Эпиглоттит код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Причины
- Лечение
Названия
Эпиглоттит.
Описание
Эпиглоттит — это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей.
Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею. В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею. В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.
Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. Иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже.
У детей раннего возраста быстро (за несколько часов) развиваются лихорадка , раздражительность, дисфония, дисфагия. Больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед; изо рта вытекает слюна. У подростков и взрослых возможно менее острое начало, при котором симптомы (особенно боль в горле ) нарастают в течение 1-2 сут. У 25% взрослых больных отмечается одышка, у 15% — слюнотечение , у 10% — стридор.
Симптомы
Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита:высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются.
В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле.
К другим симптомам эпиглоттита относятся:
- Слюнотечение.
- Приглушенный голос.
- Затрудненное дыхание.
- Синюшность губ (признак нехватки кислорода).
Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.
Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39° С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.
При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы. Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы. Выражена инспираторная одышка.
При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника.
Возможные осложнения
Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов. Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости).
Причины
Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.
Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:
- Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита.
- Стрептококки группы А, В и С.
- Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы.
- Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы.
Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей.
Другие причины воспаления надгортанника: oжог горла химическими веществами (кислотами или щелочами), травма инородным телом, курение таких веществ, как кокаин или героин.
В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше.
На протяжении всего 20-ого столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей.
К возможным факторам риска эпиглоттита относятся:
- Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин.
- Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.
- Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств.
- Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит.
Лечение
Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами.
Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.
Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.
Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.
Неотложная помощь. Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает.
Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно».
Источник
Рубрика МКБ-10: J05.1
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей / J05 Острый обструктивный ларингит круп и эпиглоттит
Определение и общие сведения[править]
Эпиглоттит — острое воспаление надгортанника с развитием отёка.
Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции — человек. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Возбудитель выделяется из носоглотки 80% здоровых людей. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от полугода до 4 лет, реже новорождённые, дети старшего возраста и взрослые. Частота носительства Haemophilus influenza типа B среди детей России составляет в обычное время не более 5%, во время эпидемии резко увеличивается.
Факторы риска развития острого эпиглоттита у детей:
• возраст от 6 мес до 4 лет;
• мужской пол (мальчики заболевают в 1,5-2 раза чаще девочек);
• предшествующая аллергизация;
• перинатальная энцефалопатия;
• профилактические прививки, совпадающие по времени с началом развития заболевания;
• сопутствующий лимфогранулёматоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия;
Классификация
Выделяют инфильтративную, отечную и абсцедирующую формы.
Этиология и патогенез[править]
Сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры, преимущественно H. influenzae.
Клинические проявления[править]
Острое и быстро прогрессирующее начало, фебрильная температура, резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании, нарастающая инспираторная одышка и шумное дыхание, голос приглушенный. При осмотре обнаруживают слюнотечение, дисфагию, красно-вишнёвый корень языка, отёк надгортанника, тризм, вынужденное положение головы. Лающего кашля нет, кашель отмечают редко.
Острый эпиглоттит: Диагностика[править]
Диагноз ставят на основании жалоб, данных клинического осмотра, эндоскопического исследования гортани. При ларингоскопии определяют воспалительный отёк; инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходят на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гиперемирован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник (при абсцедировании).
Дифференциальный диагноз[править]
Острый эпиглоттит: Лечение[править]
Лечение проводят в стационаре. Назначают системную антибактериальную терапию, антигистаминные средства, при присоединении явлений стеноза дыхательных путей — лечение соответственно стадии стеноза.
Основные направления терапии острого эпиглоттита:
• поддержание проходимости верхних дыхательных путей;
• рациональная антибиотикотерапия;
• инфузионная терапия;
• иммунокорригирующая терапия.
Необходимо подчеркнуть опасность проведения ингаляций тёплыми увлажнёнными смесями.
Антибактериальная терапия
Используют цефалоспорины II поколения: цефуроксим 150 мг/(кг×сут), цефалоспорины III поколения — цефотаксим 150 мг/(кг×сут), цефтриаксон 100 мг/(кг×сут), цефтазидим 100 мг/(кг×сут) в сочетании с аминогликозидами: нетилмицин 7,5 мг/(кг×сут). Применяют карбапенемы — меропенем 60 мг/(кг×сут) в три приёма. Длительность курса антибактериальной терапии — не менее 7-10 дней.
Инфузионная терапия и питание детей
Поскольку больной не может глотать, необходимо наладить энтеральное питание через зонд с применением у детей первого года жизни, в не отягощённых аллергией случаях, адаптированных продуктов для питания грудных детей, а при отягощённом аллергическом фоне — полных и неполных белковых гидролизатов. У детей старше трёх лет используют полимерные продукты для энтерального питания. Инфузионную терапию назначают с учётом физиологических потребностей ребёнка. Важно оценить уровень общего белка крови, содержание глюкозы и электролитов. В случае нарушения перистальтики кишечника больного переводят на парентеральное питание.
С целью профилактики развития острого эпиглоттита при инфекции Haemophilus influenza типа B в настоящее время проводят вакцинацию детей АКТ-ХиПП.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html
Интенсивная терапия [Электронный ресурс] / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417850.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Цефтриаксон
- Цефуроксим
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острый эпиглоттит — заболевание гортани, вызываемое гемофильной палочкой типа b, ведущее к острой дыхательной недостаточности (острая дыхательная недостаточность обструктивного типа); быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанных складок.
[1]
Эпидемиология
Источник и резервуар инфекции — человек. Заболевание передаётся воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется из носоглотки 80% здоровых людей. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от полугода до 4 лет, реже новорожденные, дети старшего возраста и взрослые. Частота носительства Haemophilus influenza типа В среди детей России составляет в обычное время не более 5%, во время эпидемии резко увеличивается.
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины эпиглоттита
Основной возбудитель эпиглоттита у детей (до 90%) — Haemophilus influenzae (тип В). Помимо Haemophilus influenzae выделены следующие возбудители (при них заболевание протекает в более лёгкой форме) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (палочка Пфейффера). Последняя относится к роду Haemophilus, который объединяет 16 видов бактерий, из них 8 патогенны для человека. Наиболее опасны Haemophilus influenza, вызывающая поражение респираторного тракта, кожи, глаз, надгортанника, эндокардиты, менингиты, артриты, и Haemophilus ducteyi.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Факторы риска
Факторы риска развития острого эпиглоттита у детей:
- возраст от 6 мес до 4 лет,
- мужской пол (мальчики заболевают в 1,5-2 раза чаще девочек),
- предшествующая аллергизация,
- перинатальная энцефалопатия,
- профилактические прививки, совпадающие по времени с началом развития заболевания,
- сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия,
- состояние после спленэктомии.
Болеют чаще дети 2-12 лет, редко — взрослые.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Симптомы эпиглоттита
Острый эпиглоттит нередко начинается с респираторной инфекции, незначительной боли в горле, нарушений фонации, затруднения глотания, повышения температуры тела. Симптомы острого эпиглотитта могут быстро прогрессировать до полной непроходимости гортани, развивающейся в течение 4-6 ч с момента возникновения. При этом ребёнок находится в сидячем положении с выдвинутым вперёд подбородком; шейный отдел позвоночника максимально разогнут; язык выступает из ротовой полости; обильное слюнотечение. Кашель возникает редко.
Характерно внезапное повышение температуры, выраженные боли в горле, быстропрогрессирующая обструкция дыхательных путей, повышенное слюнотечение. Выражены акроцианоз, потливость, бледность кожи с серым оттенком. Ребенок занимает вынужденное полусидячее положение. Голова находится в характерной позиции «принюхивания», «хватает» ртом воздух. Дыхание стенотическое, участвуют все вспомогательные мышцы, голос осиплый, кашель редкий, достаточно звонкий, но сухой, непродуктивный. Ребёнок не может глотать. При попытке уложить ребёнка на спину дыхательная недостаточность нарастает. Возможна рвота, в том числе «кофейной гущей». Сердечные тоны приглушены, тахикардия, пульс слабый. Зев при осмотре гиперемирован, заполнен большим количеством густой и вязкой слизи и слюны, изредка удается увидеть увеличенный вишнево-красный надгортанник.
Беспокойство сменяется резким нарастанием цианоза, развивается гипоксическая кома со смертельным исходом.
Манифестность течения и тяжёлая обструкция дыхательных путей — отличительные признаки эпиглоттита.
[25], [26], [27], [28], [29], [30]
Формы
Различают отёчную, инфильтративную и абсцедирующую форму острого эпиглоттита. Инфильтративная и абсцедирующие формы могут приводить к развитию сепсиса. На фоне септического состояния нередко развивается гемофильный менингит. По мере угасания симптомов острого эпиглоттита на первое место выступает стеноз гортани и подсвязочного пространства, гнойный ларинготрахеобронхит.
[31], [32], [33], [34], [35]
Диагностика эпиглоттита
Диагностика острого эпиглоттита у детей основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, визуализации надгортанника, этиологической диагностике кровяных культур и мазка с ротоглотки.
При вдохе и выдохе прослушивают звуки с преобладанием низких тонов. Тяжёлый стридор, ретракция в области над грудиной и под ней с явлениями цианоза указывают на угрозу полной непроходимости дыхательных путей.
При осмотре зева: тёмно-вишневая инфильтрация корня языка, отёчный и воспалённый надгортанник.
При ларингоскопии: отёчные черпаловидные хрящи, воспалённые надсвязочные структуры окружающих тканей. В ряде случаев исследование может вызвать у ребёнка ларингоспазм, требующий немедленного вмешательства. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани.
Рентгенографию выполняют только в случае сомнительного диагноза и при условии, что ребёнка сопровождает врач, владеющий методом интубации. Диагностические признаки — тень надгортанника при увеличенном объёме набухшей мягкой ткани, округлённый и утолщённый край черпалонадгортанных складок.
[36], [37], [38]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- острый стенозирующий ларинготрахеит (синдромом ложного крупа),
- заглоточный абсцесс,
- абсцесс корня языка,
- БА,
- термические и химические поражения слизистой ротоглотки,
- инородное тело гортани,
- подскладочная гемангиома,
- папилломатоз гортани,
- множественные мягкотканные опухоли ротоглотки,
- бронхиолит,
- коклюш.
Лечение эпиглоттита
Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости — интубация трахеи. Парентерально вводят амоксициллин/клавуланат [40 мг/(кгхсут) | или цефтриаксон |100-200 мг/(кгхсут)|. Крайняя мера — трахеостомия.
Основные направления лечения острого эпиглоттита:
- поддержание проходимости верхних дыхательных путей,
- рациональная антибиотикотерапия,
- инфузионная терапия,
- иммунокорригирующая терапия.
Необходимо подчеркнуть опасность проведения ингаляций теплыми увлажненными смесями. Показания к госпитализации больного в отделение реанимации — нарастающее беспокойство, прогрессирование одышки, некупируемая гипертермия, гиперкапния. Попытка интубации трахеи врачами скорой помощи может закончиться летально, поэтому необходимо доставить больного в ближайшее детское реанимационное отделение. Однако и в отделении реанимации возможны проблемы с интубацией трахеи. Нужно быть готовым к наложению микротрахеостомы для проведения высокочастотной вентиляции легких.
Опасен перевод больного в горизонтальное положение, так как это может привести к обтурации дыхательных путей запавшим надгортанником. Интубацию трахеи необходимо проводить в полусидячем положении. Определённую опасность представляет применение для наркоза ингаляционных анестетиков, особенно галотана. Более рациональна ингаляция севофлурана, быстрый доступ к периферической вене. Для седации используют мидазолам в дозе 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия в дозе 100 мг/кг.
Пункцию центральной вены проводят после восстановления проходимости дыхательных путей.
Антибактериальная терапия
Используют цефалоспорины II поколения цефуроксим 150 мг/(кгхсут), цефалоспорины III поколения — цефотаксим 150 мг/(кгхсут), цефтриаксон 100 мг/(кгхсут), цефтазидим 100 мг/(кгхсут) в сочетании с аминогликозидами нитромицин 7,5 мг/(кгхсут). Применяют карбапенемы — меропенем (меронем) 60 мг/(кгхсут) в три приёма. Длительность курса антибактериальной терапии — не менее 7-10 дней жидкость в сосудистом русле и обеспечение больных достаточным количеством калорий и пластических веществ.
По мере улучшения легочного газообмена и стабилизации общего состояния больного акцент терапии должен быть перенесен на обеспечение энергетических и пластических потребностей с помощью парентерального питания или смешанного (парентерально-энтерального питания).
[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Иммунокорригирующая терапия
- иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения до 1 г/кг в течение 3 сут,
- пентаглобин 5 мл/кг однократно.
При лечении внебольничной пневмонии следует дифференцированно подходить к выбору антибиотиков с учётом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При выборе антибиотика у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывают характер микрофлоры отделения (отделение общего профиля или реанимация), применение ИВЛ и время развития вентиляционной пневмонии.
Внебольничная пневмония
Препараты выбора
- амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + сульбактам в сочетании с макролидами (при нетяжёлом течении),
- цефалоспорины III-IV поколения + макролиды внутривенно + рифампицин (при тяжелом течении)
Альтернативные препараты
- фторхинолоны внутривенно, карбапенемы
Нозокомиальная пневмония
Препараты выбора
- Амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам,
- цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения
Альтернативные препараты
- фторхинолоны, цефепим + аминогликозиды, ванкомицин.
Антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, витамин Е)
[46], [47], [48]
Лечение осложнений
При некардиогенном ОЛ применяют ИВЛ, пеногасители (этиловый спирт), внутривенное введение салуретиков, аминофиллина.
При пиопневмотораксе устанавливают плевральный дренаж. При миокардиодистрофии назначают препараты кардиотропного действия — добутамин 10-20 мкгДкгхмин), допамин 5-20 мкг/(кгхмин).
Источник