Йога и синдром позвоночной артерии

В июне 2013 года состоялась вторая йогатерапевтическая конференция в Санкт-Петербурге, которая собрала ведущих специалистов по йогатерапии разных городов России и СНГ для обмена опытом и мнениями. мне посчастливилось участвовать в этом грандиозном событии, чему я безумна была рада. Хочу поделится с вами своей работой, может кому-то это будет актуально.

Эту тему я выбрала не спроста. Дело в том, что в моей практике был такой случай. В 2011 году ко мне обратилась девушка с данной проблемой и около года я занималась ее лечением. Как оказалось о данном синдроме очень мало написано в современной литературе, мне пришлось прочитать множество медицинских статей чтобы понять причины этого заболевания и самое главное подобрать для своей пациентки индивидуальный комплекс йогатерапевтических упражнений. И сегодня я хочу поделиться с вами своим опытом.
Что же такое «Синдром позвоночной артерии»?
Это комплекс симптомов, обусловленных компрессионным воздействием (то есть давлением) на позвоночную артерию и окружающее ее нервное симпатическое сплетение.
Примерно в 60% случаев дисциркуляция в позвоночных артериях связана с такими причинами как: остеохондроз, гипермобильность позвонков шейного отдела позвоночника, сдавление позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками: при спондилезе, спондилолистезе, значительных размеров остеофитах.
Чтобы не запутаться в медицинских терминах, давайте немного вернемся к анатомии, и вспомним где проходит позвоночная артерия и за какие функции она отвечает.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными и двумя позвоночными артериями.

Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии. Она направляется вертикально вверх к поперечному отверстию шестого шейного позвонка, где входит в канал, который формируют отверстия поперечных отростков шейных позвонков.

1- Базилярная артерия
2- Позвоночная артерия
В полости черепа обе позвоночные артерии сливаются, образуя одну непарную базилярную (основную) артерию. Базилярная артерия в свою очередь дает две ветви к мозжечку, небольшие ветви к мосту и внутреннему уху, а также базилярная артерия по средствам анастомозов соединяется с внутренней сонной артерией. Таким образом позвоночные артерии не только обеспечивают приток артериальной крови в заднюю черепную ямку, мозжечок и ствол головного мозга, но и являются коллатеральными сосудами, обеспечивая заместительство в случае снижения артериального притока от сонной артерии.
Иннервация каждой позвоночной артерией обеспечивается периартериальным нервным сплетением, которое участвует в регуляции тонуса сосудов.
Основными механизмами возникновения СПА являются компрессия позвоночной артерии и периартериального сплетения, что приводит к сужению просвета сосуда и способствует снижению притока крови к головному мозгу. Незначительное не физиологичное изменение положения позвонков может приводить как к изменению скорости течения крови в позвоночных артериях, так и к турбулентностям в них, и даже к изменению направления кровотока.
Смещение и компрессия позвоночных артерий может возникать вследствие патологической подвижности позвонков (после травмы или при дисплазии соединительной ткани), значительных размеров остеофитов при остеохондрозе, грыжах МПД, в результате подвывиха суставных отростков шейных позвонков.
Спазм вертебральных артерий влияет на церебральную гемодинамику, что проявляется в виде головной боли, ощущения головокружения, шаткой походки, тошнотой и в редких случаях снижением зрения. Головная боль пульсирующая или ноющая, усиливается при движениях головой. Головокружение сочетается с ощущением неустойчивости, покачивания, потемнением в глазах, легким снижением слуха или ощущения шума. Купируется приступ в положение лежа в течение нескольких минут.
В качестве критериев начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга принимают наличие двух или более из вышеперечисленных симптомов, которые повторяются как минимум один раз в неделю в течение не менее 3 месяцев.
Диагностическими критериями синдрома позвоночной артерии является рентген шейного отдела в 2х проекциях и рентген с функциональными пробами (максимальное сгибание и разгибание), МРТ И УЗДГ. На рентгене может быть установлено снижение высоты межпозвоночных дисков (что свидетельствует об остеохондротических изменениях), краевое разрастание костной ткани (остеофиты) в просвет канала, который формируют отверстия поперечных отростков шейных позвонков, где и залегает вертебральная артерия. Рентген с функциональными пробами показателен для выявления нестабильности позвонков относительно друг друга, целостность канала (в котором залегает позвоночная артерия) нарушается и появляется извитость и вследствие этого компрессия артерии. УЗДГ используют для определения нарушений кровотока в сосудах. Также проведение вертебральной допплерографии может сочетаться с применением функциональных нагрузок ( с ротацией, сгибанием и разгибанием ШОП ), при этом могут быть выявлены вазоспастические процессы в позвоночной артерии или асимметрия скорости кровотока в артерии.
Вышеперечисленные диагностические методы очень важны для постановки диагноза СПА! Поэтому прежде чем выполнять комплекс упражнений, о котором я сейчас расскажу, обязательно сначала обратитесь к специалисту!
Ну а теперь клинический пример. В 2011 году ко мне обратилась девушка,23 года. У нее были жалобы на периодические головные боли, головокружение, тошноту, неустойчивость при ходьбе, боли в области шеи.
Так же она рассказала, что у нее была родовая травма – подвывих первого и второго шейного позвонка. А в 2009 году была хлыстовая травма шейного отдела позвоночника. За квалифицированной помощью не обращалась. В острый период носила воротник Шанца. В 2011 году участились приступы головокружения, сопровождающиеся чувством тошноты, мельканием мушек перед глазами, шаткой походкой. Приступы связаны с запрокидыванием и резким поворотом головы, чаще возникают в первую половину дня после сна.
Из диагностических методов был выполнен рентген ШОП с функциональными пробами.
Результаты рентгена: «Отмечается нестабильность в шейном отделе позвоночника с дислокацией С3 сзади при разгибании позвоночника на 3мм. Других изменений не выявлено.
Заключение: Остеохондроз шейного отдела позвоночника, нестабильность С3-С4.»
Предварительный диагноз: Нестабильность шейного отдела позвоночника, остеохондроз. Синдром позвоночной артерии.
За основу я взяла комплекс йогатерапии позвоночника. В данном случае были подобраны йогатерапевтические упражнения, которые можно разбить на четыре группы:
1)Статические фиксации
2)Динамический комплекс для плечевых суставов и мышц верхнего плечевого пояса. Упражнения, направленные на раскрытие грудной клетки.
3)Дыхательные практики: полное дыхание, нади-шодхана пранаяма.
4)Тратака
Теперь рассмотрим каждый комплекс упражнений отдельно.
Короткие статические фиксации, являются основным методом укрепления мышц шеи и связочного аппарата. Упражнения способствуют восстановлению правильного анатомического положения структур шейного отдела позвоночника. И так, непосредственно о практике: макушкой тянемся вверх, укладываем ладони на лоб и на выдохе производим сгибание в шейном отделе, руками сопротивляемся этому движению. На вдохе расслабляемся и возвращаемся в исходное положение. Повторяем упражнение ещё 2 раза. Выполняем всё то же самое — ладони на затылок и сопротивляемся разгибанию в шейном отделе. Повторяем упражнение боковые наклоны головы, а так же вверх и вниз.

В случае с данной пациенткой, после 3х недель ежедневной практики, с основным акцентом на короткие силовые фиксации 2 раза в день, её состояние стабилизировалось, и мы добавили мягкие динамические упражнения в шейном отделе позвоночника.
Так же постепенно добавляются практики на укрепление мышц шеи (поддержание головы только за счёт мышц шеи).
Динамический комплекс для рук начинается с периферии – от мелких суставов к более крупным. Рассмотрим непосредственно, упражнения для мышц верхнего плечевого пояса и плечевых суставов.

Руки вытянуты вперед, перекрещиваем их и переплетаем пальцы в замок. На выдохе выворачиваем замок из рук вперед.
Руки вытянуты вперед, соприкасаясь тыльными сторонами кистей на выдохе – со вдохом разводим руки в стороны разворачивая ладони вперед.
Правая рука выпрямлена и тянется вверх, левая рука вдоль тела. На вдохе правая рука тянется вверх, а левая вниз с выдохом в обратном направлении (правое плечо вниз – левое вверх)
Динамическая гомукхасана. На вдохе руки параллельны полу (разведены в стороны) – на выдохе руки за спину.
Вдох – плечи вверх, назад, выдох – плечи вниз, вперед. И повторяем упражнение в обратную сторону: на вдохе — плечи назад и вверх, на выдохе — вниз и вперед. Вращения плечами (без связи с дыханием)

При работе с верхним плечевым поясом уходят блоки из шейноворотниковой зоны и улучшается приток крови к мышцам, а следовательно и улучшается питание этой области. Так же важно включить упражнения для грудного отдела, так как многие мышцы шеи крепятся к грудной клетке (ребрам).
ПИР на грудные мышцы. На вдохе поднимаем плечи вверх – сжимаем плечи, выдох расслабили, опустили руки.
Вращение в плечевых суставах с супинацией рук. Руки вытянуты вдоль тела, ладони и локтевые ямки направлены вперед. На вдохе поднимаем руки вверх и уводим назад, на выдохе вниз и вперед.
Техника глубокого полного дыхания и нади-шодхана пранаяма. Дыхание и его ритм оказывает влияние на ЦНС, так как нейроны головного мозга аэробно зависимы. Поэтому при произвольном управлении дыханием изменяется функциональное состояние нервной системы. Это означает, что контролируя ритм и глубину дыхания, мы можем воздействовать на ЦНС, возбуждаем НС или тормозим её деятельность. Полное дыхание и попеременное дыхание нади-шодхана, снижает возбудимость ЦНС, восстанавливает баланс между симпатической и парасимпатической НС. Это непосредственно отражается на психическом состоянии, появляется глубокая осознанность, высокая концентрация.
Так же практика тратаки обладает выраженным парасимпатическим эффектом. Как следствие расслабляются глазодвигательные мышцы и исчезают дефекты зрения, вызванные общей усталостью и переутомлением. Улучшается психоэмоциональное состояние и успокаивается ум.

После 8 месяцев ежедневной практики, в 2012 году девушка повторно сделала рентген ШОП. В заключении отмечается остеохондроз ШОП, но нестабильности не выявлено. Она отметила, что у нее прекратились приступы головной боли и головокружения. Ушли боли в области шеи. На данный момент она продолжает заниматься йогой и ходит в классы по йогатерапии и общие классы хатха йоги.
Что делать категорически нельзя: стойка на голове (ширшасана), перевернутые позы, вращение головой с запрокидыванием затылка назад, резкие повороты и подъем головы.
Рекомендации: Спать на спине либо на боку (но не на животе). Место для сна должно быть ровным и жестким. В место обычной подушки лучше использовать ортопедическую. А так же контрастный душ и прогулки на свежем воздухе.