Ювенильный остеопороз код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Другие названия и синонимы
Юношеский остеопороз.
Названия
Название: Ювенильный остеопороз.
Ювенильный остеопороз
Синонимы диагноза
Юношеский остеопороз.
Описание
Ювенильный остеопороз. Заболевание костной ткани у детей до 18 лет с нарушением костного метаболизма, приводящим к значительному снижению минерализации костей. Проявляется болями различной интенсивности, обычно в поясничном отделе позвоночника. Также характерны частые переломы, в том числе компрессионные переломы тел позвонков. Ювенильный остеопороз диагностируется с учетом анамнеза и клинических данных, подтверждается результатами инструментального обследования скелета. Используются различные рентгенологические методы и биопсия. Лечение комплексное, направлено на повышение степени минерализации костей, устранение болей, профилактику дальнейшего развития заболевания.
Ювенильный остеопороз
Дополнительные факты
Ювенильный остеопороз относится к группе первичных остеопорозов, это означает, что патология развивается без видимых внешних причин: эндокринных нарушений, инфекций, ревматических поражений Как правило, заболевают дети в возрасте 8-14 лет, что связано со спецификой общего метаболизма и обмена веществ в костной ткани в препубертате. В этот период достигается пик костной массы, и любое уже имеющееся нарушение обмена чаще всего дебютирует на этом фоне. Девочки страдают примерно в два раза чаще мальчиков, что объясняется особенностями гормонального фона.
Всего к настоящему времени в педиатрии описано около 100 случаев ювенильного остеопороза, однако заболевание не теряет своей актуальности, поскольку невозможно устранить причину нарушений костного метаболизма, а значит, лечение часто оказывает только временный эффект. Остеопороз различной этиологии является причиной более половины от общего числа диагностируемых компрессионных переломов тел позвонков. Именно этот перелом значительно осложняет течение заболевания и прогноз для здоровья ребенка. Кроме того, заболеваемость в последние годы неуклонно растет из-за неправильного рациона детей, часто с самого рождения.
Причины
Этиология заболевания в настоящее время неизвестна. Существуют различные врожденные и средовые факторы риска, взаимодействие которых провоцирует развитие симптоматики. В семьях детей, страдающих ювенильным остеопорозом, обнаруживаются случаи частых переломов (в том числе шейки бедра) у родителей и других близких родственников. Обследование показывает, что минеральная плотность костей может быть снижена у братьев и сестер пациента. Ювенильный остеопороз во многом обусловлен нарушением обмена кальция и фосфора в организме, центральная регуляция метаболизма этих минералов может нарушаться при любом патогенном воздействии во внутриутробном периоде.
Что касается факторов внешней среды, здесь большую роль играют заболевания кишечника, поскольку метаболизм кальция тесно связан с ЖКТ, особенно с тонким кишечником, где кальций в норме всасывается в кровь. Нерациональное питание ребенка тоже может способствовать развитию ювенильного остеопороза. Именно в раннем возрасте происходит становление костного метаболизма, регуляции синтеза и распада костной ткани, а также продолжается закладка пула остеобластов. Недостаток физических нагрузок приводит к активации остеокластов, разрушающих костную ткань, поэтому гиподинамия является еще одним фактором риска.
Симптомы
Долгое время заболевание развивается незаметно для родителей и окружающих ребенка людей. Пациент поначалу желается на быструю утомляемость, особенно в мышцах спины. Чаще всего ребенка беспокоит дискомфорт или боль в пояснице. Характерным для ювенильного остеопороза является волнообразное течение, поэтому неприятные ощущения долгое время то усиливаются, то ослабевают. Болезнь протекает скрыто. Первым симптомом, на который обращают внимание, часто становится перелом костей предплечья, например, лучевой кости. После госпитализации проводится обследование, в ходе которого и выявляется заболевание.
Диагностика
Тщательно собранный анамнез и клинические проявления позволяют педиатру заподозрить остеопороз. Если исключаются эндокринные, инфекционные и другие причины, тогда, вероятнее всего, речь идет о ювенильном остеопорозе. Диагноз подтверждается на основании комплексного обследования, включающего неинвазивные и инвазивные методы. Обзорная рентгенография обнаруживает снижение плотности костей, очаги просветления и расширение костномозгового канала, однако эти признаки появляются при снижении минерализации на 20-30%, то есть являются поздними. На компьютерной томограмме можно визуализировать места компрессионных переломов.
При ювенильном остеопорозе требуется подтверждение сниженной минерализации костей. Для этого чаще всего проводится двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Метод является разновидностью денситометрии и позволяет с высокой точностью (до 2%) определить плотность костной ткани. Показатель сравнивается с нормой для данного возраста, и у пациентов оказывается ниже нормы. Достаточно часто приходится прибегать к инвазивным методам диагностики, то есть к биопсии подвздошной кости. Это наиболее точный метод, позволяющий оценить гистологическую структуру кости и достоверно подтвердить ювенильный остеопороз.
Лечение
Терапия включает в себя репозицию и фиксацию переломов при их наличии, а также повышение минеральной плотности костной ткани до уровня, максимально приближенного к норме. Лечение переломов только хирургическое, далее показана диета с высоким содержанием кальция и физиотерапия. Нарушения метаболизма костной ткани можно устранить двумя путями: повышение остеогенеза или снижение скорости костной резорбции. Часто применяются лекарственные средства, влияющие на оба этих процесса (как правило, гормональные). Кроме того, обязательно используются препараты витамина D и кальций. Данная терапия воздействует на звенья патогенеза ювенильного остеопороза и может назначаться только специалистом.
Медикаменты для купирования болевого синдрома подбираются индивидуально. Патогенетическая терапия также способствует уменьшению болей. Пациентам с ювенильным остеопорозом показано ношение корсета, поскольку даже при успешном лечении возможно прогрессирование сутулости, что в дальнейшем значительно ухудшает качество жизни во взрослом возрасте. Помимо этого, корсеты разгружают позвоночник, снижая риск компрессионных переломов. Рациональная диета, сбалансированная по содержанию белка, кальция и фосфора, также является обязательным компонентом терапии. В период ремиссии назначается ЛФК. Прогноз ювенильного остеопороза сомнительный в связи с невозможностью этиотропного лечения, даже при своевременной комплексной терапии сохраняется риск инвалидизации.
Источник
Следите за собой, за своим образом жизни, не допускайте развития патологии
Международная классификация болезней 10-го пересмотра представляет собой единый реестр, в котором указывают коды. После внедрения протокола врачам стало легче отслеживать состояния дегенеративного характера. Остеопороз с патологическим переломом, вызванным различными условиями и без него тоже входит в международную классификацию болезней. Характеризуется повреждениями в костной структуре, снижением минеральной плотности кости, присутствует пониженное содержание кальция, сопровождается переломами позвонков. При этом заболевании в костной структуре происходят разрушения костей. Остеопороз МКБ 10 занимает разделы М80, М81, М82.
Классификация дегенеративного состояния
Классификация болезней существует для упрощения работы докторов. Она содержит причины, признаки и диагнозы. В МКБ болезней 10-го пересмотра есть сведения о развитии дегенеративного недуга, как проводится дифференциальная диагностика. Также присутствует информация, в которой описано обучение пациентов и клинические рекомендации, правильное поведение при костной резорбции. Остеопороз по МКБ 10 — это дегенеративное состояние, при котором происходит уменьшение костной массы и плотности костей. Они становятся пористыми и хрупкими. Разрушения костей сопровождает болевой синдром, усиливающийся по мере прогрессирования.
В болезнях классифицированных в МКБ дегенеративная патология внедрена в 8 подкласс. Остеопороз МКБ 10 — коды:
- уменьшением плотности костей с патологическим переломом — М80;
- без повреждения целостности — М81;
- возникновение при болезнях, классифицированных в других видах — М82.
По причине снижения минеральной плотности кости вероятность нарушения целостности скелета возрастает. Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных препаратов, снимающих болевой синдром, служащих в качестве профилактики недуга для предотвращения образования новых переломов костей. Обучение пациентов, клинические рекомендации, которые дают доктора позволяют образовывать новой костной ткани. Хворь, вызванная различными условиями хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Процессы синтезирования и разрушения большого объема костной ткани сопровождаются переломами позвонков и прочих структур скелета.
Основные виды
Рисунок показывает развитие остеопороза
Уменьшение плотности кости, происходит по различным причинам. Врачи выделяют первичный и вторичный тип. После внедрения протокола, разделяющего недуг на определенные категории, врачам стало удобней заниматься постановкой диагноза, назначать лечение. В рамках данного протокола доктора также стимулируют пациентов и побуждают к ведению правильного образа жизни для предотвращения развития патологии, предотвращения снижения минеральной плотности кости. Состояния с патологическим переломом М80 включает девять подпунктов. Остеопороз m81 — это тип без патологического перелома, но в суставах существует потеря костной массы.
Первичное заболевание — остеопороз код по МКБ 10:
- Постменопаузальный вид с повреждением целостности структур скелета находится под кодом М 80.0. Для данного состояния характерно снижение половой продуктивности гормонов. Именно по этой причине образуется постменопаузальное болезненное состояние. Для лечения назначают для костей «Альфакальцидол». Препарат способствует предотвращению резорбции, восстанавливает плотность.
- Идиопатический тип с нарушением целостности структур скелета имеет код М 80.5, а остеопороз m81.5 — означает, что заболевание протекает без нарушения целостности скелета.
Первичный остеопороз также бывает старческим и ювенильным. Вторичный остеопороз формируется по причине прочих состояний. Коды по МКБ 10 (первый код — с патологическим, второй — без него):
- М80.1, М81.1 — вызванный проведения операции по удалению женских придатков;
- М80.2, М81.2— появляется по причине обездвиженности;
- М80.3, М81.3 — постхирургическое состояние, характеризующееся развитием рассматриваемого болезненного недуга;
- М80.4, М81.4 — лекарственный тип дегенеративной патологии;
- М81.6 — локализованный;
- М80.8, М81.8 — другие типы;
- М80.9, М81.9 — неуточненный тип дистрофической патологии.
Патогенетическое лечение включает назначение лекарственных средств согласно типу недуга. Если содержание кальция пониженное, но перелом отсутствует больному назначают «Актонель», «Идеос», «Кальций Дз Никомед», «Альфадол-Са». При наличии нарушения целостности скелета для восстановления объёма костной ткани пациентам прописывают «Натекаль Дз», «Акласта», «Идеос». Если заболевание вызвано эндокринными нарушениями назначают применение препарата «Остеогенон». В МКБ 10 под каждым подпуннктом указаны лекарственные средства, применяемые при определенном виде дегенеративно-дистрофической патологии. Это облегчает врачам работу.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Поделиться статьей:
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Остеопороз — синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- M80 Остеопороз с патологическим переломом
- M81 Остеопороз без патологического перелома
- M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
Типы остеопороза:
• Постменопаузальный (тип I) — самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов.
• Инволюционный (тип II) — возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и формирования кости.
• Смешанный — комбинация I и II типов (наиболее распространён).
• Идиопатический — у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам.
• Ювенильный — у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно.
• Вторичный — связан с приёмом ГК, наличием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдромом мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и др.
Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный — 30–40% женщин, 5–15% мужчин. Распространённость идиопатического и ювенильного типов неизвестна. Вторичный — 5–10% населения. Преобладающий возраст: ювенильный — 8–15 лет, постменопаузальный — 55–75 лет, инволюционный — 70–85 лет. Преобладающий пол — женский.
Факторы риска • Принадлежность к европеоидной или монголоидной расе • Семейная предрасположенность • Масса тела менее 58 кг • Курение • Алкоголизм • Низкая или чрезмерная физическая активность • Ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие • Злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, длительное парентеральное питание • Сопутствующие заболевания — синдром Кушинга, тиреотоксикоз, СД 1 типа, патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратиреоз и др. • Лекарственная терапия — ГК, заместительная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий.
Патоморфология • Снижение объёма костной ткани, выраженное больше в трабекулярных, чем в кортикальных отделах • Утрата трабекулярных перемычек • Количество остеокластов и остеобластов варьирует • Костный мозг нормален или атрофичен.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Острый или хронический болевой синдром, связанный с переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости) • Кифоз позвоночника, приводящий к компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц.
Диагностика
Лабораторные исследования • Активность ЩФ может транзиторно повышаться после переломов • Повышенная экскреция с мочой гидроксипролина при переломах • Маркёры образования костной ткани ••• ЩФ ••• Остеокальцин • Активность резорбции кости определяют по: •• отношению кальция мочи к креатинину мочи •• отношению гидроксипролина мочи к креатинину мочи.
Специальные исследования • Рентгенологическое исследование •• Ранние изменения — увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков •• Поздние изменения — переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков • Денситометрия • КТ — определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в поясничном отделе позвоночника • Количественная гистоморфометрия — метод оценки скорости минерализации кости после предварительного введения тетрациклина.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендации • Физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (например, плавание) • Необходимо избегать падений.
Общая тактика • Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не следует злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков • Торможение резорбции кости и стимуляция её образования • Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции.
Лекарственная терапия
• При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1–1,5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), например в виде кальция карбоната 600 мг 4–6 р/сут, и эргокальциферола 400 МЕ/сут. Заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест).
• При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе •• Конъюгированные эстрогены 0,625–1,25 мг/сут ежедневно, делая 5 — дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия, или заместительная гормональная терапия в непрерывном режиме (эстрадиол+диеногест). Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД 2 р/нед ••• Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушения костей не происходит, но происходит образование новой костной ткани ••• Если лечение начинают позднее 3 лет после последней менструации, то разрушения костей не происходит, но не происходит и образования новой костной ткани •• Кальцитонин 100 МЕ/сут п/к в сочетании с препаратом кальция и эргокальциферолом — при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к ним ••• При переломах: по 100 МЕ в/м ежедневно в течение недели, затем по 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2–3 нед ••• Поддерживающая терапия — по 50 МЕ в/м 3 дня в неделю в течение 3 мес, затем перерыв на 3 мес •• Эргокальциферол по 600–1000 МЕ ежедневно под контролем содержания кальция в моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима временная отмена препарата с дальнейшим возобновлением в половинной дозе •• Бифосфонаты ••• Этидроновая кислота 400 мг/сут в течение 14 дней каждые 3 мес (при непрерывном применении возможно ингибирование минерализации костной ткани) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут) ••• Алендроновая кислота по 10 мг 1 р/сут длительно (годами) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут); через 3 года дозу снижают до 5 мг/сут.
• У мужчин — кальций 1–1,5 г/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в моче <100 мг/сут) дозу кальция повышают до 3 г/сут и дополнительно назначают эргокальциферол в дозе 50 000 МЕ; необходимо периодическое определение содержание кальция в сыворотке крови и моче.
• При стероидоиндуцированной остеопении •• При экскреции кальция с мочой более 4 мг/кг/сут — гидрохлоротиазид (понижает экскрецию кальция) по 25–50 мг 2 р/сут •• При экскреции кальция менее 4 мг/сут — эргокальциферол и препараты кальция.
Лечение переломов по правилам травматологии и ортопедии.
Профилактика показана лицам с остеопенией, выявленной одним из перечисленных специальных методов • Физические упражнения • Диета с высоким содержанием кальция • Кальция глюконат 1000–1500 мг/сут • Холекальциферол по 200–300 МЕ/сут • Заместительная терапия эстрогенами • Кальцитонин при начальном остеопорозе по 50 МЕ в/м через день в течение 3 нед • Чёткое определение показаний к назначению ГК.
МКБ-10 • M80 Остеопороз с патологическим переломом • M81 Остеопороз без патологического перелома • M82* Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Остеопороз».
Источник