Этиология и патогенез синдрома раздраженной кишки

Общая часть

Синдром раздраженной толстой кишки

— хроническое, рецидивирующее, функциональное заболевание, при котором у пациентов на протяжении 12 месяцев, как минимум в течение 12 недель, отмечаются боли и дискомфорт в брюшной полости, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.

К другим проявлениям болезни относятся: запоры (стул реже 3 раз в неделю); диарея (стул чаще 3 раз в сутки); напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию; ощущение неполного опорожнения кишечника; выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.

В пользу функционального характера заболевания свидетельствуют следующие признаки: изменчивость жалоб; рецидивирующий характер жалоб; отсутствие прогрессирования заболевания; отсутствие снижения веса; усиление симптомов болезни под действием стресса.

Для подтверждения диагноза необходимо исключать органическую патологию ЖКТ. С этой целью выполняются УЗИ брюшной полости, гастродуоденоскопия, ирригоскопия; исследуются биоптаты кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, отсутствии отклонений в результатах анализов крови, кала; отсутствии патологических проявлений при сигмо- или колоноскопии.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки — симптоматическое, включает в себя изменение состава диеты, курсы психотерапии. Медикаментозные методы лечения проводятся с учетом преобладания в клинической картине определенных симптомов заболевания (боль, метеоризм, диарея, запор), и заключаются в назначении лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, противодиарейных или слабительных препаратов, антидепрессантов.

Классификация синдрома раздраженной толстой кишки
В основе классификации синдрома раздраженной толстой кишки — учет основных клинических проявлений заболевания. Анализируются следующие проявления синдрома раздраженной толстой кишки:
1. Запоры (стул реже 3 раз в неделю).
2. Диарея (стул чаще 3 раз в сутки).
3. Твердая консистенция кала; жидкий или кашицеобразный стул.
4. Напряжение при акте дефекации; императивные позывы на дефекацию.
5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
6. Выделение слизи при дефекации; ощущение вздутия и переполнения в животе.
Выделяют две клинические формы синдрома раздраженной толстой кишки:
- Синдром с преобладанием диареи (характерны признаки 2,4,6).
- Синдром с преобладанием диареи запоров (характерны признаки 1,3,5).

Эпидемиология синдрома раздраженной толстой кишки
В мире частота возникновения синдрома раздраженной толстой кишки составляет 5-11%; среди жителей развитых стран Европы — 15-20%.
Этот синдром выявляется у 28% пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, и у 12% больных, приходящих на прием к врачам общей практики (в США их число достигает ежегодно 2,4-3,5 млн. человек).
Каждый год в США расходы на лечение пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляют 25 млрд. долл. США (данные на 2003 год).
У женщин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Средний возраст пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки составляет 20-45 лет.

Коды по МКБ-10
- K58 — Синдром раздраженного кишечника.
- K58.0 — Синдром раздраженного кишечника с диареей.
- K58.9 — Синдром раздраженного кишечника без диареи.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В патогенезе синдрома раздраженного кишечника ведущую роль играет «нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы в виде изменений нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника, в том числе реакции его на стресс». Под влиянием этиологических факторов, прежде всего психоэмоциональных стрессовых ситуаций, происходит изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, определяющих восприятие боли, моторно-эвакуаторную дисфункцию кишечника. Большую роль в развитии синдрома раздраженного кишечника играет нарушение функции гастроинтестинальной эндокринной системы и дисбаланс в продукции гормонов, влияющих на моторную активность толстого кишечника (холецистокинина, соматостатина, вазоактивного интестинального полипептида, нейротензина и др.). В частности, у больных с синдромом раздраженного кишечника обнаружено снижение содержания в плазме мотилина (он стимулирует моторно-эвакуаторную функцию кишечника).

Важную роль играет нарушение баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функции кишечника (серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин, нейротензин, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины и эндорфины). Определённую роль в этиологии играют режим и характер питания. Нерегулярный приём пищи, преобладание рафинированных продуктов приводят к изменению моторно-эвакуаторной функции кишечника, микрофлоры, повышению внутрикишечного давления. В развитии синдрома раздражённой кишки могут иметь значение перенесённые острые кишечные инфекции.

Нарушения моторики могут быть как по гипер-, так и по гиподинамическому типу, причём они могут чередоваться. Помимо нарушенной моторики важную роль в патогенезе синдрома раздражённой кишки играет висцеральная гиперчувствительность кишечника.

В последнее время большое значение уделяется не столько изменению концентрации интестинальных гормонов в крови, сколько повышенной чувствительности рецепторов кишечника к гормональному воздействию.

Установлена также роль в развитии синдрома раздраженного кишечника эндогенных опиоидных пептидов — энкефалинов, которые оказывают существенное влияние на моторику и секрецию кишечника через опиоидные рецепторы, а также на восприятие боли. Эндогенные опиоидные пептиды усиливают сокращения толстой кишки.

trusted-source [1], [2], [3], [4]

Источник

Brian E. Lacy, Ferm»n Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J.
Lembo, Magnus Simren,Robin Spiller. Gastroenterology 2016;150:1393–1407.
Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А. Сочетание синдрома функциональной
диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал
гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2011, № 4. С. 75-81.
Yarandi SS, Christie J. Functional Dyspepsia in Review:
Pathophysiology and Challenges in the Diagnosis and Management due to
Coexisting Gastroesophageal Reflux Disease and Irritable Bowel Syndrome.
Gastroenterol Res Pract., 2013.
C.K. Nagasako, Garcia Montes C, Silva Lorena SL, Mesquita MA.
Irritable bowel syndrome subtypes: Clinical and psychological features,
body mass index and comorbidities. Rev Esp Enferm Dig. 2016
Feb;108(2):59-64.
Cho HS, Park JM, Lim CH, Cho YK, Lee IS, Kim SW, Choi MG, Chung IS,
Chung YK. Anxiety, depression and quality of life in patients with
irritable bowel syndrome. Gut Liver., 2011 Mar;5(1):29-36.
Mark Pimentel, Laura Hwang, Gil Y. Melmed, et.al. New Clinical
Method for Distinguishing D-IBS from Other Gastrointestinal Conditions
Causing Diarrhea: The LA/IBS Diagnostic Strategy. Digestive Diseases and
Sciences January 2010, Volume 55, Issue 1, pp 145-149.
ПолуэктоваЕ.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники,
диагностики и лечения синдрома раздражённого кишечника. Диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2001 г.
Shalaby SA, Sayed MM, Ibrahim WA, Abdelhakam SM, Rushdy M. The
prevalence of coeliac disease in patients fulfilling Rome III criteri|
for irritable bowel syndrome. Arab J Gastroenterol. 2016 Jun 24. pii:
S1687-1979(16)30028-4.
Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К. Дифференциальная диагностика
синдрома раздраженного кишечника и глютеновой энтеропатии. Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009, Т.19. № 6,
С. 39-48.
Jian-Feng Yang, Mark Fox, Hua Chu, Xia Zheng, Yan-Qin Long, Daniel
Pohl, Michael Fried, Ning Dai. Four-sample lactose hydrogen breath test
for diagnosis of lactose malabsorption in irritable bowel syndrome
patients with diarrhea. World J Gastroenterol. 2015 Jun 28; 21(24):
7563–7570.
Leeds JS, Hopper AD, Sidhu R, Simmonette A, Azadbakht N, Hoggard N,
Morley S, Sanders DS. Some patients with irritable bowel syndrome may
have exocrine pancreatic insufficiency. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010
May;8(5):433-8.
Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения
(руководство для практикующих врачей) под общей редакцией В.Т.Ивашкина,
Москва «Издательство «Литерра» 2011, стр. 506-516.
Guagnozzi D, Arias Á, Lucendo AJ. Systematic review with
meta-analysis: diagnostic overlap of microscopic colitis and functional
bowel disorders. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb 24.
ИвашкинВ.Т., ШептулинА.А., ШифринО.С., ГалимоваС.Ф., ЮрмановаЕ.Н.
Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение.
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006,
Т.16, № 6, С. 56-60.
Chachu KA, Osterman MT. How to Diagnose and Treat IBD Mimics in the
Refractory IBD Patient Who Does Not Have IBD. Inflamm Bowel Dis. 2016
May;22(5):1262-74.
Shah E.D., Basseri R.J., Chong K., Pimentel M. Abnormal breath
testing in IBS: a meta-analysis // Dig. Dis. Sci. – 2010. – Vol. 55. – P. 2441-9.
Кучумова С.Ю. Патогенетическое и клиническое значение кишечной
микрофлоры у больных с синдромом раздраженного кишечника. Диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2016 г.
Longstreth GF, Tieu RS. Clinically Diagnosed Acute Diverticulitis in
Outpatients: Misdiagnosis in Patients with Irritable Bowel Syndrome. Dig
Dis Sci. 2016 Feb;61(2):578-88.
Cuomo R, Barbara G, Andreozzi P et.al. Symptom patterns can
distinguish diverticular disease from irritable bowel syndrome. Eur J
Clin Invest. 2013 Nov;43(11):1147-55.
Wu CY, Chang WP, Chang YH, Li CP, Chuang CM. The risk of irritable
bowel syndrome in patients with endometriosis during a 5-year follow-up:
a nationwide population-based cohort study. Int J Colorectal Dis. 2015
Jul;30(7):907-12.
Mathur R, Ko A, Hwang LJ, Low K, Azziz R, Pimentel M. Polycystic
ovary syndrome is associated with an increased prevalence of irritable
bowel syndrome. Dig Dis Sci. 2010 Apr;55(4):1085-9.
Layer P., Andresen V., Pehl C., et al. Guideline Irritable Bowel
Syndrome: Definition, Pathophysiology, Diagnosisand Therapy. Joint
Guideline of the German Society for Digestive and Metabolic Diseases
(DGVS) and the German Society for Neurogastroenterology and Motility
(DGNM). Z Gastroenterol 2011; 49:237-93.
Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. The effect of dietary
intervention on irritable bowel syndrome: a systematic review. Clin
Transl Gastroenterol 2015:e107.
Johannesson E, Ringström G, Abrahamsson H, Sadik R. Intervention to
increase physical activity in irritable bowel syndrome shows long-term
positive effects. World J Gastroenterol. 2015 Jan 14;21(2):600-8.
Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based
Medicine: How to Practice and Teach EBM. Philadelphia, Pa:
Churchill-Livingstone; 2000.
Ruepert et al. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants
for the treatment of irritable bowel syndrome. The Cochrane
Collaboration The Cochrane Library 2013, Issue 3
Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et.al. American College of
Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome
and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014 Aug;109
Suppl 1:S2-26.
Hou X, Chen S, Zhang Y, Sha W, Yu X, Elsawah H. et al. Quality of
life in patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS), assessed using the
IBS-Quality of Life (IBS-QOL) measure after 4 and 8 weeks of treatment
with mebeverine hydrochloride or pinaverium bromide: results of an
international prospective observational cohort study in Poland, Egypt,
Mexico and China. Clin Drug Investig. 2014;34(11):783-93.
Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de
la mebeverine a long terme. Act Ther 1987;16(4):289-92.
Шептулин А.А., Визе-Хрипунова М.А. Сравнительная оценка
американских, немецких, французских и российских рекомендаций по ведению
больных с синдромом раздраженного кишечника. РЖГГК он-лайн –
www.gastro-j.ru.
Chang F.Y., Lu C.L., Chen C.Y., Luo J.C. Efficacy of dioctahedral
smectite in treating patients of diarrhea-predominant irritable bowel
syndrome // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 22 (12). – P.
2266-72.
Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. The efficacy and
safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic
review and meta-analysis // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
Schindlbeck NE, Müller-Lissner SA. Dietary fiber. Indigestible
dietary plant constituents and colon function. // Med Monatsschr Pharm.
1988 Oct;11(10):331-6.
Müller-Lissner SA, Kaatz V, Brandt W, Keller J, Layer P. The
perceived effect of various foods and beverages on stool consistency.
Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005 Jan;17(1):109-12.
Bijkerk CJ, de Wit NJ, Muris JW., et al. Soluble or insoluble fibre
in irritable bowel syndrome in primary care? Randomised placebo
controlled trial. BMJ 2009; 339 : b3154.
Tack J, Müller-Lissner S et al. Diagnosis and treatment of chronic
constipation – a European perspective. // NeurogastroenterolMotil.2011
Aug;23(8):697-710.
Ивашкин В.Т., Алексеенко С.А., Колесова Т.А., Корочанская Н.В.,
Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Трухманов А.С., Хлынов
И.Б., Шептулин А.А., Шифрин О.С. Резолюция Экспертного совета,
посвященного проблемам диагностики и лечения функциональных заболеваний
желудочно-кишечного тракта. РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №4. — С.109-110.
Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, 4-week, double-blind,
randomized, placebo-controlledtrial of sodium picosulfate in patients
with chronic constipation // Am J Gastroenterol. 2010
Apr;105(4);897-903.
Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological well-being and symptoms in
women with chronic constipation treated with sodium picosulphate. //
Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.
А.А. Шептулин. Прукалоприд в лечении хронических запоров
функциональной природы. РЖГГиК – 2012. — Т. 22 — №1. — С.9-13.
Muhammad S Sajid, Madhu Hebbar, Mirza K Baig, Andy Li, Zinu
Philipose. Use of Prucalopride for Chronic Constipation: A Systematic
Review and Meta-analysis of Published Randomized, Controlled Trials J
Neurogastroenterol Motil. 2016 Apr 29
Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on
gastrointestinal function and clinical results // J Int Med Res.1997
Sep-Oct;25(5):225-46.
Zhong YQ et al. A randomized and case-control clinical study on
trimebutine maleate in treating functional dyspepsia coexisting with
diarrhea-dominant irritable bowel syndromе // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007
Nov;46(11):899-902.
В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.А. Полуэктова, Д.В. Рейхарт, А.В.
Белостоцкий, А.А. Дроздова, В.С. Арнаутов. Возможности применения
Опросника «7×7»( 7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомов
функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №3. — С.24.
В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова, Д.В.Рейхарт, А.А.Шептулин, О.С.Ляшенко,
А.Г.Бениашвили, А.В.Белостоцкий. Эффективность наиболее часто
назначаемых групп препаратов у пациентов с функциональными
расстройствами желудочно-кишечного тракта (синдромом функциональной
диспепсии и синдромом раздраженного кишечника) (Результаты
наблюдательного исследования). РЖГГК. — 2016. — Т.26. — №4. — С.7-14.
Ottillinger B, Storr M, Malfertheiner P, Allescher HD. STW 5
(Iberogast®)—a safe and effective standard in the treatment of
functional gastrointestinal disorders. Wien Med Wochenschr. 2013
Feb;163(3-4):65-72.
Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Эффективность применения растительного
препарата STW 5 в многоцелевой терапии функциональной диспепсии. РЖГГК.
- 2015. — Т.25. — №5. — С.101-106.
Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шептулин А. А. и соавт. Резолюция
Экспертного совета «Как улучшить результаты лечения больных с
функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника»?
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016,
№2, С. 101-104.
Francisco Guarner, Aamir G. Khan, James Garisch et.al World
Gastroenterology Organisation Global Guidelines Probiotics and
prebiotics October 2011.
Ford AC, Quigley EMM, Lacy BE, et al. Efficacy of prebiotics,
probiotics, and synbiotics in irritable bowel syndrome and chronic
idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Am J
Gastroenterol 2014; 109:1547–1561.
Tiequn B, Guanqun C, Shuo Z. Therapeutic effects of Lactobacillus in
treating irritable bowel syndrome: a meta-analysis. Intern Med.
2015;54(3):243-9.
Dragana Skokovic-Sunjic Clinical Guide to PROBIOTIC SUPPLEMENTS
AVAILABLE IN CANADA: 2015 Еdition. Indications, Dosage Forms, and
Clinical Evidence to Date. T
Steer T., Carpenter H., Tuohy K., Gibson G.R. Perspectives on the
role of the human gut microbiota and its modulation by pro- and
prebiotics // Nutrition Research Reviews. – 2000. – Vol. 13. – P.
229–54.
Urbanska A.M., Bhathena J., Martoni C., Prakash S. Estimation of the
potential antitumor activity of microencapsulated Lactobacillus
acidophilus yogurt formulation in the attenuation of tumorigenesis in
Apc (Min/+) mice // Dig. Dis. Sci. – 2009. – Vol. 54. – P. 264–73.
В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Е. А.
Полуэктова, С. Ю. Кучумова. Сравнительная эффективность композиции
Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
infantis, Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii в лечении
больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2015. — Т.25. — №2. — С.10.
В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, Е. А.
Полуэктова, С. Ю. Кучумова. Сравнительная эффективность композиции
Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium
infantis, Lactobacillus rhamnosus и прукалоприда в лечении больных с
обстипационным вариантом синдрома раздраженного кишечника. РЖГГК. — 2015. — Т.25. — №3. — С.21-32.
Ivashkin V., Drapkina O., Poluektova Ye., Kuchumova S., Sheptulin
A., Shifrin O. The Effect of a Multi-strain Probiotic on the Symptoms
and Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Constipation-predominant
Irritable Bowel Syndrome: A Randomized, Simple-blind, Placebo-controlled
Trial. American Journal of Clinical Medicine Research, 2015, Vol. 3, No.
2, 18-23.
Osler W. The principles and practice of medicine: designed for the
use of practitioners and students of medicine (1892), New York: D
Appleton and company
Creed F. Relationship between IBS and psychiatric disorder //
Irritable bowel syndrome (Ed. M. Camilleri, R. C. Spiller), 2002. –
p.45-54.
Dekel R, Drossman DA, Sperber AD. The use of psychotropic drugs in
irritable bowel syndrome. Expert Opin Investig Drugs. 2013
Mar;22(3):329-39.
Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L, Lin L. Efficacy and
Safety of Antidepressants for the Treatment of Irritable Bowel Syndrome:
A Meta-Analysis. PLoS One. 2015 Aug 7;10(8):e0127815.eCollection 2015.
A.W. Bundeff, Woodis CB. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors for
the Treatment of Irritable Bowel Syndrome. The Annals of
pharmacotherapy. 2014;48(6):777–84.
Pae CU, Lee SJ, Han C, Patkar AA, Masand PS. Atypical antipsychotics
as a possible treatment option for irritable bowel syndrome. Expert Opin
Investig Drugs. 2013 May;22(5):565-72.
Wouters MM et al. Histamine receptor H1–mediated sensitization of
TRPV1 mediates visceral hypersensitivity and symptoms in patients with
irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2016 Apr; 150:875.
Annaházi A, R-ka R, Roszt-czy A, Wittmann T. Role of antispasmodics
in the treatment of irritable bowel syndrome. World J Gastroenterol.
2014 May 28;20(20):6031-43.
Albert U, Carmassi C, Cosci F, De Cori D, Di Nicola M, Ferrari S,
Poloni N, Tarricone I, Fiorillo A. Role and clinical implications of
atypical antipsychotics in anxiety disorders, obsessive-compulsive
disorder, trauma-related, and somatic symptom disorders: a systematized
review. Int Clin Psychopharmacol. 2016 Mar 11.
Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов, Д.В. Рейхарт, А.В. Белостоцкий, В.С.
Арнаутов. Многоцентровая неинтервенционная проспективная наблюдательная
программа изучения практики назначения препарата тералиджен у больных с
диагнозом вегетативного расстройства (СТАРТ-2: российский опыт
применения русскоязычной валидированной версии опросника 4DSQ.
Промежуточный анализ). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. 2015;115(5): 27-33
Constanze Hausteiner-Wiehle, Peter Henningsen. Irritable bowel
syndrome: Relations with functional, mental, and somatoform disorders.
World J Gastroenterol. 2014 May 28; 20(20): 6024–6030.
Greenwood-Van Meerveld B, Moloney RD, Johnson AC, Vicario M.
Mechanisms of stress-induced visceral pain: implications in irritable
bowel syndrome. J Neuroendocrinol. 2016 Jan 8.
Юрманова Е.Н. «Отдаленные результаты лечения и прогноз пациентов с
синдромом раздражённого кишечника» Диссертация на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук. Москва, 2007 год.

Источник