Экспертиза нетрудоспособности при синдроме раздраженного кишечника

Многие патологические процессы в брюшной полости (кишечная непроходимость, травма, болезнь Крона и др.) заканчиваются различной по объему резекцией тонкой или толстой кишки.

Наиболее выраженные нарушения возникают после обширной резекции тонкой кишки.

Под обширной резекцией понимают удаление не менее 1,5—2 м тонкой кишки, под субтотальной — 4/5 ее длины.

Удаление тонкой кишки до 1—1,5 м полностью компенсируется в течение 3 мес, 2 м и более — в течение 12—18 мес, при субтотальной резекции — компенсация не достигается.

Обширная резекция тонкой кишки может привести к развитию патологического синдрома, носящего название

синдрома короткого кишечника (СКК) разной степени выраженности.Критерии экспертизы трудоспособности.
СКК в процессе формирования проходит три стадии. I стадия возникает после операции, длится 2—4 нед и характеризуется поносами до 10 раз в сутки и значительными водно-электролитными нарушениями. В этот период проводится интенсивная парентеральная терапия.II стадия — реадаптации в сроки до 6 мес после операции, характеризуется стабилизацией дисфункции кишечника, потерей
массы тела, витамин В12-дефицитной анемией вследствие гиповитаминоза цианокобаламина и стеатореей. Возможны нервные и психические расстройства, тетания.III стадия — равновесия, или стадия сформированного СКК, наступает в сроки 6—12 мес после операции, характеризуется исчезновением или урежением поносов, стабилизацией массы тела, исчезновением или выравниванием нарушенного обмена.Степень тяжести СКК.
Основные клинические проявления этого синдрома можно разделить на местные и общие. К местным проявлениям относятся боли в животе различного, преимущественно ноющего характера, метеоризм, диарея (до 4—10 раз в сутки), сопровождающаяся полифекалией, стеатореей, креатореей. Из общих проявлений заслуживают особого внимания существенная потеря массы тела, у некоторых бальных до истощения, слабость, гипотензия, гипопротеинемия, витаминная недостаточность, гипокальциемия, гипохромная железо- и витамин В12-дефицитная анемия, эндокринопатии и отеки.
По выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени СКК.При легкой степени выраженности синдрома больных беспокоят иногда боли в животе неопределенной локализации, чаще в области пупка, метеоризм, периодически диарея (до 1—2 раз в сутки. 1—2 раза в неделю) при нарушении диеты или после выполнения работ значительной тяжести. Общее состояние не нарушено. В анализах крови нет отклонений от нормы. Незначительные изменения в копрограмме (стеато- и креаторея). Дефицит массы тела до 5 кг без тенденции к его снижению.При средней степени выраженности СКК имеются стойкие нарушения функции кишечника: метеоризм, боли в животе, диарея до 3—5 раз в сутки с разной степенью выраженности изменений в кале (полифекалия, стеаторея + +, креаторея + +). Общее состояние почти не страдает, а масса тела снижена на 5—10 кг.Особенностью тяжелой степени СКК является наличие, кроме диареи, значительного нарушения обмена веществ, что выражается в потере массы тела более 10 кг, гипопротеинемии, недостаточности витаминов, нарушении гемопоэза, гипокальциемии. наличии остеопороза, эндокринной недостаточности и безбелковых отеков.Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Длительность ВУТ зависит от:
— заболевания, по поводу которого выполнена резекция;
— объема резекции кишечника;
— скорости реадаптации;
— течения основного заболевания после операции;
— осложнений после операции:
— сопутствующих заболеваний;
— социальных факторов.

Ориентировочные сроки ВУТ — от 2 до 10—12 мес в зависимости от вышеперечисленных критериев. Часть больных после завершения лечения по больничному листу направляют на МСЭ.

Критерии окончания ВУТ:
— нормализация общего состояния, регресс патологических синдромов;
— нормализация или стабилизация изменений, вызванных резекцией;
— отсутствие или ликвидация осложнений;
— окрепший рубец;
— нормализация гематологических и биохимических показателей.Противопоказанные виды и условия труда (независимо от степени тяжести клинического течения):
— труд с выраженным физическим или нервно-психическим напряжением;
— предписанный темп;
— вынужденное положение тела;
— вибрация;
— труд с напряжением мышц передней брюшной стенки;
— работа, при которой невозможно соблюдение режима питания (частые разъезды, командировки).Показания для направления на МСЭ:
— сформированный СКК легкой или средней тяжести при необходимости коррекции трудовой деятельности;
— тяжелый СКК;
— субтотальная резекция тонкой кишки в сроки до 3—4 мес после операции в связи с неблагоприятным прогнозом.Стандарты обследования при направлении на МСЭ (зависят от тяжести СКК):
— общие анализы мочи и крови;
— специальные исследования для оценки нарушенных видов обмена при СКК — водно-электролитного (К, Na, Са), белкового (общий белок, белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент), углеводного (при необходимости — сахарная кривая);
— копрограмма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ КИШЕЧНИКА, ЖЕЛУДКА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Наличие легкого синдрома оперированного желудка или кишечника (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, короткой кишки и другие синдромы) без потери массы тела, незначительные нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы — 100 — 200 мкгг, незначительные нарушения — уровень компенсации (гликированный гемоглобин HbA1c < 6,5%; гликемия натощак 4 — 8 ммольл).

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Наличие средней тяжести синдрома оперированного желудка или кишечника (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, короткой кишки и другие синдромы) с мальдигестией и мальабсорбцией, умеренными нарушениями метаболизма, наличие экзокринной недостаточности по фекальной эластазе (от 100 до 200 мкг/г) на фоне заместительной терапии, умеренные нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы 60 — 100 мкгг; умеренные нарушения эндокринной недостаточности (HbA1c < 7,5 — 9% гликемия более 8 ммольл) с учетом нутритивного статуса.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Наличие тяжелого синдрома оперированного желудка или кишечника (демпинг-синдром, синдром приводящей петли, короткой кишки и другие синдромы) с выраженной мальдигестией, мальабсорбцией и нарушениями метаболизма, наличие экзокринной недостаточности по фекальной эластазе (менее 100 мкг/г) на фоне заместительной терапии; выраженные нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы — менее 50 мкгг; выраженные нарушения HbA1c более 9%; гликемия более 9 ммольл) с учетом нутритивного статуса.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ КИШЕЧНИКА, ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
наличие незначительного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после резекции желудка в различных модификациях; отсутствие недостаточности питания либо наличие БЭН I степени.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— наличие умеренного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после резекции желудка в различных модификациях; наличие БЭН II степени.
— наличие выраженного синдрома оперированного желудка (демпинг-синдром, синдром приводящей петли и прочие синдромы) после субтотальной или тотальной резекции желудка; наличие БЭН III степени.

Методика расчета степени БЭН у детей (пост № 22)

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

| Рейтинг: 4.8/4