К синдром хронической уретральной боли
Синдром хронической тазовой боли является одной из наиболее сложных для диагностики и лечения патологий в урологии. Этот диагноз не является одним заболеванием, а составляет группу патологических состояний, ведущим симптомом среди которых являются длительные болевые ощущения в области органов малого таза.
Для того чтобы говорить о хронической боли, она должна быть постоянной или периодической в течение не менее 6 месяцев.
Кроме болевых ощущений в СХТБ входят и другие проявления, относящиеся к нарушениям тазовых органов. Такие как учащение мочеиспускания, нарушения стула, изменения тонуса мышц таза, разлад в сексуальной сфере, психоэмоциональные нарушения. Эти симптомы в той или иной степени присутствуют в пациентов с этой проблемой почти всегда, усложняя и иногда запутывая причинно-следственную связь между ними.
Лабораторные анализы и инструментальные исследования чаще всего не выявляют значимых отклонений от нормы и это заставляет пациентов неоднократно обращаться к врачам разных специальностей, которые не находят какой-либо причины болей. Диагноз «синдром хронической тазовой боли» является, по сути, диагнозом исключения.
Так как человек в этой ситуации длительное время испытывает боль, это неизбежно сказывается на эмоциональном фоне. Могут возникать вторичные депрессивные расстройства, которые ухудшают переносимость боли и усиливают её. На ощущения пациентов оказывает влияние не только патологический процесс, лежащий в основе боли, но и психологические, поведенческие особенности. Поэтому для успешного лечения нужны усилия нескольких специалистов, в том числе психотерапевтов.
В урологии наиболее частыми вариантами синдрома хронических тазовых болей являются синдром хронической простатической боли у мужчин и синдром болезненного мочевого пузыря у женщин. По современной классификации синдром хронической простатической боли является одним из вариантов хронического простатита и устанавливается в случае, когда в предстательной железе не удается обнаружить какого-либо возбудителя. При этом воспаление в секрете простаты может, как присутствовать, так и отсутствовать.
При синдроме хронической простатической боли характерны болевые ощущения в области промежности, крестца, низа живота, в области мошонки или мочеиспускательного канала. Часто кроме болей пациентов беспокоят нарушения мочеиспускания в виде его учащения, вялой струи мочи, затруднения при мочеиспускании. Эти жалобы вызывают постоянный эмоциональный стресс и тревогу, что влечет за собой нарушения в половой сфере.
Синдром болезненного мочевого пузыря (устаревший термин – интерстициальный цистит) это болевой синдром в области мочевого пузыря, усиливающийся при наполнении мочевого пузыря, учащение мочеиспускания, неотложные позывы на мочеиспускание. Болевые ощущения уменьшаются после мочеиспускания, но скоро вновь возвращаются. Часто боль также усиливается при приеме пищи, жидкости.
Природа этого состояния в настоящий момент точно не установлена. Страдают синдромом болезненного мочевого пузыря почти исключительно женщины. При этом в анализах мочи не обнаруживается воспаления, а по результатам бакпосева — какого-либо возбудителя.
Традиционная терапия, применяемая обычно в лечении хронического бактериального цистита, неэффективна. Для лекарственного лечения этой патологии применяются такие группы лекарств как антигистаминные средства, анальгетики, антидепрессанты, миорелаксанты. Другие методы включают внутрипузырное введение лекарственных веществ, растяжение мочевого пузыря под наркозом, введение ботулотоксина, коагуляция язвенных поражений мочевого пузыря и даже, в крайних случаях, удаление мочевого пузыря с созданием искусственного резервуара из кишки.
Менее часто встречается уретральный болевой синдром, когда боли расположены в области уретры, могут быть не связаны с мочеиспусканием. Уретральные боли встречаются и у мужчин и у женщин. Мужчины также могут испытывать хроническую боль в области яичек и придатков яичек, не имеющую четкую органическую основу.
В настоящее время считается, что успешное избавление от синдрома хронической тазовой боли невозможно без мультидисциплинарного подхода и комплексного лечения.
Источник
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
Хроническая тазовая боль — это боль в области малого таза, не связанная с онкологическим заболеванием и сохраняющаяся более 6 месяцев. Синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) в той или иной степени страдают около 15-20% женщин и 8% мужчин. СХТБ связан с изменениями в центральной нервной системе, поддерживающими ощущение боли в отсутствие острого повреждения. Эти изменения могут усиливать или искажать восприятие неприятных ощущений. Часто в процесс вовлекаются тазовые мышцы, которые становятся болезненными (формируется миофасциальный синдром тазового дна). Другие органы тоже могут становиться чувствительными, например, матка, влагалище или кишечник. Хроническая тазовая боль может формироваться как следствие перенесенного воспаления в одном из органов малого таза, например, бактериального простатита или острого цистита. Она может быть проявлением нейропатиии полового нерва, эндометриоза, фибромиалгии, воспаления крестцово-подвздошных суставов и т.д. Иногда причина так и остается не известной.
В реальной клинической практике пациент или пациентка с хронической тазовой болью, как правило предъявляют самые разнообразные жалобы, не укладывающиеся в один вариант СХТБ.
Наиболее распространенные симптомы у мужчин и женщин с синдромом хронической тазовой болью.
Симптомы, связанные с мочеиспусканием:
— учащенное мочеиспускание;
— отсутствие удовлетворения от мочеиспускания, ощущение, что что-то осталось в мочевом пузыре и желание сразу снова пойти в туалет;
— пациенты ощущают себя привязанными к туалету, не могут ходить в театр, кино, ездить на большие (а иногда и на маленькие) расстояния, часто вынуждены постоянно находиться дома;
— необходимость вставать в туалет ночью (ноктурия) лишает полноценного сна, приводит к хроническому переутомлению, усугубляет депрессию, усиливает боль;
— дискомфорт, боль или ощущение жжения при мочеиспускании, до или после него (как правило связаны с дисфункцией тазового дна и наличием триггерных точек в мышцах промежности), иногда мочеиспускание настолько болезненно, что поход в туалет становится настоящим испытанием;
— ослабление напора мочи и удлинение времени мочеиспускания.
Боль при сидении:
— сидение может вызывать или усиливать боль или дискомфорт;
— как правило, нарастает в течение дня, достигая максимума к вечеру;
— делает невозможными длительные перелеты или переезды в машине, мешает работе.
Боль или дискомфорт в промежности (между мошонкой и анусом у мужчин и влагалищем и анусом у женщин):
— наиболее распространенная локализация боли;
— может беспокоить непрерывно или периодически;
— длительное сидение усиливает боль;
— езда на велосипеде усиливает боль;
— может сопровождаться ощущением «комка» или «мяча» в промежности или анусе.
Облегчение или, наоборот, усиление симптомов после дефекации (опорожнения кишечника):
— облегчение после дефекации связано с тем, что напряженные мышцы промежности расслабляются;
— иногда пациенты испытывают боль после дефекации (в отсутствие геморроя или анальной трещины), что связано со спазмом внутреннего анального сфинктера.
Боль в половых органах:
— женщины, как правило, испытывают боль во влагалище с одной или двух сторон;
— мужчины жалуются на боль в стволе или головке полового члена, которая может усиливаться при соприкосновении с одеждой;
Покраснение кожи на головке полового члена:
— частая жалоба у мужчин (при этом инфекция или уретрит отсутствуют)
Боль над лобком (внизу живота):
— часто сочетается с учащенным мочеиспусканием;
— может локализоваться по средней линии или с какой-либо стороны.
Боль в копчике:
— часто связана с опорожнением кишечника или длительным сидением.
Боль в нижней части спины, крестце, ягодицах:
— необходимо дифференцировать с болью на фоне остеохондроза позвоночника или сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошных суставов)
Сексуальная дисфункция:
— женщины испытывают боль при введении полового члена во влагалище, боль во время полового контакта;
— мужчин может беспокоить боль во время или после эякуляции;
— эякуляция долго не наступает (отсроченная эякуляция) или не наступает совсем (анэякуляция);
— ослабление оргазма;
— ослабление «напора спермы» при семяизвержении;
— эректильная дисфункция;
— отсутствие или снижение полового влечения.
Депрессия:
— связана с изнуряющей болью, нарушением сна в связи с необходимостью вставать в туалет, ограничением социальной активности, сексуальной дисфункцией и ухудшением отношений с партнером;
— ощущение безысходности, отсутствие диагноза;
— страх, что на самом деле боль вызвана наличием онкологического заболевания.
Беспомощность и безнаждежность:
— отсутствие понимания, нередко грубость со стороны врачей (часто пациентов упрекают в том, что они все «выдумывают» и отправляют лечиться к психиатру).
Отсутствие какой-либо патологии по данным многочисленных анализов и обследований (МРТ, КТ, УЗИ, лапароскопии, лабораторных тестов).
Симптомы могут меняться или изменять локализацию.
Тепло приносит облегчение:
-теплая ванна помогает расслабиться и снять боль.
Лекарственные препараты не помогают совсем или имеют кратковременный эффект.
Разнообразие симптомов хронической тазовой боли затрудняет диагностику. Часто пациенты проходят многократно большое количество обследований, ходят от одного врача к другому, не получая адекватной помощи. Среди наиболее распространенных диагнозов, которые ставятся таким больным, «хронический цистит» и «хронический простатит».
Независимо от варианта синдрома хронической тазовой боли, его причин и проявлений, ключевую роль в патогенезе играют: синдром центральной сенситизации (перевозбуждение нейронов центральной нервной системы, поддерживающее хроническую боль) и дисфункция мышц тазового дна с формированием в них триггерных точек. Триггерные точки в промежности могут активироваться при нервно-психическом напряжении, это объясняет появление или усиление симптомов тазовой боли при стрессе.
Лечение хронической тазовой боли — сложная задача, требующая немало усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента. Терапия должна быть комплексной. Некоторые варианты тазовой боли, например боль при эндометриозе, интерстициальном цистите, сакроилеите, требуют специфического лечения.
При наличии подтвержденной мышечной дисфункции тазового дна хороший эффект дают регулярные упражнения на релаксацию промежности, абдоминальное дыхание, йога, мануальная терапия, наружный и внутренний массаж мышц.
В нашей клинике мы используем также ботулинотерапию мышц промежности. Инъекции ботулинического токсина в напряженные мышцы тазового дна помогают снять спазм.
Источник
Уретральный болевой синдром
Здравствуйте!
Прошу помощи форума в сложившейся ситуации.
Девушка, 23 года. Беспокоят постоянные непрекращающиеся боли в уретре длительное время (6 месяцев). Усиливается боль после мочеиспускания.
После полного многомесячного обследования у разных специалистов нейроуролог назначил амитриптилин. Принимала его три месяца по 50-75 мг в сутки (доза подбиралась). Прошел лишь невроз, заработанный на фоне этого заболевания, и сократилась частота мочеиспускания, а боли остались, лишь совсем немного уменьшились.
Более подробно с самого начала:
Анамнез.
Имеется остеохондроз начальной степени (по всем отделам позвоночника), спондилоартроз пояснично-крестцового отдела (ст. полной ремиссии), прооперированный 7 лет назад сколиоз (с титановыми конструкциями с Th4 по L4). По жизни беспокоят головные боли (помогают курсы препаратов Вазобрал, Галидор+Мексиприм или Винпоцетин+Мидокалм — лечение назначает невролог). Боли в пояснице по понятным причинам — помогают НПВС внутрь (Найз) или местно (Фастум), миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) и отдых.
Год назад было обострение остеохондроза на нервной почве — боли в пояснице не проходили 4 месяца, но прошли. И через два месяца после этого началась эта проблема с «циститом»:
6 месяцев назад появилось учащенное мочеиспускание (1-2 раза в час днем, ночью почти не беспокоило) и сильные постоянные боли в уретре. Тогда урологи ставили «цистит», но лейкоцитов в моче было не более 4-6. По назначению врачей принимала Монурал — сильные боли сразу же снял, но боли средней интенсивности остались, как и учащенное мочеиспускание. Также присутствовали прозрачные выделения из влагалища втечение всего цикла нормального характера но в обильной форме. Были неоднократно проведены все необходимые исследования — ОАМ, ОАК, УЗИ, ПЦР на ЗППП, посевы и мазки всех видов. Посев из влагалища выявил кишечную палочку. Всё остальное в норме. Была проведена еще одна антибиотикотерапия со всеми необходимыми сопутствующими препаратами (свечи и т.д.). После чего уже все анализы были в полной норме. Выделения пропали, но боли в уретре остались.
Отмечались затруднения мочеиспускания — трудности с началом (процесс не начинался без некоторых усилий) и ощущения остаточной мочи, которая выводилась приложенными усилиями.
Но на текущий момент этого уже нет, во всяком случае не беспокоит.
Мочеиспускание нормализовалось до 10 раз в сутки либо само по себе, либо на фоне приема амитриптилина. Ночью не просыпаюсь, сон в порядке, настроение тоже, мучает только эта боль. Сама уретра болезненна при пальпации.
Боли постоянны и ни на секунду не проходят. Интенсивность варьируется от 1 до 6 по 10-бальной шкале — от чего она изменяется при равных условиях жизни, неизвестно. После чая, кофе, соленого, маринованного боли усиливались, сейчас стало лучше — понемногу могу употреблять вышеперечисленное.
В целом есть небольшое улучшение за эти 6 месяцев, но качество жизни все равно сильно страдает.
От болей не помогает НИЧЕГО. Ни НПВС (все виды), ни спазмолитики, ни миорелаксанты… Назначались курсы:
Урологи — Фурамаг, Монурал, Фитолизин, Канефрон, Пикамилон, Монурель, Нимесил, Буксопан, Но-шпа форте, Везикар, Уротол.
Гинекологи — Пимафуцин, Ципрофлоксацин, Бетадин, Галавит, Ацилакт, витамины
Неврологи — Пантогам, Сирдалуд, Мидокалм
Нейроуролог — Амитриптилин, Овестин-крем, Катеджель.
Какой-то эффект давал Фитолизин, но он лишь облегчал очень сильные боли, доводя их до более терпимого состояния.
Неврологи очно по моей проблеме причин со своей стороны не видят — вроде как слишком слабые проявления для неврологии. Недержания нет…
У психотерапевта была, после первого же приема поняла, что это не для меня. Выписали мне Тенотен.
Гормоны в норме.
Нейроуролог предлагает продолжить прием Амитриптилина или сменить его на Триттико, как средство с более выраженным седативным действием. Но я боюсь, что этот АД будет еще более слабо влиять на болевой синдром, который меня больше всего беспокоит.
Знаю, что урологи часто прописывают другой АД — Симбалта, также читала, что от боли помогает Лирика. Но мне их до сих пор не назначали…
Прошу подсказать, могут ли быть связаны ли боли с неврологией, и что можно предпринять? Какие препараты рекомендовано назначать при таких проблемах?
Обследование я продолжаю и к врачам по-прежнему обращаюсь. Сама себе ничего не назначаю, но терпеть боль уже нет сил.
Источник
Уретральный синдром – это состояние, поражающее мочеиспускательный канал (трубку, по которой ваша моча выводится наружу). Уретра отвечает за выведение мочи (а у мужчин – еще и спермы) из организма. Уретральный синдром указывает на воспаление или повреждение уретры.
- Что такое уретральный синдром?
- Причины, симптомы и факторы риска уретрального симптома
- Диагностика и лечение уретрального синдрома
Что такое уретральный синдром?
Иногда уретральный симптом называют симптоматической абактериумией. Симптомы уретрального синдрома напоминают уретрит, причиной которого является инфекция и воспаление уретры. Они включают боль внизу живота, а также частое и болезненное мочеиспускание. Оба условия только усиливают раздражение уретры. Уретрит развивается на фоне бактериальных и вирусных инфекций, в то время как причина уретрального синдрома зачастую неясна.
Причины, симптомы и факторы риска уретрального синдрома
У уретрального синдрома может быть множество причин. Сюда следует отнести и физические аномалии в строении мочеиспускательного канала — например, сужение или раздражение, появившиеся после травмы или операции.
Причиной раздражений уретры могут быть:
— душистые продукты — парфюмерия, мыло, пена для ванны или гигиенические салфетки;
— спермицидная смазка;
— определенные напитки и продукты, содержащие кофеин;
— химиотерапия и облучение.
Причиной травмы мочеиспускательного канала может быть:
— сексуальная активность;
— использование диафрагмы;
— использование тампонов;
— катание на велосипеде.
Если в ходе обследования была выявлена бактериальная или вирусная инфекция, то речь идет об уретрите, а не об уретральном синдроме.
Факторы, повышающие риск развития уретрального синдрома, включают:
— бактериальные инфекции почек или мочевого пузыря;
— определенные лекарства;
— секс без презерватива;
— инфекции, передаваемые половым путем (ИППП);
— половой акт (для женщин).
Симптомы уретрального синдрома включают:
— боль внизу живота;
— ощущение давления в животе;
— регулярно возникающее желание срочно помочиться;
— частые позывы к мочеиспусканию;
— проблемы с мочеиспусканием;
— боль во время мочеиспускания;
— боль во время секса;
— кровь в моче.
Симптомы уретрального синдрома, которые характерны только для мужчин, включают:
— отек яичек;
— боль во время эякуляции;
— кровь в сперме;
— выделения из пениса.
У женщин уретральный синдром может вызывать дискомфорт в области вульвы.
Диагностика и лечение уретрального синдрома
Диагностировать уретральный синдром очень непросто – для этого нужно исключить другие возможные причины вышеперечисленных симптомов, в частности — инфекции, вызванные вирусами и бактериями.
Обследование включает физический осмотр и анализ мочи. В некоторых случаях информативным может быть анализ крови и УЗИ органов малого таза.
В редких случаях врачу нужно заглянуть внутрь уретры – для этого он или она используют специальную трубку с крошечной камерой на конце.
Существует несколько методов лечения уретрального синдрома. Изменение образа жизни, лекарства и хирургия (редко) помогут облегчить симптомы и предотвратить повторное развитие синдрома.
Изменение образа жизни
В первую очередь речь идет об отказе от гигиенических средств с сильной отдушкой. Замените их детскими или гипоаллергенными аналогами. Кроме того, придется на время завязать с поездками на велосипеде, позволив тканям уретры восстановиться. Повреждение уретры во время поездки на велосипеде говорит о неправильно подобранном сидении.
Лекарства
К самым распространенным препаратам, используемым в лечении уретрального синдрома, относятся:
— антибиотики – их использование допускается, если ваш врач считает, что причиной воспаления стала инфекция, которую не могут выявить обычные анализы;
— анестетики;
— спазмолитики;
— антидепрессанты, помогающие ослабить хроническую боль;
— альфа-блокаторы, улучшающие кровообращение и расслабляющие мышцы.
Хирургия
Если причиной уретрального синдрома стало сужение уретры, то без операции здесь не обойтись. Причиной сужения может быть воспаление, травма или рубцовая ткань.
Чтобы предотвратить развитие уретрального синдрома, нужно:
— избегать продуктов, которые могут раздражать кожу;
— использовать защиту во время секса;
— регулярно проверяться, если вы подозреваете, что у вас может быть ИППП;
— постараться писать сразу же после полового акта (мужчинам);
— не носить узкие джинсы, штаны или колготки;
— носить хлопковое белье, вместо нейлонового.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник