Экг синдром ранней реполяризации желудочков при беременности
Синдром ранней реполяризации желудочков – медицинский термин, обозначающий изменения в проводимости сердечных импульсов. Такая особенность встречается у здоровых людей и считается нормой. Долгое время она не вызывала озабоченности у врачей, так как не оказывала влияния на общее состояние здоровья.
Синдром выявляется при проведении ЭКГ и не имеет выраженных симптомов. Данный ЭКГ-феномен встречается у лиц с темной кожей, у молодых людей, занимающихся спортом. А также у мужчин, ведущих малоактивный образ жизни. С возрастом риск развития данной особенности уменьшается.
Причины возникновения отклонения
Изменения электрического заряда в клетках сердца производит сокращение органа, которое делится на само сокращение (деполяризация) и расслабление (реполяризация) сердечной мышцы перед очередным сжатием. Действия попеременно сменяют друг друга.
При ЭКГ-феномене возникает разнобой в работе сердечной мышцы, нарушается согласованность между деполяризацией и реполяризацией. Процесс расслабления протекает в ускоренном режиме.
До сих пор нет четкого определения причин появления синдрома. Но присутствие некоторых признаков повышает вероятность развития патологии:
- Продолжительное применение лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на адренорецепторы.
- Разрушение соединительной ткани в сердечной мышце.
- Повышение уровня холестерина и триглицеридов.
- Нарушение электролитного баланса, которое часто происходит в результате обезвоживания из-за чрезмерного употребления алкоголя.
- Утолщение стенки левого желудочка.
- Пороки сердца, полученные во внутриутробном развитии или после рождения.
- Воздействие низких температур.
Не исключают возникновение синдрома на генетическом уровне.
Характерные признаки
ЭКГ-феномен долгое время может протекать без особых симптомов. При равных условиях исследования встречается как у здоровых людей, так и у пациентов с отклонениями в работе сердца.
У взрослых
Если человек склонен к внезапным обморокам, или в роду имеются случаи остановки сердца от нарушения сердечного ритма, то реполяризация желудочков может спровоцировать развитие аритмий различного характера:
- работа сердца становится неэффективной из-за несогласованного сокращения мышечных волокон – фибрилляция желудочков;
- нарушение сердечного ритма, выражающееся сильным толчком, замиранием сердца, тревогой, нехваткой воздуха – экстрасистолия;
- ускоренное болезненное сердцебиение – тахикардия.
Дисфункции сердца в проведении электрического импульса приводят к появлению гемодинамических нарушений. Больной страдает от одышки, отека легких. Нередко увеличивается артериальное давление и развивается гипертонический криз, а также кардиогенный шок. У пациента возможна внезапная остановка сердца, а неоказание своевременной помощи приведет к смерти.
При беременности
Синдром ранней реполяризации желудочков у беременных определяют во время проведения ЭКГ исследования. Если изменения не зависят от заболеваний сердца, то такое состояние не угрожает жизни ни матери, ни новорожденного. Вынашивание беременности протекает с осложнениями при наличии вышеперечисленных симптомов.
ЭКГ-феномен у детей и подростков
Изменения в работе сердца у ребенка, характеризующиеся как синдром преждевременной реполяризации желудочков, встречаются редко. Родители часто не замечают неполадок, ведь недуг никак не проявляет себя. Но в случае их выявления назначают дополнительные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование сердца;
- лабораторный анализ мочи;
- анализ крови из вены и пальца.
Если не обнаружены сердечные патологии, медикаментозного лечения не назначают. Но необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Систематическое наблюдение у кардиолога.
- Стабилизация эмоционального состояния ребенка, ограждение от стрессовых ситуаций.
- Уменьшение физических нагрузок.
- Включение в меню продуктов, содержащих калий, магний, витамины группы В.
- В подростковом возрасте следить за тем, чтобы ребенок не употреблял алкогольные напитки и не курил.
Такой феномен встречается у спортивных людей. Тренировочный процесс приводит к тому, что стенки левого желудочка становятся плотнее. Организм привыкает к нагрузкам. Сердце у спортсменов работает медленнее, 60 ударов в минуту. Это считается нормой и не оказывает влияния на спортивные результаты.
Диагностика
Ранняя реполяризация желудочков сердца выявляется при проведении кардиограммы, где видны следующие изменения:
- сегмент ST поднимается над изолинией на 3 мм;
- на сегменте ST появляется выпуклость, направленная вниз;
- зубец R изменяет амплитуду в сторону увеличения в грудных отведениях, а зубец S при этом уменьшается или вообще не просматривается;
- точка J располагается выше изолинии на нисходящем колене зубца R$;
- волна J напоминает зазубрину;
- комплекс QRS расширяется.
Для подтверждения диагноза пациентам назначается ряд обследований:
- Электрокардиограмма во время дополнительной нагрузки – определяют частоту сердечных сокращений;
- ЭКГ после введения препарата калия – симптомы реполяризации усугубляются;
- вводят внутривенно препарат «Новокаинамид» – происходит усиление признаков;
- результаты биохимии крови и липидного состава;
- отслеживание работы сердца за сутки по Холтеру – выясняют, что при ранней реполяризации нарушается сердцебиение, пациент испытывает боль.
Обследования необходимы, чтобы дифференцировать ЭКГ-феномен от других заболеваний. Синдром Бругада, повышенное содержание калия в клетках сердца, нарушения в тканях сердечной мышцы как перикардит, аритмогенная дисплазия во время исследования дают такие же изменения в ЭКГ, как и синдром ранней реполяризации желудочков.
Лечение
Пациентам с выявленным синдромом нужно пересмотреть привычный ритм жизни:
- уменьшить физическую активность – при занятиях спортом избегать упражнений на поднятие тяжестей, практиковать интервальные тренировки;
- пересмотреть питание, добавив продукты с калием и магнием;
- употреблять свежие овощи и фрукты, добавлять орехи в каши;
- есть творог, блюда из морской рыбы, соевые продукты;
- беречь нервы, избегать конфликтных ситуаций.
Препараты
Если на фоне синдрома диагностированы серьезные недуги, то не избежать применения лекарственных препаратов:
- «Новокаинамид», «Хинидин», «Этмозин» – направлены на устранение аритмий, замедление процесса реполяризации.
- «Кудесан», «Карнитин» – энерготропные средства, позволяющие справиться с симптомами.
Витамины
При лечении данных нарушений большое значение имеет витаминная терапия. Нехватка в организме витаминов группы В негативно отражается на нервной системе и на работе сердца. Человек получает их с продуктами питания или в качестве таблеток (например, «Макси-Чел», «Направит»):
- В1 – содержится в бобовых, мясе, злаках, шиповнике, молоке, яйцах.
- В3 – любая капуста, злаки, зеленый горошек, картофель.
- В5 – присутствует в зеленых овощах, проросшей пшенице, темном рисе. Рекомендуется дополнительное применение пантотеновой кислоты.
- В6 – почки, печень, яйца, злаки, орехи, рыба.
Оперативное вмешательство
В случае неэффективности лекарственной терапии применяют:
- Инвазивный метод катетерной абляции – помогает устранить пучок неправильных проводящих путей с помощью катетера, через который пропускают радиоволну нужной частоты. Этот прием показан только в тех случаях, когда исключены все риски осложнений – тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца.
- При нарушении частоты сердечных сокращений, в случае частой потери сознания больному показана имплантация кардиостимулятора.
- При увеличении приступов желудочковой фибрилляции путем оперативного вмешательства больному имплантируют дефибриллятор-кардиовертер. Современные методики позволяют свести операцию к инвазивному способу. Данная процедура не вызывает осложнений, без последствий переносится пациентами.
Надо с осторожностью применять оперативное вмешательство. При диагностировании СРРЖ на ЭКГ можно обнаружить закрытую форму синдрома. В этом случае оперировать больного противопоказано.
Профилактика и прогноз
Когда человек молод и полон сил, он не задумывается о серьезных болезнях. Чтобы избежать сердечно-сосудистых патологий, и СРРЖ в том числе, следует придерживаться определенных рекомендаций и приучать к этому детей:
- Вести здоровый образ жизни: не курить, не употреблять напитки, содержащие алкоголь, не увлекаться жирной едой в большом количестве.
- Придерживаться правильного питания, в котором много свежих овощей, фруктов, зелени. Не есть жареных, копченых, консервированных продуктов.
- Учиться радоваться жизни и поддерживать хорошее настроение.
- Использовать выходные для отдыха на свежем воздухе. Для этого совершать прогулки пешком.
- Поддерживать мышечный тонус организма путем физических упражнений.
- Наладить сон.
Но если выявлены сердечные патологии в виде нарушения сердцебиения, различных аритмий, не нужно расслабляться. Необходимо наблюдаться у врача и дважды в год проходить обследование. Результаты ЭКГ должны сохраняться, чтобы врач мог сравнить их для исключения опасных заболеваний, например, инфаркта миокарда.
Можно сделать вывод о том, что СРРЖ имеет положительный прогноз. Диагноз – это не приговор, а возможность пересмотреть свои привычки и начать жизнь в новом ритме.
Загрузка…
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Сердце и сосуды / Синдром ранней реполяризации желудочков
Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Ноябрь, 2018.
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это медицинское понятие, которое включает в себя только изменения ЭКГ без характерных внешних симптомов. Считается, что СРРЖ – вариант нормы и не представляет угрозы для жизни больного.
Однако в последнее время к этому синдрому стали относиться с настороженностью. Он распространен достаточно широко и встречается в 2-8% случаев у здоровых людей. Чем старше становится человек, тем меньше шансов обнаружить у него СРРЖ, это связано с возникновением по мере увеличения возраста других кардиальных проблем, сходных по электрокардиографическим признакам.
Наиболее часто синдром ранней реполяризации желудочков диагностируют у молодых мужчин, активно занимающихся спортом, у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, и у лиц с темной кожей (африканцев, азиатов и латиноамериканцев).
Точные причины СРРЖ на сегодняшний день не установлены. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению синдрома реполяризации:
- прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
- семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
- дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
- гипертрофические кардиомиопатии.
Кроме того, данную аномалию нередко диагностируют у людей с врожденными и приобретенными пороками сердца и при наличии врожденной патологии проводящей системы сердца.
Также не исключается генетическая природа заболевания (имеются определенные гены, которые отвечают за возникновение СРРЖ).
Выделяют два варианта СРРЖ:
- без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
- с вовлечением сердечно-сосудистой и других систем.
С точки зрения характера течения различают СРРЖ преходящий и постоянный.
По локализации ЭКГ-признаков врач А.М. Скоробогатый предложил следующую классификацию:
- 1-й тип – с преобладанием признаков в отведениях V1-V2;
- 2-й тип – с преобладанием в отведениях V4-V6;
- 3-й тип (промежуточный) – без преобладания признаков в каких-либо отведениях.
Характерных клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков не существуют. Имеются лишь специфические изменения на ЭКГ:
- изменения сегмента ST и зубца T;
- в ряде ответвлений подъем сегмента ST выше изолинии на 1-2-3 мм;
- нередко подъем сегмента ST начинается после зазубрины;
- сегмент ST имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный T-зубец;
- выпуклость сегмента ST обращена книзу;
- основание зубца T широкое.
Так как данный синдром является электрокардиографическим феноменом, установить его можно только при определенном обследовании:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца (эхокардиография);
- стресс-эхокардиография (на предмет нарушения сократительной способности желудочков)
- эхокардиография покоя;
- мониторирование Холтера в течение суток;
- электрофизиологическое исследование.
Помимо этого, проводят тесты на велоэргометре или тредмиле: после физической нагрузки частота сердечных сокращений повышается, и ЭКГ-признаки СРРЖ исчезают.
Используют пробу с калием: после приема хлорида калия, панангина или ритмокора не меньше 2-х грамм выраженность ЭКГ-признаков синдрома реполяризации усиливается.
Пробу с изопротеренолом и атропином не применяют из-за выраженных побочных явлений.
Важно разграничить СРРЖ и инфаркт миокарда, перикардит, синдром Бругада. С этой целью проводят дифференциальную диагностику.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Специфического лечения синдром реполяризации не требует. Единственное, что предлагается пациенту – это наблюдение у кардиолога.
Тем не менее, человеку с СРРЖ необходимо исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки, чтобы не спровоцировать приступ тахикардии.
В некоторых случаях производят радиочастотную аблацию дополнительного пучка инвазивным способом (катетер подводится к месту пучка и уничтожает его).
Важно! Пациенту следует сохранять все прежние ЭКГ, что требуется для исключения диагноза инфаркта миокарда при возникновении болей в сердце.
СРРЖ может спровоцировать возникновение следующих осложнений:
- синусовых брадикардий и тахикардий;
- мерцательной аритмии;
- экстрасистолии;
- блокады сердца;
- пароксизмальной тахикардии;
- ишемической болезни сердца.
Прогноз развития СРРЖ благоприятный. Считается, что в 28% случаев он увеличивает риск смерти от кардиальной причины, но многие исследователи предполагают, что вероятность летального исхода при СРРЖ гораздо ниже, чем при курении, злоупотреблении алкоголем и чрезмерном увлечении «тяжелой» пищей.
Источники:
Источник: diagnos.ru
Источник
Синдром ранней реполяризации желудочков или СРРЖ, относится к электрокардиографическим понятиям. Этот термин связан с работой электрического поля по перемещению однократного положительного заряда из одной точки поля в другую, то есть разницей потенциалов. Из-за замедления электродного процесса в определенный временной интервал, уменьшается напряжение электродов, что приводит к возвращению разницы потенциалов – реполяризации.
Ее функции заключаются в подготовке сердца к систолической фазе (сокращению). При нарушении интервала фаза реполяризации укорачивается. На ЭКГ наблюдается преждевременное расслабление миокарда перед очередным сокращением мышцы. Таким образом, проявляется синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ. СРРЖ не имеет клинического проявления, его невозможно диагностировать по наличию определенных симптомов и жалоб, которые предъявляет пациент.
При здоровом сердце сократительно-восстановительные процессы строго периодичны и идентично направлены. Возникновение синдрома провоцирует сбой этих параметров, но почувствовать это физически человек фактически не может. Нарушение сердечной деятельности фиксируется только кардиографом (прибором для снятия электрокардиограммы сердца).
Значимость синдрома
До недавнего времени данному изменению на кардиографической ленте не уделялось должного внимания. Последние медицинские исследования в области кардиологии показали, что наличие СРРЖ в совокупности с хроническими сердечными заболеваниями, представляет серьезную опасность для человека. При этом заведомо предсказать, какие отклонения могут возникнуть невозможно. Ранняя реполяризация желудочков наиболее часто диагностируется при расшифровке электрокардиограммы у профессиональных спортсменов и кокаинозависимых наркоманов.
У пациентов с кардиологическими патологиями СРРЖ на ЭКГ выявляется на фоне следующих нарушений сердечной деятельности:
- резкое ускорение сердечных сокращений за определенный временной период (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия);
- сбой ритмичности сердца (фибриляция предсердий или мерцательная аритмия);
- внеочередное, преждевременное сокращение миокарда (экстрасистолия).
Наличие внеплановой реполяризации у людей, считающихся здоровыми, устанавливается в большинстве случаев случайно (на диспансеризации или другой медицинской комиссии).
Синдром РРЖ может спровоцировать быстрое развитие сердечного приступа, при отсутствии возможности мгновенного купирования, летальный исход практически неизбежен
Предположительные причины
Причины образования СРРЖ не конкретизированы, гипотетически эту патологию связывают с повышенным психосоматическим восприятием ишемии с резким внезапным нарушение кровоснабжения миокарда (сердечным приступом). Существует предположение о наследственном генезе внеочередной реполяризации. В частности, с генетическим состоянием синдрома Бругада, при котором риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма резко повышается.
Теория наследственности подтверждается рядом исследований, проведенных у детей. Сам синдром не провоцирует сердечные патологии и не проявляется симптоматически, поэтому не нуждается в специальной терапии, но требует регулярного контроля за миокардической деятельностью у ребенка. Необходимо тщательно следить за питанием таких детей, и раз в год посещать кардиолога в профилактических целях.
К релятивным (относительным) причинам, проявления СРРЖ относят:
- длительное лечение препаратами, стимулирующими реакцию на адреналин (адреномиметики клофелинового ряда);
- атеросклеротические поражения сосудов и превышение липидемического уровня;
- несоблюдение теплового режима;
- поражения сосудистой системы и мягких тканей (коллагенозы).
Кроме того, доказана прямая связь синдрома с вегето-сосудистой дистонией и сбоем в работе нервной системы. Разбалансировка электролитного статуса организма, с характерным повышением кальция и калия (гиперкальцемия/гиперкалимия), также оказывает влияние на развитие СРРЖ.
Основные тезисы СРРЖ, на основании которых оценивают показатели для диагностики
Основные понятия электрокардиограммы для синдрома ранней реполяризации
Электроды, закрепленные на грудной клетке, руках и ногах (отведения) пациента фиксируют разность положительных и отрицательных потенциалов сердечного электрического поля. Само поле создается ритмичностью работы миокарда. Сигнал, поступающий из отведений, регистрирует электрокардиографический медицинский аппарат в определенном временном диапазоне, и переносится на бумажную ленту в виде графика (кардиограммы).
На графическом изображении отведения обозначаются латинской буквой «V». Зубцы в виде острых углов на графике отражают частоту и глубину изменений импульсов сердца. Всего на ЭКГ принято 12 отведений (по три стандартных и усиленных, и шесть грудных). Зубцов на кардиограмме всего пять. Промежуток между зубцами называется сегментом. Каждое отведение и зубец отвечают за функциональность определенного отдела сердца. Временной интервал отмечается на горизонтальной изолинии.
При СРРЖ характерны изменения показателей:
- в грудных отведениях V1-V2 (соответствуют правому желудочку), V4 (верхний сердечный отдел), V5 (боковая стенка левого желудочка спереди, V6 (левый желудочек);
- в величине зубцов: Т (отражает восстановительную фазу мышечной ткани желудочков сердца в интервале между сокращениями миокарда), комплекса зубцов Q, R, S (отображают ажитационный период сократительной работы желудочков сердца);
- в ширине сегмента ST.
Врач оценивает степень отклонений, сравнивая показатели с нормативами, и диагностирует наличие синдрома РРЖ.
Виды ранней реполяризации и ее проявление на ЭКГ
Различают два вида: по степени влияния (патология может не отражаться на функциональности сердца, сосудов, полноценной работе других органов либо провоцировать сбои разной степени тяжести) и по временной выраженности (синдром может присутствовать постоянно или проявляться эпизодически).
Основные признаки внеплановой реполяризации на электрокардиограмме проявляются следующими изменениями на графике:
- возвышение (в кардиологии элевация) над изолинией ST-сегмента, превышающее нормативы;
- ST-сегмент округляется перед переходом в восходящую точку Т-зубца;
- R-зубец в своей нисходящей точке (колене) имеет зазубренность;
- основание Т-зубца значительно выше нормы, волновое изменение зубца ассиметрично;
- совокупность зубцов Q, R, S имеет анормальное расширение;
- уменьшение S-зубца на фоне увеличения скачков R-зубца.
Сравнение показателей сердечной деятельности на электрокардиограмме (рисунок)
По локализации перечисленных изменений сегмента и зубцов, синдром реполяризации классифицируют по трем типам: первый – доминирование изменений в V1-V2- грудных отведениях, второй – отклонения преобладают в V4-V6 – грудных отведениях, третий – отсутствие соответствия изменение определенным отведениям.
Оптимальные результаты электрокардиографии для диагностирования синдрома РРЖ получают при использовании метода суточного ЭКГ-мониторинга. Суть метода заключается в регистрации специальным прибором изменений сердечной деятельности в течение суток. Аппарат крепится на теле пациента, фиксирует электрическую активность миокарда в условиях покоя и физической нагрузки.
Этот метод позволяет детально оценить динамику проявления синдрома. Физическая активность сглаживает либо ликвидируют признаки ранней реполяризации желудочков на графическом изображении. Иногда, для уточнения диагноза прибегают к провокационным мерам. Пациенту вводятся медикаментозные препараты, содержащие калий, что приводит к резкому проявлению синдрома на ЭКГ.
Риск осложнений
В ходе обследований различных категорий пациентов, медицинские специалисты выяснили связь между резкой остановкой сердца и признаками реполяризации. Асистолия (внезапное замирание сердечной деятельности) возникает при регулярных обмороках. Поэтому систематические проявления кратковременной потери сознания при диагностированном СРРЖ, можно расценивать, как риск внезапной смерти.
Кроме того, синдром может не только возникнуть на фоне патологий сердечных патологий, которым относятся: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия, нарушение функций ППС (проводящих путей сердца), но и явиться толчком к их развитию. Это обуславливает необходимость систематического кардиологического контроля пациентов с ранней реполяризацией желудочков.
Лечение и профилактика
Одиночный, не имеющий смежных сердечных патологий СРРЖ, не подлежит специальной медикаментозной терапии. Для того чтобы не осложнять ситуацию, пациенту рекомендуется соблюдать комплекс профилактических мер, включающий:
- рациональную двигательную активность. Физические нагрузки и спортивные тренировки должны быть скорректированы с учетом особенностей работы сердца, и проводится под кардиологическим контролем (измерение пульса и артериального давления);
- отказ от вредных пристрастий. Следует исключить алкоголь и никотин, как спутников сердечно-сосудистых заболеваний;
- изменение пищевых привычек. Жирные продукты, с высоким содержанием «вредного» холестерина необходимо ликвидировать из рациона, заменив их полезными овощами, фруктами, зеленью;
- визиты к врачу-кардиологу на регулярной основе, с целью контроля показателей кардиограммы;
- систематическое курсовое применение сердечных биологически активных добавок на растительной основе (при отсутствии аллергических реакций на фитопрепараты);
- соблюдение режима труда и полноценного отдыха. Нельзя допускать перенапряжения;
- поддерживание стабильно спокойного психоэмоционального состояния. Необходимо стараться избегать конфликтов и стрессов.
Никотин и алкоголь негативно влияют на работу сердца, при наличии отклонений в сердечной деятельности, необходимо исключить их потребление
В случае, когда СРРЖ является не единственным анормальным явлением и у пациента присутствуют другие болезни сердца, лечение назначает врач. Проводится симптоматическая терапия основного заболевания, с поправкой на наличие синдрома. Радикальной мерой является операция по имплантации кардиовертер-дефибриллятора. Однако такое вмешательство чаще основано на других осложнениях. При соблюдении профилактических мер прогноз всегда благоприятный.
Источник