Эрозивная бульбопатия код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Эрозивный бульбит.
Эрозивный бульбит
Описание
Эрозивный бульбит. Патология бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, характеризующаяся образованием поверхностных дефектов на слизистой оболочке. Основным клиническим признаком является боль в эпигастральной области, возможны диспепсические явления, кровотечения. Наиболее информативный метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия; также применяются методы рентгенодиагностики, выявления H. Pylori Лечение в большинстве случаев консервативное, направлено на устранение причины развития эрозий (антихеликобактерная терапия, коррекция первичных заболеваний); при отсутствии эффекта проводится хирургическое удаление неэпителизирующихся тканей.
Дополнительные факты
Эрозивный бульбит — поражение луковицы (ампулы) 12-перстной кишки, сопровождающееся единичными или множественными очагами повреждения слизистой с минимальным перифокальным воспалением. Данное заболевание обнаруживается у 1-3% пациентов, которым проводилась гастроскопия по поводу болей в верхних отделах живота, однако считается, что распространенность эрозивного бульбита намного выше. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц обоих полов, хроническая форма чаще встречается в возрасте старше 40 лет. Актуальность проблемы эрозивных бульбитов в гастроэнтерологии и хирургии сохраняется, поскольку среди причин кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на долю этой нозологии приходится около 4%. Выделяют острую и хроническую формы эрозивного бульбита, которые отличаются причинами формирования, морфологией и клинической картиной.
Эрозивный бульбит
Причины
В зависимости от причины развития острый эрозивный бульбит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный бульбит формируется чаще всего в результате действия патогенной флоры (хеликобактерий). К первичным относят и идиопатические эрозивные бульбиты, не имеющие очевидной связи с каким-либо патологическим воздействием. Единичные эрозии бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки эпизодически обнаруживаются и у практически здоровых лиц. Вторичный острый эрозивный бульбит развивается при приеме определенных лекарственных препаратов (индометацин, ацетилсалициловая кислота). Симптоматические эрозии формируются при травмах, ожогах, после операций, под действием токсических веществ, в том числе алкоголя, у пациентов с патологией почек, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, печени.
Основная роль в возникновении хронического эрозивного бульбита отводится Helicobacter pylori и иммунным нарушениям. Некоторые специалисты считают данную форму патологии следствием изъязвления гиперплазированных полипов. Также хронический эрозивный бульбит ассоциирован с длительным (в течение более чем двух лет) приемом кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств.
Симптомы
Основные признаки острого эрозивного бульбита — боли в эпигастральной области, интенсивность которых невысокая, тошнота, неустойчивость стула. Симптомами кровотечения из эрозии являются темный стул с переваренной кровью (мелена), в случае потери большого количества крови возможна рвота «кофейной гущей». Профузное кровотечение проявляется общими симптомами: слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов. Клиническая картина вторичных эрозивных бульбитов с единичными очагами повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки обычно маскируется симптомами основной патологии.
Диагностика
В диагностике эрозивного бульбита важную роль играет сбор полного анамнеза заболевания: на консультации гастроэнтеролог выясняет, имел ли место прием НПВС или кортикостероидов, алкоголя, были ли признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта; также специалист определяет, есть ли у пациента заболевания, которые могут привести к формированию эрозий. В общем анализе крови возможны изменения, характерные для анемии (в случае кровотечения). Проводится анализ кала на скрытую кровь; обязательно выполняются дыхательный тест на хеликобактер, ИФА или ПЦР.
Основным методом инструментальной диагностики эрозивного бульбита является эзофагогастродуоденоскопия. Острая эрозия бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки при эндоскопической визуализации имеет вид округлого либо неправильной формы дефекта слизистой с фибринозным или геморрагическим налетом, иногда с зоной гиперемии по периферии. При наличии четырех и более очагов речь идет о множественных эрозиях.
При хроническом эрозивном бульбите очаги чаще всего множественные, напоминают полипы с дефектом в центре, покрытые налетом, размером до 1,5 тд Слизистая вокруг эрозии может быть гиперемирована или не изменена. Данная эндоскопическая картина характерна для периодов обострения. Во время ремиссии эрозии бульбарного отдела становятся более плоскими, с их вершины исчезает налет, и они выглядят как несколько гиперемированные образования, слегка возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки. В некоторых случаях при динамическом эндоскопическом наблюдении определяется самостоятельное полное обратное развитие хронического эрозивного бульбита. В ходе выполнения ЭГДС обязательно проводится эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием полученной ткани с целью дифференциации со злокачественными новообразованиями, изъязвившимися полипами, доброкачественными подслизистыми опухолями.
При невозможности выполнения ЭГДС для диагностики эрозивного бульбита проводится рентгенография с контрастированием, однако данный метод менее информативен. Эрозии выглядят как дефекты слизистой бульбарного отдела с депо бария в центральной зоне.
Лечение
Лечение эрозивного бульбита чаще всего проводится амбулаторно или в отделении гастроэнтерологии, однако в случае кровотечения пациенты госпитализируются в хирургическое отделение. Терапия должна быть комплексной, зависит от этиологии заболевания. При профузном кровотечении требуется неотложное вмешательство: при выполнении ЭГДС проводится коагуляция или клипирование кровоточащего сосуда; медикаментозная терапия включает коррекцию расстройств гемодинамики, переливание препаратов крови.
Важное значение имеет диетотерапия: в случае острого эрозивного бульбита назначается стол №0 с постепенным переходом на №1 и дальнейшим расширением. При доказанной хелокобактерной этиологии бульбита назначается эрадикационная терапия: амоксициллин или метронидазол, ингибитор протонной помпы и кларитромицин. Симптоматическое лечение включает применение спазмолитиков, прокинетиков. В случае развития эрозивного бульбита на фоне других заболеваний ЖКТ проводится их коррекция.
В некоторых случаях применение только консервативных методов лечения не позволяет добиться ремиссии. В таких ситуациях неэпителизирующаяся ткань удаляется хирургическим путем при помощи петли для полипэктомии. Далее обязательно проводится морфологическая оценка ткани. После такого вмешательства дефект слизистой заживает в течение двух недель.
Прогноз
Прогноз острого и хронического эрозивного бульбита благоприятный при своевременном выявлении заболевания и оказании помощи. В большинстве случаев ремиссии длительные, при устранении провоцирующего фактора эрозии полностью эпителизируются. При хроническом течении заболевания пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением с ежегодным проведением контрольного эндоскопического исследования.
Профилактика
Профилактика эрозивного бульбита включает правильное питание, соблюдение здорового образа жизни (в частности, отказ от употребления алкоголя), своевременное лечение язвенной болезни желудка, хронического панкреатита, холецистита, а также других заболеваний, которые могут стать причиной формирования эрозий бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Пациенты с хроническим течением заболевания дважды в год должны проходить профилактическое лечение: рекомендуется соблюдение диеты №1, применение препаратов, нормализующих моторику. Крайне важно исключение ульцерогенных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Эрозивный бульбит – это патология, которая проявляется возникновением язвенных поражений в оболочке луковицы двенадцатиперстной кишки. При развитии симптомов болезни пациенту необходимо срочно пройти осмотр у врача-гастроэнтеролога и начать терапию. Это позволит избежать дальнейших осложнений.
Многих пациентов волнует вопрос, что такое эрозивный бульбит и чем опасен данный диагноз. Состояние входит в современный перечень всех болезней – международную классификацию, код по МКБ 10 у бульбита – К29.8. Патология считается одной из форм дуоденита.
Виды бульбита
В зависимости от особенностей болезни выделяют несколько основных форм бульбита двенадцатиперстной кишки. К ним относятся:
- Катаральный тип. Состояние характеризуется слабой выраженностью симптомов болезни, воспаление распространяется только на поверхностные слои эпителия.
- Язвенный бульбит. Для патологии специфично грубое поражение слизистой. Дефекты затрагивают более глубокие слои клеток, вплоть до мышечного слоя кишечника.
- Геморрагическая форма. Патология переходит на сосуды, приводя к травматизации их стенки. Нарушение целостности артерий приводит к тому, что у человека возникает выраженное кишечное кровотечение.
Другая классификация предполагает деление бульбита желудка на очаговый и сливной. При очаговой форме воспаление локализуется на небольшом отграниченном участке, на поверхности слизистой обнаруживаются лишь единичные очаги поражения. Сливной бульбит – это уже более тяжелая стадия патологии, при которой единичные области поражения сливаются в единый конгломерат.
Причины и формы болезни
Возникает бульбит в двенадцатиперстной кишке по определенному алгоритму. Первоначально в слизистой возникают катаральные изменения, которые при прогрессировании приводят к развитию эрозий на поверхности оболочки кишечника. После этого эрозированные поверхности углубляются, и на их месте формируются более глубокие поражения – язвы.
Поэтому можно считать, что эрозивный тип патологии является промежуточной стадией между поверхностным и язвенным бульбитом.
Острый эрозивный бульбит в большинстве случаев связан с проникновением в двенадцатиперстную кишку патогенной микрофлоры. Наибольшую роль в появлении очаговой формы заболевания играет хеликобактерная инфекция – инвазия особого возбудителя, который приводит к поражению слизистой желудка и кишечника.
Возникновение проявлений заболевания, в том числе и очагового эрозивно-геморрагического бульбита, может быть спровоцировано и химическим повреждением слизистой. Травматизация кишечника происходит при попадании в него некоторых токсических веществ, в том числе и алкоголя. К развитию эрозивно-язвенного бульбита могут привести лекарственные препараты, которые входят в группу противовоспалительных средств (индометацин, аспирин, ибупрофен).
Хронический эрозивный бульбит часто возникает при отсутствии правильного лечения острой формы. Если человек не проходит эрадикационную терапию антибактериальными препаратами или не полностью соблюдает рекомендации врача, бактерии в его кишечнике могут сохраниться даже после исчезновения симптомов.
Из-за персистенции микроорганизмов в пищеварительной системе у человека развивается хроническое заболевание, которое характеризуется постоянным чередованием периодов обострений и ремиссий. Лечить патологию с затяжным течением значительно сложнее, поэтому пациентам рекомендуется своевременно обращаться к гастроэнтерологу при появлении первых симптомов острой формы заболевания.
Симптомы болезни
Симптомы и лечение патологии во многом определяются тем, в какой форме протекает заболевание. Для острого процесса специфично резкое возникновение клинических признаков патологии. К начальным симптомам поражения луковицы двенадцатиперстной кишки относятся:
- Боли в области эпигастрия (в верхней части живота), которые возникают преимущественно после еды;
- Отрыжка, тошнота, кровотечения;
- Изжога, метеоризм;
- Неустойчивость стула – чередование периодов запоров и диареи.
Позже к данным симптомам присоединяются признаки кишечного кровотечения. У пациента появляется темный стул, который содержит переваренную кровь бурого цвета, а также начинается многократная рвота по типу «кофейной гущи». Диарея и рвота возникают обычно сразу же после начала острого кровотечения. При этом появляется резко выраженный дискомфорт в верхней части живота, боль усиливается при нарастании интенсивности кровотечения.
При выраженной кровопотере у больного появляются и общие симптомы со стороны организма в целом. В случае тяжелого кровотечения у человека бывает температура, возникает слабость, головокружение. При резко выраженной потере крови возможно угнетение сознания и тяжелое нарушение кровообращения. Такое состояние требует экстренного вмешательства со стороны врачей.
Хроническая форма патологии характеризуется меньшей интенсивностью клинической картины заболевания. Наиболее часто у человека возникают слабо выраженные боли в животе, реже появляется тошнота. У больных обнаруживается склонность к запорам. Кишечных кровотечений и характерных для них симптомов при хронической форме заболевания обычно не встречается.
Диагностика бульбита
Диагностика болезни начинается с расспроса пациента. Врачу необходимо рассказать о том, какие симптомы патологии возникли у пациента, как они развивались с течением времени. Специалист также должен выяснить, воздействовали ли на организм человека какие-либо активные химические вещества – принимал ли больной препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, принимал ли алкоголь в последнее время. Это позволит установить потенциальную причину возникновения острого бульбита.
На основании клинической картины специалист может заподозрить наличие патологического процесса и назначить необходимые процедуры. Стандарт оказания медицинской помощи предполагает назначение пациенту следующих исследований:
- ФГДС;
- Клиническое исследование крови;
- Копрограмма;
- Обнаружение хеликобактерной инфекции – дыхательный анализ, инвазивные методики диагностики, иммуноферментное исследование или ПЦР.
Главным способом диагностики является эндоскопия органов ЖКТ. С помощью данной методики врач может в режиме реального времени осмотреть слизистую и обнаружить признаки, характерные для болезни кишечника. При остром течении в стенке органа выявляются округлые эрозии бульбарной области, которые окружены воспаленными тканями. На основании исследования можно определить то, какая форма патологии есть у человека – очаговая или сливная.
Хронические эрозии имеют другое строение. Образования обычно прикрыты налетом, из-за которого они возвышаются над поверхностью окружающих тканей. Вокруг эрозий обычно нет острых воспалительных процессов. На основании характерной картины специалист может установить диагноз бульбита и точно определить его клиническую форму.
Как лечить эрозивный бульбит?
Лечение эрозивного бульбита включает целый комплекс процедур. В него входит не только медикаментозная терапия, но и специальная диета и другие альтернативные способы симптоматического воздействия на организм. То, как диагностировать бульбит и как его лечить, определяет гастроэнтеролог, к которому пациентов направляет его участковый терапевт.
Основным компонентом терапии острого бульбита является антибактериальное лечение. Больному при выявлении хеликобактерной инфекции назначается эрадикация – терапия несколькими антибиотиками, эффективными против возбудителя заболевания.
Дополнительно больному назначают ингибиторы протонной помпы – препараты, защищающие слизистую оболочку кишечника от патологических воздействий желудочного сока и других травмирующих факторов. Лекарства выписываются на неопределенный срок, то, сколько принимать Париет, Нольпазу и их аналоги, зависит от состояния пациента.
Прием некоторых лекарственных препаратов, в особенности из группы НПВС, отменяется на весь период лечения. Дополнительно больному проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение клинических проявлений заболевания. Эффективное лечение включает спазмолитические препараты, прокинетики и другие средства, нормализующие активность пищеварительной системы. Время лечения зависит от выраженности симптомов.
Антигельминтные средства
Иногда возникновение эрозий в стенке органа может быть спровоцировано активностью паразитических агентов. В этом случае в лекарственную терапию пациента дополнительно включаются антигельминтные препараты, которые уничтожают паразитов и выводят их
Лечебное питание
Важным компонентом лечения бульбита является коррекция диеты пациента. Рацион питания больного должен включать только блюда, не оказывающие травмирующего воздействия на стенки кишечника.
Основным принципом питания является механическое, химическое и термическое щажение слизистой кишечника. Человеку запрещается тяжелая пища, слишком горячие или слишком холодные блюда, кислые или острые продукты. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, по 4-5 раз в день. Дробное питание также снижает нагрузку на кишечник и позволяет ему быстрее восстанавливаться.
Народные методы
Лечение народными средствами – это важный компонент терапии, который позволяет снять эти симптомы заболевания и ускорить выздоровление. Эффективными средствами против развития эрозивного бульбита могут стать:
- Травяные отвары из солодки, алтея или зверобоя;
- Чаи из ромашки;
- Сок подорожника, смешанный с медом;
- Свежевыжатые овощные соки.
Народная медицина предлагает множество методик лечения патологий пищеварительной системы. Однако пациентам необходимо понимать, что рецепты из народа не способны заменить медикаментозную терапию. Только в сочетании с врачебным лечением можно добиться максимального результата от проведенной терапии.
Диета при эрозивном бульбите
Примерное меню на неделю при эрозивном бульбите должно составляться из овощных блюд, супов с нежирным мясом и каш на воде. Дополнительно рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, которые благоприятно влияют на состояние кишечника.
Диетические рецепты включает множество вариантов блюд – рагу, запеканки, салаты. Пациентам можно есть довольно узкий спектр продуктов, поэтому необходимо грамотно подобрать рацион на день и научиться комбинировать блюда. Разнообразие питания обеспечивает организм необходимыми питательными веществами.
Профилактика
Основные причины, почему возвращаются к врачам пациенты с бульбитом, это несоблюдение правил питания и образа жизни. Больным, перенесшим заболевание, необходимо соблюдать правильную диету, отказаться от алкоголя, ограничить курение. Рекомендуется грамотно подбирать лекарственные препараты, с осторожностью использовать средства из группы нестероидных противовоспалительных элементов. Это обеспечит пациенту длительную ремиссию заболевания и предотвратит повторное возникновение патологии.
Таким образом, эрозивный бульбит представляет собой тяжелую форму воспаления двенадцатиперстной кишки, которая может привести к развитию опасного для жизни осложнения – кишечного кровотечения. Поэтому при возникновении первых симптомов заболевания пациенту рекомендуется пройти осмотр у гастроэнтеролога, который назначит ему специфическое лечение.
Источник