Эмметропия код мкб 10

Аметропия – это часто встречающаяся патология органа зрения. Это нарушения рефракции, в результате которых человек видит окружающие предметы нечеткими и размытыми. Аметропия глаза имеет несколько видов, значительно ухудшает качество жизни, но при своевременном обращении к врачу поддается коррекции.

Основные сведения

Хорошее зрение обеспечивается фокусировкой пучка света на сетчатке глаза. Это происходит при правильном функционировании глазного аппарата и называется эмметропией. Если же фокусировка каким-либо образом нарушена, офтальмологи диагностируют такое состояние как патологическое, оно носит название аметропии глаза.

Процесс преломления света называется рефракцией и измеряется в диоптриях. Качество рефракции зависит от многих факторов – анатомических особенностей глаза, жизненных обстоятельств, характера и привычек конкретного индивидуума.

Амеротропия – это общее название всех известных видов нарушений рефракции и аккомодации глаза, результатом которых и становится плохое зрение в разнообразных проявлениях. Специфической разновидностью аметропии является анизометропия, при которой оптическая сила правого и левого глаза отличаются.

Причины и факторы риска

Пациенты часто интересуются причинами ухудшения зрения. Они достаточно разнообразны. Во-первых, следует учитывать, что заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденной аметропии глаза являются неблагоприятные внешние факторы и заболевания будущей мамы в период беременности:

• Вирусные инфекции — грипп, ветряная оспа, цитомегаловирус, краснуха.
• Ионизирующее излучение.
•  Плохая экология.
• Вредные привычки — курение, алкоголь, наркотические вещества.

Приобретенная аметропия развивается при перенапряжении глазного аппарата, а также в результате особенностей жизни и деятельности человека:

• Проживание в неблагоприятных экологических условиях.
• Травмы глаз и головы.
• Профессиональная деятельность в условиях ионизирующего излучения.
• Офтальмологические операции.
• Возрастные изменения тканей глаза.
• Авитаминоз, неправильное и недостаточное питание.
• Нездоровый образ жизни.

Недостаточное внимание к себе и своему здоровью приводит к тому, что в последнее время количество людей с нарушениями зрения растет год от года. В группу риска входят следующие категории:

• Дети, у родителей которых есть какая-либо аметропия.
• Люди, производственная деятельность которых связана с повышенным риском травматизма органов зрения.
• Люди, проводящие много времени за компьютером.
• Люди с заболеваниями органа зрения – глаукомой, катарактой, злокачественными новообразованиями в области глаз.
• Люди, пережившие механические повреждения, химические ожоги глаз.

Формы заболевания

Аметропия делится на четыре категории:

• Рефракционная, обусловленная нарушением показателя преломляющей силы.
• Осевая, вызванная нарушением длины оптической оси глаза.
• Смешанная, при которой присутствует одновременное нарушение величин преломляющей силы и оптической оси.
• Комбинированная, при которой каждый показатель соответствует норме, но их сочетание вызывает нарушение рефракции.

Нарушения рефракции в конечном счете определяются расположением фокуса световых лучей и вызывают различные затруднения при рассматривании предметов. Выделяют  четыре формы аномалий рефракции:

Миопия или близорукость — наиболее частая разновидность аметропии, свойственная в основном детям и подросткам. При миопии  световые лучи фокусируются перед сетчаткой, в результате чего ухудшается видимость удаленных предметов. Возникновению и прогрессированию миопии может способствовать перенапряжении глаз в результате длительной работы за компьютером, в неправильном положении, при плохом освещении. Иногда миопия бывает врожденной. Опасность миопии заключается высокой вероятности ее прогрессирования, связанного с растяжением склеральной оболочки.

Гиперметропия иначе называется дальнозоркостью, в этом случае фокусировка происходит позади сетчатки. Люди с этим заболеванием нечетко воспринимают предметы, находящиеся вблизи, но хорошо видят удаленные объекты. Гиперметропия всегда присутствует у новорожденных первого года жизни. Впоследствии, в результате окончательного формирования глазного яблока, зрение нормализуется, и этот вид аметропии исчезает.

Астигматизм характеризуется неравномерным преломлением лучей, поступающих с разных сторон, поэтому пациент видит предметы не только размытыми, но и немного вытянутым. Астигматизм вызывается искривлением роговицы и патологическими изменениями хрусталика. При астигматизме у человека нарушено и ближнее, и дальнее зрение, причем человек может и не подозревать об имеющемся нарушении рефракции. Симптомы астигматизма напоминают обычную усталость глаз при переутомлении, однако, если появляется сухость слизистых оболочек, ухудшение зрения, мигрени, то это должно стать поводом обращения к врачу.

Также встречается  врожденный астигматизм. Астигматизм лечению не поддается, возможна только его коррекция, при этом чем раньше обнаружен данный дефект, тем эффективнее это поможет предотвратить снижение остроты зрения.

В офтальмологии принято деление астигматизма на несколько разновидностей:

• Хрусталиковый, связанный с изменением формы хрусталика.
• Гиперметропический, с выраженными признаками гиперметропии.
• Миопический, сопровождающих близорукость.
• Простой, при котором дефект присутствует только в одном меридиане глаза..
• Сложный, когда одноименная аномалия рефракции есть в двух перпендикулярных меридианах.
• Смешанный, при котором в одном меридиане развивается гиперметропический астигматизм, а во втором меридиане – миопический астигматизм.

Пресбиопия — возрастное нарушение, возникающее у людей старше 40 лет и вызванное снижением эластичности хрусталика. Часто это состояние называют возрастной дальнозоркостью. .

У всех перечисленных видов аметропии выделяют слабую, среднюю, и сильную стадии заболевания – в зависимости от того, на какое количество диоптрий необходимо уменьшить или увеличить преломляющую способность глаз, чтобы скорректировать зрение.

Существует неосложненная и осложненная аметропия глаза. В первом случае нарушение зрения поддается коррекции, во втором – происходят изменения зрительного анализатора, в том числе сетчатки и зрительного нерва.

Стадии заболевания

Разделение процесса заболевания на стадии определяется степенью нарушений рефракции.

Степень аметропии в форме миопии и гиперметропии определяется количеством диоптрий, на которое надо уменьшить или увеличить преломляющую силу структур глаза:

• Слабая степень — меньше 3 диоптрий.
•  Средняя степень — от 3 до 6 диоптрий.
• Высокая степень — свыше 6 диоптрий.

Стадии астигматизма определяются другими значениями:

•  Слабая степень — меньше 2 диоптрий.
•  Средняя степень — от 2 до 4 диоптрий.
•  Высокая степень — свыше 4 диоптрий.

Симптомы

Основным симптомом аметропии любого вида является ухудшение остроты и четкости зрения. При слабой степени заболевания  этот симптом не доставляет особого неудобства и человек не испытывает острой необходимости обращения к офтальмологу..

Со временем зрение может снижаться  и симптоматика становится более выраженной. Человек ощущает зрительный дискомфорт, он уже не способен четко видеть и нуждается в ношении корректирующей оптики.

Заболевание средней и высокой степени сопровождается дополнительными симптомами, возникающими при чрезмерной зрительной нагрузке. Пациенты часто жалуются на характерные головные боли в области лба и глаз, ощущения подергивания в глазу, утомляемость глаз при чтении, двоение, проблемы с вестибулярным аппаратом – головокружения, тошноту и укачивание в транспорте. Часто наблюдается покраснение глаз, слезотечение.

У маленьких детей обнаружить симптомы ухудшающегося зрения родители могут заметить, наблюдая за их поведением. Аметропия глаза у детей проявляется следующим образом — ребенок щурится, когда пытается рассмотреть предмет, подносит игрушки и картинки поближе к глазам, низко наклоняеься при рисовании и тому подобное. Некорригированная детская аметропия часто приводит к развитию амблиопии и косоглазия.

Диагностика

Пациенты обращаются к офтальмологу с характерными жалобами на ухудшение зрения вблизи или вдали. Но, для постановки точного диагноза с определением вида аметропий и установлением степени заболевания этого недостаточно.

Офтальмологи в обязательном порядке применяют инструментальные методы обследования:

• Визиометрия – исследования с помощью буквенных таблиц. Признаком отличного зрения является способность пациента каждым глазом распознать буквы в 10-м ряду.
•  Офтальмометрия — измерение кривизны роговицы и ее преломляющей силы.
• Рефрактометрия- оценка рефракции с помощью рефрактометра.
• УЗИ-биометрия или А-сканирование — исследование при помощи УЗИ передней части глаза, оценка состояния передней камеры, роговицы, хрусталика и других частей глаза.
• Биомикроскопия с помощью  щелевой лампы.
• Циклоплегия – способ диагностирования ложной миопии, вызванной спазмом ресничных мышц.
•  Скиаскопия – определение рефракции методом изучения влияния на зрачок отраженного света.
• Офтальмоскопия- изучение глазного дна, состояния сетчатки, сосудов и других нюансов работы глазного аппарата.
• Кератотопография – обследование роговицы с помощью лазерных лучей.
• Использование фороптера для оценки рефракции глаз.
•   Пахиметрия — метод определения толщины роговицы.

Лечение

Лечебные методы при любой форме аметропии преследуют восстановление правильной рефракции глазного яблока.

Наиболее простым и часто применяемым способом является коррекция зрения специальной оптикой — очками или контактными линзами. Эти приспособления не избавляют пациента от аметропии, но значительно улучшают качество жизни. Принципы коррекции аметропии заключаются в изменении существующей неправильной фокусировки световых лучей на нормальную, способствующую созданию четкой и ясной картинки на сетчатке.

При виде аметропии – гиперметропии, применяются собирающие ход лучей линзы. Иначе их называют положительными, они обеспечивают правильную фокусировку света на сетчатке. При миопии используются рассеивающие или отрицательные линзы, выполняющие аналогичную задачу – правильную фокусировку лучей света.

В случае астигматизма подбор очков более сложен. При астигматизме зрение корректируют сферическими и цилиндрическими линзами. Внешне очки с цилиндрическим компонентом почти ничем не отличаются от обычных очков, но с точки зрения оптики цилиндр меняет ход лучей, изменяя ход лучей, попадающих на сетчатку и формирующих изображение. . Пресбиопию обычно  корректируются сферическими линзами. При пресбиопии возможно также ношение специальных контактных линз — мультифокальных линз, позволяющих не только чётко видеть вдаль, но и выполнять мелкую работу вблизи.

При таких плюсах применения очков, как простота и доступность, отсутствие возрастных ограничений, есть и недостатки очковой коррекции. Это ограничение периферического зрения, запотевание стекол при резкой смене температурного режима, риск механических травм.

Контактные линзы также имеют свои недостатки: при ношении линз необходимо строго соблюдать правила ухода за линзами и не превышать рекомендуемую продолжительность ношения линз. В некоторых случаях линзы стать причиной аллергической реакции. Противопоказаниями к ношению контактных линз являются хронические заболевания глаз – конъюктивиты, блефариты, а также демодекоз век.

Хороший эффект достигается при комплексном лечении. Очковая коррекция дополняется физиотерапевтическими методами, комплексом упражнений — зрительной гимнастикой.

Вопрос об оперативном вмешательстве стоит при большой разнице зрения правого и левого глаза, а также если у пациента сразу несколько видов аметропии. Проведение операции может потребоваться представителям профессий, требующих широкое поле зрения.

Применяются следующие виды оперативного вмешательства:

• Передняя радиальная кератотомия (в настоящее время уступает другим рефракционным операциям).
•  Лазерная коррекция.
•  Термокератокоагуляция.

Для лечения выраженной пресбиопии при помутнении хрусталика пациентам предлагают операцию по замене хрусталика интраокулярной линзой.

В настоящее время широко применяется лазерная коррекция зрения, способная решить многие офтальмологические проблемы достаточно щадящим для пациентов образом.

Лазерные технологии применяют уже достаточно давно, и статистика показывает высокую результативность и безопасность лазерной коррекции. В большинстве случаев пациенты навсегда избавляются от необходимости пользоваться очками и линзами. Применение лазера имеет несколько ограничений:

• Должны быть устранены негативные факторы и заболевания, влияющие на здоровье глаз.
• Зрение должно быть стабилизировано.
•  Операции можно делать пациентам старше 18 лет.  Операции запрещено проводить пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, а также беременным и кормящим женщинам.
•  Противопоказанием является помутнение хрусталика, глаукома, отслойка сетчатки, воспалительные болезни глаз.

Основные виды лазерной коррекции аметропии – ФРК (фотореактивная кератэктомия) и Ласик (лазерный кератомилез).

Метод ФРК основан на применении эксимер-лазера. Суть операции состоит в удалении некоторых слоев роговицы с целью изменения ее толщины. ФРК проводят при миопии слабой и средней степени до -6 диоптрий, дальнозоркости  до +3 диоптрий, астигматизма до -3 диоптрий. Недостатком операции является долгий восстановительный период, необходимость применения специальных глазных капель. При этом офтальмологи отмечают такие плюсы, как стабильность результатов и быстрота процедуры.

Метод коррекции Ласик. В процессе операции срезается часть роговицы, лишние слои удаляются лазером, после чего срезанную часть возвращают на место. Операция не занимает много времени – ее длительность — несколько  минут. Метод применяется при любой степени аметропии.

Возможные осложнения и последствия

Аметропия при неблагоприятных обстоятельствах и без лечебного вмешательства может привести к серьезным офтальмологическим проблемам. Чаще всего некорригированная аметропия осложняется амблиопией и косоглазием.·                   .

• Особенно опасно отсутствие коррекции (то есть отказ от ношения очков или линз) у детей, так как возникающая амблиопия (ленивый глаз) и  и косоглазие впоследствии остаются на всю жизнь и обычно во взрослом возрасте исправлению не подлежат. Эти осложнения часто приводят психологическим проблемам, у детей развиваются неврозы, появляются проблемы коммуникации, возможна задержка общего развития.

Прогноз

Все виды аметропий глаза имеют благоприятный прогноз. При своевременном обращении к врачу есть возможность нормализовать и даже восстановить сниженное зрение. При осложняющих обстоятельствах, таких как возраст и некоторые серьезные болезни, человек вынужден постоянно пользоваться средствами коррекции – очками и контактными линзами.

Профилактика

Офтальмологи всегда обращают внимание пациентов и, особенно родителей детей с врожденными формами аметропии и наследственной предрасположенностью, на важность профилактических мер. В первую очередь, это подразумевает соблюдение зрительной гигиены:

• Умеренные зрительные нагрузки.
• Перерывы в работе для отдыха глаз.
• Хорошее освещение рабочего места.
• Ежедневное выполнение гимнастики для глаз, укрепляющей глазные мышцы, улучшающей кровообращение в тканях глаза.
• Регулярное посещение офтальмолога для контроля состояния зрения.
• Правильная коррекция нарушений зрения.
• Тренировка глазных мыщц, задействованных в процессе аккомодации.
• Поддерживающее применение биодобавок, содержащих лютеин и зеаксантин, витаминно-минеральных