Экстрасистолия код по мкб 10 у детей
Аритмия — нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Чаще наблюдается у пожилых людей. Факторы риска зависят от формы аритмии. Пол значения не имеет.
У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии нарушаются как частота, так и ритм сокращений желудочков и предсердий. Существует две формы аритмии: тахикардия (повышенная частота сердечных сокращении) и брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений). Тахикардия может начинаться в желудочках или предсердиях и бывает как регулярной, так и хаотической. Самая тяжелая форма желудочковой аритмии — желудочковая фибрилляция, которая может закончиться остановкой сердца. Причиной брадикардии может быть синдром слабости синусового узла; наиболее опасное его проявление — полная блокада сердца. Большинство форм аритмии вызвано болезнями сердца и его сосудов. Повышенная частота сердечных сокращений не всегда является причиной для беспокойства.
При большой физической нагрузке или во время беременности частота сердечных сокращений повышается, а у людей в хорошей физической форме она, наоборот, ниже нормальной. Аритмия нарушает работу сердца, вызывая прилив крови к головному мозгу. Вне зависимости от тревожных ощущений, таких как тяжелые удары сердца, тяжесть состояния зависит от формы аритмии.
Причины большинства форм аритмии — болезни сердца и его сосудов, в основном ишемическая болезнь сердца. При этом ухудшается кровоснабжение сердца, в том числе и его проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений сердца. Реже аритмию вызывают различные нарушения сердечных клапанов и воспаление сердечной мышцы. Некоторые формы аритмии вызваны врожденными пороками сердца, такими как нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Но эти нарушения развиваются только с возрастом.
Внесердечные причины аритмии — нарушение работы щитовидной железы или изменение биохимического состава крови (избыток калия). Некоторые лекарства — бронходилататоры, препараты дигиталиса также могут вызывать аритмию, как и табак или кофе.
Не всегда аритмия сопровождается симптомами, но их появление всегда внезапно. В их составе:
— неровное сердцебиение;
— головокружение, которое может закончиться потерей сознания;
— одышка;
— боль в груди и шее.
Возможными осложнениями являются инсульт и сердечная недостаточность.
При развитии аритмии следует обратиться к врачу. На приеме будет проверен пульс и выслушаны жалобы пациента. Для установления диагноза будет снята ЭКГ, которая покажет электрическую активность сердца. Поскольку некоторые формы аритмии проявляются периодически, пациента направят на непрерывную ЭКГ в течение 24 часов или он будет носить портативный кардиомонитор. Кроме того, необходимо провести исследование электрической проводимости сердца.
В некоторых случаях для лечения используют антиаритмические лекарства. Иногда назначают электрическую дефибрилляцию для восстановления нормальной работы сердца. Патологические источники возбуждения в сердце могут быть разрушены с помощью радиочастотной абляции, которую проводят параллельно с физиологическими исследованиями. При сниженной частоте сердечных сокращений вживляют искусственный водитель ритма, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.
Прогноз зависит от формы аримии: наджелудочковая аритмия — не тяжелое заболевание, которое вряд ли повлияет на продолжительность жизни, но желудочковая фибрилляция — опасное для жизни состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.
Источник
Прогноз
Более серьезное прогностическое значение имеет органическая экстрасистолия, развивающаяся у больных с острым инфарктом миокарда, миокардитом, кардиомиопатией,
хронической сердечной недостаточностью
,
артериальной гипертензией
и др.
По сути прогноз экстрасистолии в большей степени зависит от наличия или отсутствия органического заболевания сердца и его тяжести, чем от характеристик самих экстрасистолий; соответственно, в самом широком смысле основным методом профилактики экстрасистолий является своевременное лечение указанных заболеваний.
Органические предсердные экстрасистолии, возникающие у больных ИБС, острым инфарктом миокарда,
артериальной гипертензией
на фоне выраженных морфологических изменений в предсердиях могут явиться предвестниками пароксизма фибрилляции предсердий или суправентрикулярной тахикардии.
Критерием злокачественности наджелудочковых экстрасистолий служит риск развития мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолий — риск внезапной смерти.
Оценивая прогностическое значение желудочковых экстрасистолий, следует подчеркнуть, что примерно у 65–70% людей со здоровым сердцем при холтеровском мониторировании регистрируются отдельные желудочковые экстрасистолы, источник которых в большинстве случаев локализуется в правом желудочке. Такие мономорфные изолированные желудочковые экстрасистолы, как правило, относящиеся к 1-му классу
по классификации В. Lown и М. Wolf
, не сопровождаются клиническими и эхокардиографическими признаками органической патологии сердца и изменениями гемодинамики. Поэтому они получили название “функциональные желудочковые экстрасистолы».
Основным осложнением желудочковой экстрасистолии, определяющим ее клиническое значение, является внезапная смерть. Желудочковые нарушения ритма ассоциируются с вероятностью развития фатальных аритмий, т. е. с внезапной аритмической смертью. Для определения степени ее риска в реальной клинической практике применяется
классификация по B.Lown, M.Wolf, в модификации M.Ryan
и риск-стратификация желудочковых аритмий J. T. Bigger. Она предполагает проведение анализа не только характера желудочковой эктопической активности, но и ее клинических проявлений, а также наличия или отсутствия органического поражения сердца как причины ее возникновения. В соответствии с этими признаками выделяются 3 категории больных.
К доброкачественным желудочковым аритмиям относится экстрасистолия, чаще одиночная (могут быть и другие формы), протекающая бессимптомно или малосимптомно, но главное – возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца. Прогноз жизни этих больных благоприятен, в связи с очень малой вероятностью возникновения фатальных желудочковых аритмий, не отличающейся от таковой в общей популяции, и с позиции профилактики внезапной смерти они не требуют какого-либо лечения. Необходимо лишь динамическое наблюдение за ними, ибо, по крайней мере, у части больных желудочковая экстрасистолия может быть дебютом сердечной патологии.
Единственным принципиальным отличием потенциально злокачественных желудочковых аритмий от предыдущей категории служит наличие органического заболевания сердца Чаще всего это различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при
артериальной гипертензии
, первичные заболевания миокарда и др. У этих больных с желудочковой экстрасистолией различных градаций (потенциальным пусковым фактором желудочковых тахиаритмий) еще не было пароксизмов желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции желудочков, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск внезапной смерти характеризуется как существенный. Больные с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиями требуют лечения, направленного на снижение летальности, лечения по принципу первичной профилактики внезапной смерти.
Пациенты с желудочковым экстрасистолиями высоких градаций
по B.Lown, M.Wolf
(преимущественно классов 4 и 5), с устойчивыми пароксизмами желудочковой тахикардии, пережитыми (благодаря реанимации) эпизодами трепетания или фибрилляции желудочков у лиц с органическим заболеванием сердца формируют категорию злокачественных желудочковых аритмий. Прогноз жизни этих больных крайне неблагоприятен, а их лечение должно ставить своими целями не только устранение тяжелых пароксизмов, но и продление жизни (вторичная профилактика).
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Наджелудочковая экстрасистолия.
Описание
Наджелудочковая экстрасистолия является одним из вариантов аритмии. При данном виде нарушения проведения и производства импульсов в сердечной мышце эктопический очаг автоматизма происходит в ткани предсердий или в атриовентрикулярном соединении.
Симптомы
Наджелудочковой экстрасистолии может предшествовать фибрилляция предсердий или наджелудочковая тахикардия. Эктопические зубцы Р могут быть мономорфными, в этом случае импульсы происходят в одном и том же участке предсердий ( эктопическая форма зубца Р одинакова). Или рубцы могут быть полиморфными, в этом случае импульсы происходят в различных участках предсердий, а форма эктопических зубцов Р различна.
На электрокардиограмме предсердная экстрасистола проявляется преждевремменным зубцом Р, так же он может быть деформирован, а после него идет неизмененный желудочковый комплекс. Далее, после экстрасистолы, возможна неполная компенсаторная пауза, она чуть больше, чем обычный интервал R – R. Так же возможен вариант когда после эктопического зубца Р не происходит желудочкового комплекса (блокированная предсердная экстрасистола).
Экстрасистола из атриовентрикулярного соединения это внеочередные комплексы с отрицательными зубцами Р в 2 и 3 стандартных отведениях и в aVF отведении. Данные экстрасистолы могут регистрироваться до или после желудочкового комплекса или даже наслаиваться на него. Стоит заметить, что наджелудочковая экстрасистолия в некоторых случаях может сопровождаться аберрацией, деформирующей желудочковый комплекс, что происходит в результате блокады ножки пучка Гиса.
Причины
Наджелудочковая экстрасистолия может проявляться как у здоровых людей, так и при заболеваниях сердечно – сосудистой системы. Причиной могут быть увеличение в циркулирующей крови содержания катехоламинов, так же воздействие лекарственных препаратов, заболевания перикарда.
Лечение
• При отсутствии заболеваний сердца рекомендовано ограничение употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, прекращение курения.
• При наличии заболеваний сердца необходимо контролировать состояние больных для своевременного выявления постоянной формы нарушения ритма сердца. Возможно применение сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов I, II, IV классов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Экстрасистолия – несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер. Это наиболее часто регистрируемый вид аритмий: экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей.
Из трех человек у двоих наблюдается желудочковая экстрасистолия: код по МКБ 10 этого заболевания – I49.
ЖЭ – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов.
Явление возникает в необычном очаге под влиянием патологического импульса, исходящего из предсердий, соединения или желудочков.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Причины экстирасистолии различны, однако различают характерные типы данного заболевания.
Выделяют функциональные, органические и токсические разновидности патологии. Выявить их можно при помощи ЭКГ и физикального обследования. Клинические проявления также варьируются.
Код по МКБ-10
- I49.1 – преждевременная деполяризация предсердий
- I49.2 – преждевременная деполяризация, исходящая из соединения
- I49.3 – преждевременная деполяризация желудочков
Единичные наджелудочковые ЭС возникают хотя бы раз в жизни у всех людей. Кроме того, экстрасистолия нередко сопровождает течение различных заболеваний сердца и сосудов.
Регулярность сердечного ритма нарушается желудочковыми экстрасистолами не только вследствие их преждевременности, но и в результате возникновения постэкстрасистолических пауз.
Рисунки ЭКГ-картины, характерные для разных экстрасистолий, смотрите в клинической рекомендации в Системе Консилиум.
Этиология
Функциональная ЭС возникает как результат реакции организма на негативное воздействие:
- психоэмоциональное перенапряжение;
- вредные привычки (табакокурение, злоупотребление спиртным);
- чрезмерное употребление напитков, имеющих в составе кофеин.
Отдельно выделяют идиопатическую экстрасистолию, которая возникает у абсолютно соматически здоровых людей без видимых причин.
Экстрасистолия органического происхождения возникает в результате изменений в сердечной мышце в виде очагов омертвения тканей, их дистрофических изменений, кардиосклероза или других метаболических нарушений.
Изменения в миокарде будут наблюдаться также при:
- ИБС;
- ОИМ;
- повышенном артериальном давлении;
- инфекционном поражении сердечной мышцы;
- постмиокадитическом кардиосклерозе;
- кардиомиопатии;
- нарушениях кровообращения;
- перикардите;
- пороках сердца;
- операциях на миокарде;
- интенсивных физнагрузках (у спортсменов).
ЭС токсического происхождения возникают при:
- лихорадке;
- отравлении сердечными гликозидами;
- воздействии препаратов, влияющих на ритм сердца;
- приеме эуфиллина, ингалициях бетаадреномиметиков;
- стойком повышении уровня тиреотропных гормонов.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Клиническая картина
Заболевание не всегда можно ощутить, поэтому переносимость у каждого человека носит индивидуальный характер.
Иногда в момент экстрасистолии отмечаются ощущения нарушений в работе сердца, чувство некоего «переворачивания» сердца. Если это произошло ночью, человек просыпается и испытывает тревогу.
Реже у больных отмечают жалобы на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, что требует исключить наличие пароксизмальной мерцательной аритмии.
Экстрасистолия (код по МКБ-10 – I49) может восприниматься больными как «остановка» или «замирание» сердца, что соответствует длинной паузе, следующей за экстрасистолой.
После таких периодов «остановки» сердца больные ощущают сильный толчок в грудь, обусловленным первым после экстрасистолы сокращением желудочков синусового происхождения. Это связано с увеличением диастолического наполнения желудочков во время длинной паузы.
Наджелудочковая экстрасистолия (код по МКБ-10 — I49) не связана с повышенным риском смерти, но в редких случаях может вызвать тахикардию, которая развивается в результате нарушения электрической проводимости и регуляции сокращений.
Наиболее серьезным ее последствием является мерцательная аритмия, которая развивается у пациентов с перегрузкой предсердий.
Появление аритмии может стать осложнением донорства крови. Чтобы свести этот риск к минимуму, надо привлекать к аферезу регулярных доноров цельной крови.
Об ошибках при организации донации и их профилактике рассказал автор журнала «Заместитель главного врача».
Диагностика
Основным признаком экстрасистолии являются жалобы на перебои в работе сердца. Выявить заболевание можно с помощью ЭКГ, однако определенную информацию можно получить только при физикальном обследовании.
Существует ряд диагностических методик:
- сбор анамнеза (учитываются обстоятельства, при которых возникает аритмия — длительность и частота эпизодов, признаки нарушений гемодинамики, необходимо обратить внимание на перенесенные заболевания, которые могут спровоцировать нарушения работы сердца);
- физикальное обследование (важно составить ориентировочное представление о характере экстрасистолии, поскольку при отсутствии органического поражения сердца она требует индивидуального лечения);
- инструментальные исследования( ЭКГ в сочетании с холтеровским мониторированием).
Основным электрокардиографическим признаком экстрасистолии является преждевременность возникновения желудочкового комплекса (укорочение интервала сцепления).
Лечение
Формы лечения зависят от локализации экстрасистолии. В отсутствие клинических проявлений наджелудочковая ЭС не требует лечения.
При развившейся на фоне болезней сердца наджелудочковой форме патологии необходима терапия основного заболевания:
- лечение эндокринных расстройств;
- коррекция нарушений электролитного баланса;
- лечение ИБС и миокардита;
- отказ от курения и алкоголя;
- ограничение потребления кофе.
Существуют показания к проведению лекарственной терапии наджелудочковой ЭС:
- плохая переносимость наджелудочковой ЭС (необходимо выяснить, в какое время возникают ощущения перебоев в сердце, и приурочить к этому времени прием лекарственных средств);
- возникновение наджелудочковой ЭС у больных с пороками сердца и другими различными заболеваниями, при которых происходит перегрузка предсердий;
- возникновение экстрасистолии под влиянием продолжительных причин без предшествующих органических заболеваний сердца и сосудов.
Выбор антиаритмика определяется тропностью его действия и побочными реакциями.
Рекомендация журнала «Заместитель главного врача»
В соответствии с новыми правилами Минздрава направление на клиническое исследование, которое выдает лечащий врач, должно содержать ряд обязательных пунктов: реквизиты организации и пациента, диагноз по МКБ-10, основные симптомы, ФИО и должность лечащего врача.
Наглядный алгоритм заполнения направления скачивайте в журнале.
Разновидности желудочковых экстрасистолий:
- доброкачественные – без поражения сердца с частотой менее 10 раз в час, без остановок сердца в анамнезе;
- потенциально злокачественные экстрасистолии – с частотой более 10 раз в час, без остановок в анамнезе сердца;
- злокачественные – с частотой более 10 раз в час у больных с тяжелой патологией миокарда, сопровождающейся потерей сознания и остановкой сердца в анамнезе;
Внутри групп потенциально злокачественных и злокачественных желудочковых экстрасистолий риск определяется градацией желудочковых экстрасистолий.
После того, как определена категория, к которой относится пациент, можно разрабатывать тактику лечения.
Основным методом контроля и наблюдения пациента является холтер-мониторирование. Снижение числа желудочковых ЭС более чем на 70% свидетельствует о том, что проводимое лечение эффективно.
У больных со злокачественной желудочковой ЭС антиаритмическая терапия проводится в течение длительного времени.
При менее злокачественных аритмиях лечение должно быть продолжительным, после чего можно постепенно отменять препарат по усмотрению лечащего врача.
В некоторых случаях при частоте желудочковой ЭС (20-30 тыс раз в сутки) с выявленным при электрофизиологическом исследовании аритмогенным очагом или при невозможности длительного приема антиаритмиков используется радиочастотная терапия.
Источник