К острому коронарному синдрому относится тесты

-Спазм венечной артерии.

+Тромбоз венечной артерии.

-Расслоение венечной артерии.

? 439

Острый коронарный синдром
это:

-Стабильная стенокардия

+ Инфаркт миокарда с (без)
подъёма сегмента ST.

+ Инфаркт миокарда,
диагностированный по изменениям ферментов, биомаркёрам, поздним ЭКГ признакам

— Нарушения ритма сердца.

+ Нестабильная стенокардия.

— Постинфарктный
кардиосклероз.

? 440

Определение понятия “нестабильная
стенокардия”:

+Транзиторный синдром,
отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся формой ИБС,
промежуточной  между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

-Транзиторный синдром,
отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся одной из форм
стабильной ИБС.

-Транзиторный синдром,
отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся одной из форм 
инфаркта миокарда.

? 441

Диагноз острого коронарного
синдрома нуждается в инструментальном и лабораторном подтверждении:

-Да.

+Нет.

? 442

Основная жалоба больных при
инфаркте миокарда:

-Одышка.

+Боль в грудной клетке
более 15-20 минут.

-Боль в грудной клетке не
более 5-10 минут.

-Тахикардия.

? 443

Возможен ли безболевой
вариант инфаркта миокарда:

+Да.

-Нет.

? 444

Болевой синдром инфаркта
миокарда купируется нитроглицерином:

-Да.

+Нет.

? 445

Продолжительность острого
периода инфаркта миокарда:

-1-5 дней.

-6-9 дней.

+10 дней.

? 446

Продолжительность подострого
периода инфаркта миокарда:

-10-14 дней.

 +8 недель.

-6 месяцев.

-12 месяцев.

? 447

Продолжительность
постинфарктного периода:

-До 8 недель.

+До 6 месяцев.

-До 12 месяцев.

-Более 12 месяцев.

? 448

Препараты для проведения
антитромботической терапии:

-Ловастатин.

+Аспирин.

-Актовегин.

+Гепарин.

-Гистидин.

? 449

 Дифференциальный диагноз
болевого синдрома в грудной клетке:

+Тромбоэмболия ветвей
легочной артерии.

+Грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы.

+Вертеброгенные боли.

+Сухой перикардит.

+Сухой плеврит.

? 450

 Время повышения уровня
миоглобина в крови при инфаркте миокарда:

-8-12 часов.

-24-48 часов.

-3-6 часов.

+1, 5- 3  часа.

? 451

Время повышения уровня  T и I
тропонинов в крови при инфаркте миокарда:

-3-6 часов.

+2-4 часа.

-8-12 часов.

? 452

Время повышения уровня   КФК-МВ
в крови при инфаркте миокарда:

+8-12 часов.

-24-48 часов.

-3-6 часов.

-2-4 часа.

? 453

Группы препаратов, ограничивающие
зону ишемического повреждения в остром периоде инфаркта миокарда:

+Тромболитические.

+Антитромботические.

+Ингибиторы АПФ.

+Бета-адреноблокаторы.

? 454

 Доза стрептокиназы для проведения
системного тромболизиса:

-500.000 Ед.

-1.000.000 Ед.

+1.500.000 Ед.

-2.000.000 Ед.

? 455

Показания к гепаринотерапии
при инфаркте миокарда:

+Обширный инфаркт передней
стенки (тромб).

+Аневризма сердца.

+Повторный инфаркт
миокарда.

+Сердечная недостаточность.

+Фибрилляция предсердий.

? 456

Показания к терапии
бета-адреноблокаторами:

+Инфаркт миокарда в
сочетании с артериальной гипертензией.

-Рецидивирующий болевой
синдром.

+Инфаркт миокарда с частой
экстрасистолией.

-Инфаркт миокарда с левожелудочковой
недостаточностью.

+Инфаркт миокарда без
зубца Q.

? 457

Препарат для метаболической
кардиопротекции:

-Морфин.

-Нитроглицерин.

-Каптоприл.

+Триметазидин.

-Метопролол.

? 458

Основной ЭКГ-признак инфаркта
миокарда:

-Отрицательный зубец Т.

-Депрессия или подъем
сегмента ST.

+Патологический зубец Q.

-Удлинение интервала Р-Q

? 459

Достоверные ЭКГ-признаки
инфаркта миокарда:

+Полная блокада левой
ножки пучка Гиса.

-Полная блокада правой ножки
пучка Гиса.

+Появление  зубцов Q
шириной более 30 мс.

-Депрессия сегмента ST
менее 1 мм.

? 460

Нормальная ЭКГ исключает
наличие инфаркта миокарда:

-Да.

+Нет.

? 461

Стадии инфаркта миокарда:

+Острейшая.

-Латентная.

+Острая.

-Компенсированная.

+Подострая.

+Хроническая.

-Декомпенсированная.

? 462

ЭКГ-диагностика нижнего
инфаркта миокарда:

— отведения — I; aVL, V4-V6.

— отведение — V4.

-отведения — V4R; V5R.

+отведения —II; III, aVF.

? 463

ЭКГ-диагностика бокового
инфаркта миокарда:

+ отведения —I;
aVL, V4-V6.

-отведение- V4.

-отведения -II; III, aVF.

? 464

ЭКГ-диагностика верхушечного
инфаркта миокарда:

-отведения- I; aVL, V4-V6.

+отведение-V4.

-отведения- V4R; V5R.

-отведения- II; III, aVF.

? 465

ЭКГ-диагностика
передне-перегородочного инфаркта миокарда:

— отведения -I; aVL, V4-V6.

-отведение — V4.

-отведения —V1-V3.

— отведения — II; III, aVF.

? 466

ЭКГ-диагностика заднего
инфаркта миокарда:

-отведения — I; aVL, V4-V6.

+Отношение R/S>1
в отведении V1; V2.

-отведения — I; aVL, V1-V6.

-отведение -V4.

? 467

Время повышения уровня
МВ-изофермента КФК при инфаркте миокарда:

-6-12 час.

-2-6 час.

+3-6 час.

? 468

Время повышения  уровня
тропонина J при инфаркте миокарда:

-6-12 час.

+2-4 час.

-4-8 час.

? 469

Повышение уровней лактатдегидрогеназы,
 аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы  специфично для инфаркта миокарда:

+Да.

-Нет.

? 470

Современная терминология
инфаркта миокарда:

-Нетрансмуральный инфаркт.

-Трансмуральный инфаркт.

+Инфаркт миокарда с зубцом
Q.

+Инфаркт миокарда без
зубца Q.

? 471

Патологический зубец Q при
инфаркте миокарда характеризует зону:

-Повреждения.

+Некроза.

-Ишемии.

? 472

Этиология выраженных  остро
возникших болей в грудной клетке:

+Расслаивающаяся аневризма
аорты.

-Ревматизм.

+Сухой перикардит.

-Гастрит.

+Пневмоторакс.

-Экссудативный плеврит.

? 473

Морфин, использующийся для
купирования боли при инфаркте миокарда вводится:

-Подкожно.

-Внутримышечно.

+Внутривенно.

? 474

Препараты, применяемые в
лечении инфаркта миокарда:

+Морфин.

-Метотрексат.

-Нитроглицерин.

-Нитроксолин.

+Метопролол.

-Валидол.

? 475

Тромболитическая терапия
инфаркта миокарда проводится при:

+Наличии зубца Q.

-Отсутствии зубца Q.

? 476

Тромболитическая терапия
инфаркта миокарда на догоспитальном этапе проводится не позднее:

Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома.

В клинической практике возникает ряд трудностей в оценке состояния миокарда и коронарного кровотока после интенсивного болевого приступа длительностью более 15-20 мин., когда имеется депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, вираж или патологическое увеличение органоспецифических миокардиальных ферментов. Принятие решения в такой ситуации о характере вмешательства затруднительно. Более удобным термином для обозначения совокупности таких состояний следует считать термин «острый коронарный синдром» (Fuster, 1985 Gorlin et. al., 1986).

Острый коронарный синдром — это процесс острого ухудшения кровоснабжения миокарда, сопровождающийся симптомокомплексом клинических, биохимических и электрокардиографических изменений и имеющий в своей основе морфологические нарушения проходимости коронарных артерий.

Это группа клинических синдромов, имеющих общий патогенетический механизм, отличный от механизма возникновения стабильной стенокардии, — появление тромба в просвете коронарной артерии, быстрое увеличение размеров атеросклеротической бляшки или другие причины.

Патофизиологическую основу составляют:

1) разрыв бляшки, спровоцированный внезапным повышением активности симпатической нервной системы (резкий подъем артериального давления, частоты сердечных сокращений, усиление венечного кровотока);

2) тромбоз на месте разорвавшейся или даже интактной бляшки в результате повышения свертывающей способности крови (за счет усиления агрегации тромбоцитов, активации свертывающей системы крови и/или торможения фибринолиза);

3) локальная (участков венечной артерии, где находится бляшка) или общая вазоконстрикция;

4) значительное возрастание потребности миокарда в кислороде (высокое артериальное давление, тахикардия).

К острому коронарному синдрому относятся следующие клинические формы:

1-я группа — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (мелкоочаговый инфаркт миокарда).

2-я группа — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, рецидивирующий инфаркт миокарда, островозникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.

Исходами острого коронарного синдрома могут быть:

1. Инфаркт миокарда с формированием зубца Q (Q — инфаркт миокарда).

2. Инфаркт миокарда без Q зубца (не Q — инфаркт миокарда),

3. Нестабильная стенокардия при отсутствии повышения кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови выше определенного уровня.

«Нестабильная стенокардия» — транзиторный синдром, отражающий нарастание коронарной недостаточности и являющийся формой ИБС промежуточной между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда. Нестабильная стенокардия — угрожающее жизни состояние: при отсутствии лечения у 15% больных развивается ИМ, а 5% — умирают. Среди больных с диагностированной нестабильной стенокардией в течение года умирает 9-12%, и у 12-14% развивается нефатальный инфаркт миокарда.

Следует отметить, что у 9-10% больных неэффективна любая фармакотерапия: им необходима АКШ или баллонная ангиопластика.

Выделяются критерии ближайшего риска смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией:

ВЫСОКИЙ РИСК (при наличии хотя бы одного из следующих признаков):

— длительные (более 20 минут) боли в покое;

— боли сопровождаются кардиальной астмой;

— появление или усугубление шума митральной регургитации;

— гипотензия при ангинозном приступе. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ РИСК (не должно быть признаков высокого риска, но должен быть один признак из приведенных ниже):

— возникшая в течение последних 2 недель стенокардия 3-4 функционального класса;

— увеличение тяжести стенокардии до 3-4 ф.к. в течение последних 2 недель;

— ночная стенокардия;

— боли в покое со смещением сегмента ST на 1 мм или более;

— стенокардия с динамикой волны Т.

НИЗКИЙ РИСК (нет признаков высокого и промежуточного риска, но может быть один из следующих признаков):

— вновь возникшая стенокардия 2-4 недели назад;

— в увеличение тяжести стенокардии до 3-4 ф.к. более 2 недель назад;

— в вновь возникшая стенокардия 1-2 ф.к.

— Также рекомендуем «Причины острого коронарного синдрома.»

Оглавление темы «Неотложная помощь в кардиологии.»:

1. Трепетание предсердий. Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца.

2. Побочные эффекты антиаритмических средств. Острые нарушения ритма сердца.

3. Нарушение проводимости сердца. Неотложная помощь при нарушениях проводимости.

4. Показания к неотложной терапии нарушений ритма. Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма.

5. Классификация противоаритмических препаратов.

6. Побочные эффекты антиаритмических препаратов.

7. Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома.

8. Причины острого коронарного синдрома.

9. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме.

10. Особенности терапии острого коронарного синдрома.

Особенности инфузионной терапии при коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией с ОРДС ограничение объема вводимой жидкости.
Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) осуществляется на основании клинических критериев «Берлинской дефиниции».

1. Дифференциальную диагностику при коронавирусной инфекции проводят с заболеваниями, протекающими с ________ синдромом

1) неврологическим;
2) обструктивным;
3) диспептическим;
4) респираторным;+
5) гепатолиенальным.

2. Возбудителем коронавирусной инфекции является

1) Adenoviridae;
2) Picornaviridae;
3) Coronaviridae;+
4) Reoviridae;
5) Paramyxoviridae.

3. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции является

1) гайморит, ринит;
2) менингит, миокардит;
3) почечная недостаточность;
4) вирусная пневмония, ОРДС;+
5) средний отит, синусит.

4. Возможная этиотропная терапия COVID-2019 включает

1) хлорохин/гидроксихлорохин;+
2) ацикловир;
3) осельтамивир;
4) фуразолидон;
5) флуконазол.

5. Стартовой антибактериальной терапией для лечения внебольничных пневмоний являются (рекомендации ВОЗ 2017)

1) линкозамиды;
2) бета-лактамные антибиотики;+
3) тетрациклины;
4) аминогликозиды;
5) оксазолидиноны.

6. Оксигенация при сатурации< 80-90% начинается с использования

1) аппарата ИВЛ;
2) наркозо-дыхательного аппарата;
3) маски с резервуаром;
4) назальной канюли;+
5) маски.

7. При иммуносупрессивном состоянии (например, ВИЧ) к терапии назначают (рекомендации ВОЗ 2017)

1) клиндамицин;
2) ацикловир;
3) сульфаметоксазол/триметоприм;+
4) циклоферон;
5) рибавирин.

8. Основная мера защиты медицинского персонала при работе с лицами, инфицированными коронавирусной инфекцией, — это использование

1) многоразового полотенца;
2) вакцинация;
3) халата с коротким рукавом;
4) только масок;
5) средств инфекционной защиты.+

9. При невозможности перорального приема при лечении COVID-19 лопинавир/ритонавир вводят в виде

1) раствора эндолимфатически;
2) суспензии через назогастральный зонд;+
3) свечей ректально;
4) раствора внутривенно.

10. При подозрении на наличие внебольничного метициллин-резистентного S. aureus (CA-MRSA) к терапии добавляют (рекомендации ВОЗ 2017)

1) хлорамфеникол;
2) ванкомицин;+
3) азтреонам;
4) левофлоксацин;
5) доксициклин.

11. К симптомам коронавирусной инфекции относят

1) субфебрильную температуру, фарингит, конъюнктивит, диарею;
2) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, коньюнктивит, налеты на миндалинах;
3) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
4) лихорадку, кашель, одышку;+
5) высокую температуру, головную боль, миалгии, трахеит, ринорею.

12. К характерным клиническим симптомам при коронавирусной инфекции относятся

1) повышение температуры тела, кашель, одышка;+
2) болезненность в области живота, рвота, головные боли;
3) лихорадка, рыхлая, пятнистая слизистая оболочка щек, одутловатость лица, гнойное отделяемое из носа;
4) повышение температуры тела в первые сутки до максимальных цифр, рвота, сердцебиение;
5) быстро нарастающие симптомы интоксикации в первые часы заболевания, слабость, миалгии.

13. Экспресс-тесты появились в

1) Казахстане;
2) Украине;
3) Китае;+
4) Англии;
5) Польше.

14. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для осложненного течения COVID-19?

1) трахеи;
2) гортани;
3) носоглотки;
4) бронхов;
5) легких.+

15. Изменения в периферической крови при коронавирусной инфекции

1) тромбоцитопения;+
2) эритроцитоз;
3) лимфоцитоз, атипичные мононуклеары;
4) эозинофилия;
5) тромбоцитоз.

16. При легких формах COVID-2019 с поражением только верхних дыхательных путей у пациентов моложе 60 лет показано назначение

1) рекомбинантного интерферона альфа, раствора для назального применения;+
2) ИРС®19 по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в неделю, в течение 2 недель;
3) дерината 0,25% раствора по 4-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки;
4) ремантадина 1-й день 100 мг 3 раза в день, 2-й и 3-й день 100 мг 2 раза в день.

17. При легких формах инфекции COVID-2019, сопровождаемых поражением только верхних отделов дыхательных путей, у пациентов старше 60 лет рекомендовано применение

1) хлорохина;+
2) кагоцела;
3) рекомбинантного интерферона 1 вета;
4) дерината.

18. К РНК содержащим вирусам относят

1) коронавирус;+
2) герпесвирус;
3) вирус гепатита В;
4) аденовирус;
5) парвовирус.

19. Репродуктивное число R0 вируса COVID-19 составляет

1) 0,1;
2) 1,1;
3) 5,0;
4) 3,8;+
5) 2,2.

20. Наиболее характерными путями передачи коронавирусной инфекции являются

1) контактный, воздушно-капельный, аэрозольный;+
2) трансмиссивный, контактный, пищевой;
3) трансплантационный, половой, парентеральный;
4) воздушно-пылевой, пищевой, контактно-бытовой;
5) алиментарный, перинатальный, гемотрансфузионный.

21. Факторы, предрасполагающие к тяжёлому течению заболевания

1) артериальная гипотензия, возраст 20-35 лет, доброкачественные новообразования;
2) аллергический дерматит, алопеция;
3) возраст <50 лет, гипотериоз, наследственные заболевания;
4) пиодермия, возраст 30-40 лет, анемия;
5) сахарный диабет, злокачественные новообразования, возраст>60 лет.+

22. При лечении COVID-2019 с поражением нижних дыхательных путей, согласно временным рекомендациям, у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией целесообразнее использовать комбинацию

1) цефтриаксон+амикацин;
2) осельтамивир+вильпрафен;
3) гидроксихлорохин+азитромицин;+
4) амоксициллин+клавулановая.

23. При лечении COVID-2019 с поражением нижних дыхательных путей доза лопинавира/ритонавира составляет

1) 500/200 мг 2 раза в сутки;
2) 200/200 мг 2 раза в сутки;
3) 200/50 мг 2 раза в сутки;
4) 400/100 мг 2 раза в сутки.+

24. Выберите из перечисленных вирусов ДНК-содержащий

1) коронавирус;
2) вирус гриппа;
3) РС-вирус;
4) аденовирус;+
5) реовирус.

25. Наиболее быстрым и чувствительным методом лабораторной диагностики коронавирусной инфекции из верхних дыхательных путей в первые дни болезни является

1) исследование методом аспирата из трахеи методом ПЦР;
2) исследование методом бронхоальвеолярного лаважа методом ПЦР;
3) исследование крови в парных сыворотках;
4) культивация вируса в культурах ткани;
5) исследование методом ПЦР мазков из носоглотки и ротоглотки.+

26. В патогенезе коронавирусной инфекции определяющее значение имеет

1) снижение синтеза легочного сурфактанта;
2) снижение защитных сил организма (состояние иммуносупрессии);
3) поражение вегетативной нервной системы и нарушение иннервации легких;
4) активизация аутогенной флоры организма;
5) размножение вируса в эпителии верхних и нижних дыхательных путях, диффузное поражение альвеоцитов.+

27. Длительность медицинского наблюдения за контактными, в очаге коронавирусной инфекции составляет ____ дней

1) 45;
2) 5;
3) 7;
4) 14;+
5) 20.

28. К методу лабораторной диагностике коронавирусной инфекции относят

1) иммуноферментный анализ;
2) пробу Кумбса;
3) реакцию непрямой(пассивной) гемагглютинации;
4) полимеразную цепную реакцию;+
5) реакцию иммунофлуоресценции.

29. Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) осуществляется на основании

1) шкалы SMART-COP/SMRT-CO;
2) результатов согласительной конференции в Калуге 2004 года;
3) шкалы LIS (Lung Injury Score);
4) клинических критериев «Берлинской дефиниции»;+
5) шкалы CURB 65/CRB 65.

30. Пациент с тяжелой формой коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией и ОРДС должен быть госпитализирован в

1) инфекционную больницу, в боксированное отделение под наблюдение врача-инфекциониста;
2) оставлен на амбулаторном лечении с ежедневным наблюдением участкового терапевта и консультацией инфекциониста;
3) инфекционную больницу, в отделение палатного типа под наблюдение врача инфекциониста;
4) палату интенсивной терапии под наблюдение врача-реаниматолога и терапевта;
5) инфекционную больницу в изолированный бокс отделения реанимации и интенсивной терапии под наблюдение врача-инфекциониста и врача-реаниматолога.+

31. Когда следует закончить наблюдение в эпидемическом очаге коронавирусной инфекции?

1) по истечении срока максимальной инкубации у контактировавших с больным;+
2) немедленно после госпитализации больного;
3) немедленно после заключительной дезинфекции;
4) после введения контактировавшим с больным иммуноглобулина, или вакцины, или бактериофага;
5) после выписки больного из стационара.

32. Резервуаром и переносчиком инфекции у COVID-19 являются

1) крупный рогатый скот;
2) птицы, утки;
3) черепахи, обезьяны;
4) змеи, летучие мыши;+
5) кошки, собак.

33. Основным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является

1) применение противовирусных препаратов;
2) иммунизация в предэпидемический период;
3) лечение больных;
4) применение иммуномодулирующих препаратов;
5) соблюдение правил личной гигиены, ношение СИЗ.+

34. Ваши действия при сатурации > 90%

1) оксигенация через назальную канюлю;
2) через аппарат ИВЛ;
3) через маску с резервуаром;
4) наблюдение;+
5) через маску.

35. Самым частым осложнением коронавирусной инфекции является

1) вирусно-бактериальная пневмонии;+
2) кератоконъюнктивит;
3) менингоэнцефалит;
4) бактериальная суперинфекция кожи;
5) вирусная пневмония.

36. Инкубационный период при коронавирусной инфекции составляет ______ дней

1) 4-9;
2) 7-10;
3) 5-8;
4) 2-14;+
5) 3-4.

37. Основной терапией при коронавирусной инфекции является

1) патогенетическая терапия и лечение вторичных бактериальных инфекций;+
2) антибактериальная терапия;
3) вакцинотерапия;
4) симптоматическая терапия;
5) бактериофаготерапия.

38. В настоящее время основным источником инфекции при коронавирусной инфекции COVID-19 является

1) больное животное;
2) больной человек, в том числе в инкубационном периоде;+
3) реконвалесцент;
4) больной человек;
5) бактерионоситель.

39. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является

1) ликвор;
2) мокрота;
3) моча;
4) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
5) кал и рвотные массы.

40. Вирус COVID-19 относится к роду

1) альфа-герпесвирусам;
2) гамма-коронавирусы;
3) альфа-коронавирусы;
4) бета-коронавирусы;+
5) пи-герпесвирусам.

41. У госпитализированных пациентов в 100% случаев была

1) диарея;
2) першение в ротоглотке;
3) мышечная боль;
4) выделения из носа;
5) пневмония.+

42. Особенности инфузионной терапии при коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией с ОРДС

1) быстрая внутривенная струйная инфузия аминофиллина в сочетании с глюкокортикостероидами;
2) быстрая внутривенная капельная инфузия коллоидного плазмозаменителя;
3) быстрая внутривенная струйная инфузия антигистаминных препаратов;
4) ограничение объема вводимой жидкости;+
5) повышение объема вводимой жидкости.

43. К группам риска развития осложнений при коронавирусной инфекции относятся пациенты с

1) конъюнктивитом;
2) перенесенным острым пиелонефритом;
3) поллинозом;
4) злокачественными новообразованиями;+
5) рецидивирующей экземой.