Эпифизеолиз лучевой кости код мкб

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Список литературы

Другие названия и синонимы

Перелом Салтера-Харриса.

Названия

Название: Эпифизеолиз.

Эпифизеолиз

Синонимы диагноза

Перелом Салтера-Харриса.

Описание

Это нарушение целостности кости вдоль линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зона роста). Это происходит в детстве до того, как зародышевые зоны закрыты. Это проявляется в отеке, боли и дисфункции. Из-за легких симптомов его можно принять за синяки. Диагноз основывается на истории болезни, данных объективного обследования, рентгенологических результатах, реже — МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное — снижение с последующей иммобилизацией. Хирургическая фиксация отломков реже.

Эпифизеолиз

Дополнительные факты

Эпифизиолиз (перелом Солтера-Харриса) — это травматическое повреждение кости, которое развивается только у детей в период непрерывного роста скелета. Впервые он был описан в 1963 году. Он составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев это происходит в суставах запястья и локтя. Мальчики страдают в два раза чаще, чем девочки. Эпифизиолиз хорошо развивается вместе, но повреждение эпифизарной пластинки может привести к дальнейшему ухудшению роста кости.

Причины

Травмы костей вызваны бытовыми и уличными травмами. Механизм сходен с вывихами и разрывами в связках у взрослых. Эпифизиолиз развивается при резком стягивании ноги, чрезмерном разгибании руки, падении на локте или плече, резком тряске руки, скручивании конечности вдоль оси. Иногда вызывается быстрое и интенсивное сокращение мышц. Предрасполагающими факторами являются: Более частое возникновение эпифизиолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами — увеличением двигательной активности и поздним закрытием зародышевых зон по сравнению с девочками.
• Периоды быстрого роста. Неравномерный рост костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела вызывают несогласованные движения и повышают вероятность получения травм.
• Астеническая физика. Из-за недостаточной мышечной массы зародышевые зоны детей с астенией подвергаются более высокой нагрузке по сравнению с эпифизарными бляшками нормостеников.
• Опасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей возрастает при игре в футбол, волейбол, гандбол, художественную гимнастику, некоторые виды легкой атлетики.
Определенную роль играют нарушения обмена веществ, недоедание и снижение иммунитета. Связь между риском развития эпифизиолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Некоторые эксперты отмечают, что, согласно статистике, большая часть ущерба наступает в возрасте 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей поражения часто остаются недиагностированными из-за размытой клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.

Патогенез

Эпифизарная пластинка представляет собой зону гиалинового хряща, которая расположена почти в конце кости, между шишковидной железой и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что вызывает рост кости в длину. Когда повреждение превышает прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, происходит эпифизиолиз, обычно с переходом к костным структурам.
Эпифизиолиз развивается только в тех местах, где суставная капсула прикреплена к шишковидной железе или к зоне роста — в области запястья, локтя, плеча и голеностопного сустава, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу, повреждение невозможно, поэтому эпифизиолиз верхней трети голени отсутствует.

Классификация

Классическая классификация, составленная Солтером и Харрисом с учетом положения линии перелома, включает пять типов эпифизиолиза:
• тип 1 (6% случаев): линия расположена в области шишковидной железы, не затрагивая шишковидную железу и метафиз.
• тип 2 (75% случаев): зародышевая область и метафиз повреждены, шишковидная железа остается неповрежденной.
• тип 3 (8% случаев) — поражаются эпифизарная бляшка и эпифиз, метафиз остается интактным.
• Тип 4 (10% случаев): линия пересекает все три структуры: зародышевую область, метафиз и шишковидную железу.
• тип 5 (1% случаев) — зародышевая пластинка сдавливается между метафизом и шишковидной железой с развитием компрессионного перелома.
Впоследствии были описаны четыре других типа эпифизиолиза, в том числе с периферическим расположением, которое вызывает угловую деформацию, с повреждением надкостницы и последующим возможным нарушением эндезимального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за их низкой распространенности.

Симптомы

После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре обнаруживаются отеки, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется боль в проекции повреждения. Эпифизиолиз не сопровождается потрескиванием отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения вызывает деформацию (как правило, незначительно выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.
Движения часто немного ограничены, небольшой отек выглядит как синяк, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизиолиза является повышение температуры тела до 37-38 ° С из-за абсорбции содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.

Возможные осложнения

В некоторых случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно при преждевременном применении круговой повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизиолиза являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В легкой форме эти осложнения довольно распространены. Таким образом, преждевременное исчезновение зародышевой области с небольшим укорочением выявлено у 15-20% пациентов, перенесших радиальный эпифизеолиз кости.

Диагностика

Диагностика эпифизеолиза проводится детскими ортопедами, это может быть сложно, особенно у маленьких детей. Это требует осторожности в случае характерных травм и важности проведения расширенного обследования с сомнительными результатами фундаментальных исследований. Диагностический план включает в себя:
• Физическое обследование. Контуры конечностей сохранены или слегка изменены. При осмотре в области повреждения обнаруживается боль, усиливающаяся при попытках активных и пассивных движений. Функция конечности часто ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому эти признаки не проверяются, чтобы не усугубить страдания пациента. У детей старшего возраста с переломами 2 и 4 типов на снимках виден фрагмент метафиза, виден сдвиг ядер окостенения в эпифизарной зоне. Изменения в младшей возрастной группе и у пациентов с другими типами переломов отсутствуют или четко не выражены. В сомнительных случаях проводится сравнительное рентгенологическое исследование обеих конечностей. Они не включены в основную программу обследования, но используются для уточнения данных со смешанными результатами рентгенографии или, при необходимости, хирургических вмешательств. Определите наличие и местоположение трещины с большей точностью.
Дифференциальный диагноз эпифизеолиза проводится с ушибами. Если отличается, на основе данных исследований изображений.

Лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от места эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможно: Для трещин без смещения используется гипсовый рельс с захватом двух соседних соединений. Пластырь циркулирует не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения. Это сделано даже с небольшим уведомлением. У детей дошкольного и школьного возраста они проводятся под общим наркозом, в других случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозиционирование происходит под контролем рентгеновских лучей. Далее наносится гипс, лечение проводится по тем же принципам, что и при эпифизиолизе, без предрассудков. Используется очень редко, обычно при травмах плечевой кости и бедра. Дети в возрасте до 3 лет получают группу поддержки, а для пациентов старшей возрастной группы — скелетную.
Периодические контрольные выстрелы выполняются во время лечения. Пациентам назначаются физиотерапевтические методики, лечебная физкультура, массаж. Период иммобилизации зависит от места эпифизиолиза.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются повреждение с вращением отломка или расположение мягких тканей, открытые повреждения, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации фрагментов используются простые устройства для остеосинтеза, которые не повреждают хрящевую ткань герминативной зоны, обычно спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначаются анальгетики и антибиотики, проводятся реабилитационные мероприятия.

Лечение эпифизеолиза.

Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) является консервативным. При переломах дистальных сегментов без смещения или при небольшом смещении терапия проводится амбулаторно. Осложненные травмы и повреждение проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.

Прогноз

При своевременном лечении и соответствующем устранении искажений прогноз благоприятный. Фрагменты хорошо заросли, функция конечностей полностью восстановлена. На расстоянии зона роста может быть закрыта преждевременно с небольшим (визуально невидимой, не нарушающей функции) укорочением конечности. При этом сохраняются сдвиги, сложные переломы, вероятность деформации и значительное укорочение увеличиваются.

Профилактика

Первичная профилактика включает предотвращение травм в детском возрасте дома и на улице, подготовку хорошо продуманных тренировочных программ и постоянный контроль за детьми со стороны детей, занимающихся спортом. Профилактика отдаленных последствий заключается в повышении внимания при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном мониторинге рентгеновских лучей и обязательной реабилитации.

Список литературы

1. Неотложная педиатрия/ под ред. Блохина Б. М. – 2017.
2. Особенности диагностики травматического эпифизеолиза/ Мусаев А. И. // Бюллетень медицинских интернет-конференций – 2018 – Т. 8, №3.
3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов/ под ред. Морозова А. К. , Тернового С. К. – 2016.
4. Травматические эпифизеолизы и их рентгенологическая оценка/ Филлипов М. П. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2011 — №17.

Источник

booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Исакова Ю.Ф.
-> «Детская хирургия национальное руководство » -> 461

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu

Предыдущая 1 .. 455 456 457 458 459 460 461 > 462 463 464 465 466 467 .. 625 >> Следующая

1,5-2 см от края кости.

Металлоостеосинтез лучевой кости может быть выполнен и по методу Спижарного-Кюнчера. В области шиловидного отростка лучевой кости проводят разрез длиной 3 см и. дойдя до кости, формируют сверлом отверстие по направ-

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 851

Рис. 50*20. Металлоостеосинтез пластинами при переломе костей предплечья в средней трети.

лению к костномозговому каналу. Производят репозицию и интрамедуллярный металлоостеосинтез стержнем Богданова, оставляя лишь кончик фиксатора под кожей. Операционные раны послойно ушивают кетгутом наглухо. Накладывают асептическую наклейку. Руку фиксируют глубокой задней гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении от головок метакарпальных костей до верхней трети плеча.

Стабилизация костных отломков может быть выполнена с использованием накостного остеосинтеза металлическими пластинами АО (рис. 50-20).

ЭПИФИЗЕОЛИЗЫ (0СТЕ0ЭПИФИЗЕ0ЛИЗЫ) КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Код по МКБ-10

552.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.

552.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.

552.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

552.6. Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей.

Эпидемиология

Эпифизеолизы (остеоэпифизеолизы) костей предплечья занимают первое место среди эпифизеолизов других костей конечностей. Это обстоятельство всегда нужно учитывать, так как повреждение эпифизарного хряща может отразиться на росте кости в длину и вызвать деформацию типа Маделунга. которая с годами может увеличиться: возникает косорукость за счёт укорочения лучевой кости.

852 ТРАВМАТОЛОГИЯ

ННН

Рис. 50*21. Послравматическая деформация типа Маделунга при элифизеолиэах дистальногс конца лучевой кости.

Клиническая картина и диагностика

При эпифизеолизах и переломах со смещением дистального отдела предплечья клиническая картина характеризуется штыкообразным искривлением, отёчностью и болезненностью при пальпации (рис. 50-21).

Лечение

Консервативное лечение

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой кости лечат вправлением по общим правилам. Во время репозиции добиваются хорошего сопоставления костных отломков, так как в противном случае возможно отставание роста кости б длину. Срок иммобилизации составляет 3 нед. после чего начинают ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Диспансерное наблюдение рекомендуют в течение

1.5-2 лет для своевременного выявления нарушения роста кости в длину.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при переломах костей предплечья у детей показано лишь при неудачных консервативных методах лечения (если сохраняется недопустимое смещение), интерпозиции мягких тканей, открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и неправильно сросшихся переломах.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

К повреждениям костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев следует относиться чрезвычайно серьёзно, так как неправильное и несвоевременное лечение может привести к потере функций кисти.

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 853

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Повреждения чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ

Среди костей запястья чаще перелому подвергается ладьевидная кость, реже — полулунная.

Код по МКБ-10

S62. Перелом на уровне запястья и кисти.

Клиническая картииа и диагиостика

Определяют болезненную припухлость, максимально выраженную по тыльной поверхности области лучезапястного сустава. Движения ограничены, боль усиливается при нагрузке по оси соответствующих выпрямленных пальцев. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение

Лечение состоит в иммобилизации кисти и предплечья гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении сроком до 6 нед в связи с недостаточным кровоснабжением костей запястья.

ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Код по МКБ-10

S62. Перелом на уровне запястья и кисти.

Эпидемиология

Переломы пястных костей у детей возникают нередко.

Этиология, механизм травмы

Обычно происходят переломы без смещения или с угловым смещением под действием травмы и тяги межкостных и червеобразных мышц с образованием угла, открытого в ладонную сторону (рис. 50-22).

Клиническая картина и диагиостика

Характерны травматическая припухлость, кровоподтёк и боль при пальпации области перелома и при нагрузке по оси одноимённого пальца.

Лечение

Показаны одномоментная закрытая репозиция под местной анестезией и иммобилизация сроком от 2 до 3 нед — в зависимости от возраста ребёнка.

854 ТРАВМАТОЛОГИЯ

Рис. 50*23. Перелом основной фаланги первого пальца кисти (повреждение Беннетта).

ПЕРЕЛОМ БЕННЕТТА Определение

У детей возможен перелом Беннетта — остеоэпифизеолиз или метафизарный перелом проксимального конца I пястной кости (рис. 50-23).

Код по МКБ-10

S62. Перелом на уровне запястья и кисти.

Лечение Консервативное лечение

При смещении костных отломков репозиция представляет определённые трудности. Вправление производят вытяжением за I палец при отведении и разгибании

I пястной кости с одновременным давлением на сместившийся к тыльной поверхности проксимальный костный отломок. Срок фиксации составляет 3 нед.

Читайте также: Базалиома голени код мкб

Предыдущая 1 .. 455 456 457 458 459 460 461 > 462 463 464 465 466 467 .. 625 >> Следующая

Источник

Что такое эпифизеолиз головки бедренной кости

Эпифизеолиз лучевой кости код мкб

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Эпифизеолизом называются поражения ростовой пластинки кости. Ростовая пластинка представляет собой хрящевую ткань, которая размещается на конце длинных костей и регулирует формирование их длины и формы. У взрослых людей эта зона закрыта, так как все кости сформированы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Смещение головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Код заболевания по МКБ 10 — М 93.0.

Кроме поражений тазобедренного сустава, у детей и подростков встречается эпифизеолиз лодыжки, коленного и плечевого суставов, лучевой кости. Эпифизеолиз голеностопного сустава в большинстве случаев обусловлен травмой.

Причины появления

Причины развития юношеского эпифизеолиза до конца еще не изучены. К предрасполагающим факторам в первую очередь относят гормональный дисбаланс:

нарушение продукции половых гормонов;
дисфункцию яичек и предстательной железы;
сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
гипофизарно-гипоталамусную гормональная недостаточность;
повышенную продукцию кортизола корой надпочечников.

Не исключается роль наследственной предрасположенности, так как патология считается аутосомным доминантным заболеванием с фактором риска 7,1% в отношении второго ребенка. Механические факторы – избыточная масса тела, резкое ускорение роста – также могут сыграть определенную роль. Часто нет указаний на предшествующую травму.

Классификация

Существует несколько классификаций эпифизеолиза. В течении заболевания выделяют 5 стадий смещения на фоне выраженных структуральных изменений в ростковой зоне и шейке бедренной кости:

I стадия – предсмещение. Отсутствие признаков смещения эпифиза.
II стадия – смещение эпифиза назад до 30° и вниз до 15°.
III стадия – смещение эпифиза назад более 30° и вниз более 15°.
IV стадия – острое смещение эпифиза назад и вниз при неадекватной травме и «открытой» ростковой зоне бедренной кости.
V стадия – остаточная деформация при различной степени смещения эпифиза и синостозе проксимальной ростковой зоны.

По течению:

хроническое (I–III стадии);
острое (IV стадия).

По степени нарушения функции сустава:

легкая (I–II стадии);
средняя и тяжелая (III–V стадии).

По степени смещения эпифиза назад:

легкая – до 30°;
средняя – до 50°;
тяжелая – более 50°.

Определение

Прелом Салтера- Харрииса или эпифизеолиз — это патология, при которой происходит смещение эпифизарной пластинки кости бедра. Эту зону называют хрящевой пластинкой роста, она располагается в самом конце кости, имеющей название эпифиз, и соединяет его со следующей частью кости — метафизом.

Благодаря хрящевой пластинке кость растет в длину в детстве и юношестве, в частности удлиняется область метафиза. В норме до 25 лет кости вырастают полностью, хрящ заменяется костной тканью, начинается этот процесс со стороны эпифиза, а в конце концов кость становится однородной.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости возникает, когда в организме происходит гормональный сбой. Как следствие, гормон роста становится более активным, а хрящевая пластинка смещается вниз и назад, не позволяя таким образом кости расти в длину. Из-за такой аномалии развития в головке кости возникает перелом, вследствие чего конечности ребенка приобретают разную длину, так как одна нога растет нормально, а вторая перестает расти вовсе.

Патология является достаточно редкой, немного чаще эпифизеолизом страдают мальчики. Чаще поражается одна конечность, но возможно и двустороннее заболевание, встречается оно примерно в 15% всех случаев. Впервые диагностируют эпифизеолиз обычно в 11-14 лет, но бывали случаи проявления патологии даже в пятилетнем возрасте.

Эпифизеолиз подразделяется на несколько разновидностей. В первую очередь, патология может быть острой и хронической, а также различной тяжести: Легкой, средней и тяжелой. Также различают заболевание в зависимости от угла, под которым смещается хрящевая пластинка, чем больше угол наклона, тем болезнь проходит тяжелее.

Также существует классификация переломов головки бедренной кости. Салтер Харрис в 1963 году описал 5 разновидностей переломов, которые происходят при эпифизеолизе, но позже выделили еще 4 типа, которые встречаются достаточно редко.

Виды переломов:

Поперечный перелом, который затрагивает только хрящевую пластинку;
Второй вид проходит через метафиз и хрящевую пластинку, но при этом эпифиз остается целым. Такая патология встречается чаще всего, более чем в 70% всех случаев;
Третий тип перелома характеризуется разломом эпифиза и хрящевой пластинки, но при этом метафиз остается невредимым.
В следующем случае линия перелома затрагивается все три зоны: метафиз, хрящевую пластинку и эпифиз;
При пятом типе перелома хрящевая пластинка сдавливается между костями, называют его компрессионным.
При шестом типе страдает периферическая порция пластинки роста, как следствие образуется костный мостик и ангулярная деформация ноги.
Следующий случай был обнаружен в 1969 году, при таком переломе происходит изолированное повреждение хрящевой пластинки;
Восьмой тип открыли в 1982 годы, он характеризуется изолированным повреждением пластинки роста, при котором возможно нарушение костеобразования из-за преждевременной замены хряща костной тканью.
При девятом типе повреждается надкостница, тогда возможно нарушение костеобразования на основе соединительной ткани.

На данный момент юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости является не достаточно изученной патологией, но врачи смогли выявить несколько основных факторов риска, при которых возникает заболевание:

Гормональный сбой. За нормальную функцию эпифизарной пластинки отвечают половые гормоны и гормоны роста. Если возникает снижение количества половых гормонов, то повышается количество ростовых, в таком случае головка бедренной кости становится недостаточно крепкой, происходит перелом и смещение хряща.
Генетическая предрасположенность. Иногда патология может передавать от родителей к детям.
Травмы. Перелом может возникнуть и в следствие травмы, в частности при падении с высоты на колено. Патология может возникнуть при травме большеберцовой кости, но такое случается крайне редко, так как ее головка хорошо защищена крупными мышцами и связками.
Бывали случаи, когда эпифизеолиз возникал без воздействия других факторов у худых и достаточно высоких детей и подростков. Врачи утверждают, что связано это с недостаточным кровообращением головки кости, вследствие чего она становится более хрупкой и плохо минерализируется.
У подростков патология может развиваться как осложнение хронической почечной недостаточности, при такой болезни возникает изменение гормонального фона.
Также эпифизеолиз может возникать после лечения рентгеновскими лучами — это один из видов лучевой терапии, который применяют при лечении онкологии.
Также заболевание может возникать в следствии различных заболеваний, например, эндокринных и метаболических, когда происходит нарушение питания кости.

Источник