Экстрапирамидная система мозжечок и синдромы поражения
Нормальное функционирование экстрапирамидной системы и мозжечка у человека – основа, на которой базируется формирование произвольного двигательного акта. Поражение экстрапирамидной системы или мозжечка вызывают разнообразные двигательные нарушения, знание которых является непременным условием в подготовке врача-невролога.
Анатомия и физиология мозжечка.
Мозжечок лежит в задней черепной ямке. Вес мозжечка 120–150 г. Средняя часть мозжечка называется червем. По сторонам от него лежат полушария мозжечка – правое и левое. Параллельными дугообразными бороздами мозжечок разделяется на извилины. Фило- и онтогенетически мозжечок подразделяется на древний ( клочок, узелок ), старый ( червь) и новый ( полушария ). Мозжечок имеет три пары ножек. Верхняя пара ножек соединяет мозжечок со средним мозгом, средняя – с варолиевым мостом и нижняя – с продолговатым мозгом. Ножки состоят из нервных волокон, которые приносят импульсы к мозжечку или отводят от него. В глубине мозжечка серое вещество образует ядра: зубчатое, пробковидное, шаровидное, а также ядро шатра.
Мозжечок выполняет функцию автоматической координации движений, участвует в регуляции мышечного тонуса и равновесия тела. В осуществлении произвольного движения главная роль мозжечка состоит в согласовании быстрых (фазических) и медленных (тонических) компонентов двигательного акта. Это становится возможным, благодаря двухсторонним связям мозжечка с мышцами и корой головного мозга. Мозжечок получает афферентные импульсы от всех рецепторов, раздражающихся во время движения (от проприоцепторов, вестибулярных, зрительных, слуховых и др.). Получая информацию о состоянии двигательного аппарата, мозжечок оказывает влияние на красные ядра и ретикулярную формацию, которая посылает импульсы к гамма-мотонейронам спинного мозга, регулирующим тонус мышц. Кроме того, часть афферентных импульсов через мозжечок поступает в двигательную зону коры головного мозга.
Однако, основная функция мозжечка, по-видимому, осуществляется на подкорковом уровне (мозговой ствол, спинной мозг). Эфферентные импульсы от ядер мозжечка регулируют проприоцептивные рефлексы на растяжение. Многие симптомы мозжечковой дисфункции связаны с нарушением реципроктной иннервации антагонистов.
Основные афферентные и эфферентные связи мозжечка: путь Флексига (задний спинно-церебеллярный), неперекрещенный; путь Говерса (передний спинно-церебеллярный), дважды совершающий перекрест; лобно-мосто-мозжечковый путь; затылочно-височно-мозжечковый путь.
Существующие перекресты мозжечковых афферентных и эфферентных систем приводят к гомолатеральной связи одного полушария мозжечка и конечностей. Поэтому при поражении полушария мозжечка или боковых столбов спинного мозга мозжечковые расстройства наблюдаются на своей половине тела.
Полушария головного мозга соединены с противоположными гемисферами мозжечка. В связи с этим, при страдании головного мозга или красных ядер мозжечковые расстройства наблюдаются на противоположной половине тела.
В мозжечке существует определенная соматотопика. Считается, что червь мозжечка принимает участие в регуляции мускулатуры туловища, а кора полушарий – дистальных отделов конечностей. Вследствие этого различают статическую и динамическую атаксию.
Симптомы поражения.
А) Статическая атаксия.
Расстраивается в основном стояние и ходьба. Больной стоит с широко расставленными ногами, покачивается. Походка напоминает походку пьяного. Особенно затруднены повороты. В позе Ромберга больной покачивается или вообще не может стоять со сдвинутыми стопами. Это наблюдается как при открытых, так и закрытых глазах. При попытке больного стоя отклониться назад отсутствует наблюдающееся у здоровых людей сгибание в коленных суставах и в поясничном отделе позвоночника. Появляется асинергия (проба Бабинского, синдром отсутствия «обратного толчка» Стюарта-Холмса).
Б) Динамическая атаксия.
Нарушается выполнение различных произвольных движений конечностями. Этот вид атаксии зависит, в основном, от поражения полушарий мозжечка. При выполнении пальценосовой пробы наблюдается промахивание и интенционный тремор. При пяточноколенной пробе больной не попадает пяткой в колено, пятка соскальзывает в сторону при проведении по голени. Промахивание, соскальзывание пятки с голени возникает у больного как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Наблюдается адиадохокинез и гиперметрия.
Кроме нарушения движения в конечностях, при поражении мозжечковых систем, расстраиваются и другие простые и сложные двигательные акты: речь (брадилалия, скандированная речь), почерк (мегалография), нистагм. У больных с поражением мозжечка наблюдается также гипотония мышц.
Координация движений нарушается при страдании лобной и височной доли и их проводников. В таких случаях расстраивается ходьба и стояние, туловище отклоняется назад и в сторону, противоположную очагу (астазия-абазия). Выявляется промахивание в руке и ноге – гемиатаксия.
Методика исследования.
Исследование ходьбы, устойчивость в позе Ромберга, проба Бабинского, проба Стюарта-Холмса, координационных проб, диадохокинеза, нарушения речи, наличия нистагма, изменений мышечного тонуса.
Экстрапирамидная система, симптомы поражения.
В обеспечении произвольной моторики человека значительную роль играют многочисленные рефлекторные механизмы, действующие автоматически. Этот большой комплекс нервных структур получил название экстрапирамидной системы. К экстрапирамидной системе относят: бледный шар и полосатое тело, состоящее из скорлупы и хвостатого ядра. Хвостатое ядро со скорлупой составляют вместе неостриатум, в то время как бледный шар является палеостриатумом. Деление на два разных ядра основано как на разновременном появлении этих образований в филогенезе и включении их в действие в онтогенезе, так и на различии в их гистологическом строении. Кроме этого, к экстрапирамидной системе относят субталамические ядра Льюиса, черную субстанцию, красные ядра, зрительные бугры, сетевидное образование, вестибулярные ядра Дейтерса, зубчатое ядро мозжечка, нижние оливы, ядра Даркшевича. В настоящее время к экстрапирамидной системе относят обширные участки коры головного мозга (особенно лобных долей), которые тесно связаны с указанными выше образованиями. Перечисленные составляющие экстрапирамидной системы имеют многочисленные связи. Последние образуют замкнутые нейронные круги, объединяющие многочисленные экстрапирамидные образования ствола и больших полушарий мозга в единые функциональные системы. От коры латеральной, медиальной и нижней поверхностей лобной доли направляются волокна к гомолатеральным ганглиям и ядрам мозгового ствола.
Хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар связаны с нижерасположенными клетками мозгового ствола, в частности, с сетевидным образованием. От ядер ствола мозга берут начало пучки волокон, представляющие собой совокупность аксонов соответствующих нервных клеток. Эти пучки проходят в канатиках спинного мозга и заканчиваются синапсами с клетками передних рогов спинного мозга на разных уровнях. К их числу относятся: ретикулоспинальный тракт, оливоспинальный, руброспинальный, тектоспинальный пучки, а также медиальный продольный пучок. Надо полагать, что нисходящие импульсы из черного вещества направляются к мотонейронам спинного мозга, вероятно, через ретикулоспинальный тракт.
Таким образом экстрапирамидная система представляет собой длинную колонку клеток с большим количеством нервных волокон на протяжении всего головного и спинного мозга. Колонка эта местами резко увеличивается в объеме (подкорковые узлы, на некоторых уровнях образуется густое переплетение волокон с телами клеток (бледный шар, сетчатое вещество)).
Открытию функционального значения экстрапирамидной системы способствовали клинико-анатомические наблюдения. Была описана клиническая картина гиперкинеза, гипокинеза, расстройства мышечного тонуса. Ранее была выдвинута концепция, что, гипокинезия зависит от поражения бледного шара, а гиперкинезы связаны с поражением хвостатого ядра и скорлупы. Однако, в последнее время, такой механизм возникновения гипо- и гиперкинеза был отвергнут. Выяснено, что экстрапирамидные расстройства могут возникать как при поражении коры головного мозга, так и при поражении стволового отдела.
Принцип нейронного кольца, замыкающегося при помощи канала обратной связи, признают в настоящее время основным в организации деятельности центральной нервной системы.
Экстрапирамидная система участвует в формировании мышечного тонуса и позы, как бы предуготавливает скелетную мускулатуру в каждое мгновение воспринимать возбудительные и тормозные импульсы. Нарушение в одном из звеньев, регулирующих деятельность экстрапирамидной системы, может привести к ригидности, развитию гипо- или гиперкинеза.
Топический диагноз приходится устанавливать на основании анализа комплекса расстройств различных функций экстрапирамидной системы.
Синдромы поражения экстрапирамидной системы.
1. Паркинсонизм (гипертонический гипокинетический синдром). Для этого синдрома характерны:
- малая двигательная активность больного – олигокинезия (лицо имеет маскообразный вид, взор неподвижен, бедная жестикуляция). Туловище наклонено вперед, руки слегка согнуты в локтевых суставах, прижаты к туловищу. Имеется наклонность застывать в одной, даже неудобной, позе;
- активные движения совершаются очень медленно – брадикинезия (больной ходит мелкими шагами, отсутствуют содружественные движения рук при ходьбе);
- наблюдаются пропульсии;
- мышечная ригидность (симптом «зубчатого колеса»);
- наличие гиперкинеза в виде дрожания (ритмичный тремор в пальцах рук напоминающий счет монет или катание пилюль).
В более выраженной форме указанные выше симптомы возникают при очагах в верхних отделах мозгового ствола (вовлечение черной субстанции).
Мышечная ригидность обуславливается недостаточным уровнем дофамина в хвостатом ядре, куда он поступает из черной субстанции. В результате усиливаются облегчающие влияния, идущие из премоторной коры и бледного шара к мотонейронам спинного мозга, что сопровождается повышением тонического рефлекса.
Из других симптомов паркинсонизма необходимо отметить вегетативные расстройства и нарушение психики.
2.Экстрапирамидные гиперкинезы.
А) Хорея (гипотонический гиперкинетический синдром) характеризуется беспорядочными непроизвольными движениями с выраженным локомоторным эффектом, возникает в различных частях тела как в покое, так и во время произвольных двигательных актов. Движения напоминают целесообразные, хотя и утрированные действия. Их сравнивают с пляской, паясничанием. При этом гиперкинезе часто отмечается снижение мышечного тонуса.
Б) Атетоз (неустойчивый) – для этого гиперкинеза характерны медленные тонические сокращения мышц, что внешне похоже на червеобразные движения медленного ритма. Они возникают в покое и усиливаются под влиянием эмоций. Эти периодически наступающие мышечные спазмы, чаще всего локализуются в дистальных отделах рук. Атетоз может быть двусторонним. От хореи, атетоз отличается замедленностью движений и обычно меньшей распространенностью. Иногда в различии этих гиперкинезов возникает затруднение, тогда говорят о хореоатетозе. Атетоз может наблюдаться при поражении различных участков экстрапирамидной системы.
В) Торсионная дистония. У больных, особенно при активных движениях, происходит неправильное распределение тонуса мускулатуры туловища и конечностей. Внешне это выражается тем, что при ходьбе в туловище и конечностях появляются штопорообразные насильственные движения. Торсионно-дистонический гиперкинез может ограничиваться какой-либо частью мышечной системы, например при спастической кривошее. Торсионная дистония возникает при поражении различных участков экстрапирамидной системы (базальные ганглии, клетки мозгового ствола).
Г) Гемибаллизм. Этот редкий тип гиперкинеза локализуется на одной стороне тела, больше страдает рука. В одиночных случаях захватываются обе стороны, тогда говорят о парабаллизме. Проявляется гиперкинез быстрыми размашистыми движениями большого объема, напоминающими бросание или толкание мяча. Эта клиническая картина описывается при поражении Люисова ядра.
Д) Миоклонии – быстрого темпа, обычно беспорядочные сокращения различных мышц или их участков. Небольшая амплитуда, одновременное сокращение антагонистических групп мышц не приводит к выраженному локомоторному эффекту.
Е) Тик – быстрые непроизвольные сокращения мышц. В отличие от функциональных (невротических), тики экстрапирамидного генеза отличаются постоянством и стереотипностью.
Ж) Другие гиперкинезы: лицевой спазм, тоническая судорога взора, миоклонус-эпилепсия.
Источник
1. Мозжечок, синдромы поражения. Экстрапирамидная система, синдромы поражения.
АО “ Медицинский Университет Астана”
Выполнила: Какимова М.А.
Группа:610 ВОП
Проверила: Балтаева Ж.Ш.
2. Мозжечок, анатомия и соматотопика
А. Общий вид.
1. Червь мозжечка 2. Язычок червя
3. Верхняя мозжечковая ножка
4. Средняя мозжечковая ножка
5. Нижняя мозжечковая ножка
6. Ножка клочка 7. горизонтальная
щель
8. Долинка мозжечка 9. нижняя
полулунная долька 10. верхняя
полулунная долька 11. червь. 12.
клочок 13. нижний мозговой парус 14.
верхний мозговой парус
3. Мозжечок
Червь
мозжечка («старый» или
«древний» мозжечок) — в его состав
входят клочок (маленькая долька у
средней ножки мозжечка) и узелок
(часть червя, связанная с клочком.
Полушария
мозжечка («новый» или
«молодой» мозжечок)
4. Мозжечок и его связи
1 — ретикулярная формация; 2 —
мозжечково-красноядерный путь; 3
— красноядерно-спинномозговой
спинного мозга; 7 — задний
спинно-мозжечковый путь; 8 —
тонкое и клиновидное ядро; 9 —
ретикулоспинно-мозговой путь; 10
— нижняя олива; 11 —
ретикуломозжечковыи путь; 12 —
преддверно-мозжечковый путь; 13
— красные ядра; 14 — височнотеменно-затылочно-мостовые
волокна; 15 — лобно-мостовые
волокна; 16 — ядро шатра червя
мозжечка; 17 — зубчатое ядро.
5. Схема строения коры мозжечка
1. молекулярный слой
2. ганглиозный слой
3. зернистый слой
4. белое вещество
5. клетки Пуркинье
6. дендриты кл. Пуркинье
7. аксоны кл. Пуркинье
8. клетки Гольджи
9. звездчатые клетки
10. моховидные волокна
11. лиановидные волокна
6. Ядра мозжечка
Парное
ядро шатра (n. fastigii) располагается парамедианно
Шаровидное ядро (n. globosus) располагается латерально от n. fastigii
Пробковидное ядро (n. emboliformis) латерально от n. globosus
Зубчатое ядро (n. dentatus)
7. Ножки мозжечка
Верхние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и четверохолмие, содержат в своем
составе афферентный передний спинно-мозжечковый путь
и нисходящий мозжечково-красноядерно-спинномозговой
путь
Средние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и мост мозга, содержат в своем
составе часть волокон корково-мосто-мозжечковых путей
Нижние ножки мозжечка
Соединяют мозжечок и продолговатый мозг, содержат в
своем составе афферентные и эфферентные пути к червю
мозжечка
8. Нижние ножки мозжечка
Афферентные пути, проходящие через нижние
ножки мозжечка
-Задний спинно-мозжечковый путь (от задних
рогов спинного мозга)
-Вестибуло-мозжечковый путь (от вестибулярного
ядра Бехтерева)
-Бульбо-мозжечковый путь (от ядер Голля и
Бурдаха продолговатого мозга)
-Ретикуло-мозжечковый путь (от ретикулярной
формации ствола мозга)
-Оливо- мозжечковый путь (от нижних олив мозга)
9. Функция мозжечка
1.
2.
3.
4.
Равновесие
Тонус мышц
Координация движений
Синергия
10. Признаки поражения мозжечка
11. Признаки поражения мозжечка
А – при попытке взять в руки предмет
больной совершает ряд лишних неловких
движений
В – расстраивается почерк
С – симптом Стюарта-Холмса
1- исследующий препятствует сгибанию руки
больного в локтевом суставе
2- исследующий внезапно прекращает
препятствовать этому движению, и рука
больного резко ударяется о плечевой пояс
D – мимопопадание при пальцевой пробе
Е — адиадохокинез
12. Признаки поражения мозжечка
А – поражение зубчатого ядра и его
связей (хореоатетоидные
гиперкинезы)
В – очаг поражения в области червя:
1 — грубые расстройства статики, больной не
может ни стоять, ни ходить
2,3 – при попытке запрокинуть голову теряет
равновесие и падает
С – поражение преддверномозжечковых связей в области
нижних мозжечковых ножек
сопровождается горизонтальным
нистагмом
13. Признаки поражения мозжечка
а – здоровый человек выполняет
пяточно-коленную пробу
b – при поражении мозжечка больной
не может четко выполнить пробу
с – симптом вставания (при попытке
встать больной высоко поднимает обе
ноги)
d, e, f — из-за выраженной гиперметрии
больной при закрытых глазах не
может вернуть поднятую или
опущенную руку в исходное положение
14. признаки поражения мозжечка
А – поражение верхних отделов
полушария (нарушение координации и
синергии движений в верхних
конечностях на стороне поражения):
1-интенционный тремор и промахивание на
стороне поражения при пальце-носовой
пробе
2- гиперметрия
В – поражение нижних отделов
полушария мозжечка (нарушение
координации и синергии движений в
верхних конечностях на стороне
поражения):
1- больному не удается выполнить пяточноколенную пробу на стороне поражения
2- при попытке сесть в постели без помощи
рук на стороне поражения нога сгибается
одновременно в коленном и
тазобедренном суставах
3- здоровый человек встает без помощи рук
С – при выполнении пробы Ромберга
больной падает в сторону очага
поражения
15. Симптомы поражения мозжечка
Атаксия (статическая или динамическая).
Промахивание и мимопопадание при выполнении целенаправленных
движений, координаторных проб.
Адиадохокинез — затруднение чередования противоположных движений.
Интенционный тремор — дрожание конечностей в конце
целенаправленного движения, усиливающееся при приближении к цели.
Нистагм (тремор глазных яблок)
Мозжечковая дизартрия (замедленная, скандированная речь)
Мышечная гипотония
Асинергия
Мегаллография
Гиперметрия — чрезмерность движений.
16.
Основные симптомы поражения мозжечка.
17. Исследование поражений мозжечка
Пальценосовая проба (промахивание и мимопопадание)
Пяточноколенная проба (гиперметрия)
Указательная проба (гиперметрия, интенционный
тремор)
Пронаторная проба (гиперметрия, адиадохокинез)
Проба Шильдера — при закрытых глазах попеременное
поднятие рук из горизонтального положения вверх и
опускание их до начального уровня (гиперметрия)
Симптом Стюарта-Холмса — отсутствие симптома
«обратного толчка».
Пробы на асинергию
• Больной не может сесть из положения лежа на спине без
помощи рук
• При ходьбе туловище отстает от ног
• Неустойчивость, пошатывание или падение в позе
Ромберга
18. ПОЗА РОМБЕРГА
Пальце -носовая
проба
:
19. Пяточно-коленная проба
ПРОБА НА
ГИПЕРМЕТРИЮ
20. Виды атаксий
21. ВИДЫ АТАКСИЙ
22. ВИДЫ АТАКСИЙ
23. Локализация поражения
мозжечковая
сенситивная
вестибулярная
лобная
мозжечок,
ножки
мозжечка,
проводящие
пути в стволе
головного
мозга и в
спинном мозге
проводники
суставномышечного
чувства:
периферичес
кие нервы,
задние
корешки,
задние
канатики,
зрительный
бугор,
теменная
доля
периферический вестибулярный аппарат,
кохлеовестибулярный нерв,
вестибуляр-ные
ядра и пути в
стволе
головного мозга
лобные доли,
лобно-мостомозжечковые
пути
24. Виды атаксии
мозжечковая
сенситивная
вестибулярная
лобная
нарушения
равновесия,неустойчи
вость при ходьбе и в
пробе Ромберга.
Асинергия
Бабинского.
Интенционный
тремор в
пальценосовой и
пяточно-коленной
пробах,
дисметрия,
дисдиадохокинез
Дизартрия.
Нистагм.
Мышечная гипотония
мегалография
нарушения
равновесия,неустойчи
вость при ходьбе и в
пробе Ромберга.
Промахивание при
выполнении
пальценосовой и
пяточноколенной
проб
Нарушения суставномышечного чувства,
усиление степени
атаксии при
закрывании глаз.
Мышечная
гипотония,гипоререф
лексия
нарушения
равновесия,неустойчи
вость при ходьбе и в
пробе Ромберга.
Вестибулярное
головокружение,
тошнота,
рвота.Нистагм.
нарушения
равновесия,неустойчи
вость при ходьбе и в
пробе Ромберга.
Симптомы орального
автоматизма,
хватательный
рефлекс(р-с
Янишевского),
снижение интеллекта
25.
Корковая, мозжечковая, вестибулярная и спинальная атаксии
26. Атаксии
Методы
исследования(выяв
ления атаксии)
Ходьба обычная, тандемная и
фланговая, проба Ромберга, проба
Бабинского, пальценосовая проба,
пробы на диадохокинез и дисметрию,
пяточноколенная проба
Основные
симптомы атаксии
Нарушения равновесия,
неустойчивость при ходьбе и в пробе
Ромберга. Асинергия Бабинского.
Промахивание и интенционный тремор
при выполнении пальценосовой и
пяточноколенной пробы,
дисметрия,дисдиадохокинез
27. Экстрапирамидная система
28. Базальные ядра
29. Уровни экстрапирамидной нервной системы:
Корковый:
4,6,8
корковые
поля
за
Бродманом
подкорковый:
n.caudatus, n. lenticularis
(putamen, globus palidus)
стволовой: чёрная субстанция, красные
ядра, вестибулярные ядра, четыреххолмие,
ядро Даркшевича, нижние оливы, Люесовое
тело
спинальный: гамма-мотонейроны и альфа малые
мотонейроны
передних
рогов
спинного мозга.
30.
Палидарный отдел
Стриарный отдел
бледные шары
чёрная субстанция
красные ядра
вестибулярные ядра
четырехолмие
ядро Даркшевича
нижние оливы
Люесово тело
4,6,8 корковые поля за
Бродманом
n.caudatus
putamen
Ограда
31. Стриопаллидарная система
А-поза больного при
акинетико-ригидном
синдроме;
Б — постуральные
феномены:
а-Вестфаля
Е — гемитремор
1-хвостатое ядро
2-скорлупа
3 — бледный шар
4 — черное вещество
5-субталамическое ядро
6-красное ядро
32. Связи стриопаллидарной системы
Афферентные
С таламусом
С мозжечком
С корой больших
полушарий
С ретикулярной
формацией ствола
мозга
Эфферентные
Tractus rubrospinalis
Tractus vestibulospinalis
Tractus reticulospinalis
Tractus tectospinalis
Пути к двигательным
ядрам черепных нервов
ствола мозга
Ассоциативные (связи
нейронов
экстрапирамидной
системы между собой)
33. Функция ЭПНС:
1.
2.
3.
4.
5.
Обеспечивает
предпосылки
для
осуществления двигательных актов, готовит
мышцы к действию
Принимает участие в обеспечении позы
Автоматизирует бессознательную регуляцию
сознательных движений
Обеспечивает
автоматизированные,
стереотипные
движения,
а
также
рефлекторные защитные движения
Обеспечивает
двигательные
проявления
эмоций
34. Признаки поражения экстрапирамидной системы
А – схема расположения очагов
поражения
Тh-таламус
Gp — бледный шар
Sn-черное вещество
Nr – красное ядро
Ns- субталамическое ядро
Cl- люисово тело
Nd- зубчатое ядро
В- поражение бледного шара и черного
вещества
С,D – поражение бледного шара, таламуса
и мозжечково-таламо-корковых путей
Е – поражение базальных ядер, красного,
субталамического и зубчатого ядер
мозжечка
F- поражение субталамического ядра
35. Акинетико-ригидный синдром
Формируется при развитии
функционального дефицита влияний
паллидума на ретикулярную
формацию (гипертоническигипокинетический синдром,
паркинсонический синдром)
36.
Гипертонически-гипокинетический синдром
(акинетикоригидный синдром,или синдром
паркинсонизма).Развивается при поражении
бледного шара или черной субстанции.
Гипотонически-гиперкинетический синдром
(синдром малой хореи, торзионной дистонии и
т.д.). Развивается при поражении хвостатого ядра
или скорлупы чечевицеобразного ядра.
37.
Дрожание
– красные ядра
Миоклонии – красные ядра, черное вещество, полосатое
тело
Хореический гиперкинез – неостриатум
Атетоз – бледный шар, субталамическое ядро, красное
ядро
Гемибаллизм – субталамическое ядро
38. атетоидные гиперкинезы пальцев
39.
Олигокинезия — бедность и невыразительность
движений
Брадикинезия — замедленность движений
Брадилалия — тихая, монотонная,
эмоционально бедная речь
Брадипсихия — замедленное мышление
Микрография — мелкий нечеткий почерк
40.
Акайрия — вязкость в общении
Феномен каталепсии — поза «восковой куклы» при переходе
из состояния покоя в состояние движения пациенты
застывают на месте в неудобной позе
Паркинсоническое топтание на месте — затруднение в начале
двигательного акта (пациенты передвигаются с трудом,
мелкими и частыми шажками)
Отсутствие физиологических синкинезий — ахейрокинез (при
ходьбе руки у людей с акинетико-ригидным синдромом
неподвижны), нарушение автоматического выравнивания
положения центра тяжести в пространстве (пропульсия,
ретропульсия, латеропульсия — пациент в направлении
толчка)
41.
Парадоксальные кинезии — пациенты,
целыми днями сидящие в кресле, в момент
аффективных вспышек и эмоционального
напряжения танцуют, прыгают и бегают
Паркинсонический тремор покоя — в
дистальных отделах конечностей,
наблюдается в покое и исчезает при
выполнении произвольных движений
(феномен «счета монет», «катания
пилюль»).
42.
Изменения тонуса мышц по пластическому типу равномерное сопротивление пассивному движению
в суставах в как в начале, так и в конце
движения(феномен «зубчатого колеса»).
Выявляются постуральные рефлексы — голени (в
положении лежа на животе согнутая в коленном
суставе нога при дальнейшем пассивном сгибании
застывает в положении сгибания), Вестфаля (при
пассивном тыльном сгибании стопы отмечается
тоническое напряжение разгибателей стопы)
43.
Атетоз — медленные червеобразные, вычурные движения
в дистальных отделах конечностей и на лице с
формированием преходящих контрактур
44.
Хореические гиперкинезы — быстрые, неритмичные,
некоординированные сокращения в больших группах
мышц
45.
46.
47. Спастическая кривошея
Нарушение тонуса,
состоящее в
спастических
сокращениях мышц шеи,
приводящих к
медленным
непроизвольным
поворачивающим и
наклонным движениям
головы.
48.
Гемибаллизм
крупноразмашистые,
насильственные,
«бросковые» движения
конечностей,
производимые с
большой силой
49.
Торсионная дистония — судорожные штопорообразные
переразгибания позвоночника в поясничном и шейном
отделе с формированием вычурных поз,
проявляющиеся при произвольных движениях
50.
Миоклонии — короткие, молниеносные клонические
подергивания мышц и групп мышечных волокон
(чаще в проксимальных отделах конечностей, не
вызывая движения конечности)
51.
Тики — быстрые клонические подергивания ограниченной группы
мышц стереотипного характера, имитирующие произвольные
движения
52.
Тремор — стереотипный ритмический клонический гиперкинез.
Различают крупноразмашистый (рубральный) тремор, интенционный
тремор (возникающий при выполнении целенаправленных движений),
статический тремор (тремор покоя, уменьшающийся при выполнении
произвольных движений)
53. Лицевой параспазм
Тонические
иногда рук.
судороги мышц лица, шеи, языка,
54. Лицевой гемиспазм
Судороги
мышц, суживающие глазную
щель, оттягивающих угол рта.
55. Блефароспазм
Судорожные
сокращения круговых
мышц глаз, которые проявляются
пароксизмально. Больной при этом
беспомощен. Иногда отмечается
ощущение стягивания мышц лица,
когда глаза в результате судороги
уже закрыты.
56. Профессиональные судороги
Писчий
спазм(графоспазм) – у писателей,
пианистов, арфистов, скрипачей,
гитаристов, судорога большого и
указательного пальцев – у портных,
машинисток, телеграфисток, доярок,
сапожников, парикмахеров, спазм
круговой мышцы глаза у часовщиков,
спазм мышц ног — у балерин.
Источник