Эмфизема легких по мкб 10 код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Эмфизема легких.
Эмфизема легких (макропрепарат)
Описание
Эмфизема легких. Хроническое неспецифическое заболевание легких, в основе которого лежит стойкое, необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Эмфизема легких проявляется экспираторной одышкой, кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, признаками дыхательной недостаточности, рецидивирующими спонтанными пневмотораксами. Диагностика патологии проводится с учетом данных аускультации, рентгенографии и КТ легких, спирографии, анализа газового состава крови. Консервативное лечение эмфиземы легких включает прием бронхолитиков, глюкокортикоидов, кислородотерапию. В некоторых случаях показано резекционное хирургические вмешательство.
Дополнительные факты
Эмфизема легких (от греч. Emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок. Эмфизема легких выявляется у 4% пациентов, причем у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Риск развития эмфиземы легких выше у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких, особенно после 60 лет. Клиническая и социальная значимость эмфиземы легких в пульмонологии определяется высоким процентом развития сердечно-легочных осложнений, нетрудоспособности, инвалидизации больных и возрастающей летальностью.
Эмфизема легких на рентгенограмме
Причины
Любые причины, приводящие к хроническому воспалению альвеол, стимулируют развитие эмфизематозных изменений. Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:
• врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
• вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
• нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
• бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
• воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
• особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.
Патогенез
Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению. Переполненные воздухом легкие приводят к слипанию мелких бронхов при выдохе и нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Формирование клапанного механизма при эмфиземе легких вызывает вздутие и перерастяжение тканей легкого и формирование воздушных кист – булл. Разрывы булл могут вызывать эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмоторакса.
Эмфизема легких сопровождается значительным увеличением легких в размерах, которые макроскопически становятся похожими на крупнопористую губку. При исследовании эмфизематозной легочной ткани под микроскопом наблюдается деструкция альвеолярных перегородок.
Классификация
Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом).
По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.
По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:
• панлобулярную (панацинарную) — с поражением целого ацинуса;
• центрилобулярную (центриацинарную) – с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;
• перилобулярную (периацинарную) – с поражением дистальной части ацинуса;
• околорубцовую (иррегулярную или неравномерную);
• буллезную (при наличии булл).
Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода – эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.
Симптомы
Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»). Одышке сопутствует кашель с выделение скудной слизистой мокроты. О выраженной степени дыхательной недостаточности свидетельствуют цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи.
Боль в груди справа. Затруднение выдоха. Кашель. Одышка.
Возможные осложнения
Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.
Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.
Диагностика
В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких. При осмотре пациентов с эмфиземой легких обращает внимание увеличенная, бочкообразная (цилиндрической формы) грудная клетка, расширенные межреберные промежутки и эпигастральный угол (тупой), выпячивание надключичных ямок, поверхностное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Перкуторно определяется смещение нижних границ легких на 1-2 ребра книзу, коробочный звук по всей поверхности грудной клетки. Аускультативно при эмфиземе легких выслушивается ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, глухие сердечные тона. В крови при выраженной дыхательной недостаточности выявляется эритроцитоз и повышение гемоглобина.
При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.
Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и тд На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.
Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.
Лечение
Специфическое лечение эмфиземы легких отсутствует. Первостепенным является устранение предрасполагающего к эмфиземе фактора (курения, вдыхания газов, токсических веществ, лечение хронических заболеваний органов дыхания).
Лекарственная терапия при эмфиземе легких симптоматическая. Показано пожизненное применение ингаляционных и таблетированных бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола, теофиллина и тд ) и глюкокортикоидов (будесонида, преднизолона). При сердечной и дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию, назначают диуретики. В комплекс лечения эмфиземы легких включают дыхательную гимнастику.
Хирургическое лечение эмфиземы легких заключается в проведении операции по уменьшению объема легких (торакоскопической буллэктомии). Суть метода сводится к резекции периферических участков легочной ткани, что вызывает «декомпрессию» остальной части легкого. Наблюдения за пациентами после перенесенной буллэктомии показывают улучшение функциональных показателей легких. Пациентам с эмфиземой легких показана трансплантация легких.
Прогноз
Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности. Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.
Профилактика
Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением. Также необходимы раннее выявление и лечение пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Пациенты, страдающие ХОБЛ, подлежат наблюдению пульмонолога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Хроническая обструктивная болезнь лёгких по летальным исходам сегодня в мире на шестом месте. В группу риска в большинстве случаев входят мужчины от 30 лет. И в первых рядах те, кто давно курит и не может избавиться от этой пагубной зависимости. Болезнь появилась сравнительно недавно, около тридцати лет назад и попала в международную классификацию болезней в класс 10, в котором систематизированы все заболевания дыхательной системы. Это воспалительное заболевание, формирующееся под влиянием преимущественно внешних раздражителей. Например, дыма от сигарет и загрязнённой атмосферы.
Определение заболевания
ХОБЛ – прогрессирующее ограничение воздушного потока в лёгких. Вызывается воспалительной реакцией лёгочной ткани на некоторые неблагоприятные воздействия внешней среды. Хроническая обструктивная болезнь лёгких включает два заболевания – хронический бронхит и эмфизему лёгких.
Хронический бронхит — почти всегда исход недолеченого острого бронхита. При котором температура может быть немного повышенной, сухой кашель или постоянное покашливание. Наблюдаются признаки общей интоксикации: человек плохо спит, пропадает аппетит, появляется потливость. В лёгких прослушиваются сухие и часто влажные хрипы. Течение болезни затяжное, рецидивирующее.
Эмфизема лёгких. Заболевание, которое провоцирует кислородное голодание лёгочной ткани. Накапливается углекислый газ и поэтому давление внутри лёгких повышается. Появляется сухой кашель, одышка. Наличие этих двух самих по себе непростых заболеваний может привести к летальному исходу. По международной классификации болезнь систематизируется в группы:
- J 44. 0 – стадия обострения вирусной этиологии. Состояние предболезни. Постоянное покашливание или кашель.
- J 44. 1 – стадия обострения, но без уточнения причин обострения. Одышка во время небольших физических нагрузок. Кашель.
- J 44. 8 – тяжелое течение заболевания, эмфизематозного типа с дыхательной недостаточностью. Одышка даже в состоянии покоя, дышать становится тяжело.
- J 44. 9 – тяжелое течение с неуточненными причинами. Дыхательная и сердечная недостаточность. Такая стадия самая опасная для жизни.
Что же является причиной возникновения ХОБЛ?
Причины возникновения
Когда человек постоянно вдыхает воздух с вредными примесями, то постепенно мерцательный эпителий замещается многослойным плоским. Идёт деформация бронхов, начинается скопление мокроты.
Среди основных причин возникновения болезни может быть:
- Табакокурение. Не зря же пишут, что курение опасно для жизни. В дыму от сигарет находятся вредные вещества, при вдыхании которых может возникнуть воспалительный процесс. Поэтому часто страдают и так называемые пассивные курильщики.
- Состояние окружающей среды. Часто ХОБЛ страдают работники сельскохозяйственных предприятий, которым приходится работать на полях после обработки их пестицидами и гербицидами. В такой же мере страдают люди на химических производствах, элеваторах, строительстве, металлургических предприятиях, шахтах.
- Бытовые условия. Проживание в сырых, непроветриваемых помещениях.
- Бактерии и вирусы также могут быть причиной обострения заболевания.
- Изменения на генном уровне.
Симптомы
Симптомы заболевания проявляются постепенно:
- Кашель. Особенно сильно донимает в предутренние и ночные часы. Потом становится постоянным с мокротой.
- Одышка. Вначале заболевания небольшая при физических нагрузках. Потом проявляется даже в состоянии покоя.
- Ухудшается общее состояние организма. Появляется слабость, может быть головокружение. Это всё от недостатка кислорода в крови.
- Потеря аппетита.
- Цвет лица бледный с небольшим синюшным оттенком носогубной складки.
Может развиваться по двум типам, и для каждого характерны свои симптомы.
Бронхиальный:
- Значительная интоксикация;
- Кашель;
- Обильная гнойная мокрота;
- Немного голубоватый цвет кожи.
При эмфизематозном типе симптомы немного другие:
- Одышка. Особенно затруднен выдох;
- Сероватый цвет лица;
- Бочкообразной формы грудная клетка.
Вторая форма заболевания протекает легче и медленнее прогрессирует.
Возможные осложнения
ХОБЛ совершенно меняет качество жизни в худшую сторону. Но при прогрессирующем течении заболевания могут появиться ещё и осложнения:
- Сердечная недостаточность.
- Дыхательная недостаточность.
- Острый бронхит.
- Пневмония.
- Лёгочная гипертензия.
- Спонтанный пневмоторакс, пневмосклероз.
- Мерцательная аритмия.
Лечение
Если уже начался процесс разрушения лёгкого, то остановить его невозможно. Но чтобы как-то стабилизировать состояние пациента и оградить его от всяких осложнений и прогрессирования заболевания проводят лечение. На стационаре больные находятся только в период обострения заболевания, а основное лечение можно проходить амбулаторно под бдительным контролем врача и придерживаться этиопатогенетических мероприятий:
- Если хочется, чтобы прогрессирование болезни остановилось необходимо, прежде всего, бросить курить.
- Поменять место работы, если оно не отвечает простым санитарным требованиям.
- В жилом помещении должна быть оптимальной относительная влажность воздуха в пределах 60%.
- Также необходимо обеспечить постоянный приток в квартиру свежего воздуха. Если это глубокая осень, зима или ранняя весна, то проветривание помещения должно всё равно стать правилом.
- Сбалансированное питание.
- Следует избегать скопления народа в тот период, когда свирепствует эпидемия гриппа, ОРВИ.
- Можно проконсультироваться с врачом о необходимости прививки от пневмонии или гриппа.
- Также в периоды обострения и стабилизации состояния пациента применяют медикаментозное лечение.
Медикаментозным способом
Излечиться полностью от этой болезни нельзя. Но для улучшения состояния пациента, увеличения периодов между обострениями применяют такие лекарственные средства:
- Бронхорасширяющие препараты при стабильном состоянии. В основном в форме ингаляций (Трувент, Атровент). Эффективным препаратом также считают Салметерол;
- Адреностимуляторы. Венталин, Сальбутамол, Беротек
В период обострения:
Антибиотики. Главные возбудители заболевания – гемофильная палочка, моракселла, пневмококк. Поэтому применяют антибиотики группы пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин). Также противобактериальные средства группы цефалоспоринов, макролидов.
Если возбудитель гемофильная палочка или пневмококк, то доктор порекомендует применять Амоксиклав, Азитромицин, Левофлоксацин.
Применяя антибиотики, параллельно с ними пейте пробиотики для сохранения полезной микрофлоры.
Кортикостероиды. Мощные противовоспалительные препараты. Исследования показали, что оральные кортикостероиды (Преднизолон) лучше, чем ингаляционные (Флюнизолид, Будесонид).
Пациенты, которые проводят ингаляцию кортикостероидами, с большой вероятностью могут заболеть пневмонией.
Глюкокортекостероиды и кислородотерапия в тяжёлой стадии заболевания.
Облегчить состояние могут и народные средства, но они не являются альтернативой официальной медицине в этом случае.
Народными средствами
Лечение народными средствами направлено на улучшение состояния человека, борьбу с воспалительными процессами, разжижение и облегчение отхаркивания мокроты:
- Если взять столовую ложку сухих измельчённых корок мандарина, залить пол стаканом кипятка и дать настояться то получим довольно неплохое отхаркивающее средство. Принимать его требуется не менее пяти раз на день по столовой ложке.
- При ХОБЛ поможет и такое народное средство. Корень первоцвета вымыть, измельчить и залить стаканом кипятка. Потом на водяной бане держать не менее получаса. Можно пить по две столовых ложки до четырёх раз в день.
- Корень первоцвета и девясила смешать в равных количествах с листьями мать-и-мачехи. Можно сразу же столовую ложку полученной смеси высыпать в эмалированную ёмкость и добавить туда стакан кипятка. Потом вскипятить и пусть стоит на огне не менее пяти минут. Эту порцию следует выпить в течение дня.
- Корень солодки, алтея, листья мать-и-мачехи смешать в равных количествах. Для лучшей эффективности алтейки можно добавить немного больше. Также в смесь желательно добавить плоды фенхеля. Ложку растительного сырья залить стаканом кипятка или поместить на огонь буквально на минуту. Пусть потом немного отвар или настой постоят. Принимать тёплым, по пятьдесят грамм до 5 раз на день. Использовать при хроническом бронхите, эмфиземе лёгких, ХОБЛ.
- Редьку чёрную натереть на мелкой тёрке и залить стаканом кипятка из расчёта две столовые ложки продукта на стакан кипятка. Принимать по пятьдесят грамм до пяти раз на день.
Плоды редьки посевной нежелательно принимать при сердечных заболеваниях и болезнях печени. А также при воспалениях ЖКХ.
Профилактика
Профилактика направлена на то, чтобы не допустить хронического обструктивного заболевания лёгких и способствующая продлению ремиссий дольше, а также предотвращение прогрессирования заболевания. И это, прежде всего:
- Отказ от табакокурения. Человек не должен быть даже пассивным курильщиком;
- Полная система защиты от химических взвесей и пыли на рабочем месте;
- Излечиваться от пневмоний и острых бронхитов. Не допускать перехода простудных, вирусных и бактериальных заболеваний дыхательных путей в хроническую форму;
- Постоянное укрепление иммунитета;
- Прививки от гриппа и пневмонии. Это не защитит стопроцентно, но очень снизит риск заболевания;
- Прогулки в зелёных зонах города;
- Если уж не посчастливилось заболеть, то принимать лекарство строго по назначению врача и не заниматься самолечением.
Первые признаки и симптомы туберкулеза
Стандарт лечения пневмонии в стационаре описан здесь.
Если не лечить пневмонию, то какие последствия //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/posledstviya-u-vzroslyx.html
Видео
Выводы
ХОБЛ код по МКБ-10 у взрослых – тяжёлое хроническое заболевание, при котором происходят изменения в лёгких и воздух не может в полной мере проходить через бронхи. Болезнь склонна к прогрессированию, но это можно замедлить лечением и тогда периоды между обострениями станут значительно дольше. Для лечения применяют медикаментозные средства, а также народные. Самолечением заниматься не стоит. Это не та болезнь. Обследуют и назначат лекарства опытные специалисты. Лечение можно проходить на дому, и только период обострения – на стационаре. При этом необходимо точно исполнять рекомендации лечащего врача.
Читайте, к чему могут привести осложнения ХОБЛ.
Источник