается определить, петли какой кишки — тонкой, толстой или обеих — растянуты газом. При наличии газа в тонкой кишке хорошо видны спиралевидные складки слизистой оболочки, занимающие весь поперечник кишки. При скоплении газа в толстой кишке видны гаустры, которые занимают лишь часть поперечника кишки.
Б. При механической тонкокишечной непроходимости в толстой кишке газа немного либо он вообще отсутствует. При толстокишечной непроходимости и сохранной функции илеоцекального клапана отмечают значительное вздутие толстой кишки, в тонкой кишке газ может отсутствовать. Недостаточность илеоцекального клапана приводит к растяжению как тонкой, так и толстой кишки.
В. На рентгенограммах, полученных в положении стоя или лежа на боку, обычно видны горизонтальные уровни жидкости и газа. Заполненные газом кишечные петли имеют вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера) или арок, похожих на перевернутые буквы J и U. Отличить паралитическую кишечную непроходимость от механической тонкокишечной с помощью обзорной рентгеноскопии бывает довольно сложно (см. табл. 10.4). Для этого нужно рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки (с быстрым введением бария или водорастворимого контраста в тощую кишку через назогастральный зонд). При подозрении на толстокишечную непроходимость рентгеноконтрастные исследования противопоказаны.
Дифференциальный диагноз[править]
Другая и неуточненная кишечная непроходимость: Лечение[править]
Комплекс консервативного лечения включает в себя следующее.
• Декомпрессию проксимальных отделов ЖКТ. Назогастральной интубации бывает достаточно для ликвидации перерастяжения петель. Более перспективной в этом плане является эндоскопическая назоинтестинальная декомпрессия, которая повышает эффективность консервативной терапии до 60,5-100% и уменьшает сроки проведения консервативной терапии, ускоряя принятие тактических решений.
• Инфузионную терапию.
• Продлённую эпидуральную аналгезию либо введение спазмолитических препаратов (при наличии схваткообразных болей).
• Сифонную клизму и эндоскопическую деторзию (при завороте сигмовидной кишки).
• Внутрикишечное введение водорастворимого контраста в качестве лечебного воздействия, позволяющего повысить до 81,5-91% эффективность консервативных мероприятий.
Проведённое S. Di Saverio (2008) контролируемое рандомизированное исследование доказало достоверно более быстрое разрешение непроходимости при использовании водорастворимого контрастного вещества по сравнению с плацебо у пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью (степень рекомендации — B). Оценку эффективности проводимой терапии основывают:
• на клинических данных;
• лабораторных показателях;
• рентгенологическом контроле пассажа контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту.
При неэффективности консервативной терапии принимается решение о срочном оперативном вмешательстве, а проводимые консервативные мероприятия служат элементами предоперационной подготовки.
А. Механическая кишечная непроходимость, как правило, требует срочного хирургического вмешательства. Срок операции определяется тяжестью метаболических нарушений, давностью возникновения и видом непроходимости (при подозрении на странгуляционную непроходимость откладывать операцию нельзя). В предоперационном периоде проводят инфузионную терапию и коррекцию водно-электролитных нарушений, а также начинают декомпрессию кишечника через назогастральный или длинный кишечный зонд. Назначают антибиотики, особенно при подозрении на странгуляционную непроходимость.
Б. Операция может быть отсрочена в следующих случаях:
1. Если кишечная непроходимость развивается в раннем послеоперационном периоде, проводят декомпрессию кишечника с помощью назогастрального или длинного кишечного зонда. Через некоторое время спайки могут рассосаться, и проходимость кишечника восстанавливается.
2. При карциноматозе брюшины стараются избежать операции и проводят декомпрессию кишечника через назогастральный зонд. Обычно проходимость кишечника восстанавливается в течение трех суток. Если кишечная непроходимость у таких больных обусловлена не опухолью, а другой причиной, хирургическое вмешательство может значительно улучшить состояние.
3. Кишечную непроходимость при обострении болезни Крона можно разрешить с помощью медикаментозного лечения и декомпрессии кишечника через назогастральный или длинный кишечный зонд.
4. При инвагинации кишечника у детей возможно консервативное лечение: наблюдение и осторожные попытки расправить инвагинат с помощью гидростатического давления (бариевые клизмы). У взрослых этот метод неприменим, поскольку он не устраняет основное заболевание, вызвавшее инвагинацию; показано срочное хирургическое вмешательство.
5. При хронической частичной кишечной непроходимости и лучевом энтерите операцию можно отсрочить только в том случае, если нет подозрения на странгуляционную непроходимость.
В. Вид операции определяется причиной непроходимости, состоянием кишки и другими операционными находками. Применяют рассечение спаек, грыжесечение с пластикой грыжевых ворот (при внутренних и наружных грыжах живота). При объемных образованиях, закрывающих просвет кишки, может возникнуть необходимость в создании обходного межкишечного анастомоза, в наложении колостомы проксимальнее препятствия или в резекции кишки с последующим восстановлением непрерывности кишечника.
Относительно оптимальной тактики лечения рецидивирующей тонкокишечной механической непроходимости до сих пор нет единого мнения. Предложено два метода: «шинирование» тонкой кишки длинным кишечным зондом и энтеропликация.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Абдоминальная хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436301.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Fabri, P. J., and Rosemurgy, A. Reoperation for small intestinal obstruction. Surg. Clin. North Am. 71:131, 1991.
2. Gibney, E. J. Volvulus of the sigmoid colon. Surg. Gynecol. Obstet. 173:243, 1991.
3. Holder, W. D. Intestinal obstruction. Gastroenterol. Clin. North Am., 17:317, 1988.
4. Livingston, E. H., and Passaro, E. P. Postoperative ileus. Dig. Dis. Sci. 35:121, 1990.
5. MacKenzie, S., Thomson, S. R., and Baker, L. W. Management options in malignant obstruction of the left colon (review). Surg. Gynecol. Obstet. 174:337, 1992.
6. Menzies, D. Postoperative adhesions: Their treatment and relevance in clinical practice. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 71:147, 1993.
7. Pickleman, J., and Lee, R. M. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction. Ann. Surg. 210:216, 1989.
8. Rabinovici, R., et al. Cecal volvulus (review). Dis. Colon Rectum 33:765, 1990.
Действующие вещества[править]
- Натрия хлорид
Источник