Экг признаки синдрома нарушения ритма
Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же проявляются выраженной клиникой и приводят к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.
Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ
При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.
Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.
Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:
- Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:
- Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
- на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.
- Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
- нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.
- Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
- Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
- Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:
- Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.
- Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
- первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
- второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
- второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
- третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.
Выглядит аритмия на кардиограмме так:
- Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
- Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:
Выводы
Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологии и клинической симптоматики. Чтобы выявить аритмию, используют электрокардиограмму, которую исследуют и расшифровывают для определения вида нарушения и заключения. После этого врач назначает анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.
Источник
Виды аритмий
Синусовая
тахикардия:
1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом
QRS)
2) ритм правильный (интервалы RR отличаются <10 %)
3) ЧСС >возрастной нормы
Синусовая
брадикардия:
1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом
QRS)
2) ритм правильный (интервалы RR отличаются <10 %)
3) ЧСС <возрастной нормы
Синусовая аритмия (дыхательная и
недыхательная, недыхательная постоянная и периодическая):
1) ритм синусовый (зубцы P — перед каждым комплексом
QRS)
2) ритм неправильный (интервалы RR отличаются >10 %)
3) ЧСС может быть нормальной, повышенной, сниженной
Синдром слабости синусового
узла:
1) стойкая синусовая брадикардия
2) периодическое исчезновение синусового ритма (миграция водителя
ритма)
3) периодическое возникновение синоаурикулярной блокады
4) стойкая брадисистолическая мерцательная аритмия
5) синдром тахикардии-брадикардии
Нижнепредсердный
ритм:
1) ритм несинусовый (водитель ритма — в дистальном участке пучка Тореля,
поэтому зубец P деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме);
2) ритм правильный либо неправильный
3) ЧСС нормальная либо изменена
Атриовентрикулярный
ритм:
1) ритм несинусовый (водитель ритма — в атриовентрикулярном узле, поэтому
зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождение импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен, интервал PQ — отсутствует, комплекс
QRST — в норме);
2) ритм правильный либо неправильный;
3) ЧСС = 40-60 уд/мин (таков автоматизм АВ узла)
Идиовентрикулярный
ритм:
1) ритм несинусовый (водитель ритма — в пучке Гиса, его ножках либо
волокнах Пуркинье, поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST — расширен, деформирован, зубец Т дискордантный);
2) ритм правильный либо неправильный;
3) ЧСС = 20-40 уд/мин (таков автоматизм пучка Гиса) либо <20 уд/мин
(для ножек ПГ, волокон Пуркинье)
Предсердная
экстрасистолия:
1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с
источником возбуждения в предсердиях (поэтому зубец P в экстрасистоле деформирован либо отрицателен; но при этом интервал PQ — сохранен, комплекс QRST — в норме)
2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<RRn, где RRe — интервал между
зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn — нормальный
интервал RR)
Атриовентрикулярная
экстрасистолия:
1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с источником возбуждения
в атриовентрикулярном узле (поэтому зубец P отсутствует за счет наложения на QRS либо непрохождения импульса в предсердия при генерации в нижних отделах АВ узла, деформирован либо отрицателен,
интервал PQ отсутствует, комплекс QRST — в норме)
2) характерна неполная компенсаторная пауза (RRe+ReR1<=RRn, где RRe —
интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn —
нормальный интервал RR)
Желудочковая
экстрасистолия:
1) внеочередное, преждевременное возбуждение и сокращение сердца с
источником возбуждения в желудочках (поэтому зубец P и интервал PQ отсутствуют, комплекс QRST — расширен, деформирован, зубец Т дискордантный)
2) характерна полная компенсаторная пауза (RRe+ReR1>RRn, где RRe —
интервал между зубцом R предшествующего экстрасистоле комплекса и зубцом Re экстрасистолы, ReR1 — интервал между зубцом Re экстрасистолы и зубцом R1 следующего за экстрасистолой комплекса, RRn —
нормальный интервал RR)
Пароксизмальная тахикардия
(предсердная, атрио-вентрикулярная или желудочковая)
1) имеет вид ряда идущих одна за другой экстрасистол соответствующего
происхождения
2) ЧСС>150 уд/мин
3) возникает внезапно в виде приступов (пароксизмов)
Синоаурикулярная
блокада:
Синусовый ритм нарушается паузами за счет выпадения отдельных предсердно-желудочковых комплексов (стрелками указаны
предполагаемые места зубца Р выпавших комплексов PQRST):
а — выпадение одного комплекса, за счет чего интервал между вторым и третьим комплексами удваивается;
б — повторяющиеся выпадения предсердно-желудочкового комплекса (блокада 2:1) с появлением «выскакивающих»комплексов
замещающего ритма из атриовентрикулярного соединения (отмечены крестиком) после каждого выпадения;
в — резкое замедление проведения импульса из синусового узла, предшествующее асистолии («арест» синусового
узла).
I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) — чаще не имеет никаких ЭКГ признаков, возможна склонность к синусовой
брадикардии
II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
II М1 ст. (с периодикой Самойлова-Венкебаха — постепенно наростающее замедление проводимости с последующим выпадением комплекса) —
постепенное удлинение/укорочение интервалов RR с последующим выпадением сердечного комплекса (RR1<RR2<RR3…выпадение…RR или RR1>RR2>RR3…выпадение…RR);
II М2 ст. (без периодики Самойлова-Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — интервалы RR
перед выпадением одинаковые (RR1=RR2=RR3…выпадение…RR)
III степени (полный блок проводимости) — изначально в виде изолинии (клинически — приступ Морганьи-Адамса-Стокса), затем включается другой
водитель ритма (внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный, пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей данному ритму картиной; признаков функционирования синусового узла при
этом на ЭКГ фактически не видно.
Внутрипредсердная блокада
(чаще в пучке Бахмана, реже — Венкебаха, Тореля):
I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) — зубец P расширен, может быть раздвоен по типу P-mitrale (M-образный зубец P
при гипертрофии левого предсердия)
II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
II М1 ст. (с периодикой Самойлова-Венкебаха — постепенно нарастающее замедление
проводимости с последующим выпадением комплекса) — постепенное нарастающее расширение/раздвоение зубца P с последующим выпадением сердечного комплекса PQRST с сохранением первого «горба»
зубца P (P1<P2<P3…выпадение …P);
II М2 ст. (без периодики Самойлова-Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — зубцы Р перед
выпадением одинаково расширены/раздвоены (Р1=Р2=Р3…выпадение…Р)
III степени (полный блок проводимости) — изначально в виде дефектных укороченных зубцов P (клинически — приступ Морганьи-Адамса-Стокса),
затем включается другой водитель ритма (внутрипредсердный, атрио-вентрикулярный, пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей даному ритму картиной; на фоне несинусового
ритма видны дефектные укороченные зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла — диссоциация водителей ритма.
Атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярные блокады:
а — АВ блокада I степени;
б — АВ блокада II степени (тип Мобитц I);
в — АВ блокада II степени (тип Мобитц II);
г — полная АВ блокада, супрагисовая (узкие комплексы, QRS, ≥ 120 мс);
д — полная АВ блокада, инфрагисовая (широкие комплексы, QRS, ≥ 120 мс);
е — синдром Фредерика
I степени (замедление проводимости без выпадения комплексов) — интервал PQ>0,2 сек (у детей >0,18 сек)
II степени (замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов):
М1 Мобитц 1 (с периодикой Самойлова-Венкебаха — постепенно нарастающее замедление
проводимости с последующим выпадением комплекса) — постепенное нарастающее удлинение/укорочение интервала PQ с последующим выпадением сердечного комплекса QRST (PQ1<PQ2<PQ3…выпадение
…PQ или PQ1>PQ2>PQ3…выпадение …PQ);
М2 Мобитц 2 (без периодики Самойлова-Венкебаха — перманентное замедление проводимости с периодическим выпадением комплексов) — интервалы
PQ перед выпадением одинаково удлинены (PQ1=PQ2=PQ3…выпадение…PQ)
III степени (полный блок проводимости) — изначально в виде отдельных зубцов P (клинически — приступ Морганьи-Адамса-Стокса), затем
включается другой водитель ритма (идиовентрикулярный — пучок Гиса, его ножки либо волокна Пуркинье) с соответствующей даному ритму картиной; на фоне идиовентрикулярного ритма видны отдельные
зубцы P, генерируемые с частотой синусового узла — диссоциация водителей ритма (диссоциация деятельности предсердий и желудочков).
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса:
ЭКГ признаки практически соответствуют признакам гипертрофии левого желудочка (критерии Соколова-Лайона):
1) R1>R2>R3
2) S3>S2>S1
3) R1+S3>25мм (индекс Левиса)
4) RV6>RV5>RV4
5) SV1>SV2>SV3
6) RV6+SV1>35мм (индекс Соколова-Лайона)
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:
ЭКГ признаки практически соответствуют признакам гипертрофии правого желудочка (критерии, обратные критериям Соколова-Лайона):
1) R3>R2>R1
2) S1>S2>S3
3) RV1>RV2>RV3
4) SV6>SV5>SV4
WPW синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта):
1) с аберрантностью в пучке Джеймса (соединяет правое предсердие и пучок
Гиса) (синдром Lown-Gagang-Levine): P может быть деформирован, интервал PQ — укорочен или отсутствует, комплекс QRST — в норме
2) с аберрантностью в пучке Палладино-Кента (соединяет предсердие и
желудочек): P может быть деформирован, интервал PQ — укорочен или отсутствует, комплекс QRST — деформирован (дельта-волна)
3) с аберрантностью в пучке Маххайма (соединяет пучок Гиса и ножку пучка
Гиса): P — нормальный, интервал PQ — нормальный, комплекс QRST — деформирован (дельта-волна)
Трепетание предсердий:
1) ритм несинусовый: между комплексами QRS — волны F с частотой до 350 в
минуту, регулярные, одинаковой формы и амплитуды («пилообразные»)
2) комплексы QRS — не изменены
3) как правило — желудочковый ритм правильный (интервалы RR одинаковые),
тахикардия 150—160 в минуту; реже — ритм неправильный, нормо- или брадикардия
Мерцание предсердий (мерцательная
аритмия, фибрилляция предсердий, delirium cordis):
1) ритм несинусовый: между комплексами QRS — волны f с частотой свыше 350
в минуту — нерегулярные, разной формы и амплитуды
2) комплексы QRS — не изменены
3) желудочковый ритм неправильный (интервалы RR разные), тахи-, нормо-
или брадисистолия
Источник