Электрофотоофтальмия код мкб 10

Общие сведения

Интенсивное экономическое развитие общества создает множество потенциальных возможностей для заболеваний глаз, обусловленных воздействием профессиональных факторов, среди которых широко распространены химические, термические ожоги и лучевые поражения глаз (химический ожог роговицы, термический ожог роговицы глаза, лучевые ожоги глаза инфракрасным, ультрафиолетовым или ионизирующим излучением). Почти 80-90 процентов приходится на термический и химический ожог роговицы и около 10-12% на лучевые ожоги, среди которых особенно часто встречается ожог слизистой глаз ультрафиолетом.

При этом, повреждение роговицы глаза ультрафиолетовым излучением широко встречается как в производственных, так и в бытовых условия во время кварцевания помещения (ожог кварцевой лампой) или при наблюдении незащищенным глазом за молниями, вспышками на солнце. Также ожоговая травма роговицы может быть получена видимым/отраженным светом — при сильном отражении ультрафиолетовых лучей от поверхностей, обладающих высокой отражающей способностью — ледового/снежного покрова в горах (снежная офтальмия/горная снежная слепота), водной глади и других. Интенсивность ультрафиолетового излучения усиливается на 4-6% при подъеме на каждые 350 м над уровнем моря. Снежный (ледовой) покров отражает практически 85% УФ-лучей.

Такие поражения органа зрения связаны с фокусировкой оптической системы глаза на сетчатке прямой/зеркально отраженной световой энергии и, как следствие, коагуляцией соответствующего участка глазного дна. При захватывании зоны ожога область желтого пятна/диска зрительного нерва, острота зрения резко и стойко понижается. Однако, наличие ожога на периферии глазного дна неприятных ощущений и серьезных последствий, как правило, не вызывает. Ультрафиолетовое излучение широко распространено в природе и несмотря на фильтрацию озоновым слоем наиболее вредного коротковолнового (от 200 до 300 нм) диапазона волн УФИ (рис. ниже) риск получить ожог сетчатки глаза при несоблюдении мер безопасности все же существует.

В производстве часто встречаются фотоофтальмии, связанные с излучением от различных электроисточников (чаще всего электросварки, дуговые электропечи, кварцевые лампы и др.), которые обозначаются термином электроофтальмия (фотоэлектрический кератоконъюнктивит). В условиях различных производств (машиностроение, строительные работы, авиационная/автомобильная промышленность и др.), где используются электросварочные работы, электроофтальмия составляет около 3,5% от числа всех производственных повреждений глаз с утратой трудоспособности. Однако, на практике реальные показатели повреждения роговицы глаза ультрафиолетом намного превышают эту цифру, поскольку легкие случаи электроофтальмии протекают в легкой степени и в большинстве — без утраты трудоспособности и соответственно, не фиксируются. Код электроофтальмии по мкб-10 — H16.1.

По профессиям: 28% всех случаев электроофтальмий приходится на сварщиков, оставшиеся — на рабочих различных профессий, которые находятся по условиям труда в непосредственной близости от сварщиков (подсобные рабочие, сборщики, крановщики, слесари и др.). Электроофтальмия часто возникает и у персонала процедурных/физиотерапевтических/стоматологических кабинетов, операционных боксов при облучении помещений кварцевой лампой, а также у посетителей соляриев, пациентов, страдающих кожными заболеваниями (атопическим дерматитом, псориазом, витилиго), при которых широко практикуется облучение кварцем. Как правило, ультрафиолетовые лучи вызывают острое поражение конъюнктивы и роговицы. Симпатическая офтальмия при поражении одного глаза (воспаление сосудистой оболочки в одном глазу после ожога другого глаза) практически не встречается.

Патогенез

Ультрафиолетовые волны в большей части поглощаются роговицей. Однако коротковолновый спектр ультрафиолетового излучения негативно воздействует на ткань роговицы, вызывая ожог. Длительное воздействие на глаз ультрафиолета может привести к появлению поверхностной точечной кератопатии, пингвекулы и птеригиума (доброкачественное разрастание конъюнктивы, обусловленное длительным фотохимическим раздражением), сквамозной метаплазии.

Ультрафиолетовое излучение оказывает раздражающее действие на поверхностные эпителиальные клетки роговицы, что и приводит к истончению слоя роговицы. В большинстве случаев возникает отек слизистой оболочки, воспаление и поверхностный точечный кератит. При тяжелом поражении может происходить полное слущивание эпителиальных клеток роговицы. Полное восстановление (эпителизация) поврежденных участков роговицы занимает от 36 до 72 часов.

Классификация

Электроофтальмия имеет четыре степени поражения глаз: легкая, средняя и тяжелая степень.

Причины

Основными причинами фотоофтальмии являются:

• Работа со сваркой без использования защитной маски.
• Нахождение в помещениях во время их кварцевания.
• Длительное воздействие ультрафиолетового облучения при наблюдении незащищенным глазом за поверхностями, обладающими высокой отражающей способностью (снег, лед, водная гладь) или за молниями, вспышками на солнце.

Симптомы

Симптомы ожога роговицы глаза могут появляться не сразу, а развиваться постепенно на протяжении 8-12 часов после контакта с коротковолновым ультрафиолетовым излучением. Конкретные симптомы ожога роговицы широко варьируют — от незначительного раздражения до сильного боевого синдрома и определяется тяжестью лучевого ожога и индивидуальными особенностями пациента.

• Для легкой степени лучевого поражения глаз характерно ощущение «песка» и дискомфорта в глазах, незначительное покраснение слизистой, легкий зуд, жжение.
• Для средней степени характерно появление выраженного роговичного синдрома (болезненная реакция на яркий свет, острая боль в глазах, блефароспазм и слезотечение. Объективно — гиперемия и отек конъюнктивы, роговицы, как правило, сохраняет прозрачность и блеск.
• Тяжёлая степень характеризуется острым болевым синдромом в глазах, образованием пленки на конъюнктиве, отеком век, развитием поверхностной точечной кератопатии (точечные эрозии роговицы) и снижением остроты зрения.

Анализы и диагностика

Диагноз электроофтальмии устанавливается на основании данных анамнеза (факта воздействия УФИ); наличии характерных клинических симптомов, которые развиваются через 3-8 часов после экспозиции, а также результатов объективного офтальмологического осмотра (биомикроскопии, офтальмоскопии).

Лечение электроофтальмии

Что делать при ожоге глаза сваркой в первую очередь и чем лечить? Лечение повреждения роговицы глаза при электроофтальмии должно начинаться с оказания первой медицинской помощи, которая заключается в обеспечении для пострадавшего полного зрительного покоя, что достигается переводом его в затемненное помещение или при отсутствии такой возможности —наложением на глаза темной светонепроницаемой повязки. На веки пораженных глаз необходимо на 10-15 минут наложить компресс (чистая ткань, смоченная в холодной воде). На период лечения — ограничение зрительных нагрузок.

Медикаментозное лечение ожога роговицы глаза от сварки направлено на купирование явлений кератоконъюнктивита, болевого синдрома, профилактику возможного инфицирования и стимуляцию процессов эпителизации дефектов роговицы.

Для этого проводится инстилляция в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель (Сульфацетамид), искусственной слезы. Для уменьшения боли закапываются растворы анестетиков (Лидокаин, Тримекаин, Алкаин, Дикаин), а при сильно выраженном болевом синдроме — нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Нимесил, Нимид и др.).

Для уменьшения отечности, снятия воспаления, зуда и покраснения назначаются капли для глаз с сосудосуживающим эффектом (Визин, Прокулин, Визоптин). Для предупреждения инфицирования закапываются капли/мази с антибиотиками (Ципромед, Сигницеф, Л-Оптик Ромфарм, Левофлоксацин, Эритромицин). Дальнейшее лечение повреждения роговицы глаза направлено на улучшение регенерации роговицы, для чего назначаются Солкосерил, Корнерегель, Баларпан. При оказании первой помощи и лечении категорически запрещается промывать глаза водой из-под крана, а также использовать самостоятельно купленные капли при лечении ожога роговицы глаза.

Доктора

Лекарства

• Анастетики: Лидокаин, Тримекаин, Алкаин, Дикаин.
• Сосудосуживающие препараты: Визин, Визоптин, Прокулин.
• НПВС: Диклофенак, Нимесил, Нимид.
• Дезинфицирующие препараты: Сульфацетамид.
• Антибиотики местного действия: Ципромед, Сигницеф, Л-Оптик Ромфарм, Левофлоксацин, Эритромицин.
• Препараты для улучшения регенерации тканей: Солкосерил, Корнерегель, Баларпан.

Процедуры и операции

Не проводятся.

Диета

Специальной диеты при электроофтальмии не существует.

Профилактика

Профилактика электроофтальмии заключается в соблюдении норм индивидуальной и коллективной защиты органа зрения, которая состоит в использовании защитных очков, специальных масок, различных светофильтров, которые должны не ограничивать поле зрения, не искажать предметов, быть прозрачными, легкими, удобными, не запотевать, при необходимости — легко дезинфицироваться. При проведении сварочных работ не должны присутствовать посторонние лица. При работе с искусственными излучателями — соблюдение правил техники безопасности. При нахождении в горах/на море — использовать солнцезащитные очки с высоким уровнем поглощения ультрафиолета.

Последствия повреждения роговицы глаза и осложнения

Негативные последствия при электроофтальмии в подавляющем большинстве случаев отсутствуют, а симптоматика при правильном лечении стихает через 48-72 часа, при этом зрение полностью восстанавливается. Реже — у пациента длительное время сохраняется повышенная чувствительность к яркому свету. Осложнения процесса выздоровления редки и, как правило, обусловлены присоединением инфекции. Крайне редко при тяжёлом ультрафиолетовом ожоге с выраженными изменениями роговицы может развиваться симпатическая офтальмия (увеит —воспаление сосудистой оболочки в одном глазу после травмы/ожога на другом глазу).

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Список источников

• Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2008. 1017 с. [Ophthalmology. The national guideline / under the editorship of S.E. Avetisov. M.: GEOTARMedia, 2008. 1017 p. (in Russian)].
• Морхат М. В. Учебно-методическое пособие по офтальмологии для субординаторов хирургов по специальности лечебное дело: уч.-метод. пособие / М. В. Морхат. – Витебск: ВГМУ, 2017. – 124 с.
• Гигиена труда: учебник / под ред. Н.Ф. Измерова, В.Ф. Кириллова. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. 592 с.
• Пучковская, Н.А. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий / НА. Пучковская, Н.С. Шульпина, В.М. Непомящая. — М., Медицина, 1973. -192 с.

Многие не воспринимают всерьез угрозу, которую таит ультрафиолетовое излучение. Однако именно оно провоцирует развитие многих заболеваний. Особенно опасны ультрафиолетовые лучи для органов зрения. Излучение способно вызвать от небольшого воспаления, до полной потери зрения.

Причем в зоне риска находятся не только контактирующие с ультрафиолетом, по долгу службы люди, но и обычные туристы. Вредные лучи отражаясь от снега или поверхности воды, вызывают патологические процессы в органах зрения. Поэтому меры профилактики и способы оказания первой помощи необходимо знать каждому. Ведь с источником провоцирующем заболевание столкнуться достаточно просто.

Электроофтальмия – это патологический процесс, затрагивающий зрительный аппарат, характеризующийся сильным воспалением. Болезнь поражает глаза в следствии воздействия вредного излучения. Ультрафиолет воздействует на незащищенные органы зрения, вызывает истончение тканей и приводит к ожогу роговицы.

Хотя в организме человека существует механизм защиты зрительного аппарата от излучения, но длительное контактирование с источником ультрафиолета, приводит к развитию болезни. Кроме того, длительное отсутствие лечения может привести к развитию сопутствующей инфекции и различным осложнениям. Электроофтальмия имеет и другие смежные названия: фотоофтальмия и снежная слепота.

Фотоофтальмия развивается из-за вспышек приборов выполняющих фото- или видеосъемку. Часто этот вид электроофтальмии встречается у людей, занятых в сфере искусства, шоу-бизнеса и журналистики. Снежная слепота часто поражает любителей горных лыж и сноубординга. Вредное излучение, отражаясь от снега, провоцирует возникновение заболевания.

В международной классификации болезней МКБ–10 Электроофтальмия имеет код H16.1 (другие поверхностные кератиты без конъюнктивита).

Причины электроофтальмии

К развитию электроофтальмии способно привести воздействие ультрафиолета, любого типа. Организм поглощает негативное излучение через сетчатую оболочку. Если глаза не были должным образом защищены, а вредное воздействие были слишком сильным и продолжительным, то возникает ожог слизистой оболочки.

В целом, спровоцировать заболевание способно любое явление или предмет, вырабатывающее ультрафиолетовое излучение. Несоблюдение правил техники безопасности часто приводит к развитию заболевания.

Среди основных причин электроофтальмии:

• яркие солнечные вспышки или наблюдаемое затмение;
• использование фотовспышки на различной технике;
• свет от мощных прожекторов;
• сварочные работы;
• посещение солярия;
• применения ламп, кварцевого типа.

Помимо перечисленных причин заболевания, оно часто возникает в результате воздействия органов зрения с поверхностями, обладающими высокой степенью отражения. Ультрафиолетовые лучи оттолкнувшись от них, прямо воздействуют на зрительный аппарат человека, вызывая развитие болезни. К примеру, это частая ситуация у альпинистов или лыжников. Ведь снег обладает высокой отражаемостью и ультрафиолет почти в полную силу воздействует на незащищенные глаза.

В группе риска и люди, чья профессиональной деятельностью связанные с постоянным нахождением у воды. Кроме того, среди заболевших в большом количестве присутствуют туристы и отдыхающие. Ведь водная поверхность часто имеет почти зеркальный вид, и степень отражения поступающего ультрафиолета весьма высока. Все это часто провоцирует повреждения органов зрения.

Симптомы электроофтальмии

Общие клинические симптомы электроофтальмии следующие:

• болезненные ощущения в области глаз, различной силы: от легкой боли до интенсивной;
• превышение показателя температуры тела;
• головные боли;
• выраженный отек роговицы;
• эффект «песка» в глазах;
• белки глаз принимают покрасневший вид;
• помутнения на роговице глаза;
• повышенная светочувствительность глаз;
• обильное слезотечение.

Симптоматика будет разниться в зависимости от тяжести полученных повреждений. На клиническую картину будут оказывать влияние и индивидуальная реакция организма.

Выделяют несколько степеней тяжести заболевания, каждая будет характеризоваться собственной симптоматикой:

• Легкая форма. Отличается покраснение области глаз, для роговицы характерно небольшое помутнение. Пациент жалуется на зуд и чувство жжения.
• Болезнь средней тяжести. Неприятные ощущения усиливаются до возникновения явной боли. Пациент жалуется на усилившуюся светочувствительность. Основное отличие средней степени поражения – появление эрозии роговицы.
• Тяжелая форма. Наблюдается падение зрения, в области глаз возникают ощущение сильного дискомфорта и боли, тянущего типа. Среди внешних проявлений: заметный отек и сильное помутнение роговицы.
• Крайняя степень тяжести. Часто характеризуется частичной или полной потерей зрения. Пострадавший испытывает сильную боль, что не позволяет открыть глаза. Наблюдается отторжение конъюнктивальной оболочки, поврежденные клетки начинают отмирать.

Первые симптомы у пострадавших начинают проявляться спустя 3-4 часа после вредоносного воздействия. Болезненные ощущения возникают из-за сетки сосудов, опутывающих глазное яблоко. Они первыми реагируют на нанесенные повреждения. К капиллярам, расположенным между склерой и роговицей, начинает усиленно стекаться кровь. В результате они заметно расширяются, создавая синдром «красного глаза». Параллельно набирает обороты воспалительный процесс, усугубляющий общее состояние пострадавшего.

Диагностика электроофтальмии

Осмотр выполняется квалифицированным специалистом, для установления диагноза пациенту необходимо посетить кабинет офтальмолога.

Диагностика электроофтальмии включает несколько основных стадий:

• Первый этап диагностики включает опрос пострадавшего на предмет выявления происшествий, который могут спровоцировать возникновение неприятных симптомов. Беседа с пациентом позволяет сузить круг заболеваний и выявить причину недомогания в короткие сроки.
• После опроса врач-офтальмолог проводит первичный осмотр. Результаты внешнего наблюдения позволят составить клиническую картину заболевания.
• Клинические проявления требуют уточнения и дополнения. Поэтому за осмотром следует обследование на предмет выявления полученных повреждений. Анализы и исследования позволяют поставить правильный диагноз, исключив ошибку. Среди основных обследований, назначаемых при электроофтальмии: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. Кроме того, у пациента берется флюоресцеиновая проба.

Первая помощь при электроофтальмии глаз

Появление любых неприятных симптомов в области глаз требует немедленного обращения к врачу.

До консультации у специалиста можно провести первую помощь при электроофтальмии:

• по возможности изолировать пациента от источника ультрафиолета;
• сделать промывание глаз бутилированной водой или физраствором;
• наложить холодные примочки на органы зрения;
• предложить пострадавшему очки с сильным затемнением или по возможности не открывать глаза.

Лечение электроофтальмии

Прописанные врачом-офтальмологом терапевтические меры направлены в первую очередь на запуск механизма восстановления клеток. С помощью прописанных препаратов лечение электроофтальмии происходит в ускоренном темпе.

Как правило, офтальмологи прописывают следующие лекарства:

• Препараты с выраженным анестетическим действием, местного типа. Они позволяют устранить сильные болевые ощущения. К ним относят: Алкаин, Дикаин, Тетракаин.
• Мази, гели или глазные капли, обладающие выраженным антибактериальным воздействием. Они позволяют защитить пострадавшие органы зрения от заражения различными бактериями и инфекциями. Обычно прописывают: Тобрекс, Левофлоксацин, Тетрациклиновую или Гентамициновую мазь.
• Лекарства с выраженным противовоспалительным эффектом,нестероидного типа. Уменьшают покраснение и отек, устраняют помутнение роговицы. Среди самых популярных препаратов этой группы: Ибупрофен, Найз, Мелоксикам, Индоколлир.
• Лекарства с выраженным метаболическим действием. Их прописывают для восстановления травмированных тканей. Самым эффективным средством считаются глазные капли Тауфон.
• Капли, имеющие сосудосуживающий эффект. Препараты этой группы, обладают противоотечным действием и позволяют быстро устранить покраснения. К ним можно отнести: Визин, Визоптин и Прокулин.
• Мази, имеющие выраженный заживляющий эффект. Их используют для обработки пораженной области, они облегчают состояние пострадавшего из-за ускоренного восстановления тканей. К подобным лекарствам можно отнести: Солкосерил и Актовегин.

Схему лечения должен определять только квалифицированный специалист. Терапия, прописанная не врачом-офтальмологом, способна вызвать развитие осложнений. Кроме того, неправильное лечение может спровоцировать развитие сопутствующей заболеванию инфекции.

Осложнения электроофтальмии

Как правило, осложнения электроофтальмии возникают в результате самолечения либо несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Среди основных негативных последствий можно выделить:

• Потеря зрения. Частая проблема, сопутствующая электроофтальмии. Если квалифицированная помощь не была оказана вовремя, то зрение начинает стремительно ухудшатся. Результатом может стать полная слепота.
• Гиперемия глаз. Покраснение органов зрения приобретает хронический характер.
• Возникновения бельма. Помутнение роговой оболочки, характеризуется появлением мутно-белых пятен.
• Повреждения роговицы. В этом случае возникает рубцевание тканей или протекают язвенные процессы.

Профилактика электроофтальмии

Любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Ведь многим болезням часто сопутствуют осложнения различной степени. Причем они могут привести к самым неприятным последствиям.

Существует несколько мер, направленных на профилактику электроофтальмии, к ним относят:

• Защитные головные уборы. Это применимо к людям, чья профессия прочно связана со сварочными работами. Их каски разработаны с целью надежно обезопасить органы зрения как от высоких температур, так и от опасного излучения. Поэтому их использование является необходимостью, позволяющей свети к минимуму любые травмы.
• Защитные очки. Изготовленные для профессиональных целей или для использования в горах и на море. Они поглощают вредное излучение благодаря специальному материалу, из которого они сделаны. Кроме того, использование подобных очков обязательно при нахождении рядом с кварцевыми лампами либо при пользовании солярием.
• Защита рабочего места от воздействия ультрафиолета. Экранирование позволяет надежно защитить глаза от возможных повреждений. К примеру, обычное стекло не пропускает излучение ультрафиолетового типа.
• Соблюдение правил технической эксплуатации приборов и техники безопасности. Позволяет свести риски повреждений к минимуму.