Эпидемический паротит код мкб

Паротитная инфекция (эпидемический паротит, свинка) — острое вирусное забо­левание с преимущественным поражением слюнных желез; реже поражаются другие железистые органы: поджелудочная железа, яички, яичники, молочные железы и др., а также нервная система (серозный менингит, менингоэнцефалит, неврит и др.).

ДИАГНОСТИКА

Поражение околоушных слюнных желез {паротит) проявляется болевыми ощущени­ями в области околоушной слюнной желе­зы, особенно во время жевания и разгово­ра. К концу первых, реже на вторые сутки от начала болезни отмечается увеличение околоушной слюнной железы.

Обычно про­цесс начинается с одной стороны, а через

1— 2 дня в него вовлекается железа с про­тивоположной стороны. Кожа над припух­лостью напряжена, но без воспалительных изменений. При пальпации слюнная желе­за мягкой или тестоватой консистенции, болезненная. Выделяют болезненные точки Н.Ф. Филатова: впереди мочки уха, в области верхушки сосцевидного отростка и в месте вырезки нижней челюсти.

Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) часто сочетается с поражением околоушных слюнных желез, редко быва­ет первичным и единственным проявлением болезни. В этих случаях припухлость рас­полагается в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консис­тенции. При тяжелых формах в области желе­зы может появиться отек клетчатки, распро­страняющийся на шею.

Изолированное поражение подъязычной слюнной железы — сублингвит — встречается исключительно редко. При этом припухлость появляется под языком.

Орхит обычно появляется через 1—2 недели после начала поражения слюнных желез; пер­вичной локализацией паротитной инфекции яички становятся реже. Заболевание прояв­ляется болями в области мошонки и яичка. Яичко увеличивается, уплотняется, при

Рис. 2. Поражение околоушной железы слева

пальпации резко болезненно. Кожа мошонки слабо гиперемирована.

Поражение нервной системы при эпиде­мическом паротите манифестирует серозным менингитом, менингоэнцефалитом, редко невритом или полирадикулоневритом.

Серозный менингит чаще появляется на 7—10-й день болезни, после того как симптомы поражения слюнных желез начинают убы­вать или почти полностью ликвидируются. Начинается остро, с повышения температу­ры, появления головной боли и многократной рвоты. С первых дней болезни выявляется менингеальный синдром: ригидность заты­лочных мышц, положительные симптомы Керни га, Брудзинского. Выраженность кли­нических проявлений может быть различ­ной, что определяет тяжесть заболевания. Окончательно диагноз устанавливают по результатам спинномозговой пункции. При паротитном менингите спинномозговая жид­кость прозрачная, вытекает частыми каплями или струей, обнаруживают высокий лимфоци­тарный цитоз (от0,5хЮ6/л до ЗхЮ6/л), до 95-98% лимфоцитов. Содержание белка несколько повышено (от 0,99 до 1,98 г/л), а количество глюкозы и хлоридов в пределах нормы.

При сочетании серозного менингита с энцефалитом (менингоэнцефалит) заболевание проявляется нарушением сознания, бредом, судорогами, возможны гиперкинезы и пато­логические рефлексы.

Невриты и полирадикулоневриты встреча­ются редко. Резкое увеличение околоушной железы может приводить к сдавлению лице­вого нерва и к параличу. В этом случае на сто­роне пораженного лицевого нерва нарушает­ся функция мимических мышц: складки лба сглажены, бровь несколько опушена, глазная шель не смыкается (заячий глаз), носогубная складка сглажена. Появляется болезненность в точке выхода лицевого нерва.

В периоде реконвалесценции эпидемичес­кого паротита возможны полирадикулиты типа Гийена—Барре. Клинически они про­являются нарушением походки, парезами и параличами нижних конечностей, кото­рые имеют все признаки периферических: отсутствие рефлексов, пониженный мышеч­ный тонус, атрофия мышц, симметричность поражения. Одновременно возникает боле­вой синдром. В спинномозговой жидкости повышается содержание белка и нарастает лимфоцитарный цитоз.

Паротитный панкреатит развивается обыч­но в сочетании с поражением других органов и систем, возникает на 5—9-й день от начала болезни. В редких случаях является единс­твенным проявлением болезни. Диагноз уста­навливают по повышению уровня амилазы в крови.

Для лабораторного подтверждения мето­дом ИФА в крови выявляют специфические антитела класса 1§М. Специфические анти­тела класса 1§С появляются несколько позже и сохраняются многие годы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Паротитную инфекцию, протекающую с поражением слюнных желез, дифференци­руют с гнойными паротитами, паротитами при сепсисе, инфекционным мононуклео-

зом, с закупоркой протока слюнной железы и др. Паротитный менингит дифференциру­ют с энтеровирусным серозным менингитом, туберкулезным менингитом. Паротитный орхит дифференцируют с энтеровирусным орхитом, бактериальным орхитом и др.

Гнойный паротит обычно возникает на фоне какой-либо бактериальной инфекции полости рта, придаточных пазух, сепсиса. Заболевание в этих случаях сопровождается высокой температурой, сильными болями в области слюнныхжелез. В центре пораженной железы может обнаруживаться флюктуация, в периферической крови высокий лейкоцитоз. При первичном хроническом бактериальном поражении слюнных желез обострение про­цесса возникает несколько раз в году, череду­ясь с периодами благополучия.

При инфекционном мононуклеозе уве­личены лимфатические узлы, в том числе и околоушные. Слюнные железы остаются непораженными.

При закупорке протока слюнной железы процесс односторонний, лихорадка отсутст­вует. Камни слюнной железы можно обнару­жить с помощью сиалографии или при уль­тразвуковом исследовании.

Серозный менингит энтеровирусной эти­ологии редко бывает единственным прояв­лением болезни. Решающее значение имеют данные эпидемического анамнеза и результа­ты лабораторного обследования.

Туберкулезный менингит отличается постепенным началом болезни, медленным нарастанием менингеальных симптомов, выпадением в пробирке с ликвором фибри­нозной пленки в виде паутинки. Заболевание обычно развивается на фоне активного тубер­кулеза органовдыхания.

т

ЛЕЧЕНИЕ

Специфического лечения нет.

При появлении клинических симптомов панкреатита больной нуждается в постель­ном режиме и более строгой диете. В тяже­лых случаях прибегают к внутривенному капельному введению жидкости с ингиби­торами протеолиза — апротинина (гордокс, контрикал, трасилол). Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики и аналь­гетики: метамизол натрия (анальгин), папа­верин, дротаверин (но-шпу). Для улучше-

Рис.

3. Субмаксиллит

ния пищеварения рекомендуется назначать ферментные препараты (панкреатин, панзи- норм, фестал). Для предупреждения развития осложнений у больных с тяжёлыми форма­ми заболевания рекомендованы индукторы интерфероногенеза (виферон, циклоферон, анаферон детский и др.).

Больного с орхитом лучше госпитализиро­вать. Назначают постельный режим, суспен­зорий на острый период болезни. В качестве противовоспалительных средств применя­ют кортикостероидные гормоны из расчета

2- 3 мг/кг в сутки (по преднизолону) в 3—4 приема в течение 3—4 дней с последую­щим быстрым уменьшением дозы при общей продолжительности курса не более 7—10 дней. Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики и десенсибилизирующие препа­раты: хлоропирамин (супрастин), промета- зин (пипольфен), хифенадин (фенкарол). При значительном отеке яичка с целью устране-

ния давления на паренхиму органа оправдано хирургическое вмешательство — рассечение белочной оболочки.

При подозрении на паротитный менин­гит с диагностической целью показана спин­номозговая пункция, в редких случаях ее можно проводить и как лечебное меропри­ятие для понижения внутричерепного дав­ления. С целью дегидратации вводят лазикс. В тяжелых случаях прибегают к инфузи- онной терапии (1,5% раствора реамберина, 20% раствор глюкозы, витамины группы В).

ПРОФИЛАКТИКА

Заболевших паротитной инфекцией изо­лируют из детского коллектива до исчезно­вения клинических проявлений (не более чем на 9 дней). Среди контактных лиц разо­бщению подлежат дети до 10 лет, не болев­шие паротитной инфекцией и не получавшие активной иммунизации, сроком на 21 день. В случаях точного установления даты кон­такта сроки разобщения сокращаются и дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инку­бационного периода. Заключительная дезин­фекция в очаге инфекции не проводится, но следует проветрить помещение и провести влажную уборку с использованием дезинфи­цирующих средств.

Единственно надежным методом профи­лактики является активная иммунизация.

Для вакцинации используют отечественные паротитную культуральную живую вакцину, а также живую аттенуированную дивакцину паротитно-коревую. Вакцинный штамм оте­чественной вакцины выращивается на кле­точной культуре эмбрионов японских пере­пелов. В России разрешены также следующие комбинированные вакцины для профилак­тики кори и краснухи, паротита: Приорикс («ГлаксоСмитКляйн», Англия), ММ Р-11 («Мерк Шарп и Доум», США), вакцина против кори, паротита, краснухи индийского произ­водства («Серум Инститьют»). Зарубежные вакцинные штаммы культивируются на куриных эмбрионах.

Вакцинации подлежат дети в возрасте 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет, не болев­шие паротитной инфекцией. Вакцину вво­дят подкожно в объеме 0,5 мл в наружную поверхность плеча. После проведенной вак­цинации и ревакцинации формируется про­чный (возможно пожизненный) иммунитет. Рекомендуется также проведение вакцина­ции по эпидемиологическим показаниям подросткам и взрослым, серонегативным по э пи де м и олог и ч е с ком у п арот и ту.

Вакцина мало реактогенна. Противопо­казаниями к вакцинации являются имму- нодефицитные состояния, тяжелые формы аллергических реакций на яичный белок, аминогликозиды.

89

Еще по теме ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — В26:

1. АРКАНОБАКТЕРНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — МЗ.В
2. ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А54
3. МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А49
4. ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А40
5. АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А08.2
6. НОРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А08.1
7. ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — 3; А49.2
8. КОКСАКИ И ЕСНО ИНФЕКЦИЯ (код по МКБ-10 — А85
9. ПОКСВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК) (код по МКБ-10 — В08.1
10. ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
11. Эпидемический паротит (паротитная инфекция)
12. ПАСТЕРЕЛЛЕЗ (код по МКБ-10 — А28.0
13. СПОРОТРИХОЗ (код по МКБ-10 — В42
14. БЛАСТОМИКОЗ (код по МКБ-10 — В40
15. И АМЕБИАЗ (код по МКБ-10 — А06
16. ЧУМА (код по МКБ-10 — А20
17. ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ (код по МКБ-10 — А48
18. КЛЕБСИЕЛЛЕЗ (код по МКБ-10 —А04.8
19. БАЛАНТИДИАЗ (код по МКБ-10 — А07.0