Эритема код по мкб
Узловатая эритема (код по МКБ-10: L52) является достаточно распространенным заболеванием, которым чаще всего страдают беременные женщины. Для данной патологии характерно образование в области бедер, на передней поверхности голеней и на ягодицах узелков среднего размера, диаметром от одного до трех сантиметров. Как правило, появление этих узелков симметрично – они появляются как на правой, так и на левой ноге. При надавливании на узелки у больного возникают болевые ощущения. Отмечается истончение, уплотнение, блеск кожи над ними.
Узловатая эритема возникает не только у беременных женщин, но и у лиц, использующих средства гормональной контрацепции либо страдающих туберкулезом и заболеваниями, вызванными внедрением стрептококковой флоры.
Причины возникновения
Точные причины развития узловатой эритемы на сегодняшний день досконально не изучены. Однако известно, что возникновение данного заболевания может провоцироваться следующими факторами:
- наследственной предрасположенностью;
- инфекционными заболеваниями различного происхождения;
- саркоидозом;
- применением лекарственных препаратов, относящихся к разным группам: бромидов, оральных контрацептивов, сульфаниламидных средств;
- болезнью Крона;
- аллергическими реакциями и общей интоксикацией организма;
- язвенным колитом.
Важная роль в клинике узловатой эритемы отводится состоянию кровеносных сосудов нижних конечностей. Вероятность возникновения рецидива эритемы значительно повышается у больных, страдающих тромбофлебитом и варикозной болезнью.
Ввиду повышения нагрузок на сосуды нижних конечностей во время беременности, в этот период жизни женщины риск развития узловатой эритемы также считается повышенным.
Однако известны случаи, когда узловатая эритема возникала при отсутствии видимых причин. По мнению врачей, это может происходить вследствие аллергической реакции, развитие которой вызвал невыясненный аллерген.
Виды заболевания, симптомы
Клиническая картина узловатой эритемы зависит от ее формы, которая может быть острой или хронической.
Острая эритема на начальной стадии проявляется следующими симптомами:
- появлением лихорадочного состояния;
- повышением температуры тела;
- головными болями;
- отеками ног;
- образованием на нижних конечностях узелков ярко-красного цвета.
В тоже время у больных отмечается увеличение паховых лимфоузлов, сопровождающееся появлением болевых ощущений при ходьбе либо при повышенных нагрузках на ноги.
Через две-три недели наблюдается постепенная регрессия узелков, они меняют цвет: от багрово-синюшного к зеленоватому, затем желтоватому (как при рассасывающейся гематоме).
Узелки эритемы могут локализоваться на разной глубине под кожей, затрагивая средние и глубокие слои дермального слоя, а также подкожно-жировую клетчатку – в этих случаях может быть диагностирован аллергический васкулит. Увеличение размеров узлов происходит в течение нескольких часов, затем, как правило, происходит остановка их роста.
Хроническая форма узловатой эритемы называется узловатым ангиитом. Возникновение данной патологии чаще всего наблюдается у пациентов женского пола, пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, вызванными рецидивами хронических инфекционных процессов.
Обострение второй волны узловатой эритемы (рецидив воспалительного процесса) отмечается в осенние или весенние месяцы – климатический переходный период.
Под кожей в области голени происходит образование плотных болезненных уплотнений синюшного оттенка, величиной с грецкий орех. Локализация дерматологических проявлений наблюдается чаще всего на голенях вдоль крупных сосудов, однако в некоторых случаях они могут располагаться и в области бедер. На ногах образуются сильные отеки, у больного возникают сложности с ходьбой.
Характерным признаком при подострой форме заболевания, которая называется мигрирующим гиподермитом Вилановы-Пиньоля, является острое начало воспалительного процесса и появление на ногах нескольких одиночных узелков, расположенных в подкожной жировой клетчатке.
Через некоторое время происходит уплощение узлов, образование плоских образований с различной структурой. Диаметр поверхности инфильтрата может достигать до 20 сантиметров. У пятен отсутствуют четкие границы, интенсивность воспаления поверхности кожи возрастает ближе к центру.
Подобная форма дерматологического образования характерна только для взрослых людей Длительность заболевания может составлять более шести месяцев, после чего на поверхности кожи остаются пигментные пятна, которые постепенно отшелушиваются. Следы от образований не остаются.
Мигрирующая узловатая эритема характеризуется формированием ассиметричных узелковых образований на голенях и стопах. При пальпации чаще всего выявляется болезненность этих высыпаний. На начальной стадии появляется небольшое количество уплотненных образований, в последствии мигрирующих по периферии, что сопровождается повышением температуры тела. Довольно часто возникают рецидивы, особенно при отсутствии своевременного лечения основной инфекции.
В случае повторного развития заболевания больному требуется проведение тщательного обследования дыхательной системы с выполнением развернутой рентгенографии легких.
Нередко подобный дерматологический процесс возникает у больных с саркоидными патологиями, для которых характерна локализация узелковых образований в легких.
Рентгенологическое обследование проводится с целью исключения злокачественного процесса, поражающего паратрахеальные лимфатические узлы, что предоставляет врачу возможность подбора соответствующей терапевтической схемы.
Диагностика
При постановке предварительного диагноза «узловатая эритема» врачи Юсуповской больницы учитывают жалобы пациента, данные анамнеза, результаты объективного обследования. Для его подтверждения или опровержения назначается проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований:
- клинического анализа крови — для определения признаков воспалительного процесса;
- анализа крови на ревмопробы – для выявления ревматоидного фактора;
- бакпосева из носоглотки – для обнаружения стрептококковой инфекции;
- туберкулин диагностики – при подозрениях на туберкулез;
- бакпосева кала – при наличии подозрений на иерсиниоз;
- биопсии узловых образований и последующего микроскопического исследования биоматериала;
- риноскопии и фарингоскопии – для выявления хронических очагов инфекции;
- рентгенографии органов грудной клетки;
- компьютерной томографии органов грудной клетки;
- ультразвукового исследования вен и реовазографии нижних конечностей, позволяющие определить их проходимость и степень тяжести воспалительного процесса;
- консультаций врачей смежных специальностей – инфекционистов, оториноларингологов, пульмонологов, флебологов и др.
Схема диагностики подбирается высококвалифицированными специалистами Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента, при этом они учитывают клиническую картину заболевания и другие важные данные.
Лечение, отзывы
Основной целью лечения является устранение выявленного заболевания, которое вызвало развитие данного неспецифического иммуновоспалительного синдрома.
Для лечения основного заболевания инфекционной этиологии назначается применение антибактериальных, противогрибковых и противовирусных средств.
Первичная узловатая эритема требует лечения с использованием лекарственных препаратов следующих групп:
- нестероидных противовоспалительных средств (Мовалиса, Нимесулида, Целекоксиба, Диклофенака);
- кортикостероидов (Преднизолона, Метилпреднизолона) – применяются при отсутствии достаточной эффективности НПВС;
- аминохинолиновых препаратов (Делагила, Плаквенила) – назначаются пациентам с часто рецидивирующими и затяжными формами заболевания;
- антигистаминных препаратов (Супрастина, Лоратадина, Цетиризина).
Для быстрейшего регресса симптомов болезни могут использоваться и экстракорпоральные методы – плазмаферез, гемосорбция и лазерное облучение крови.
Кроме того, эффективно проведение местного лечения: на кожу можно наносить противовоспалительные, в частности – гормональные мази, а также компрессы на основе димексида.
Положительные результаты в лечении узловатой эритемы достигаются также при использовании физиотерапевтических методов: магнито- и лазеротерапии, ультрафиолетового облучения в эритемных дозах, фонофореза с гидрокортизоном на пораженные зоны.
Лечение узловатой эритемы в домашних условиях грозит серьезными негативными последствиями, так как у применяемых препаратов имеются побочные эффекты, которые могут нанести существенный урон здоровью больного.
Последствия и прогноз
Сама по себе узловатая эритема не представляет опасности, однако данное заболевание чаще всего сопутствует всевозможным другим серьезным патологиям.
Довольно часто узловатая эритема возникает еще до первых проявлений основного заболевания.
Благодаря своевременному обращению за медицинской помощью к специалисту и комплексному обследованию фоновые заболевания, которые провоцируют развитие узловатой эритемы, выявляются на самых начальных стадиях, что обеспечивает раннее начало терапии и предотвращение развития различных осложнений.
Чаще всего прогноз при узловатой эритеме является благоприятным. В некоторых случаях заболевание может рецидивировать, однако это не представляет угрозы для жизни больного.
Диагностика и лечение узловатой эритемы предлагается в клинике терапии Юсуповской больницы. Ультрасовременное высокотехнологичное оборудование клиники обеспечивает максимально точные результаты диагностики, благодаря которым специалисты Юсуповской больницы имеют возможность подобрать наиболее эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента. Медикаментозная терапия узловатой терапии проводится с применением новейших лекарственных препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных действий, а также использованием современных методов физиотерапии, которые способствуют быстрейшему выздоровлению больных.
Автор
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, кандидат медицинских наук
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016
Категории МКБ:
Буллезная эритема многоформная (L51.1), Небуллезная эритема многоформная (L51.0), Эритема многоформная (L51)
Разделы медицины:
Стоматология
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол № 9
Многоформная экссудативная эритема – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи, характеризующееся истинным полиморфизмом элементов поражения, связанное с бактериальной и лекарственной аллергией. Характеризуется острым началом с последующим рецидивирующим течением.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Название | Код | Название |
L51 | Эритема многоформная | – | – |
L51.0 | Небуллезная эритема многоформная | ||
L51.1 | Буллезная эритема многоформная |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: терапевты, дерматологи, инфекционисты, аллергологи, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация [7]:
· инфекционно-аллергическая;
· токсико-аллергическая.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [3.4.5.6.7.8.9]:
Жалобы: общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры, боли в мышцах и суставах. Боли в горле и в полости рта.
Анамнез: при инфекционно-аллергической форме имеются очаги хронической инфекции в организме, указания на сезонность рецидивов. При токсико-аллергической форме имеются обязательные указания на прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики). Течение заболевания рецидивирующее, провоцирующие факторы – переохлаждение, острые респираторные заболевания, обострение хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, погрешности питания.
Физикальное обследование: при визуальном осмотре на коже ладоней, предплечий, голеней, стоп определяются «кокарды» — сложный элемент, состоящий из синющно-багрового пятна, пузырька или папулы, корки в центре. На красной кайме губ определяются геморрагические корки. На слизистой оболочке полости рта на фоне эритемы определяются резко болезненные эрозии, язвы, афты, субэпителиальные пузыри и волдыри. При истинном полиморфизме отмечается ложный мономорфизм (эрозирование всех элементов поражения). Симптом Никольского отрицательный.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями.
Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, цитологические исследования (мазок-отпечаток), аллергические пробы.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм:
· расспрос;
· визуальный осмотр;
· пальпация;
· симптом Никольского.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3.4.5.6.7.8.9]:
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Синдром Стивенса-Джонсона | Наличие общих клинических признаков: общая слабость, недомогание, головная боль. Полиморфизм вы сыпаний на коже и слизистой полости рта. | Визуальный осмотр | Поражается слизистая оболочка не только полости рта, но и носа, глаз и половых органов. |
Медикаментозный стоматит | Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре | Расспрос | В анамнезе заболевания обязательное указание на предшествующий прием лекарственных препаратов |
Острый герпетический стоматит | Нарушение общего состояния. Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре | Расспрос Визуальный осмотр | Отсутствие рецидивов. Склонные к слиянию эрозии с полициклическими очертаниями. |
Хронический рецидивирующий герпес | Болезненные эрозии в полости рта. | Визуальный осмотр Цитологическое исследование | Общее состояние не нарушено. Локализация мелких пузырьков, склонных к слиянию, на границе кожи и красной каймы губ. Образующиеся эрозии имеют полициклические очертания. Гигантские многоядерные клетки при цитологическом исследовании. |
Акантолитическая пузырчатка | Болезненные эрозии в полости рта. Корки на коже. | Визуальный осмотр Инструментальное исследование Цитологическое исследование | Эрозии на фоне малоизмененной в цвете слизистой оболочки полости рта. Положительный симптом Никольского. Выявление акантолитических клеток Тцанка при цитологическом исследовании. |
Вторичный сифилис | Эрозии на слизистой оболочке полости рта | Визуальный осмотр Микробиологическое исследование Серологические реакции РИФ (реакция иммунофлюоресценции) РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) | Отсутствие болезненности при пальпации. Наличие инфильтрированного основания. В соскобе с эрозии обнаруживаются бледные трепонемы. Положительный результат реакции Вассермана и микрореакции. РИФ и РИБТ положительные. |
Лечение
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения [3-9]: Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов, проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты.
Немедикаментозное лечение [4,5,7,10]: Режим III, Стол №15.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) [4,5,7- 9]:
Этапы лечения | Лекарственные препараты | Способ применения | Цель применения |
Местное лечение | Лидокаин 1-2% раствор | Аппликации 5 минут | Обезболивание |
1% раствор перекиси водорода | Ротовые ванночки | Антисептическая обработка | |
1:5000 раствор перманганата калия | Ротовые ванночки | Антисептическая обработка | |
Преднизолоновая мазь 0,5% | Аппликации | Противовоспалительная терапия | |
Гидрокортизоновая мазь 1% | Аппликации | Противовоспалительная терапия |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· санация полости рта;
· ликвидация очагов хронической инфекции в организме;
· санация организма;
· режим труда и отдыха;
· лечение хронических общесоматических заболеваний.
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидивов заболевания.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»;
2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с.;
3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л. Рединова, Н.Р. Дмитракова, А.С. Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с.;
4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В. Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320 с.;
5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с.;
6) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А. Дмитриевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с.;
7) Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Москва, Гэотар-Медиа, 2009, 908с.;
8) Барер Г.М. терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Издательская группа «ГЭОТАР – МЕДИА», 2008.- 288 с.;
9) Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва, 2001. – 168 с.
- 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний»;
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов» руководитель группы;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник