Йоддефицитное состояние код по мкб

Комментарии

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Название патологии: Йододефицитные заболевания (ЙДЗ)

Код МКБ-10: Е00. Синдром врожденной йодной недостаточности (00.0 — неврологическая форма, 00.1. — микседематозная форма, 00.2. — смешанная форма).

Е01. Болезни щитовидной железы (ЩЖ), связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния [Е01.0. — диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью; Е01.1. -многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью] Е02. Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Краткие эпидемиологические данные

По данным ВОЗ около 2 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита. Недостаточное потребление йода угрожает здоровью более чем 100 миллионов россиян, в том числе создает угрозу нормальному физическому и умственному развитию 32,8 миллионов детей, проживающих в Российской Федерации (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др., 2004). Диффузный эутиреоидный зоб выявляется в среднем у 20% россиян. Частота узлового коллоидного зоба, связанного с йодной недостаточностью, у женщин старше 30 лет в РФ достигает 30%.

Классификация

Спектр йододефинитной патологии в популяции весьма широк и включает в себя (ВОЗ, 2001):

— во внутриутробном периоде — внутриутробная гибель (аборты), мертворождения, врожденные аномалии, повышение перинатальной и детской смертности, неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие), микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость), психомоторные нарушения;
— у новорожденных — неонатальный гипотиреоз;
— у детей и подростков — нарушения умственного и физического развития;
— у взрослых — зоб и его осложнения, йодиндуцированный тиреотоксикоз;
— в любом возрасте — гипотиреоз, нарушение когнитивной функции, повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000; Герасимов Г.А. и др., 2002; Мельниченко Г.А. и др., 2005].

В данном разделе мы рассмотрим вопросы йодной профилактики и ведения женщин с диффузным эутиреоидным и узловым/многоузловым коллоидным зобом во время беременности. [Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003].

Диагностика

Жалобы и объективное исследование Как видно из вышеприведенной классификации, клиническая картина ЙДЗ весьма вариабельна и часто неспецифична. Дефицит йода в окружающей среде приводит, прежде всего, к увеличению распространенности в популяции ряда заболеваний ЩЖ: в молодом возрасте (в том числе у детей и подростков) — диффузного эутиреоидного зоба, в средней возрастной группе — узлового и многоузлового коллоидного зоба, в старшей возрастной группе — функциональной автономии, в том числе многоузлового токсического зоба. При значительном увеличении ЩЖ появляются жалобы на дискомфорт в области шеи, поперхивание, одышку, дисфонию, дисфагию, ощущение «кома в горле». Эти жалобы особенно выражены при загрудинном расположении зоба. При пальпации ЩЖ выявляется диффузное увеличение ЩЖ или пальпируемые узловые образования. При диффузном зобе и узловом (многоузловом) коллоидном зобе функция щитовидной железы, как правило, не нарушена; также возможно развитие субклинического и манифестного гипотиреоза. При функциональной автономии ЩЖ (диссеминированная форма или узловой/многоузловой токсический зоб) появляются симптомы тиреотоксикоза.

Лабораторно-инструментальное исследование Для оценки функции ЩЖ показано определение тиреотропного гормона (ТТГ) сыворотки высокочувствительным методом. При беременности необходимо совместное определение ТТГ и свободного тироксина (СвТ4). Данные пальпации (диффузное увеличение ЩЖ различной степени, пальпируемые узлы ЩЖ) следует верифицировать при помощи ультразвукового исследования ЩЖ, во время которого можно точно оценить объем ЩЖ (в норме у женщин не более 18 мл), а также количество, размеры и эхоструктуру узловых образований ЩЖ. Пальпируемые узлы ЩЖ, а также узлы размером 1 см и более по данным УЗИ ЩЖ являются показанием для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) ЩЖ с последующим цитологическим исследованием биоптата. Беременность не является противопоказанием к ТАБ. При выявлении многоузлового коллоидного зоба в сочетании с субклиническим или манифестным тиреотоксикозом (а иногда и при эутиреозе) показана сцинтиграфия ЩЖ для исключения функциональной автономии ЩЖ (исследование противопоказано при беременности). При подозрении на загрудинный зоб для исключения признаков компрессии соседних органов выполняется рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода барием (исследование противопоказано при беременности) [6; Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003; 12].

Дифференциальная диагностика При диффузном зобе проводится с аутоиммунным тиреоидитом (гипертрофической формой), для которого характерны наличие в сыворотке антитиреоидных антител в высоких титрах, а также специфические для аутоиммунных тиреопатий изменения эхоструктуры ЩЖ (диффузная гипоэхогенность). При узловых формах зоба необходима дифференциальная диагностика с другими объемными образованиями ЩЖ, которая возможна только в результате проведения ТАБ с последующим цитологическим исследованием биоптата. Наиболее часто в условиях хронического йодного дефицита при цитологическом исследовании выявляется узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, который является естественным этапом эволюции нелеченного йододефицитного диффузного зоба. При получении в результате ТАБ данных за злокачественные новообразования ЩЖ, а также при промежуточных (подозрительных) цитологических диагнозах (фолликулярная неоплазия, неоплазия из клеток Гюртле-Ашкенази) показана консультация хирурга-эндокринолога [6; Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003, 12].

Лечение

Цели лечения Основная цель лечения йододефицитных заболеваний на ранних стадиях (в том числе заболеваний ЩЖ) — обеспечить адекватное поступление йода в организм и тем самым прервать цепь патологических реакций организма, направленных на компенсацию хронического йодного дефицита. В случае развития выраженных изменений (многоузловой эутиреоидный или токсический зоб и другие последствия йодного дефицита) целями лечения являются профилактика прогрессирования имеющейся патологии и лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение Основным методом массовой профилактики ЙДЗ на территории РФ, соответствующим общепринятым международным стандартам, является употребление йодированной соли. Индивидуальная йодная профилактика и лечение в группах повышенного риска ЙДЗ проводится на фоне массовой йодной профилактики.

Медикаментозная терапия Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями к группам повышенного риска развития ЙДЗ, требующим индивидуальной и групповой йодной профилактики фармацевтическими препаратами йода, относятся дети от 1 до 3 лет, беременные и кормящие женщины. Суточная потребность беременной женщины в йоде составляет 200 мкг по данным ВОЗ (2001) и 220 мкг по данным Национальной Академии Наук (НАН) США (2001), кормящей женщины — 290 мкг (НАН, 2001). Таким образом, в период беременности и лактации женщина должна ежедневно употреблять 200 мкг йода в виде фармацевтического препарата (Йодомарин, Йодид, Йодбаланс) или в составе минерально-поливитаминного йодсодержащего комплекса на фоне обычного употребления йодированной соли (в 1 г соли 40±15 мкг). Следует отметить, что применение биологически активных добавок с йодом во время беременности и лактации не рекомендуется. Противопоказанием для приема препаратов йода является болезнь Грейвса. Индивидуальная йодная профилактика у беременных и кормящих женщин позволяет решить одновременно несколько задач: профилактику развития (или прогрессирования) диффузного эутиреоидного зоба у женщины, а также профилактику развития ЙДЗ у плода и новорожденного. Тактика лечения диффузного эутиреоидного зоба во время беременности зависит от предшествовавшей терапии. Если женщина получала монотерапию препаратами йода (200 мкг/сутки) либо комбинированную терапию препаратами йода (200 мкг/сутки) и L-тироксина, то такое лечение следует продолжить и во время беременности. Если проводилась монотерапия L-тироксином, следует добавить к лечению 200 мкг йода. В любом случае проводится динамическая оценка функции ЩЖ (ТТГ, свТ4) каждые 8 недель (не реже 1 раза в триместр), а также объема ЩЖ. При значительном увеличении зоба и развитии гипотиреоза пациентка переводится на комбинированную терапию препаратами йода и L-тироксина. При впервые выявленном диффузном эутиреоидном зобе во время беременности показана монотерпия препаратами йода (200 мкг йода в сутки) с регулярной оценкой функции ЩЖ. Узловой/многоузловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб (верифицированный при ТАБ) не является противопоказанием для планирования беременности, а также не является показанием к ее прерыванию. При выявлении узлов ЩЖ диаметром 1 см и более показана ТАБ (во время беременности). Однако если узловой зоб выявлен впервые в конце беременности, проведение ТАБ в большинстве случаев можно отложить на послеродовый период. Оперативное лечение крупного узлового коллоидного зоба, за исключением редких случаев сдавления трахеи, может быть выполнено в плановом порядке после родов. Женщинам с эутиреоидным коллоидным узловым зобом показана индивидуальная йодная профилактика (200 мкг йода в сутки), а также регулярная оценка функции ЩЖ (ТТГ и свТ4 1 раз в триместр). Супрессивная терапия эутиреоидного узлового коллоидного зоба L-тироксином при беременности не проводится [Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003].

Хирургическое лечениеПри диффузном и узловом (многоузловом) коллоидном зобе хирургическое лечение может потребоваться в случае больших размеров зоба с синдромом компрессии соседних органов или значительного косметического дефекта (редко). Хирургическое лечение является основным методом лечения декомпенсированной функциональной автономии ЩЖ. Следует отметить, что показания к оперативному лечению заболеваний ЩЖ во время беременности существенно ограничены (за исключением случаев рака ЩЖ).

Показания к госпитализацииВозникают в случае необходимости хирургического лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алгоритмы профилактики и лечения йододефинитных заболеваний [Текст] / Под ред. Г.А. Мельниченко. — М.: [б.и.], 2005. — 48 с.
2. Дедов И.И. Эндокринология [Текст] / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. — М.: Медицина, 2000. — 632 с.
3. Йододефинитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы [Текст] / Г.А. Герасимов [и др.]. — М.: Адамантъ, 2002. — 168 с.
4. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба [Текст] / И.И. Дедов [и др.] // Клиническая тиреоидология. — 2004. — Т.2, №4. — С. 47-52.
5. Мельниченко, Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности. Диагностика, лечение, профилактика [Текст]: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов. — М.: МедЭкспертПресс, 2003. — 48с.
6. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска [Текст] / И.И.Дедов [и др.]. — М.: [б.и.], 2004. — 56 с.
7. Современные концепции клинической эндокринологии [Текст]. Тезисы докладов пятого московского городского съезда эндокринологов (23-24 марта 2006 г.) / М.: Геос, 2006. — 134 с.
8. American Association of Clinical Endocrinologists and Assocazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract., 2006 — V. 12, №1. — P. 63-102.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

E01.0Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.1Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
E01.2Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
E01.8Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Синонимы нозологической группы

Гормональная недостаточность щитовидной железы вследствие дефицита йода в организме
Зоб эндемический
Йоддефицитное алиментарное состояние
Йоддефицитное заболевание
Йодный дефицит
Йододефицитное состояние
Недостаточность йода
Дефицит йода
Кретинизм эндемический

Препараты 25Действующие вещества 4

Редакция МедВизорвчера в 15:26

Дети, искусанные комарами, буквально сходят с ума от сильного зуда. Если ребенок расчесал комариный укус до крови, самое время дезинфицировать ранку. И заодно сделайте так, чтобы он больше не чесался

Картинка анонса статьи Ребенок чешет укус комара: что делать?

Дебра Роуз Уилсон, www.healthline.comвчера в 14:44

Поскольку правильная гигиена играет решающее значение для борьбы с распространением коронавируса, антисептики для рук стали очень популярны. На упаковке любого дезинфицирующего средства есть срок годности. Он указывает на время, в течение которого тестирование подтвердило стабильность и эффективность активных ингредиентов дезинфектанта. Но что происходит, когда срок годности заканчивается? Необход…

Картинка анонса статьи Можно ли использовать антисептик, если он просрочен?

Редакция МедВизор16 Мая

Теплое время года — пик активности клещей. Будучи переносчиками опасных инфекций, как энцефалит или болезнь Лайма, мелкие паразиты представляют угрозу для человека. Многие люди открывают дачный сезон весной, когда клещи просыпаются от зимней спячки. Читайте далее, чтобы узнать меры профилактики укусов клещей.

Читайте также: Мочекам болезнь код мкб

Картинка анонса статьи Как защититься от клещей на природе?

Редакция МедВизор17 Мая

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз — инфекционное заболевание, вызванное бактериями Borrelia Burgdorferi. В организм человека бактерия попадает через укус инфицированного клеща. Поскольку заражение можно предотвратить, важно знать как проводить профилактику болезни Лайма.

Картинка анонса статьи Болезнь Лайма - что это такое?

Тим Ньюман, рецензент Кристина Фрэнк, DDS, MedicalNewsToday.com17 Мая

Неприятный запах изо рта встречается примерно у 25 процентов людей. Существует немало причин, почему у вас может плохо пахнуть изо рта, однако, большинство сводится к проблемам с гигиеной

Картинка анонса статьи Плохой запах изо рта (галитоз): причины и лечение

KidsHealth.com, рецензент Кейт М. Кронан, MD16 Мая

Отдыхая за городом, не забывайте о дачной аптечке. В ней должны быть самые нужные лекарства, чтобы оказать первую помощь при любой ситуации

Картинка анонса статьи Аптечка на дачу: список лекарств и нужных предметов

Натали Олсен, www.medicalnewstoday.com15 Мая

В рамках здорового, сбалансированного питания рекомендуется потреблять меньше продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Такая пища приводит к кариесу, лишнему весу и проблемам с сосудами и сердцем. Поэтому надо знать, сколько сахара можно есть в день.

Картинка анонса статьи Сколько граммов сахара можно употреблять в день?

Хронический панкреатит крайне тяжелое заболевание, требующее ограничений в диете. Пациенту с панкреатитом нельзя практически ничего, особенно перекусывать на бегу и есть жирное. Но что насчет мяса? Можно ли есть шашлык при панкреатите, если друзья позовут на дачу?

Картинка анонса статьи Разрешается ли кушать шашлык и жареное при хроническом панкреатите?

Редакция МедВизор14 Мая

Как только солнышко начинает пригревать, сразу появляется желание устроить пикник на свежем воздухе и пожарить мясо на огне. Несмотря на то, что хочется расслабиться, нельзя забывать о безопасности. Отравление шашлыком — вещь нередкая, поэтому к приготовлению мяса надо подходить серьезно.

Картинка анонса статьи Как не отравиться шашлыком - основные рекомендации

Тим Джуэлл, рецензент Джудит Марсин, MD, HealthLine.com14 Мая

Вы наверняка не раз чувствовали, как сосет или болит под ложечкой после сытного ужина. Боли в эпигастральной области могут быть мучительными, острыми, но чаще всего это обычный дискомфорт, который проходит без особых проблем. В этой статье приведем 10 причин таких болей и остановимся на каждой подробнее

Картинка анонса статьи Почему болит в эпигастральной области (под ложечкой)? Возможные причины

Редакция МедВизор13 Мая

Боль в животе — это болевые ощущения, которые возникают в области от ребер до таза. В брюшной полости находится множество органов, желудок, печень, поджелудочная железа, малый и большой кишечник, а также репродуктивные органы и крупные кровеносные сосуды.

Картинка анонса статьи Сильные боли в брюшной полости - первая помощь

Редакция МедВизор13 Мая

Эти дачные шашлыки явно не пойдут вам на пользу, если съесть их слишком много. Сегодня поговорим о том, что будет, если переесть мяса. Особенно, если оно жирное и приготовлено на огне

Картинка анонса статьи Что случится, если съесть много мяса?

Синтия Кобб, www.healthline.com12 Мая

Отрыжка — способ организма избавиться от лишнего воздуха в пищеварительной системе. Этот воздух содержит кислород, углекислый газ и азот. Обычно такое явление происходит после того, как человек плотно поел. В некоторых случаях — это симптом заболевания. Отрыжка и рак — может ли быть между ними связь? Разбираем в статье.

Картинка анонса статьи Отрыжка при раке

Дженна Флетчер, рецензент Саурабх Сети, MD, MPH, MedicalNewsToday.com12 Мая

Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.

Картинка анонса статьи Заворот кишок: причины, симптомы и лечение

Мередит Гудвин, www.healthline.com11 Мая

COVID-19 находится под пристальным наблюдением учёных всего мира. Многие симптомы заболевания уже известны. Однако считается, что красные глаза тоже могут быть признаком коронавируса.

Картинка анонса статьи При коронавирусе бывает конъюнктивит - правда ли это?

Сьюзан Перри, MinnPost.com11 Мая

По мере того, как развивается пандемия COVID-19, в общей клинической картине появляются новые симптомы. Теперь врачи со всего мира сообщают о сыпи при коронавирусе 2020 у некоторых пациентов. Кожные высыпания на ногах, похожие на холодовую крапивницу, получили название «Ковидная сыпь на пальцах ног».

Картинка анонса статьи Кожные высыпания при коронавирусе

Уильям Моррисон, www.medicalnewstoday.com10 Мая

Артрит суставов является одной из главных причин боли в коленях. Существуют различные виды артрита, которые могут поражать коленный сустав. Самые распространенные — остеоартроз и ревматоидный артрит. Лечение зависит от конкретного состояния.

Картинка анонса статьи Симптомы артрита колена

Шоун Редклифф, www.healthline.com9 Мая

Даже следуя всем мерам предосторожности, в теории, вы можете заразиться коронавирусом во время обычного похода в магазин. Считается, что новый вирус распространяется в основном при личном контакте, но он также может жить на поверхности — в том числе на упаковке продуктов — в течение нескольких дней. Из всего этого вытекает закономерный вопрос — как обрабатывать продукты из магазина от коронавируса…

Картинка анонса статьи Как дезинфицировать продукты из магазина?

Анна-Мария Скаччиа, рецензент Даниэль Murrell, MD HealthLine.com10 Мая

Бывает, что прекрасные отношения портит… аллергия на мужскую сперму. Не сказать, что это очень распространенная болезнь, но совершенно точно нуждается в лечении

Картинка анонса статьи Чувствительность к белкам мужской спермы: как опознать и вылечить

Джо Лич, РС, HealthLine.com9 Мая

Возможно, вы уже много слышали от трансжирах и их вреде для организма. Врачи постоянно об этом твердят, но немногие знают, почему они вредны и почему лучше от них отказаться

Картинка анонса статьи Почему вредны продукты с трансжирами: клинические доказательства

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния (E01.8)

Общая информация

Краткое описание

Йоддефицитные заболевания – это все патологические состояния, которые развиваются в популяции в результате йодного дефицита и могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является зоб.

Зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением, кровоизлиянием и опухолью.

Эндемический зоб – заболевание, определяющим признаком которого является увеличение щитовидной железы, обусловленное, как правило, абсолютной или относительной йодной недостаточностью и характеризующееся массовым поражением населения в определенных географических регионах. Критерием массового поражения в настоящее время принято считать наличие зоба у 5% и более детей пубертатного возраста [Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Абубакирова Ш.С. «Консенсус по диагностике и лечению…», 2005].

Основная роль йода – участие в образовании гормонов щитовидной железы.

Роль гормонов щитовидной железы:

— определяют развитие мозга плода и интеллект ребенка в последующие годы жизни;

— обеспечивают нормальный энергетический обмен;

— стимулируют синтез белка;

— участвуют в углеводном обмене;

— снижают уровень холестерина в крови;

— влияют на иммунную систему;

— обеспечивают комплекс адаптационных реакций;

— контролируют процессы роста и созревания костного скелета;

— определяют качество репродуктивного здоровья.

Патологические состояния, обусловленные хроническим недостатком йода, значительно варьируются в зависимости от возраста

В любом возрасте	Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз, снижение устойчивости к инфекции
У плодов и новорожденных	Зоб, высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм
У детей и подростков	Зоб, гипотиреоз, задержка умственного и физического развития, снижение работоспособности, высокая заболеваемость, склонность к хронизации заболеваний, нарушение полового развития
У взрослых и пожилых	Зоб, гипотиреоз, снижение физической и интеллектуальной работоспособности, акселерация атеросклероза
У женщин детородного возраста	Зоб, гипотиреоз, бесплодие и невынашивание беременности, нарастание патологии беременности родов, экстрагенитальной заболеваемости, в частности, анемии беременных

Код протокола: P-P-017 «Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Исключено:
— синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
— субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

Степень	Характеристика
0	Зоба нет (размер доли не превышают размера дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
I	Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы). Сюда же относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой щитовидной железы
II	Зоб четко виден при нормальном положении шеи

[Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Заболевания щитовидной железы в схемах», Москва, 2005].

Факторы и группы риска

1. Дефицит йода в потребляемых продуктах питания.

2. Соматические (наличие или отсутствие хронических заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипоксией, нарушением всасывания).

3. Факторы внешней среды (выбросы промышленных предприятий, повышенная загазованность воздуха, печное отопление, плохая и некачественная питьевая вода).

В группу особого риска по формированию наиболее угрожаемых в медико-социальном плане последствий зоба входят:

— девочки-подростки;

— женщины фертильного возраста;

— беременные и кормящие женщины;

— дети и подростки.

Диагностика

Жалобы и анамнез:
— при эутиреоидном состоянии щитовидной железы жалобы могут отсутствовать, зоб чаще выявляется при профилактических осмотрах в школах, детских садах;
— при гипофункции – жалобы на слабость, сухость кожных покровов, склонность к запорам, снижение внимания, памяти.

Физикальное обследование: при осмотре, пальпации выявляется зоб; возможно отставание в физическом развитии, нервно-психическом развитии, со стороны кожи и ее придатков — сухость, ломкость волос.

Лабораторные исследования:
— в ОАК – анемия;
— в б/х крови – гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;
— в сыворотке крови – повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

Инструментальные исследования: по данным УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение объема щитовидной железы.

Показания для консультации: невропатолог, эндокринолог.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— УЗИ щитовидной железы;

— определение уровня ТТГ и свободных фракций Т3, Т4 – для установки функционального состояния щитовидной железы;

— определения уровня антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе – исключение аутоиммунного тиреоидита;

— определение концентрации йода в моче.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— рентгенография кисти с захватом лучезапястного сустава;

— сцинтиграфия щитовидной железы;

— пункция щитовидной железы (при наличии узлов размерами более 1 см);

— ОАК, ОАМ;

— ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

— узловой/многоузловой эутиреоидный зоб;

— аутоиммунный тиреоидит;

— врожденный первичный гипотиреоз.

Лечение

Цели лечения: ликвидация йодного дефицита, нормализация функции щитовидной железы.

Немедикаментозное лечение:
— санация хронических очагов инфекции;
— рациональное питание (включить продукты, обогащенные йодом – йодированная соль, морепродукты, др.);
— разумное чередование труда и отдыха;
— обеспечение хороших гигиенических условий.

Медикаментозное лечение

Лечение диффузных форм эндемического зоба следует начинать с назначения препаратов йода в дозах 200-300 мкг/сут. (доза дается в зависимости от возраста, степени зоба, функции щитовидной железы). Если в течение 4-6 месяцев лечебные дозы йода не дают эффекта, целесообразен переход (или сочетанная терапия) на препараты левотироксина.

При гипофункции щитовидной железы назначаются тиреоидные препараты — левотироксина натрия – 1-10 мкг/кг/сут., в зависимости от возраста – под контролем пульса, общего состояния, ЭКГ. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ (уровень доказательности А).

Показания к госпитализации:

1. Отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

2. Отставание костного возраста от хронологического.

3. Увеличение размеров щитовидной железы.

4. Повышение уровня в сыворотке крови ТТГ.

Профилактические мероприятия

Обеспечение населения необходимым количеством йода возможено путем изменения характера питания, с помощью дополнительного приема йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих методов йодной профилактики: индивидуального, группового (применение йодсодержащих препаратов среди критических групп населения – дети, подростки, беременные и кормящие женщины) и массового (йодирование пищевой соли – 40 гр. йода на 1 тонну соли).

Принципы диспансеризации:

1. При эутиреоидном состоянии – при подборе адекватной дозы тиреоидных препаратов — 1 раз в месяц, при минимальных поддерживающих дозах тиреоидных препаратов – 1 раз в 3-6 месяцев.
2. При гипотиреоидном состоянии – при лечении тиреоидными препаратами до снятия гипотериоза — 1 раз в месяц, при клиническом выздоровлении (эутиреоидное состояние на фоне лечения) — 1 раз в 3-6 ?