Эндоваскулярное лечение синдрома диабетической стопы
- Диабетическая стопа
- Формы синдрома диабетической стопы
- Методы диагностики диабетической стопы
- Основные подходы к лечению диабетической стопы
- Стоимость эндоваскулярного лечения диабетической стопы
В Центре сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко
вы можете получить эффективное эндоваскулярное лечение синдрома диабетической стопы на основе применения новейших методик с применением уникального
высокоточного оборудования и инструментария.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа — понятие, объединяющее в себе группу поздних осложнений сахарного диабета.
Среди поздних осложнений сахарного диабета первое место по частоте занимают сосудистые ангиопатии (поражение кровеносных сосудов),
являющиеся наиболее частой причиной инвалидизации и летальности. Диабетические ангиопатии включают в себя поражение крупных и средних сосудов
(макроангиопатия) и поражение капилляров, артериол и венул (микроангиопатия).
При синдроме диабетической стопы нарушение кровообращения в пораженных сосудах нижних конечностей ведет к трофическим изменениям кожи
голени и гангрене (которая часто локализуется в области большого пальца стопы), поражение костной ткани, суставного аппарата.
Атеросклеротические изменения сосудов у больных сахарным диабетом отличаются от больных, не имеющих СД. Окклюзии сосудов при диабете
имеют многосегментарный двусторонний и диффузный характер, а у больных без СД поражение встречается с одной стороны, и,
как правило, оно изолированно. Поэтому прогноз при СД значительно хуже.
Формы синдрома диабетической стопы
Выделяются следующие формы проявления синдрома диабетической стопы:
- нейропатическая;
- ишемическая;
- смешанная.
Нейропатичекая форма
Нейропатическая форма диабетической стопы — развивается при поражении нервной системы нижних конечностей и встречается в 70% случаях.
При этом происходит нарушение строения стопы, то есть происходит деформация стопы, а это по-другому перераспределяет давление на разные участки стопы,
что и приводит к возникновению нейропатической: образуются мозоли, отеки.
Ишемическая форма
Ишемическая форма диабетической стопы развивается в результате нарушения кровоснабжения ног по магистралям,
является следствием атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Этот вариант встречается реже, чем нейропатическая или смешанная.
Основные проявления синдрома диабетической стопы: холодная кожа стопы, кровоток снижен или отсутствует на основных магистралях голени,
болезненность в месте поражения кожи, формирование гангрены, длительно незаживающие, с выраженным болевым синдромом язвы.
Смешанная форма
Наблюдаются симптомы нейропатической и ишемической формы.
Методы диагностики диабетической стопы
Стандартными методами диагностики являются:
- Физикальный осмотр;
- Определение лодыжечно-плечевого индекса;
- Ангиографическое исследование;
- КТ-ангиография;
- УЗДГ.
Основные подходы к лечению диабетической стопы
Наряду с коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви,
использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений — основным
методом лечения, который доказал свою эффективность в реальной практике является эндоваскулярное лечение диабетической стопы.
Во время эндоваскулярной операции диабетической стопы через доступ в бедренной артерии эндоваскулярные хирурги, без наркоза, с минимальной потерей
крови с помощью специальных баллонов с высокой эффективностью восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока
происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома, значительно улучшается качество жизни таких пациентов.
Эндоваскуляный метод лечения диабетической стопы, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
В результате развития высокотехнологичных методов лечения, эндоваскулярная хирургия выходит на первый план в лечения такого серьезного осложнения
сахарного диабета как диабетическая стопа.
Стоимость эндоваскулярного лечения диабетической стопы
Стоимость лечения зависит от тяжести заболевания, стоимости амортизации оборудования и инструментария,
используемого при проведении эндоваскулярных вмешательств. Ознакомиться с базовыми расценками на услуги можно в разделе Цены,
а также при посещении нашего Центра во время консультации у специалистов.
Диабетическая стопа: плюсы эндоваскулярного лечения:
- малотравматичность;
- значительное сокращение реабилитационного периода (в сравнении с аутовенозным микрошунтированием);
- хорошие отдаленные результаты;
- возможность повторного проведения процедур;
- отсутствие ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Источник
Эндоваскулярное лечение диабетической стопы
Диабетическая стопа — страшное заболевание!!!
Спасти ногу – спасти жизнь!!!
Синдром диабетической стопы (СДС) – одно из самых страшных осложнений сахарного диабета (СД). При нем развиваются язвенные, гнойно-некротические процессы, гангрена – нога начинает буквально гнить. Человек теряет навыки самообслуживания, от постоянного дискомфорта, постоянных болей, из-за отсутствия надежды на излечение начинается деградация личности — среди таких больных очень высок процент суицидов.
Диабетическая стопа (diabetic foot) – позднее осложнение СД, патологическое состояние стоп в
виде гнойно — некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Определение ВОЗ: инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
В течение жизни у 15% пациентов с СД образуются язвы стопы. В 10 раз чаще СДС развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У больных диабетом каждое увеличение гликированного гемоглобина А1с на 1% приводит к 26% увеличению риска развития заболевании артерий ног. Из общей популяции больных с язвой стопы, 10-24% подвергается ампутации, что, со своей стороны, увеличивает смертность, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Мрачен прогноз и после ампутации,
через 2 года умирает от 30 до 50 процентов пациентов, умирает не столько от самого хирургического вмешательства, сколько от развивающих осложнений и сопутствующих заболеваний.
На сегодняшний день идет постоянный поиск новых методов лечения для сохранения конечностей и заживления трофических поражений.
Все больные с СД и трофическими язвами должны быть обследованы на предмет заболевания артерий нижних конечностей.
При отсутствии клинического улучшения нейропатических язв на фоне лечения более 2 недель показано проведение ангиографии с обязательным контрастированием артерий голени и стопы (Рекомендации TASC 2 (2007)).
Возможно ли лечение?
Трофические язвы при диабете могут быть нейропатические, ишемические и смешанные. В
основном в 60-70% случаях язвы нейропатические, в 5- 10% случаях – ишемические, а 20-39% смешанные – нейроишемические. Несмотря на то, что большинство диабетических язв являются нейропатическими, необходимо исключить ишемический генез язвы, который имеет большое влияние на исход. И принципиальное значение приобретает раннее обследование пациентов на предмет поражения магистральных артерии нижних конечностей. До 85% ампутаций могут быть предотвращены при раннем выявлении и надлежащем лечении.
Действительно, участь больных незавидна. Основной метод лечения — это местное лечение и плюс гигиенический уход за «болячками». Но рано или поздно все равно встает вопрос об ампутации. Причем с постепенным повышением уровня ампутации: сначала палец, потом стопа, голень, бедро… Поэтому реваскуляризация (восстановление кровообращения) является жизненно необходимой мерой
для сохранения функциональной конечности и обезболивания. Выбор метода реваскуляризации (реконструктивная или эндоваскулярная хирургия) зависит от состояния больного и конечности, а также от оценки риска вмешательства на основании сопутствующих заболеваний и ожидаемых результатов операции.
Непосредственные и отдаленные результаты реконструктивных (шунтирующих) операций артерий голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно.
Итак, получается, что до недавнего времени основным, самым распространенным методом лечения при диабетической стопе остается ампутация, но потеря конечности в целях спасения жизни сопровождается высокой послеоперационной смертностью. Да и стоимость дальнейшего лечения и реабилитации возрастает втрое.
Размышление по теме: без ног жить можно, но с ногами лучше!
Конечно, если рассуждать, жить без ног можно, особенно при сегодняшнем развитии ортопедической индустрии. Но всегда надо помнить: одно дело травматическая ампутация конечности у молодых без сопутствующих заболеваний (мы же знаем множество героических историй…), а другое – ампутация у больных с синдромом диабетической стопы с множественными сопутствующими заболеваниями. Статистика ужасная — в течение 3 лет умирает каждый второй пациент с ампутированной конечностью. То есть, сохранение конечности напрямую связано с сохранением жизни.
И конечно все: и врачебное сообщество и медицинская индустрия предпринимали и предпринимают огромные
усилия для разрешения такой большой социальной задачи.
Появилась надежда — лечение возможно!
Настоящей панацеей стал метод эндоваскулярного лечения диабетической стопы (который также называют ангиопластикой артерий ног при синдроме диабетической стопы). Хирургическое вмешательство производится без наркоза, без разреза через пункцию артерии с минимальной потерей крови. При этом возможно восстановление проходимости не только артерий голеней, но и так называемых путей притока: подвздошных и бедренных артерий.
Этот способ в мире и в России активно разрабатывается в последние 10-15лет. С помощью такого лечения можно избежать ампутации конечностей. Операция состоит в том, что через предварительно
сделанные проколы в артерию вводят специальные катетеры. Через эти трубочки с помощью специальных баллонов эндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость и расширяют закрытые сосуды (их сужение или полное закрытие и приводит к некрозу тканей). После этого в восстановленный просвет ставят специальные металлические каркасы – стенты, которые впоследствии не дают сосудам закрываться. Прогресс в развитии методики ангиопластики обусловлен технологическими достижениями: специальный инструментарий позволяет с высокой эффективностью восстанавливать закрытые сосуды, а стенты, особенно с лекарственными покрытиями, позволяют достичь хороших отдаленных результатов. На все эти действия врачам требуется час с небольшим.
Метод, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день
операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. И с этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение СД и других сопутствующих заболеваний и, что самое важное, — правильный медицинский «уход» — местное лечение за диабетической стопой.
Возможность восстановления регионарного кровотока на разных уровнях ноги, малотравматичность операции, быстрая реабилитация, обнадеживающие непосредственные и отдаленные результаты, улучшение качества и прогноза жизни больных, позволяют считать эндоваскулярную хирургию методом выбора при лечении ишемических и нейроишемических форм СДС.
Залог будущих успехов при лечении СДС состоит в междисциплинарном подходе лечения, когда врачи различных специальностей: эндокринолог, общий хирург, подиатр, сосудистый — эндоваскулярный хирург,
дерматолог объединяются и совместно действуют на разных этапах лечения СДС. Такой подход был использован при создании службы диабетической стопы в ГКБ № 71 г. Москвы. Такой же подход позволил в скандинавских странах снизить количество «высоких» ампутации в 4 раза, а в США более чем в 8 раз.
Сотрудники отделения сердечно-сосудистой патологии ГКБ №71 г. Москвы имеют самый большой опыт в России (более 800 больных) эндоваскулярного лечения больных с критической ишемией и синдромом диабетической стопы. Как уже было отмечено, возможности эндоваскулярных методов лечения позволяют одномоментное или многоэтапное лечение поражений артерий нижних конечностей всех уровней: подвздошных артерий, бедренных артерий, подколенной артерии, артерий голени и артерий стоп,
используя при этом как стандартные, так и оригинальные (ретроградные доступы через подколенную артерию, артерии стопы) доступы и технологии для проведения оперативных вмешательств.
Обладая всеми этими технологическими возможностями, хирургическим опытом и огромным желанием помочь страдающим, на сегодняшний день можно уверенно утверждать, что шанс спасти конечность и улучшить качество жизни, и, в конечном итоге, спасти жизнь, есть почти у всех пациентов. А, как минимум, эндоваскулярная хирургия позволяет уменьшить уровень ампутации, сохранив этим опорную функцию конечности и высокую социальную активность пациента.
Обратитесь вовремя к специалистам…..
Источник
Особенности синдрома диабетической стопы
| Диабетическая стопа является одним из самых опасных осложнений сахарного диабета. Заболевание представляет собой патологию стоп больного, которое протекает с возникновением гнойно-некротических очагов, язв, костно-суставных поражений, которые возникают на фоне общего ухудшения состояния больного – поражения сосудов, периферических нервов, изменения мягких тканей и кожи, костей. У большинства больных сахарным диабетом первого типа синдром диабетической стопы развивается начиная с седьмого года от момента начала заболевания. Больные сахарным диабетом второго типа могут иметь осложнения с самого начала заболевания. При синдроме диабетической стопы нарушение кровообращения в пораженных сосудах нижних конечностей ведет к трофическим изменениям кожи голени и гангрене (которая часто локализуется в области большого пальца стопы), поражение костной ткани, суставного аппарата. | |
Помощь больным с синдромом диабетической стопы | В нашем госпитале создан кабинет «Диабетической стопы», который на сегодняшний день является лечебно-диагностическим и организационно-методическим центром оказания специализированной помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Кабинет обеспечивает как прием больных сахарным диабетом с уже имеющимися язвенными дефектами стоп, так и профилактический прием пациентов без явной патологии нижних конечностей. На базе “Госпиталя для ветеранов войн” организована и успешно функционирует служба оказания помощи пациентам с синдромом диабетической стопы. Предоставлена уникальная возможность мультицисциплинарного подхода к лечению с участием специалистов смежных специальностей. | |
Тактика лечения | Комплексный подход к лечению пациентов с синдромом диабетической стопы подразумевает участие таких специалистов, как:
| |
Современные методы лечения
| Непосредственные и отдаленные результаты открытых (шунтирующих) операции артерии голеней оставляют желать лучшего и, к сожалению, из-за многоуровневых поражений артерий нижних конечностей очень часто их проведение невозможно. Наряду с коррекцией сахарного диабета, применением специализированной ортопедичсекой обуви, использованием медикаментозной терапии, направленной на улучшение сосудистой гемодинамики и профилактики гнойных осложнений — основным методом лечения, который доказал свою эффективность в реальной практике является эндоваскулярное лечение диабетической стопы. Во время эндоваскулярной операции диабетической стопы через доступ в бедренной артерии эндоваскулярные хирурги, без наркоза, с минимальной потерей крови с помощью специальных баллонов с высокой эффективностью восстанавливают проходимость артерий голени. В результате восстановленного кровотока происходит эффективное заживление трофических язв, уменьшение интенсивности болевого синдрома, значительно улучшается качество жизни таких пациентов. Эндоваскуляный метод лечения диабетической стопы, в отличие от шунтирующих операций, не имеет ограничений по возрасту и сопутствующим заболеваниям. | |
Результаты лечения | Результаты эндоваскулярных вмешательств действительно обнадеживающие. Почти сразу в день операции начинается уменьшение болевых ощущений и начинается довольно долгий процесс заживления трофических изменений. С этого момента принципиальное значение приобретает медикаментозное лечение сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний. В результате развития высокотехнологичных методов лечения, эндоваскулярная хирургия выходит на первый план в лечения такого серьезного осложнения сахарного диабета как диабетическая стопа. Указанные методы лечения диабетической стопы позволяют нашим специалистам сохранить ногу и заживить язвы у большинства пациентов. Мы проводим не только оперативные вмешательства, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. Нам удается сохранить пациентам нижние конечности и возможность ходить в будущем. Что необходимо для госпитализации на лечение | |
Наши преимущества | Операция по стентированию и балонной ангиопластике высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием. Выполняется нашими квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий. | |
Экспресс консультация | Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок. |
Источник