К вариантам аффективного синдрома относится
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 апреля 2019;
проверки требуют 5 правок.
Аффекти́вные расстро́йства (расстро́йства настрое́ния) — общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями аффекта. Присутствует в МКБ. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния[2].
Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство, которое ещё называют «клинической депрессией», и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз» и описываемое перемежающимися периодами (гипо-)маниакальных, длящихся от 2-х недель до 4—5 месяцев, и депрессивных (средняя продолжительность 6 месяцев) эпизодов.
В некоторых случаях аффективными расстройствами называют интенсивные проявления неуместных эмоций (в рамках бредового расстройства), например, страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза[3].
Аффективные нарушения могут сопровождаться другими нарушениями, например бредом или кататоническими расстройствами[4].
Классификация[править | править код]
Расстройства депрессивного спектра[править | править код]
- Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией, когда человек пережил не менее одного «клинического» (F32.132.1) депрессивного эпизода. Депрессия без периодов мании часто называется униполярной депрессией, поскольку настроение остаётся в одном эмоциональном состоянии или «полюсе»[5]. При диагностике выделяют несколько подтипов депрессии.
- Атипичная депрессия характеризуется реактивностью настроения (парадоксальная ангедония), значительным увеличением веса или повышенным аппетитом («поесть, чтобы снять беспокойство»), избыточным количеством сна или сонливостью (гиперсомния), ощущением тяжести в конечностях и значительной нехваткой социализации, как следствия гиперчувствительности к кажущемуся социальному отвержению[6]:421. Сложности в оценке этого подтипа привели к тому, что ставится под вопрос его обоснованность и его распространение[2].
- Меланхолическая депрессия (острая депрессия) характеризуется ангедонией (потерей удовольствия от большинства или ото всех дел), неспособностью реагировать на доставляющие удовольствие стимулы. Чувство пониженного настроения выражено чётче, чем чувство сожаления или потери, характерно ухудшение симптомов в утренние часы, просыпание рано утром, психомоторная заторможенность, чрезмерная потеря веса (не путать с нервной анорексией), сильное чувство вины[6]:419.
- Психотическая депрессия — термин для длительного депрессивного периода, в частности у меланхолической натуры, когда пациент имеет психотические симптомы — бред, реже галлюцинации. Эти симптомы почти всегда соответствуют настроению (содержание совпадает с депрессивными темами)[6]:412.
- Инволюционная депрессия (застывающая депрессия) — редкая и тяжёлая форма клинической депрессии, включающая расстройство двигательных функций и другие симптомы. В этом случае человек молчит, почти находится в состоянии ступора и либо недвижим, либо совершает бесцельные или даже аномальные движения. Подобные кататонические симптомы также развиваются при шизофрении, маниакальных эпизодах или являются следствием злокачественного нейролептического синдрома[6]:417.
- Послеродовая депрессия отмечена как уточняющий термин в DSM-IV-TR; она относится к чрезмерной, устойчивой и иногда приводящей к потере дееспособности депрессии, переживаемой женщинами после рождения ребёнка. Послеродовая депрессия, вероятность которой оценивается в 10-15 %, обычно проявляется в течение трёх рабочих месяцев и продолжается не дольше трёх месяцев[7].
- Сезонное аффективное расстройство — это уточняющий термин. Депрессия у некоторых людей имеет сезонный характер, с эпизодом депрессии осенью или зимой, и возвращением к норме весной. Диагноз ставится, если депрессия проявилась по крайней мере дважды в холодные месяцы и ни разу в другое время года в течение двух лет или более[6]:425. Однако, в исследовании, проведённом на большой выборке (34 294 человек), не удалось обнаружить взаимосвязь депрессии и времени года. Депрессия не была связана ни с широтой, на которой проживает человек, ни с количеством солнечного света[8].
- Алкогольная депрессия. Аффективные расстройства при алкоголизме полиморфны и негативно влияют на тяжесть течения заболевания, прогноз и период ремиссии, наблюдаются у 26-60% больных алкоголизмом[9]
- Дистимия — хроническое, умеренное нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении, по крайней мере, двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»)[2].
- Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы. В МКБ-9 обозначались кодом 311311. Согласно DSM-IV, охватывают «все депрессивные расстройства, которые не соответствую критериям какого-либо конкретизированного расстройства». Они включают в себя исследование диагнозов повторяющейся скоротечной депрессии, и малой депрессии, указанных ниже:
- Рекуррентное (повторяющееся) скоротечное расстройство (Recurrent brief depression, RBD) — отличают от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Пациенты, страдающие повторяющейся скоротечной депрессией, испытывают депрессивные эпизоды раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2-3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла[6]:778. У пациентов с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот[10].
- Малая депрессия — депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два симптома присутствуют в течение двух недель[11].
Расстройства биполярного спектра[править | править код]
- Биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз», описывается как перемежающиеся периоды маниакального и депрессивного состояний (иногда очень быстро сменяющих друг друга или смешивающихся в одно состояние, при котором у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно). Подтипы включают:
- Биполярное расстройство I [Bipolar I] определяется, если наличествует или случался ранее один или более маниакальный либо смешанный эпизод, независимо от наличия эпизодов клинической депрессии. Для диагноза по DSM-IV-TR, требуется не менее одного маниакального или «смешанного» эпизода. Для диагностики Биполярного расстройства I депрессивные эпизоды хоть и не обязательны, но в течение заболевания они проявляются часто.
- Биполярное расстройство II [Bipolar II] характеризуется гипоманиакальными и депрессивными эпизодами.
- Циклотимия — это более мягкая форма биполярного расстройства, которая проявляется в проявляющихся время от времени дистимических и лёгких гипоманиакальных (либо гипертимных) периодов, без каких-либо более тяжёлых форм мании или депрессии. Часто характеризуется «симметричным» течением, то есть, правильным либо непрерывным чередованием противоположных эпизодов, либо сдвоенными эпизодами[12].
Расстройства маниакального спектра[править | править код]
Социокультурные аспекты[править | править код]
Кай Редфилд Джеймисон (Kay Redfield Jamison) и другие исследовали возможную связь между аффективными расстройствами (особенно биполярным расстройством) и творчеством. Было выдвинуто предположение о «связи между творчеством и психическими заболеваниями, особенно биполярным аффективным расстройством и депрессией»[13][14]. Взаимозависимость между депрессией и творчеством особенно часто проявляется среди поэтесс[15][16].
Лечение[править | править код]
При лечении аффективных расстройств используются нормотимики, антипсихотики и антидепрессанты. Нормотимические препараты (ламотриджин, препараты лития, карбамазепин, вальпроевая кислота и др.) обладают антиманиакальными свойствами и способны значительно смягчать выраженность очередной аффективной фазы или предотвращать её наступление. Антипсихотические препараты используются для купирования маниакальных состояний, состояний с психомоторным возбуждением, а также для лечения маний и депрессий с психотическими признаками (в виде галлюцинаций и бреда).
См. также[править | править код]
- Категория:Аффективные расстройства
- Аффект (психиатрия)
- Маниакальный синдром
- Гипоманиакальный синдром
- Депрессивный синдром
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 Sadock, Benjamin J.; Sadock, Virginia A. Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry (англ.). — 9th. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2002. — P. 534, 548, 552. — ISBN 0781731836.
- ↑ Тиганов, 1999, с. 60.
- ↑ Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные синдромы // Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 40—46. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
- ↑ Parker, Gordon (англ.)русск.; Dusan Hadzi-Pavlovic, Kerrie Eyers. Melancholia: A disorder of movement and mood: a phenomenological and neurobiological review (англ.). — Cambridge: Cambridge University Press, 1996. — P. 173. — ISBN 052147275X.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, Fourth Edition, Text Revision: DSM-IV-TR (англ.). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. — P. 943. — ISBN 0890420254.
- ↑ Ruta M Nonacs. eMedicine — Postpartum Depression
- ↑ Traffanstedt M. K., Mehta S., LoBello S. G. Major Depression With Seasonal Variation Is It a Valid Construct? (англ.) // Clinical Psychological Science. — 2016-01-19. — P. 2167702615615867. — doi:10.1177/2167702615615867. Архивировано 23 января 2016 года.
- ↑ А.А.Назаров. Особенности терапии аффективных расстройств в абстинентный период при алкоголизме. psihiatrov.net. psihiatrov.net (14 июня 2017). Дата обращения 23 января 2020.
- ↑ Carta, Mauro Giovanni; Altamura, Alberto Carlo; Hardoy, Maria Carolina et al. Is recurrent brief depression an expression of mood spectrum disorders in young people? (англ.) // European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience (англ.)русск. : journal. — 2003. — Vol. 253, no. 3. — P. 149—153. — doi:10.1007/s00406-003-0418-5.
- ↑ Rapaport M.H., Judd L.L., Schettler P.J., Yonkers K.A., Thase M.E., Kupfer D.J., Frank E., Plewes J.M., Tollefson G.D., Rush A.J. A descriptive analysis of minor depression (англ.) // The American Journal of Psychiatry. — 2002. — Vol. 159, no. 4. — P. 637—643. — doi:10.1176/appi.ajp.159.4.637. — PMID 11925303.
- ↑ Тиганов, 1999, с. 608.
- ↑ Experts ponder link between creativity, mood disorders — CNN.com
- ↑ Jamison, K. R. Touched with Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament (англ.). — New York: Free Press, 1996. — ISBN 978-0684831831.
- ↑ Kaufman, J.C. The Sylvia Plath effect: Mental illness in eminent creative writers (англ.) // Journal of Creative Behavior (англ.)русск. : journal. — 2001. — Vol. 35, no. 1. — P. 37—50. — ISSN 0022-0175. Архивировано 2 марта 2012 года. Архивная копия от 2 марта 2012 на Wayback Machine
- ↑ Bailey, D.S. Considering Creativity: The ‘Sylvia Plath’ effect (неопр.) // Monitor on Psychology. — APA, 2003. — Т. 34, № 10. — С. 42.
Литература[править | править код]
- Тиганов А. С., Снежневский А. В., и др. Аффективные расстройства // Руководство по психиатрии. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 555—635. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.
Источник
Àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû
Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû âêëþ÷àþò ñèìïòîìû ðàññòðîéñòâà ýìîöèé (òîñêà, ýéôîðèÿ), âîëè (ãèïî èëè ãèïåðáóëèÿ), òå÷åíèÿ àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà (çàìåäëåíèå, óñêîðåíèå), ïðè÷åì íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Äëÿ ýòèõ ñèíäðîìîâ õàðàêòåðíà òàêæå ïîíèæåííàÿ èëè ïîâûøåííàÿ ñàìîîöåíêà, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, òåíäåíöèè è äåéñòâèÿ (ïðè äåïðåññèè), óãíåòåíèå èëè óñèëåíèå âëå÷åíèé.
Òèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïðè ýíäîãåííûõ àôôåêòèâíûõ ïñèõîçàõ è êàê ïðèçíàê ýíäîãåííîñòè âêëþ÷àþò ñîìàòîâåãåòàòèâíûé ñèìïòîìîêîìïëåêñ Â. Ï. Ïðîòîïîïîâà.  ýòîò ñèìïòîìîêîìïëåêñ âõîäÿò ñêëîííîñòü ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, òàõèêàðäèè, çàïîðàì, ìèîçó, ãèïåðãëèêåìèè, íàðóøåíèÿì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, èçìåíåíèÿì ìàññû òåëà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìàòèêè (ñàìî÷óâñòâèå îáû÷íî óëó÷øàåòñÿ âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ), ñåçîííîñòü âîçíèêíîâåíèÿ. Íåðåäêî îáíàðóæèâàåòñÿ íàñëåäñòâåííàÿ îòÿãîùåííîñòü àôôåêòèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè è ñóèöèäàìè.
Àòèïè÷íûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ ïîÿâëåíèåì íåîáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ: òðåâîãà, ñòðàõ, ñåíåñòîïàòèè, àñòåíèÿ, ôîáèè, îáñåññèè, äåðåàëèçàöèÿ, äåïåðñîíàëèçàöèÿ, ãàëëþöèíàöèè, êàòàòîíè÷åñêèå ñèìïòîìû è ïðî÷. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ íåðàâíîìåðíîñòü âûðàæåííîñòè òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ, çíà÷èòåëüíîå èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ âåäóùåãî ñèìïòîìà. Ñìåøàííûå àôôåêòèâíûå ñèíäðîìû ïðîÿâëÿþòñÿ íåñîîòâåòñòâèåì ñîäåðæàíèÿ îáÿçàòåëüíûõ ñèìïòîìîâ âåäóùåìó àôôåêòó (íàïðèìåð, äâèãàòåëüíîå è èäåàòîðíîå âîçáóæäåíèå ïðè àôôåêòå òîñêè).
Ñèíäðîì äåïðåññèè
Òèïè÷íàÿ äåïðåññèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ êëàññè÷åñêîé äåïðåññèâíîé òðèàäîé, êîòîðàÿ ïðåäñòàâëåíà ñíèæåííûì íàñòðîåíèåì (ãèïîòèìèÿ), ìîòîðíîé è èäåàòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ.
Äëÿ äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé, âûðàæåííûõ â ìàëîé ñòåïåíè, õàðàêòåðíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå ñóòîê ñ óìåíüøåíèåì ñòåïåíè âûðàæåííîñòè äåïðåññèè â âå÷åðíåå âðåìÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ íåìîòèâèðîâàííàÿ íåïðèÿçíü ê áëèçêèì, ðîäíûì, äðóçüÿì, ïîñòîÿííîå âíóòðåííåå íåäîâîëüñòâî è ðàçäðàæåíèå. ×åì òÿæåëåå äåïðåññèÿ, òåì ìåíåå âûðàæåíû êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ â òå÷åíèå äíÿ.
Îòìå÷àþòñÿ òàêæå ðàññòðîéñòâà ñíà â âèäå áåññîííèöû, íåãëóáîêîãî ñíà ñ ÷àñòûìè ïðîáóæäåíèÿìè, îòñóòñòâèå ÷óâñòâà âûñûïàíèÿ.
Äåïðåññèè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçëè÷íûìè ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñðåäè êîòîðûõ ïîâûøåííàÿ ëîìêîñòü íîãòåé, âûïàäåíèå âîëîñ, çàìåäëåíèå ïóëüñà, çàïîðû, íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è àìåíîðåÿ ó æåíùèí, îòñóòñòâèå àïïåòèòà è ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Äåïðåññèâíûå ñîñòîÿíèÿ ïðèíÿòî ðàçäåëÿòü íà ïðîñòûå è ñëîæíûå, â ðàìêàõ êîòîðûõ ðàññìàòðèâàþòñÿ âñå ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà, à òàêæå íà çàòÿæíûå (ïðîòðàãèðîâàííûå) è õðîíè÷åñêèå äåïðåññèè. Çàòÿæíûå, èëè ïðîòðàãèðîâàííûå, äåïðåññèè ìîãóò èìåòü ìîíîìîðôíóþ ñòðóêòóðó, åñëè ñîñòîÿíèå íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè íå ìåíÿåò ñâîåé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé êàðòèíû, è ïîëèìîðôíóþ, åñëè êàðòèíà äåïðåññèè âèäîèçìåíÿåòñÿ.
Ê ïðîñòûì äåïðåññèÿì îòíîñÿòñÿ ìåëàíõîëè÷åñêèå, òðåâîæíûå, àäèíàìè÷åñêèå, àïàòè÷åñêèå è äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè.
Ìåëàíõîëè÷åñêèå, èëè òîñêëèâûå, äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ñíèæåííûì, ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì, èíòåëëåêòóàëüíîé è ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòüþ. Íà ôîíå ïîäàâëåííîãî íàñòðîåíèÿ îòìå÷àåòñÿ ãíåòóùàÿ áåçûñõîäíàÿ òîñêà, êîòîðàÿ ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ íåïðèÿòíûìè, òÿãîñòíûìè ôèçè÷åñêèìè îùóùåíèÿìè (âèòàëüíàÿ òîñêà) â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â îáëàñòè ñåðäöà. Îêðóæàþùåå âîñïðèíèìàåòñÿ áîëüíûìè â ìðà÷íîì ñâåòå, âñå, ÷òî ðàíüøå ðàäîâàëî áîëüíîãî èëè äîñòàâëÿëî åìó óäîâîëüñòâèå, òåðÿåò âñÿêèé ñìûñë.
Ïðîøëîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ êàê ñïëîøíàÿ öåïü îøèáîê è íåóäà÷, à â ïàìÿòè âñïëûâàþò òîëüêî áûëûå íåñ÷àñòüÿ, îáèäû. Áîëüíûå ïåññèìèñòè÷íî îöåíèâàþò ñâîå áóäóùåå, êîòîðîå ïðåäñòàâëÿåòñÿ áåçûñõîäíûì è ìðà÷íûì.
Õàðàêòåðåí âíåøíèé îáëèê áîëüíûõ: öåëûå äíè îíè ïðîâîäÿò â îäíîîáðàçíîé ïîçå, ñèäÿò, íèçêî îïóñòèâ ãîëîâó, èëè ëåæàò â ïîñòåëè; äâèæåíèÿ èõ êðàéíå çàìåäëåííû, âûðàæåíèå ëèöà ñêîðáíîå. Ñòðåìëåíèå ê äåÿòåëüíîñòè îòñóòñòâóåò. Ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è òåíäåíöèè ñâèäåòåëüñòâóþò î êðàéíåé ñòåïåíè òÿæåñòè äåïðåññèè. Ðå÷ü áîëüíûõ çàìåäëåííàÿ, òèõàÿ, îíè èñïûòûâàþò òðóäíîñòè â ïåðåðàáîòêå íîâîé èíôîðìàöèè, æàëóþòñÿ íà çàáûâ÷èâîñòü, íåâîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ.
Êëàññè÷åñêèå âàðèàíòû ìåëàíõîëè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû äëÿ ñðåäíåãî âîçðàñòà.  ìîëîäîì âîçðàñòå â íà÷àëüíûå ïåðèîäû äåïðåññèé îòìå÷àþòñÿ ðåôëåêñèÿ, âûðàæåííûå äèñôîðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àïàòèÿ. Òèïè÷íûå ìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðíû äëÿ çðåëîãî è ïîçäíåãî âîçðàñòà.
Òðåâîæíûå äåïðåññèè ìîãóò áûòü òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûìè è çàòîðìîæåííûìè. Òðåâîæíî-àæèòèðîâàííûå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ äâèãàòåëüíûì âîçáóæäåíèåì, óñêîðåííîé ðå÷üþ. Ïðè òàêèõ ñîñòîÿíèÿõ âñòðå÷àåòñÿ íèãèëèñòè÷åñêèé áðåä è ñèíäðîì Êîòàðà. Ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè çàòîðìîæåííûõ äåïðåññèÿõ âêëþ÷àåò òðåâîãó âèòàëüíîãî õàðàêòåðà, äâèãàòåëüíóþ çàòîðìîæåííîñòü, òðåâîæíî-òîñêëèâîå ñîäåðæàíèå ìûøëåíèÿ áåç èçìåíåíèÿ åãî òåìïà. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ÷óâñòâî òîñêè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è íåïîëíîöåííîñòè, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è îïèñàííûå âûøå ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè.
Àíåñòåòè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â êàðòèíå áîëåçíè ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîé àíåñòåçèè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ óòðàòîé ýìîöèîíàëüíûõ ðåàêöèé íà îêðóæàþùåå. Òàêèå äåïðåññèè ìîãóò áûòü ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèìè, òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèìè è òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèìè.
Ïðè ÷èñòî àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ àíåñòåòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå çíà÷èìûì ïðèçíàêîì ñèíäðîìà, â òî âðåìÿ êàê äðóãèå ñèìïòîìû äåïðåññèè ìîãóò áûòü ñòåðòûìè èëè îòñóòñòâóþò. Ó ÷àñòè áîëüíûõ âñòðå÷àþòñÿ äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà, àäèíàìèÿ, èíòåðïðåòàòèâíûé èïîõîíäðè÷åñêèé áðåä.
Äëÿ òîñêëèâî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðíû ÷óâñòâî òîñêè ñ íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè, ëîêàëèçîâàííûìè â îáëàñòè ñåðäöà, ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ è ñàìîóíè÷èæåíèÿ, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè è íàìåðåíèÿ, ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèé, àäèíàìèÿ.
Òèïè÷íûìè ïðèçíàêàìè òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé ÿâëÿþòñÿ àæèòàöèÿ, âíåøíèå ïðîÿâëåíèÿ òðåâîãè, èäåàòîðíûå ðàññòðîéñòâà â âèäå íàïëûâîâ è ïóòàíèöû ìûñëåé, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ.  âå÷åðíèå ÷àñû ó áîëüíûõ òðåâîãà óñèëèâàåòñÿ. ×àñòî â êàðòèíå òðåâîæíî-àíåñòåòè÷åñêèõ äåïðåññèé íàáëþäàåòñÿ ñîñòîÿíèå îùóùåíèÿ âíóòðåííåé ïóñòîòû, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå äåïåðñîíàëèçàöèîííûå ðàññòðîéñòâà.
Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòüþ, âÿëîñòüþ, áåññèëèåì, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé èëè óìñòâåííîé ðàáîòû ïðè ñîõðàíåíèè ïîáóæäåíèé, æåëàíèé, ñòðåìëåíèé. Àäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè âñòðå÷àþòñÿ â èäåàòîðíîé, ìîòîðíîé è ñî÷åòàííîé ôîðìàõ.  èäåàòîðíîì âàðèàíòå ïðîÿâëåíèÿ àäèíàìèè ïðåîáëàäàþò íàä ñîáñòâåííî äåïðåññèåé, íàñòðîåíèå ñíèæåíî, áîëüíûå âûñêàçûâàþò èäåè íåïîëíîöåííîñòè. Àäèíàìèÿ âûðàæàåòñÿ â îùóùåíèè óïàäêà ñèë, óìñòâåííîãî èñòîùåíèÿ, áåññèëèÿ. Ìîòîðíûé âàðèàíò àäèíàìè÷åñêèõ äåïðåññèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÷óâñòâà ðàçáèòîñòè, âÿëîñòè, ìûøå÷íîé ñëàáîñòè è áåññèëèÿ. Áîëüíûå èñïûòûâàþò ÷óâñòâî âíóòðåííåãî áåñïîêîéñòâà è íàïðÿæåíèÿ, ìîòîðíàÿ çàòîðìîæåííîñòü ïðåîáëàäàåò íàä èäåàòîðíîé, îòìå÷àþòñÿ áðåäîâûå èäåè ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè. Îò÷åòëèâî âûðàæåíû ñîìàòè÷åñêèå ïðèçíàêè äåïðåññèè (ðàññòðîéñòâà ñíà, àïïåòèòà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà).
Ñî÷åòàííîìó âàðèàíòó äåïðåññèè ñâîéñòâåííû ÿâëåíèÿ êàê èäåàòîðíîé, òàê è ìîòîðíîé àäèíàìèè.  äåïðåññèâíîì ñèíäðîìå áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò òðåâîãà, ÷óâñòâî òîñêè íåîïðåäåëåííîãî õàðàêòåðà. Äåïðåññèâíàÿ òðèàäà îòìå÷àåòñÿ äèñãàðìîíè÷íîñòüþ çíà÷èòåëüíûì ïðåîáëàäàíèåì ìîòîðíîé çàòîðìîæåííîñòè íàä èäåàòîðíîé. Îò÷åòëèâûå ñóòî÷íûå êîëåáàíèÿ â ñîñòîÿíèè îòñóòñòâóþò. Èäåè ñàìîîáâèíåíèÿ äëÿ ýòîãî âàðèàíòà íåõàðàêòåðíû, è ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîáñòâåííîé íåïîëíîöåííîñòè ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì æàëîñòè ê ñåáå. Àäèíàìèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèåì ôèçè÷åñêèõ è ìîðàëüíûõ ñèë, íåâîçìîæíîñòüþ âûïîëíèòü êàêóþ-ëèáî ðàáîòó. Îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå ñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå àïàòè÷åñêèõ äåïðåññèé íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò íåâîçìîæíîñòü èëè çàòðóäíåíèå âûïîëíåíèÿ óìñòâåííîé èëè ôèçè÷åñêîé ðàáîòû â ðåçóëüòàòå îòñóòñòâèÿ æåëàíèé è ñòðåìëåíèé ê äåÿòåëüíîñòè, ñíèæåíèå óðîâíÿ ïîáóæäåíèé è âñåõ âèäîâ ïñèõè÷åñêîé àêòèâíîñòè. Äëÿ ýòîãî âàðèàíòà äåïðåññèé õàðàêòåðíî ïðåîáëàäàíèå àïàòèè íàä äðóãèìè ïðîÿâëåíèÿìè äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà. Âûäåëÿþò àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå è àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè.
Àïàòîìåëàíõîëè÷åñêèå äåïðåññèè õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîíèæåííûì íàñòðîåíèåì ñ òîñêîé, èäåÿìè ñàìîîáâèíåíèÿ, ñóèöèäàëüíûìè ìûñëÿìè, íî íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ïðîÿâëåíèÿ àïàòèè. Àïàòîàäèíàìè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ ñî÷åòàíèåì àïàòèè ñ àäèíàìèåé, à òîñêà è òðåâîãà íåòèïè÷íû.
Äèñôîðè÷åñêèå äåïðåññèè ïðîÿâëÿþòñÿ âîçíèêíîâåíèåì íà ôîíå ïîíèæåííîãî íàñòðîåíèÿ çëîáíîãî, ðàçäðàæèòåëüíîãî, àãðåññèâíîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðè÷èíîé ðàçäðàæåíèÿ áîëüíûõ ìîãóò âíåçàïíî ñòàíîâèòüñÿ íåéòðàëüíûå ïðåæäå ïðåäìåòû è ñèòóàöèè.
 êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ïðîñòûõ äåïðåññèé ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ãàëëþöèíàòîðíûå, áðåäîâûå è êàòàòîíè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, êîãäà íàðÿäó ñ ïîäàâëåííîñòüþ, òîñêîé è òðåâîãîé ïîÿâëÿþòñÿ âåðáàëüíûå ãàëëþöèíàöèè óãðîæàþùåãî èëè èìïåðàòèâíîãî õàðàêòåðà, èäåè âîçäåéñòâèÿ, ïðåñëåäîâàíèÿ, âèíîâíîñòè, óùåðáà, ðàçîðåíèÿ è äð.
Ê ñëîæíûì äåïðåññèÿì îòíîñÿò ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèå äåïðåññèè è äåïðåññèè ñ áðåäîì, ãàëëþöèíàöèÿìè è êàòàòîíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè. Îíè îòëè÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûì ïîëèìîðôèçìîì ïðîÿâëåíèé è èçìåí÷èâîñòüþ.
Ïðè ñåíåñòîèïîõîíäðè÷åñêèõ äåïðåññèÿõ ñîáñòâåííî àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà îòñòóïàþò íà âòîðîé ïëàí, à âåäóùèìè ñòàíîâÿòñÿ íåïðèÿòíûå, òÿãîñòíûå îùóùåíèÿ â ðàçëè÷íûõ ÷àñòÿõ òåëà, ïîðîé ïðè÷óäëèâîãî ñîäåðæàíèÿ. Áîëüíûå ñîñðåäîòî÷åíû íà ÷óâñòâå ñîìàòè÷åñêîãî íåáëàãîïîëó÷èÿ.
 ñòðóêòóðå äåïðåññèâíûõ ñîñòîÿíèé ñ áðåäîì è ãàëëþöèíàöèÿìè áîëüøîå ìåñòî çàíèìàþò êàòàòîíè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îò îòäåëüíûõ ïðîÿâëåíèé â âèäå ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìóñêóëàòóðû è íåãàòèâèçìà äî ñóáñòóïîðà è ñòóïîðà.
Ìàíèàêàëüíûé ñèíäðîì õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåííûì íàñòðîåíèåì, óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíûõ ïðîöåññîâ è ïîâûøåííûì ñòðåìëåíèåì ê äåÿòåëüíîñòè (ìàíèàêàëüíàÿ òðèàäà). Áîëüíûå îïòèìèñòè÷íû, âåñåëû, îòâëåêàåìû, èõ âíèìàíèå èçìåí÷èâî, ñóæäåíèÿ ïîâåðõíîñòíû, îíè îùóùàþò íåîáû÷àéíóþ ñèëó, áîäðîñòü, ïðèëèâ ýíåðãèè. Îíè ïûòàþòñÿ âçÿòüñÿ ñðàçó çà ìàññó äåë, íå äîâîäÿ íè îäíî èç íèõ äî êîíöà, ñêëîííû ê áåçäóìíûì è áåñïîðÿäî÷íûì òðàòàì, ñîâåðøàþò íåíóæíûå ïîêóïêè, âìåøèâàþòñÿ â äåëà îêðóæàþùèõ è ò. ä.
Òåìï ìûøëåíèÿ óñêîðåí, îòìå÷àåòñÿ ãèïåðìíåçèÿ, áîëüíûå ìíîãîðå÷èâû, ãîâîðÿò áåç óìîëêó, îò÷åãî èõ ãîëîñ ñòàíîâèòñÿ õðèïëûì, ïîþò, ÷èòàþò ñòèõè. ×àñòî ìûøëåíèå ðåçêî óñêîðÿåòñÿ ñ ðàçâèòèåì ñêà÷êè èäåé â âèäå íåïðåðûâíîé ñìåíû îäíîé íåçàêîí÷åííîé ìûñëè äðóãîé. Âûñêàçûâàíèÿ ñáèâ÷èâû è íåïîñëåäîâàòåëüíû, ÷àñòî áåññâÿçíû. Âñå ïðîèñõîäÿùåå âîêðóã ïðèâëåêàåò âíèìàíèå è âûçûâàåò èíòåðåñ áîëüíîãî, íî íà êîðîòêîå âðåìÿ, âñëåäñòâèå èçìåí÷èâîñòè âíèìàíèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü âûðàæåíà íàñòîëüêî ñèëüíî, ÷òî áîëüíîé ïîñëåäîâàòåëüíî ôèêñèðóåò è êîììåíòèðóåò âñå, ÷òî ïîïàäàåò â åãî ïîëå çðåíèÿ (ñâåðõèçìåí÷èâîñòü âíèìàíèÿ, ñèìïòîì ãèïåðìåòàìîðôîçà).
Áîëüíûì ñâîéñòâåííà ïåðåîöåíêà âîçìîæíîñòåé ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, ïðîÿâëÿþùèõñÿ â íåçàóðÿäíûõ ñïîñîáíîñòÿõ, òàëàíòàõ èññëåäîâàòåëÿ, àðòèñòà, ïèñàòåëÿ è òàê äàëåå (íåñòîéêèå ñâåðõöåííûå èäåè âåëè÷èÿ). Âíåøíå áîëüíûå âûãëÿäÿò ïîìîëîäåâøèìè, àïïåòèò ïîâûøåí, îòìå÷àåòñÿ ñîêðàùåíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñíà èëè óïîðíàÿ áåññîííèöà, ïîâûøåííàÿ ñåêñóàëüíîñòü. Ïðè ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ îòìå÷àþòñÿ ó÷àùåíèå ïóëüñà, ãèïåðñàëèâàöèÿ, à ó æåíùèí íàðóøàåòñÿ ìåíñòðóàëüíûé öèêë.
Ìàíèàêàëüíûå ñèíäðîìû äåëÿò íà ïðîñòûå è ñëîæíûå. Âûäåëåíèå îòäåëüíûõ âàðèàíòîâ ïðîñòûõ ìàíèàêàëüíûõ ñîñòîÿíèé ñâÿçàíî ñ ïðåîáëàäàíèåì â ñòðóêòóðå ñèíäðîìà îäíîãî èç êîìïîíåíòîâ ìàíèàêàëüíîé òðèàäû ëèáî ñ ïîÿâëåíèåì ðàññòðîéñòâ, âèäîèçìåíÿþùèõ õàðàêòåð ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà.
Íåïðîäóêòèâíàÿ èëè âåñåëàÿ ìàíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ó áîëüíûõ âåñåëîãî íàñòðîåíèÿ, ñïóòàííàÿ ðåçêèì óñêîðåíèåì àññîöèàòèâíîãî ïðîöåññà, äîñòèãàþùåãî ñòåïåíè áåññâÿçíîñòè, è ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè âïëîòü äî áåñïîðÿäî÷íîãî, õàîòè÷åñêîãî âîçáóæäåíèÿ. Ïðåîáëàäàíèå â êàðòèíå ìàíèè ðàçäðàæèòåëüíîñòè è ãíåâëèâîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î ãíåâëèâîé ìàíèè, êîòîðàÿ ìîæåò ïåðåõîäèòü â ìàíèàêàëüíîå áóéñòâî âîçáóæäåíèå ñî çëîáîé, ÿðîñòüþ, ðàçðóøèòåëüíûìè òåíäåíöèÿìè.
Ïñèõîïàòîïîäîáíûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ îòëè÷àþòñÿ íåñòîéêîñòüþ ìàíèàêàëüíîãî àôôåêòà, îòñóòñòâèåì ñòðåìëåíèÿ ê äåÿòåëüíîñòè, îòâëåêàåìîñòüþ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ è àãðåññèâíîñòüþ ÷àùå â îòíîøåíèè ðîäíûõ è áëèçêèõ.
Ïðè ñëîæíûõ ìàíèàêàëüíûõ ñèíäðîìàõ ïñèõè÷åñêàÿ äåÿòåëüíîñòü çíà÷èòåëüíî íàðóøàåòñÿ, ñ ðàçâèòèåì ãàëëþöèíàöèé, áðåäà, ÿâëåíèé ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà, êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Âûäåëÿþò áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ, ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ÷óâñòâåííûì áðåäîì è ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îíåéðîèäîì.
Áðåäîâûå ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì íà ôîíå ìàíèàêàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ áðåäà, ãàëëþöèíàöèé, ïðèçíàêîâ ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà áåç ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ.
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ äóðàøëèâîñòüþ ïðîÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèåì íàñòðîåíèÿ, ñêëîííîñòüþ ê íåëåïûì è ïëîñêèì øóòêàì, êëîóíàäå, ãðèìàñíè÷àíüÿì è ò. ä. Âîçìîæíî ðàçâèòèå áðåäîâûõ èäåé, âåðáàëüíûõ ãàëëþöèíàöèé, ïñèõè÷åñêèõ àâòîìàòèçìîâ, â ñî÷åòàíèè ñ ÿâëåíèÿìè ïóýðèëèçìà è ïñåâäîäåìåíöèè.
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ýêñòàòè÷åñêèì îòòåíêîì ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ, ýêçàëüòèðîâàííîñòüþ è ìíîãîðå÷èâîñòüþ áîëüíûõ. Ïðè ðàçâèòèè îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî áðåäà âîçíèêàåò èíñöåíèðîâêà ñ èçìåíåíèåì âîñïðèÿòèÿ îêðóæàþùåãî, ñ îùóùåíèåì, ÷òî ðàçûãðûâàåòñÿ ñïåêòàêëü, ãëàâíóþ ðîëü â êîòîðîì èãðàåò áîëüíîé; ñîäåðæàíèåì ðàçûãðûâàåìîé ïüåñû îáû÷íî áûâàþò ãåðîè÷åñêèå ïîñòóïêè, ÿêîáû ñîâåðøåííûå áîëüíûì â ïðîøëîì. Íåðåäêî ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ îñòðûì ôàíòàñòè÷åñêèì áðåäîì è èäåÿìè âåëè÷èÿ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì âåðáàëüíûõ ïñåâäîãàëëþöèíàöèé (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ ïñåâäîãàëëþöèíàòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ) èëè êîíôàáóëÿöèé ôàíòàñòè÷åñêîãî ñîäåðæàíèÿ (îñòðàÿ ìàíèàêàëüíàÿ êîíôàáóëÿòîðíàÿ ïàðàôðåíèÿ).
Ìàíèàêàëüíûå ñîñòîÿíèÿ ñ ðàçâèòèåì îíåéðîèäíî-êàòàòîíè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçâèòèåì îíåéðîèäà ïîñëå ïðåäøåñòâîâàâøåãî ñîñòîÿíèÿ îñòðîãî ÷óâñòâåííîãî è îñòðîãî ôàíòàñòè÷åñêîãî áðåäà.
Источник