Экзостоз ногтевой фаланги код по мкб

Костно-хрящевой экзостоз или остеохондрома – это доброкачественная опухоль, которая образуется на костях скелета. Как видно из названия, эта опухоль образована костной и покрывающей ее хрящевой тканями.

У кого образуется экзостоз?

Наиболее часто заболевание встречается у детей и подростков обоих полов в возрасте от 8–10 до 25–27 лет. Но могут болеть и взрослые.

Чаще всего опухоль солитарная (единичная), реже встречаются множественные экзостозы. Последние часто имеют врожденное происхождение.

Остеохондрома по МКБ 10 имеет код D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей.

Как образуется экзостоз?

Экзостоз встречается примерно у каждого десятого больного с опухолью кости. А среди доброкачественных новообразований костей 35–45% случаев приходится именно на экзостоз. Следовательно, это самая распространенная доброкачественная опухоль кости.

Развитие кости

Как известно, кость в период своего развития во внутриутробном периоде может происходить из двух источников: соединительной ткани и хряща. При первом варианте образуются большинство костей черепа, нижняя челюсть и ключица. Остальные кости скелета имеют в своей основе хрящевую ткань, которая затем заменяется костной почти на всем ее протяжении.

Где появляется экзостоз?

Остеохондрома развивается в костях хрящевого происхождения. Наиболее часто она встречается на эпифизе (окончании) трубчатой кости, например, большеберцовой или бедренной. Гораздо реже она появляется на плоских костях – тазовых, лопатке, ребрах и т. д.

Отдельной темой обсуждения является развитие экзостозов в полости рта: небные, на месте удаленногозуба, суставных отростках нижней челюсти и т. д.

Причины развития экзостоза

Достоверные причины образования опухоли на сегодняшний день неизвестны. Многие исследователи сходятся во мнении, что множественные экзостозы являются следствием нарушений хондрогенеза, то есть образования хрящевой ткани во внутриутробном периоде. А единичные остеохондромы являются истинными опухолями скелета.

Тем не менее есть данные о возможных факторах риска, которые в той или иной степени могут провоцировать образование и рост опухоли. К ним относятся:

1. Различные травмы надкостницы и хряща, например, ушиб.
2. Инфекционные поражения (сифилис и другие инфекции).
3. Заболевания эндокринной системы.
4. Воздействие ионизирующего излучения.
5. Наследственность.

Также выделяют еще другие, менее значимые, факторы, роль которых в образовании опухоли полностью еще не изучена.

Проявления остеохондромы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Чаще всего небольших размеров опухоль является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. В случае значительного роста, остеохондрома может вызывать болевые ощущения в пораженной области. В связи с этим больной вынужден обратиться к врачу.

Вторым важным симптомом является появление видимой опухоли при значительных ее размерах. Обнаружение образования также является поводом для обращения за медицинской помощью.

Ниже мы рассмотрим отдельные, наиболее распространенные, виды экзостозов и их характерные проявления.

Экзостоз длинных трубчатых костей

Длинные трубчатые кости являются самой частой локализацией остеохондромы. Обычно встречается у детей.

Наиболее часто поражаются бедренная, большеберцовая или плечевая кости. Как правило, длительное время опухоль ничем себя не проявляет. По мере роста остеохондромы появляются боли в ее проекции. Появление болевого синдрома связано со сдавлением растущей опухолью рядом расположенных мышц, связок, нервных пучков и других структур.

При значительном размере опухоли больной может сам нащупать «шишку» над опухолью. Образование обычно безболезненное при пальпации.

В запущенных случаях рост опухоли приводит к деформации конечности.

Экзостоз костей стопы

Поражение костей стопы происходит примерно в 10–12% случаев всех остеохондром. Чаще всего опухоль располагается на переднем или среднем отделе стопы. Гораздо реже экзостоз появляется на пяточной кости. Независимо от расположения костной опухоли, основными проявлениями заболевания будет боль в пораженной области и дискомфорт при ходьбе.

При поражении переднего отдела стопы в патологический процесс вовлекаются концевые фаланги пальцев ног. Также часто встречаются подногтевые экзостозы.

При образовании экзостоза на плюсневой кости она может укорачиваться. При этом стопа приобретает необычную форму, деформируется. В результате укорочения плюсневой кости соответствующий палец стопы визуально кажется короче остальных.

Поражение пяточной кости

Выраженность проявлений заболевания зависит от формы и расположения экзостоза. Костные разрастания на пяточной кости могут иметь различную форму – линейную, грибовидную, шарообразную и др.

Подобное разрастание иногда ошибочно называется «пяточная шпора». Однако, происхождение костного разрастания при этом вторичное. Сначала происходит длительная травма связок и сухожилий стопы, а затем начинаются процессы окостенения и появляется костный «нарост».

Первичный же экзостоз обычно носит наследственный характер. При этом экзостозы часто выявляются и в других костных структурах, в том числе и на соседней пяточной кости.

Проявлениями такой локализации экзостоза могут боли различной интенсивности, дискомфорт при ходьбе, отеки. Иногда может возникать нарушение чувствительности стопы при сдавлении костным разрастанием сосудисто-нервных пучков.

Экзостозы тел позвонков

Такие разрастания на теле позвонка чаще всего появляются при остеохондрозе. Возникают они при трении костных структур тел позвонков друг о друга. Поэтому такой экзостоз образован только костным веществом без хрящевого компонента.

Костный экзостоз тела позвонка иначе называют остеофитом. Они обычно множественные и асполагаются по краям тел позвонков.

Краевые остеофиты тел позвонков чаще всего приводят к нарушению нормальной их подвижности. Экзостозы тел позвонков проявляются болями, хрустом при движениях и тугоподвижностью в пораженном отделе позвоночника. Также эти костные разрастания тел позвонков могут сдавливать важные сосуды и нервы, проходящие рядом с ними. При этом появляются характерные неврологические симптомы.

Экзостозы в полости рта

Костные разрастания в полости рта могут иметь различное местоположение. Соответственно, и возможные причины их происхождения также разные. Наиболее частыми локализациями экзостозов ротовой полости являются:

1. Небные.
2. На наружных и внутренних поверхностях нижней челюсти.
3. На стенках альвеолярных отростков – анатомических образованиях нижней и верхней челюстей, несущих на себе зубы.
4. На суставных поверхностях нижней челюсти.

Все экзостозы полости рта обычно растут медленно и в течение длительного времени не причиняют неудобств больному. Однако, по мере роста возникает давление образования на кости и зубы, а также травмирование слизистой оболочки полости рта. Это сопровождается болевыми ощущениями, иногда достаточно интенсивными.

Практически во всех случаях экзостоз полости рта представляет собой гладкий и твердый выступ под десной. Слизистая оболочка десны обычно не изменена. При больших размерах образования она может растягиваться и иметь сравнительно более бледную окраску.

Причиной появления экзостозов на стенках альвеолярных отростков чаще всего служит сложное удаление зуба. При этом происходит повреждение и смещение костной ткани и неправильное ее срастание.

При расположении разрастания в области суставного отростка нижней челюсти помимо болевого синдрома может наблюдаться асимметрия подбородочного отдела челюсти – смещение его в здоровую сторону. Это сопровождается ограничением открывания рта и нарушением прикуса зубов.

Особенности течения остеохондром у детей

Как уже указывалось выше, наиболее часто это заболевание встречается у детей и подростков. Это связано с периодами активного роста костей скелета в детском и подростковом возрасте. Первый пик роста возникает в возрасте 4–6 лет, а второй – в подростковом периоде. Следует отметить, что остеохондромы в возрасте до одного года, как правило, не встречаются.

Обычно остеохондромы прекращают свой рост в период окончания роста скелета. Если опухоль продолжает расти уже во взрослом возрасте, следует заподозрить ее малигнизацию (злокачественное перерождение).

Диагностика

Диагностировать остеохондрому в случае ее значительных размеров обычно не составляет большого труда. Чаще всего больные сами нащупывают у себя «шишку» и с этой жалобой приходят к врачу.

Для уточнения диагноза, а также в случаях расположения остеохондром в труднодоступных местах применяется рентгенологическое исследование. В наиболее сложных случаях используется компьютерная диагностика (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ).

Лечение остеохондром

По статистике, часть остеохондром (от 2 до 10%) может перерождаться в злокачественную опухоль. Поэтому все они подлежат лечению.

Однако, по мнению некоторых ученых, небольшие бессимптомные остеохондромы в детском возрасте могут самостоятельно исчезать и без лечения. В этом случае необходимо регулярное наблюдение врача.

Хирургический

Учитывая вышесказанное, единственно правильным методом лечения остеохондром является хирургический – удаление костной опухоли.

Объем операции обычно заключается в удалении образования и части кости, из которой исходит опухоль (краевая резекция). В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для полного выздоровления.

Средства народной медицины

Достаточно часто, особенно в интернете, можно встретить рекомендации по лечению остеохондром народными средствами, физиопроцедурами и прочими методами. Перед началом любого такого лечения следует обсудить его с врачом.

Из народных средств широко применяются компрессы на область поражения. Наиболее распространенным составом является смесь барсучьего или медвежьего жира, мумие и настойки золотого уса или сабельника:

1. Для этого необходимо взять по одной ложке настойки и жира, а также таблетку мумие, которую предварительно надо растолочь. Все перемешать, нанести на экзостоз, сверху прикрыть салфеткой. Компресс накрыть фольгой, закрепить лейкопластырем или бинтом.
2. Внутрь принимают настой цветков бузины и плодов боярышника. Следует взять по три столовые ложки сырья (или заранее приготовленной смеси), залить тремя стаканами кипящей воды и настоять до полного остывания. Рекомендуется принимать по 1/3 стакана два-три раза в день.

Необходимо учитывать, что средства народной медицины не помогают полностью излечиться от экзостоза. Все же радикальным методом лечения остается только операция.

Лечение экзостозов в стоматологии

Экзостозы полости рта часто причиняют неудобства больному, а также являются значительной помехой для протезирования зубов. Мелкие образования иногда не удаляют, если они не производят дискомфорта.

Показания для удаления экзостозов полости рта:

• Значительные размеры и быстрый рост образований.
• Болевые ощущения из-за давления костного выступа на соседние зубы.
• Различные косметические дефекты.
• При подготовке к протезированию зубов.

Удаление экзостозов в полости рта обычно проводится под местной анестезией. Осложнений, как правило, не возникает.

Рубрика МКБ-10: M89.8

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M86-M90 Другие остеопатии / M89 Другие болезни костей

Определение и общие сведения[править]

Болезнь Каффи

Синонимы: детский кортикальный гиперстоз

Болезнь Каффи является остеосклеротической дисплазией, характеризуется острым воспалением с формированием поднадкостничного массива новой костной ткани, как правило, с участием диафизов длинных костей, а также ребер, нижней челюсти, лопатки и ключицы. Болезнь Каффи сопровождается лихорадкой, раздражительностью, болью и отеком мягких тканей.

Болезнь Каффи манифестирует в возрасте около 2-х месяцев и разрешается спонтанно в возрасте до 2-х лет. Тем не менее, также было описаны случаи пренатальной манифестации болезнь Каффи.

На сегодняшний день <100 случаев были описаны в литературе.

Этиология и патогенез[править]

Аутосомно-доминантный вариант болезни Каффи обусловлен мутацией гена COL1A1 (17q21.33). Могут потребоваться дополнительные генетические или экологические условия для проявления заболевания. В дополнение к аутосомно-доминантной форме, были описаны несколько случаев болезни Каффи, в которых мутации COL1A1 не было.

Клинические проявления[править]

Болезнь Каффи характеризуется периостальным образованием новой костной ткани, что приводит к утолщению коркового слоя (гиперостозу) пораженной кости. Костные повреждения часто асимметричны с характерным вовлечением нижней челюсти (70-90% случаев), ключицы, ребер, лопатки (20-30%), черепа, подвздошной кости, длинных трубчатых костей. Как правило, заболевание проявляется лихорадкой и/или бледность, опуханием суставов (вблизи пораженных костей), болью и раздражительностью. Возникает в период между рождением и возрастом 5 месяцев (средний возраст начала составляет 9 недель). Когда болезнь поражает нижнюю челюсть, младенцы могут отказываться от кормления, что в свою очередь может способствовать снижению прибавки массы тела. Болевой синдром может быть достаточно серьезным и может приводить к развитию псевдопарезов или даже к истинным локализованным параличам. Припухлость ткани в области поражения становится твердой, как древесина, фиксируется к подлежащей кости, при этом отек мягких тканей остается свободно подвижен и никогда не обесцвечивается. Пренатальная форма болезни Каффи диагносцируется к 35 неделе беременности и является потенциально смертельной для пложа. Она характеризуется кортикальным гиперостозом, деформацией длинных костей, наличием многоводия и заболевания легких плода.

Другие уточненные поражения костей: Диагностика[править]

Диагноз основывается на клинических признаках и радиологической картине поднадкостничного коркового гиперостоза диафизов длинных трубчатых костей, ребер, лопаток, ключиц и нижней челюсти, у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет. Магнитно-резонансная томография костей может также обнаружить воспалительные сигналы в соседних мышцах, соединительной ткани и в костном мозге. Лабораторные исследования демонстрируют повышение СОЭ и уровня щелочной фосфатазы наряду с повышением уровня белка и С-реактивного иммуноглобулина. Диагноз подтверждается с помощью генетического скрининга.

Пренатальная и предимплантационная генетическая диагностика для беременных из группы риска требуют предварительной идентификации заболевания, вызывающую мутации в семье. В редких случаях, гиперостоз можно обнаружить с помощью ультразвука в конце 3-го триместра беременности, даже для аутосомно-доминантной формы.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальная диагностика включает в себя несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса артрохалазийного типа, мукополисахаридоз 2 типа, синдром Херлера, неслучайные детские травмы, гипервитаминоз, воздействие простагландина E1, злокачественные опухоли костей, остеомиелит и паротит.

Другие уточненные поражения костей: Лечение[править]

Лечение в основном поддерживающее, включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов, а также жаропонижающих и анальгетиков. Требуется ежегодная оценка линейного роста, стоматологического здоровья, проверка совместного диапазона движений в суставах.

Прогноз

Болезнь Каффи обычно имеет благоприятный прогноз — спонтанно разрешается в возрасте до 2-х лет. Тем не менее, болезнь иногда рецидивирует в детстве или в подростковом возрасте. Кроме того, взрослые, которые имели болезнь Каффи в детстве, могут демонстрировать нестабильность суставов, сверхэластичность кожи, образование грыжи, а также повышенный риск переломов и деформаций костей.

Профилактика[править]

Генетическая консультация

Болезнь Каффи возникает спорадически или наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Пренатальная форма, как считается, наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Прочее[править]

Подногтевой экзостоз

Определение и общие сведения

Подногтевой экзостоз — доброкачественная костно-хрящевая опухоль, которая возникает под ногтевым ложе.

Подногтевой экзостоз чаще всего обнаруживаются у детей и подростков.

Этиология и патогенез

Подногтевой экзостоз, вероятно, является результатом метаплазии при механических раздражениях или заболеваниях ногтевого ложа, хотя точная этиология неизвестна. Поражение состоит из зрелой фиброзно-хрящевой и костной тканей и напоминает мозоль.

Клинические проявления

Подногтевой экзостоз может развиваться под любым ногтем любого пальца, но чаще всего затрагивает первый палец стопы. В большинстве случаев пациенты имеют анамнез травмы или инфекции пораженного пальца.

Клиника обычно сопровождается болью и отеком, могут наблюдаться изъязвления вышележащего ногтя.

Диагностика

Рентгенография повреждения подтверждает его костное происхождение.

Дифференциальный диагноз

Остеохондрома, остеосаркома, подногтевая остеогенная меланома.

Лечение

Повреждения являются доброкачественными. Хирургическое удаление поражения является методом выбора, обычно это делается под местной анестезией , опухоль полностью удаляется, а нижележащая кость вычищается, чтобы предотвратить рецидив.

Источники (ссылки)[править]

https://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Davis DA, Cohen PR. Subungual exostosis: case report and review of the literature. Pediatr Dermatol 1996(13), 3: 212-218.

Guarneri C, Guarneri F, Risitano G et al. Solitary asymptomatic nodule of the great toe. Int J Dermatol 2005, 44: 245-247.

Letts M, Davidson D, Nizalik E. Subungual exostosis: diagnosis and treatment in children. J Trauma 1998, 44(2): 346-349.

Действующие вещества[править]