Эпиретинальный фиброз глаза код мкб

Эпиретинальный фиброз — одно из заболеваний, которым страдают люди преклонного возраста. В России инвалидность по зрению в 14% случаев. Какие же причины возникновения и чем опасно?

Эпиретинальный фиброз глаза что это такое

Возникает заболевание на эпимакулярных коллагеновых волокнах. Прозрачная тоненькая пленка стягивает сетчатку. Это приводит к появлению на ней складок (морщин). Все это негативно сказывается на центральном зрении. Объекты искажаются, возникает светочувствительность. При тяжелой форме патологии может быть разрыв сетчатки. Их существует два вида: при истончении и натяжении (тракции).

Медицинские показания

Подвергаются заболеванию в равной степени как женщины, так и мужчины, перешагнувшие рубеж в 60 лет. Начальная стадия болезни протекает медленно. Больной не замечает изменений. Мембрана роговеет, утолщается.

Эпиретинальный фиброз сетчатки лечится как и народными методами, так и оперативным вмешательством. Все зависит от стадии заболевания и опыта специалиста.

Фиброзные изменения приводят к омертвению фоторецепторов. Сетчатка глаза отслаивается. Можно услышать и другое название – целлофановая макула.

Классификация фиброза по версии МКБ:

• Очаговый (локальный). В начале заболевания начинает проявляться умеренная симптоматика. На соединительной ткани образуются ограниченные участки.
• Диффузный. Обнаруживается на позднем этапе, затрагивает большую часть глаза.
• Кардиальный.
• Врожденный.
• Идиопатический.

Вернуться к оглавлению 

Причины развития заболевания

Факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

• травма глаза, послеоперационные нарушения;
• отслоение стекловидного тела;
• разрыв внутренней оболочки;
• кровоизлияние, заболевание органов зрения;
• кровяные сгустки в сетчатке.

Симптомы эпиретинального фиброза

Визуально фиброз похож на паутину. Новообразование имеет белый цвет, располагается около макулы. Эпиретинальный слой состоит из пигментной сетчатки, коллагеновых клеток, стекловидного тела, фиброцитов (клеток соединительной ткани), макрофагов. Заболевания зрительных органов ведут к формированию мембраны.

В группе риска люди, у которых есть разрыв сетчатки, отслоение стекловидного тела, диабетической ретинопатией (у 90% случаев), тромбозом центральной вены (визуальное проявление — штрихообразные кровоизлияния). У диабетиков увеличивается опасность развития эпимакулярной мембраны.

Причины образования патологии глаза неизвестны. Влияние на центральное зрение ведет к ряду нарушений:

• снижается фокус и острота;
• мутнеет восприятие;
• искривление контуров предметов.

Вернуться к оглавлению 

Диагностика эпиретинального фиброза

Чем раньше больной обратится к врачу за помощью, тем больше у него шансов восстановить зрение. Поставить правильный диагноз могут офтальмолог и хирург. После тщательного осмотра, для полного анамнеза специалист должен уточнить все нюансы:

• получение травм;
• проблемы со зрением в прошлом;
• первые признаки и время их появления;
• симптоматика заболеваний, которые предшествовали эпиретинальному фиброзу глаза;
• хронические недуги.

Лечение болезни

Осматривая глазное дно, офтальмолог может обнаружить фиброз. Диагностировать мембрану и зону поражения на начальной стадии трудно. Для этого проводится УЗИ глаза. С помощью когерентной томографии можно узнать плотность и размеры мембраны. Степень отечности сетчатки поможет выявить флюоресцентная ангиография.

При минимальных нарушениях зрения пациент адаптируется к отклонениям. Не всегда консервативная терапия улучшает состояние этих органов. В медицинской практике встречаются случаи, когда рубцовая ткань без причин отсоединяется от сетчатки. После этого зрение восстанавливается.

Хирургическое вмешательство

Перед операцией нужно пройти осмотр у нескольких врачей: дантиста, эндокринолога, отоларинголога. По результату обследования делается вывод на возможность послеоперационных осложнений.

Дальше больному выписывается направление на сдачу анализов ОАК, анализ крови на уровень сахара, на ВИЧ, гепатит, реакцию Вассермана (экспресс-диагностику сифилиса) и мочи. После лабораторных исследований пациенту делают ЭКГ и флюорограмму. По результатам диагностики врач назначает дату операции.

Как проводится операция?

При значительных нарушениях зрения проводится хирургическая коррекция, витрэктомия. Это процедура по удалению стекловидного тела. Она выполняется под местной анестезией.

Не исключаются случаи повторного оперативного вмешательства. Тогда используется лазер. Из-за медленной регенерации сетчатки зрение восстанавливается постепенно. Для этого понадобится микроскоп, прибор для подачи света, рассеивающие линзы, специальные растворы. Процесс удаления пораженной мембраны требует необычайной точности и тонкости.

«Ювелирная работа» врача состоит из следующих моментов:

• стекловидное тело удаляется на месте фиброзной патологии;
• убирается ткань вокруг поражения;
• во избежание смещения сетчатки, объем которого недостает, заполняется раствором соли.

Вернуться к оглавлению 

Восстановление

После операции стационарного лечения не требуется. Реабилитационный срок – 3 месяца. Эпиретинальный фиброз медикаментозной терапии не поддается. Чтобы не было инфицирования и отека, проводится профилактика. Офтальмолог выписывает рецепт, где назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Принимаются они 10 дней.

Рекомендации по процессу послеоперационной реабилитации:

• периодические визиты к врачу;
• отказ от вождения автомобиля на некоторое время;
• избегать просмотра телевизора и использования ПК;
• отказ от чтения книг, перенапряжение могут привести к негативным последствиям;
• избегать любых воздействий, которые приведут к нагрузке на глаза;
• временное ношение солнцезащитных очков.

Народная терапия

На ранних стадиях болезни можно использовать народную медицину, основная цель, которой применение лекарственных свойств растений. Так благотворно на зрительную систему влияют черника, морковь, мелиса, свекла и капуста.

Травяной сбор с мальвы, почек березы, репейника, мелисы заваривается как чай. Ингредиенты берутся в равных пропорциях. Принимается отвар три раза в сутки.

Также можно применять компрессы из крапивы и ландыша. Делается он дважды в день на протяжении недели.

Консультация с врачом обязательна. Иначе такое лечение может быть чревато последствиями.

Профилактические действия

К профилактическим методам можно отнести:

• правильное питание;
• защита органов зрения от повреждений;
• специальная гимнастика для глаз;
• регулярное посещение офтальмологического кабинета;
• выполнение рекомендаций специалиста по лечению глаз.

В любом случае предупредить заболевание всегда легче, чем его лечить. Пускай ваши глаза будут здоровы.

Вернуться к оглавлению 

Эпиретинальная мембрана (премакулярный фиброз, макулярная складка) представляет собой офтальмологическую патологию, при которой в районе макулы (центральная зона сетчатки) формируется тонкая прозрачная пленка. Макулярную область, покрытую этой пленкой, принято называть целлофановой макулой. Такое название возникло в результате схожести центральной части сетчатой оболочки глаза с помятой целлофановой пленкой. Премакулярный фиброз диагностируется обычно у людей старше 60 лет и сопровождается значительным ухудшением зрения.

Причины

Большая часть случаев развития нарушения связана с изменениями глазного дна. Офтальмологи описывали случаи развития эпиретинальной мембраны в результате наличия диабетической ретинопатии, травм глаз, миопии, отслоения стекловидного тела и сетчатой оболочки. Развитие вторичной формы эпиретинальной формы может возникать из-за тромбоза центральной вены сетчатой оболочки. Нередко интравитреальное кровоизлияние происходит из-за тромбоза.

Криопексия стимулирует развитие образования патологии при лечении разрывов или отслоек внутренних слоев оболочек глаз. В таком случае эпиретинальная мембрана состоит в большей части из пигментоцитов. Вторичное развитие патологии диагностируется у больных вместе с воспалением глаз в анамнезе.

Также развитие мембраны может происходить в послеоперационный период после проведения оперативного лечения катаракты, пролиферативной диабетической ретинопатии, пролиферативной витреоретинопатии и лазерной коагуляции сетчатой области.

В случаях, когда причина развития патологии остается не известной, диагностируется идиопатическое развитие эпиретинальной оболочки. При этом происходит синтезирование глиальных клеток, среди которых основная роль отводится фиброзными астроцитам. Данные составляющие проявляются в стекловидном теле при травме сетчатой оболочки и заднего отдела студенистых веществ. Также существует подтверждение того что формирование эпиретинальной мембраны происходит при участии ретинальных пигментов, моноцитов, макрофагов.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

>

Прогноз

Своевременное обращение к офтальмологу и проведение комплексного полноценного лечения позволяют врачам гарантировать благоприятный прогноз лечения.

При запущенной стадии развития патологии, которая сопровождается стремительной потерей зрения, грамотно подобранный терапевтический курс может частично восстановить функции органов зрения. Острота зрения при этом улучшиться на несколько показателей, но потребует постоянного контроля и поддерживающей терапии.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение является достаточно сложным и травматичным. В медицинской практике выделяют следующие возможные осложнения в виде:

1. Повышения офтальмотонуса.
2. Инфекционного поражения органов зрения.
3. Разрыв либо отслоение сетчатки оперируемого глаза.
4. Кровоизлияния в сетчатку.
5. Стремительного развития вторичной катаракты.
6. Макулярного отека.
7. Макропсии.

Все осложнения после лечения отрицательно сказываются на остроте зрения, что является провоцирующим фактором развития слепоты.

Группа риска

Чаще всего с патологией сталкиваются пациенты, имеющие любые заболевания глаз. К таким болезням относят разрыв сетчатой оболочки, закупоривание вен глаза, ретинопатию и отслоение стекловидного тела глаза. Развитие эпиретинальной мембраны может возникать на фоне кровоизлияний или воспаления глаз.

Факторами, провоцирующими развитие нарушения, являются:

• большая часть хирургических операций в офтальмологии;
• сосудистые нарушения сетчатой оболочки при анамнезе;
• воспаление задней части глаз.

Наиболее подвержены заболеванию люди, у которых ранее диагностировалась мембрана одного из глаз, даже при успешном ее излечении.

Стадии болезни

Существует в медицине несколько стадий этой патологии. Первая, разделяется автоматически на два периода:

1. Особенности первого заключается в том, что образуется небольшое желтоватое пятнышко внутри центральной ямки с внутренней стороны в глазном днище.
2. Характеристикой второго считается образование внутри центральной ямке на поверхности плоского контура, напоминающий своим очертанием круговое поле или круг.

Итак, из этого следует, что первичная стадия заключается в нарушение структуры сетчатой оболочки, достигающей размера в 400 микрон. Вторая выступает в качестве изменений, имеющих более 400 микрон. А вот третья, способна образовать кольца Вейса.

Симптомы

Независимо от клинической картины эпиретинальная мембрана глаз проявляется следующими общими симптомами, на которые следует обратить внимание:

• Постепенно снижается качество зрительных функций. Такое нарушение проявляется только в одном глазу.
• Видимые объекты начинают искажаться.
• Окружающие предметы начинают двоиться. Такое проявление сохраняется даже при закрытии одного глаза.

Чаще всего такие признаки эпиретинальной мембраны проявляются на первых стадиях развития заболевания и остаются незначительными. С этим связано более позднее диагностирование, поскольку при незначительных изменениях пациенты предпочитают обходиться без помощи специалиста. При более позднем развитии больные сталкиваются с симптомами, описанными выше, поскольку они провоцируют ухудшение центрального зрения.

Симптоматика заболевания

Основными признаками разрастания эпимакулярной области считаются:

• резкое ухудшение зрения;
• двойственность в одном из глаз;
• «пелена » перед глазами.

Как правило, вначале поражается один глаз. Если лечение эпиретинальной мембраны глаза не проводится своевременно, то болезнь переходит и на второй.

Существует понятие первичной и вторичной степени заболевания. Как правило, первичная форма протекает в латентной фазе длительное время.

При прогрессировании разрастания мембраны у пациента может появиться отечность на глазу. Если произошел разрыв сетчатки глаза, больной может жаловаться на появление черных пятен перед глазами.

Самым поздним проявлением считается отеки тракций макулы в глазу. В данном случае хирургическое вмешательство неизбежно.

Диагностика

Чаще всего эпиретинальная мембрана диагностируется при офтальмоскопии. Мембрана имеет отличительный внешний вид, характерный блеск и при осмотре напоминает целлофановую пленку. На первых стадиях развития заболевание остается незаметным при осмотре. В таком случае для уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование глаз. Этот способ диагностирования также используется при помутнениях прозрачной оптической среды глаза – хрусталика, роговицы или стекловидного тела.

С помощью оптической когерентной томографии специалисты определяют точный размер, толщину и структуру эпиретинальной мембраны. Чтобы оценить степень отечности сетчатой области недалеко от макулы применяется флуоресцентная ангиография. Для определения степени влияния патологии на зрение используется решетка Амслера. Заболевание диагностируется, когда линии из прямых становятся изогнутыми.

Возможные осложнения после операции и ее цена

В случае разрастания или изменения сетчатки, мембрану удаляют хирургическим путём. На сегодняшний день, витрэктомия — единственный эффективный метод лечения.

Операция проходит в несколько этапов. Вначале, микрохирурги проводят ревизию операбельной зоны, далее, с помощью нескольких надрезов выполняют витрэктомию (удаление стекловидного стекла). И лишь затем, приступают к иссечению самой мембраны. Её наружный край приподнимается инструментом, а затем аккуратно удаляется.

Важно! Удалённое стекловидное тело заменяется специальным соединением, обычно, это силиконовое масло. Чтобы избежать инфекции, в глаз вводятся антибиотики, а сверху накладывается стерильная повязка.

Лечение

В случаях, когда нарушение является стабильным и на протяжении длительного периода не вызывает ухудшение состояния зрения, офтальмологом назначается общее лечение. В такую терапию входят препараты для местного применения и общего укрепления. При этом пациент должен постоянно появляться у офтальмолога для наблюдения. В таком случае при прогрессировании патологии можно будет вовремя выявить нарушение и скорректировать лечение. Нужно помнить, что ухудшаться зрение может в любое время независимо от окружающих факторов.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Осложнения после витрэктомии:

• Кровотечение.
• Инфекционное заболевание.
• Отслойка сетчатки.
• Формирование рубцовой ткани.
• Потеря зрения.
• Повышенное давление глаз или глаукома.
• Прогрессия катаракты, требующая хирургического удаления катаракты на более позднем этапе.

Считается, что образование или прогрессирование катаракты является наиболее распространенным осложнением, связанным с витрэктомией.

Часто ядерные склеротические катаракты, которые развиваются после витрэктомии, уменьшают остроту зрения, доходят до такой степени, которая приведет к ее хирургическому удалению. Точный патогенез образования катаракты или ускорение патологического процесса в хрусталике после витрэктомии до сих пор неизвестен.

Если оперативное вмешательство было выполнено профессиональным офтальмохирургом и пациент строго выполнял все рекомендации врача то риск развития осложнений сводится к минимуму.

Витрэктомия является неотъемлемой частью многих манипуляций, направленных на лечение заболеваний сетчатки и восстановление зрения. Современные технологии и оборудование делают операцию витрэктомии малотравматичной для глаз и комфортной для пациентов.

Стоимость операции

В случае прогрессивного развития патология способна провоцировать регулярное снижение качества зрения. В таких случаях возникает необходимость хирургического оперирования. Операция включает витрэктомию стекловидного тела с дальнейшим удалением мембраны.

Стоимость хирургического оперирования при постановлении диагноза «эпиретинальная мембрана глаза» может зависеть от многих факторов и сложности заболевания. В разных медицинских центрах стоимость может варьироваться в пределах от 25 тыс. до 135 тыс. рублей.

Клиническая картина при развитии эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана иногда имеет отношение к развитию некоторых патологий, например, одной из форм осложнения сахарного диабета, поражающего сосуды сетчатки глаза, отслойке стекловидного тела, дефекту ткани сетчатки, нарушению проходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.п.

Воспалительные процессы и случающиеся кровоизлияния могут способствовать процессу формирования целлофановой макулы. Однако в большинстве диагностированных случаев установить причину появления подобного новообразования глаза не удается.

Было выявлено, что в составе целлофановой макулы имеются клетки стекловидного тела, пигментной кожи, макрофаги, фиброциты, а также коллагеновые клетки.

Профилактика

Не существует конкретных методов профилактики эпиретинальной мембраны. Не специфическими мерами считаются механизмы помогающие контролировать гормональный фон с целью предупреждения развития закупориваний и эмболии. Также важно соблюдать правила безопасности во время выполнения производственных задач.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения

В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

Одним из методов профилактики является регулярное посещение офтальмолога. Глубокое обследование в таких случаях важно проходить не менее 2 раз в год, поскольку у 10% пациентов наблюдается повторное развитие болезни.

Немного истории

Среди методов лечения патологий сетчатки, операции по удалению эпиретинальных мембран считаются относительно новыми. Подобные вмешательства, как правило, выполняют в плановом порядке и относят к категории высокотехнологичных. Они требуют наличия современного дорогостоящего оборудования и высокой квалификации хирурга, что делает возможным проведение таких операций только в крупных специализированных медицинских центрах.

Выполнение эффективных операций в области сетчатки стало возможным лишь с развитием витреоретинальной хирургии. Поэтому, заболевания, сопровождавшиеся образованием эпителиальных мембран в макулярной зоне вплоть до середины прошлого века были причиной наступления слепоты.

Впервые методику удаления эпиретинальной мембраны предложил американский офтальмохирург, профессор Чарльз Маккамер в 70-х годах прошедшего столетия. Впоследствии техника этой операции постоянно совершенствовалась и сегодня с успехом применяется даже при больших по площади разрастаниях в области макулы. На сегодняшний день удаление эпиретинальной мембраны может быть выполнено двумя методами – классическим, с применением офтальмологического скальпеля и инновационным, посредством лазерного излучения. Применение лазера для иссечения макулярной складки является более щадящим и эффективным. Правда высокая стоимость операции значительно ограничивает распространение данной методики.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )