Экг при wpw синдроме типы

Механизмы синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта. Типы синдрома WPW

При ускоренном проведении только по путям Торела и Джеймса импульс попадает раньше времени в верхнюю (неветвящуюся) часть ствола Гиса и далее одновременно во все три основные ветви пучка Гиса. В таких случаях желудочковый комплекс не изменяется и на ЭКГ единственным результатом ускоренного А — V проведения является укорочение интервала Р — Q. Такой синдром преждевременного возбуждения обоих желудочков описали Clerc, Levy, Cristesco (1938) и определили его взаимосвязь с наджелудочковыми тахикардиями Lown, Ganong и Levine (1952).

Кратко этот синдром по фамилиям авторов обозначали либо CLC, либо LGL, а теперь называют синдромом короткого интервала Р — Q (Р — R).

Комбинация ускорения проведения по путям Торела и Джеймса и ветвям Махейма и прежде всего проведение только по путям Махейма, может дать меньшую степень укорочения интервала Р — Q, иногда на уровне нижней границы нормы (0,12 — 0,14 сек.) и короткую А-волну, что можно определить как атипичный или редуцированный синдром WPW.

При синдроме WPW ЭКГ часто является причиной диагностических ошибок, так как изменения начальной части комплекса QRS, сегмента RS — Т и зубца Т затрудняют выявление на их фоне признаков инфаркта миокарда и коронарной недостаточности. С другой стороны, неспециалист нередко комплекс QS или QR, обусловленный направленной вниз Д-волной, считает признаком инфаркта миокарда, а вторичные изменения S — Т и Т — признаками коронарной недостаточности.

Синдромы WPW и короткого Р — Q часто осложняются пароксизмальными нарушениями ритма.

Rosenbaum и соавт. (1945) различали два типа синдрома WPW. При типе А преждевременно возбуждается левый желудочек, при типе В — правый. В настоящее время различают целый ряд ЭКГ типов этого синдрома в зависимости от локализации дополнительных путей рядом или на отдалении от МЖП, в передней, задней или боковой стенках ПЖ или ЛЖ.

синдром WPW

При типе А суммарный вектор преждевременно возбудившегося базального отдела левого желудочка направлен вниз и вперед, поэтому обусловливает в отведениях II, III,V1 — V5 направление вверх А-волны и относительно большую амплитуду зубца RII,III,aVF,V1-V5. Амплитуда R в этих отведениях несколько увеличивается за счет суммирования вектора левого желудочка с вектором продолжающегося возбуждения базального отдела, ориентированного вниз. В I отведении могут быть два варианта направления Д-волны и, следовательно, две формы комплекса QRS:RS и QR. Для обоих вариантов характерна небольшая амплитуда зубца R,, так как преобладающее вертикальное положение предвозбуждения желудочков (от основания вниз) относительно перпендикулярно оси I отведения.

Таким образом, обоим вариантам типа А свойственно вертикальное положение электрической оси, или отклонение вправо.

Основное различие этих двух вариантов типа А заключается в направлении Д-волны. Последнее, вероятно, зависит от локализации пути быстрого проведения. Если дополнительный путь проведения расположен вблизи от А — V узла и ствола пучка Гиса (в межжелудочковой перегородке или близко от нее — медиальный вариант), то преждевременное возбуждение распространяется в левом желудочке справа налево, в сторону боковой стенки. Тогда вектор Д-волны ориентирован влево, к положительному полюсу оси I отведения, и, следовательно, Д-волна направлена вверх от изоэлектрическои линии. Комплекс QRS, имеет форму RS. При втором (латеральном) варианте типа A WPW окольный путь быстрого проведения расположен ближе к боковой стенке левого желудочка, и распространение возбуждения в базальном отделе последнего происходит слева направо, т. е. вектор А-волны ориентирован в сторону отрицательного полюса оси I отведения. При этом Д-волна направлена вниз от изоэлектрическои линии и комплекс QRS, имеет формы QR. Для этого варианта типа А также характерна относительно большая амплитуда RV1, чем при варианте RS1, так как начальный вектор ориентирован не только вперед, но и вправо. В отведении V6 при этом варианте нередко регистрируется раннее расщепление восходящего колена R или маленький зубец q (Д-волна).

Тип В WPW связан с преждевременным возбуждением базального отдела правого желудочка и поэтому характеризуется направлением вектора Д-волны выражено влево, и назад, а среднего вектора QRS влево и вверх. Вследствие этого на ЭКГ в I и в левых грудных отведениях А-волна направлена вверх от изоэлектрическои линии и комплекс QRS представлен высоким зубцом R, а в отведениях III и V, Д-волна направлена вниз, и регистрируется комплекс QSIII,V1. Иногда часть А-волны в этих отведениях направлена вверх, и тогда в III или V1 регистрируется низкий r и глубокий S (rS) или qrSV1.

ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) типа А
Синдром WPW, тип А.

Больной 28 лет с пароксизмальной тахикардией в анамнезе. Интервал PQ укорочен и равен 0,11 с.

Положительная дельта-волна в отведениях I, aVL, V,-V6. Маленький зубец Q во II отведении, большой зубец Q в отведениях III и aVF.

Комплекс QRS уширен и деформирован, как при блокаде ПНПГ, напоминая в отведении V1 букву «М». Высокий зубец R в отведении V5.

Явное нарушение возбудимости миокарда.

ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) типа А
Синдром WPW, тип В.

Больной 44 лет. Интервал PQ укорочен и равен 0,10 с. В отведении V1 регистрируется большая отрицательная дельта-волна.

Дельта-волна в отведениях I, II, aVL, aVF и V3 положительная. Комплекс QRS уширен и равен 0,13 с.

В отведении V1 регистрируется глубокий и уширенный зубец Q, в отведениях V4-V6 — высокий зубец R. Нарушено восстановление возбудимости миокарда.

Часто устанавливаемые ошибочные диагнозы: ИМ передней стенки (в связи с большим зубцом Q в отведении V1); блокада ЛНПГ (в связи с уширенным комплексом QRS, большим зубцом Q в отведении V1 и нарушением восстановления возбудимости миокарда); гипертрофия ЛЖ (в связи с высоким зубцом R и депрессией сегмента ST и отрицательным зубцом Т в отведении V5).

ЭКГ при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

— Также рекомендуем «Атипичный синдром WPW. ЭКГ при типе А синдрома WPW»

Оглавление темы «Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)»:

1. Пример трехпучковой блокады на ЭКГ. Признаки трехпучковой блокады

2. Пример АВ-блокады на дистальном уровне. ЭКГ при трехпучковой блокаде

3. Электрокардиограмма при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта. Синдром WPW

4. Механизмы синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта. Типы синдрома WPW

5. Атипичный синдром WPW. ЭКГ при типе А синдрома WPW

6. Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW

7. Проявления синдрома WPW типа А. Каковы признаки типа А синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта?

8. ЭКГ при типе В синдрома WPW. Признаки типа В синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта

9. Перемежающийся синдром WPW типа В. ЭКГ проявления типа В синдрома WPW

10. Электрокардиограмма при типе А — В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPW

Источник

Расшифровка анализа крови

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости»…

Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (Wolff, Parkinson, White) — обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения между предсердиями и желудочками. Другие названия синдрома — синдром WPW, синдром преждевременного возбуждения желудочков.

Дополнительный путь возбуждения проходит через пучок (в большинстве случаев это пучок Кента), который обладает всеми свойствами пучка Гиса и располагается параллельно ему. Предсердный импульс проходит от предсердий к желудочкам как по основному пути (пучку Гиса), так и по добавочному. Причем, по добавочному пути импульс возбуждения идет быстрее, т.к. не задерживается в атриовентрикулярном узле, следовательно, достигает желудочков раньше, чем положено. В результате на ЭКГ регистрируется ранний комплекс QRS с укороченным интервалом PQ. После того, как импульс достигает желудочков, он распространяется необычным путем, поэтому, возбуждение проводится медленнее нормы — ЭКГ регистрирует дельта-волну, за которой следует остальная часть комплекса QRS (это «обычный» импульс догнал импульс, проведенный необычным путем), имеющая нормальную форму.

Характерным признаком синдрома WPW является наличие дельта-волны (обусловленной импульсом, проведенным по добавочному аномальному пути) перед нормальным или почти нормальным комплексом QRS (который обусловлен возбуждением через атриовентрикулярный узел).

Существует два типа синдрома WPW:

Тип А (более редкий) — добавочный путь проведения импульсов расположен слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению левого желудочка;
Тип Б — добавочный путь проведения импульсов расположен справа между правым предсердием и правым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению правого желудочка.

Как уже упоминалось выше, при синдроме WPW аномальный импульс возбуждения распространяется по пучку Кента, который может быть расположен справа или слева от атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. В более редких случаях аномальный импульс возбуждения может распространяться через пучок Джеймса (соединяет предсердие с конечной частью АВ узла или с началом пучка Гиса), или пучок Махайма (проходит от начала пучка Гиса к желудочкам). При этом ЭКГ имеет ряд характерных особенностей:

Распространение импульса по пучку Кента приводит к появлению укороченного интервала PQ, наличию дельта-волны, уширению комплекса QRS.
Распространение импульса по пучку Джеймса приводит к появлению укороченного интервала PQ и неизмененного комплекса QRS.
При распространении импульса по пучку Махайма регистрируется нормальный (реже удлиненный) интервал PQ, дельта-волна и уширенный комплекс QRS.

Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW

интервал PQ, как правило, укорочен до 0,08-0,11 с;
зубец P нормальной формы;
укороченный интервал PQ сопровождается уширенным комплексом QRS до 0,12-0,15 с, при этом он имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRS-комплекс при блокаде ножки пучка Гиса;
в начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна, по форме напоминающая лестничку, расположенную под тупым углом к основному зубцу комплекса QRS;
если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельта-волна также направлена вверх;
если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельта-волна также смотрит вниз;
чем больше продолжительность дельта-волны, тем больше выражена деформация комплекса QRS;
в большинстве случаев сегмент ST и зубец T смещены в сторону, противоположную направлению основного зубца QRS-комплекса;
в отведениях I и III часто комплексы QRS направлены в противоположные стороны.

ЭКГ при синдроме WPW (тип А):

ЭКГ напоминает ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса;
угол альфа лежит в пределах +90°;
в грудных отведениях (или в правых грудных отведениях) комплекс QRS направлен вверх;
в отведении V1 ЭКГ имеет вид зубца R большой амплитуды с крутым подъемом, или Rs, RS, RSr’, Rsr’;
в отведении V6, как правило, ЭКГ имеет вид Rs или R.

ЭКГ при синдроме WPW (тип Б):

ЭКГ напоминает ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса;
в правых грудных отведениях преобладает отрицательный зубец S;
в левых грудных отведениях — положительный зубец R;
эос сердца отклонена влево.

Синдром WPW встречается примерно у каждого тысячного жителя, при этом более половины больных страдают различными нарушениями сердечного ритма, в первую очередь суправентрикулярными тахикардиями. Нередко при синдроме WPW наблюдаются пароксизмы мерцания или трепетания предсердий (пароксизмальная тахикардия наблюдается у 60% людей с синдромом WPW). У каждого четвертого, страдающего синдромом WPW, наблюдается экстрасистолия (суправентрикулярная в два раза чаще, чем желудочковая).

Синдром WPW может быть врожденным, и проявиться в любом возрасте. Мужчины страдают синдромом WPW чаще женщин (примерно на 60%). Нередко синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца, развивается при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, тетраде Фалло. Но, примерно, у половины людей, имеющих синдром WPW, нет патологии со стороны сердца.

Синдром WPW могут провоцировать такие заболевания, как хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты различной этиологии, ревматизм, ревматические пороки сердца. Часто после выздоровления синдром WPW исчезает.

Сам по себе синдром WPW не имеет особых проявлений, и является лишь ЭКГ-патологией (если наблюдается у здоровых людей).

Смертность у больных с синдромом WPW несколько выше, в связи с частым развитием пароксизмальной тахикардии.

Синдром WPW может исчезнуть под влиянием ряда медикаментов. К таким лекарственным препаратам относятся: аймалин, нитроглицерин, амилнитрит, атропин, новокаинамид, лидокаин, хинидин.

Синдром WPW препятствует выявлению других патологических проявлений ЭКГ (например, одновременную блокаду ножки пучка Гиса, или инфаркт миокарда). В таких случаях следует прибегнуть к использованию препаратов, способствующих исчезновению синдрома WPW.

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости»…

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник

Атипичный синдром WPW. ЭКГ при типе А синдрома WPW

Boineau и Moore (1970) выделили тип А — В, при котором в I, III и V6 отведениях определяется форма QRS, характерная для типа В, а в отведении V1 Д-волна направлена вверх и ответственна за выраженный начальный R и лишь затем переходит в зубец S (rSy,) или R(RsV1). Это может имитировать задненижний (QS,,,) и заднебазальный (высокий Rv]) инфаркт миокарда.

При синдроме WPW типа С на ЭКГ то же, что и при синдроме WPW типа А, но в отведениях V5V6 комплекс QRS формы qR или QR с выраженным зубцом Q (Д-волна вниз).

Синдром WPW тип D (регистрируется редко) связан с предвозбуждением по путям Махейма и Джеймса. На ЭКГ то же. что и при синдроме WPW тип В, но в отведениях V5V6 регистрируется изоэлектрическая Д-волна и форма QS основной части комплекса QRS, который определяется нормальной ширины при нормальном Р — Q в этих отведениях.

При синдроме WPW с предвозбуждением передней парасептальной области ПЖ или ЛЖ, на ЭКГ отмечается направление вверх Д-волны и основного зубца комплекса QRS в отведениях I, II и Ш, V2 — V6 (форма R или Rs) и форма rS, RS или qrS в отведении V1. ЭОС расположена нормально.

Атипичный синдром WPW, или синдром WPW, с предвозбуждением правой половины МЖ перегородки (по волокнам Махейма). На ЭКГ определяется отсутствие укорочения интервала PQ (0,12 сек.), наличии Д-волны малой продолжительности (0,02 — 0,04 сек.), направленной вверх в отведениях I,aVL,V2 — V6 (QRS формы R) и вниз в HI.aVF.aVR, в отведении V1 комплекс QRS формы rS. Ширина комплекса QRS может быть увеличена до 0,10 — 0,12 сек., и тогда ЭКГ напоминает неполную блокаду левой ножки пучка Гиса с короткой Д-волной.

атипичный синдром WPW

Перемежающийся (интермитирующий) синдром WPW определяется чередованием на одной ЭКГ комплексов QRST, характерных для синдрома WPW с обычными синусовыми циклами. При этом зубцы Р одинаковые перед всеми QRST, интервалы Р — Р (если нет синусовой аритмии) перед обеими видами циклов одинаковые, так же как и интервалы Р — J (интервал от начала зубца Р до точки перехода зубца S или R в сегмент RS — Т — точки J). Интервалы Р — Q (Р — R) разные.

Преходящий (транзиторный) синдром WPW. Регистрация циклов с синдромом WPW на части ЭКГ или на отдельных ЭКГ, при отсутствии признаков синдрома WPW на других ЭКГ.

ЭКГ при типе А синдрома WPW

Больной А., 31 года. Клинический диагноз: язвенная болезнь желудка. Синдром WPW, тип А. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 68 в 1 мин. Р — Q = 0,10 сек. Р = 0,10 с. QRS = 0,13 — 0,14 сек. (Д-волна = 0,05 с). Q — Т = 0,42 с. RII>RIII>RI>SI. AqrS = +86°. At = +8°. QRS — T = 78°. Ар = +60°. Комплекс QRS деформирован в начальной части за счет образования Д-волны. Комплекс QRSV1 и QRSv4-V6 представлен зубцом R; в отведении V, он расщеплен. QRS1,v2.v3 типа Rs. Сегмент RS — ТIII,V1 опущен. Зубец ТIII,V1 отрицательный. S — Т и Т в I левых грудных отведениях не изменены.

Векторный анализ. Направление векторов преждевременного возбуждения желудочков вперед и слегка влево (наибольшая амплитуда Д-волны в отведениях I и V2 — V4), направление векторов первой половины QRS также вперед (RV1-V6), вертикальное положение электрической оси QRS и ориентация вектора Т влево (положительный Т, V6 и отрицательный TIII,V1) указывают на преждевременное возбуждение левого желудочка в парасептальной области, что наблюдается при типе А. Зубцы R’v1 и S, связаны с конечным несбалансированным возбуждением базальных отделов правого желудочка (базальные отделы левого желудочка возбудились ранее). Направление Д-волны вверх в отведениях I. II, V5, V6 связано с ориентацией ее влево, что может наблюдаться при медиальном расположении дополнительных путей быстрого проведения в базальной части левого желудочка.

Заключение. Синдром WPW, тип А (вариант RS1 — медиальное расположение путей быстрого проведения).

Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)

— Также рекомендуем «Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW»

Источник

WPW синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта) — синдром предвозбуждения. Часто сочетается с пороками сердца.

Феномен WPW — электрокардиографические критерии есть, но приступы отсутствуют.

Синдром WPW — есть и электрокардиографические проявления, и приступы тахикардии.

Типы синдрома WPW

A тип WPW

пространственный вектор электрической оси сердца направлен вправо
максимальный комплекс QRS в отведениях II, III, aVF
в отведениях I, aVL дельта волна может быть отрицательной
в отведенрях V1, V2 признаки гипертрофии или блокады правой ножки пучка Гиса

B тип WPW

электрическая ось сердца направлена влево
максимальный комплекс QRS в отведениях I, aVL
в отведениях II, III, aVF комплекс QS (тип QRS)
максимальный комплекс QRS с положительной дельта волной в отведениях V5, V6

AB тип WPW

по стандартным отведениям ось отклонена влево
по грудным отведениям — блокада правой ножки пучка Гиса

Все эти типы временами могут меняться.

Синдром WPW

Рис.1. Формирование дельта-волны при синдроме WPW

Клинические формы синдрома WPW

Манифестирующая форма — добавочный путь может функционировать как антероградно, так и ретроградно. Чаще всего работает пучок Кента.
Интермиттирующая форма — характеризуется перезодящими признаками предвозбуждения.
Скрытый вариант WPW — добавочные пути являются ретроградно проводящими, вследствие более продолжительного рефрактерного проведения в них. Но иногда ретроградные пути могу быть медленно ретроградно проводящими вместо быстрых.
Латентная форма WPW — возникает при электрической стимуляции предсердий.

ЭКГ признаки синдрома WPW

укорочение интервала P-R (P-Q)<0,12 сек
дельта волна на восходящем колене комплекса QRS, что свидетельствует о предвозбуждении
расширенный комплекс QRS≥0,12 сек
дискордантное смещение сегмента ST-T
выраженность дельта волны зависит от того, какая часть желудочков возбуждается по добавочному пути. Дельта волна может быть отрицательной и положительной.

Классификация добавочных путей

АВ-соединение (правостороннее, левостороннее, двустороннее), пучок Кента
Нодовентрикулярное соединение (соединяет дистальную часть АВ-узла с межжелудочковой перегородкой), волокна Махейма.
Фасцикуловентрикулярное соединение — ствол пучка Гиса с сократительным миокардом, волокна Махейма и Лева.
Атриофасцикулярный тракт — соединение правого предсердия со стволом пучка Гиса. Тракт Брашен-Моше.
Атрионодальный тракт — задний межузловой тракт Джеймса. Связывает синусовый узел с дистальной частью АВ-узла с NH-зоной.

При нодовентрикулярном соединении

интервал PR — нормальный (0,12-0,20 сек)
дельта волна отсутствует или есть только намек на нее
комплекс QRS нормальный

Фасцикуловентрикулярный вариант предвозбуждения желудочков

интервал PR — нормальный
дельта волна может быть
комплекс QRS немного расширен

Синдром укороченного интервала PR

функционирует атрионодальный и атриофасцикулярный тракт
интервал PR ≤0,11 сек
дельта волна отсутствует
вторичные процессы реполяризации отсутствуют

Синдром WPW

Рис.2. ЭКГ при синдроме WPW.

Осложнения на фоне синдрома WPW

На фоне синдрома WPW могут быть следующие осложнения:

пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия — 85%
пароксизмальная фибрилляция предсердий — 15%
трепетание предсердий — 5%
сочетание у одного больного приступов реципрокной АВ-тахикардии и пароксизмальной формы фибрилляции или трепетания предсердий.
внезапная смерть на фоне синдрома WPW наступает в 0,2% случаев

Пароксизмальная тахикардия на фоне WPW

Пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия составляет более 80% случаев
Фибрилляция предсердий 15%, трепетание — 5%
Сочетание реципрокной АВ-тахикардии и фибрилляции/трепетания предсердий
0,2% внезапная смерть

Пароксизмальная реципрокная АВ-тахикардия при продольном разделении АВ-узла на 2 электрофизиологических канала — обычного и необычного типов.

Механизм развития АВ-узловой реципрокной тахикардии

Sloy Fast — наличие тахикардии с узкими комплексами QRS, суправентрикулярная тахикардия, R-R одинаковые, частота 150-180 и более импульсов в минуту.

Признаки

зубец P позади комплекса QRS
интервал RP’ короткий, 90 мсек и менее
интервал PR длинный
RP менее 50% от R-R

Синдром WPW

Рис.3. Формирование дельта волны при синдроме WPW.

Атипичная реципрокная АВ-тахикардия

или бысто-медленная реципрокная АВ-тахикардия

сначала импульс идет по B-пути, затем по a-пути
RP>1/2 от R-R
RP>PR
RP>90 мсек

Ортодромная тахикардия

Признаки

узкий комплекс QRS, интервал R-P-одинаковый
частота 180-250 в минуту
происходит ретроградная активация предсердий, поэтому:

— дискретный отрицательный зубец P в отведениях II, III, aVF

— RP-P’R

— RP — 100 мсек и более

— RP<50% R-R

Добавочные пути являются ретроградно проводящими.

При возникновении экстрасистолы, экстрасистолический импульс пытается провестись через добавочный путь и АВ-соединение. По добавочному пути провестись не получается, поэтому проводится через АВ-узел. Вследствие этого возникает комплекс QRS. Далее экстрасистолический импульс застает функционирующим добавочный путь в ретроградном направлении. Ретроградно возбуждает предсердия, поэтому позади комплекса QRS появляется зубец P. Экстрасистолический импульс возвращается в АВ-узел. И если АВ-узел вышел из рефрактерного периода, то возникает круговой ритм с антероградным проведением через АВ-соединение, ретроградно по добавочному пути.

Возникает ортодромная реципрокная АВ-тахикардия. Ортодромная означает что она проходит по АВ-соединению, реципрокная — по добавочному пути. Выглядит такая тахикардия как Sloy-Fast.

Синдром WPW

Рис.4. Дельта-волна при синдроме WPW.

Атипичная ортодромная реципрокная АВ-тахикардия

Возникает вследствие того, что добавочные пути являются медленно ретроградно проводящими с затухающим (докрементным) вентрикуло-артериальным проведением, у детей имеет хроническое течение.

Проходит антероградно через АВ-соединение, затем медленно ретроградно по добавочному пути, воспринимается миокардом предсердий и возвращается в АВ-узел.

Признаки

RP>PR
RP>50% от R-R (похожа на Fast-Sloy)

На фоне синдрома WPW есть альтернация комплекса QRS, есть вовлечение добавочного пути на фоне тахикардии.

На фоне ортодромной АВ-тахикардии возможно присоединение блокады правой и левой ножек пучка Гиса.

-Если присоединилась блокада правой ножки, то этот добавочный путь ретроградно проводящий.

— ортодромная тахикардия + блокада левой ножки пучка Гиса

Антидромная реципрокная АВ-тахикардия при синдроме WPW

Добавочный путь обладает нормальным эффективным рефрактерным периодом. При антидромной реципрокной АВ-тахикардии происходит антероградное распространение импульса по добавочному пути и ретроградно через АВ-соединение.

Признаки

комплексы QRS — широкие, продолжительность 0,12 сек и более
морфология комплекса QRS напоминает желудочковую тахикардию, а именно левожелудочковую тахикардию. Но по клинической картине антидромная реципрокная АВ-тахикардия совсем не похожа на желудочковую тахикардию, пациент разговаривает и вообще ведет себя обычно.
RP-PR
частота 150-250 импульсов в минуту

Синдром WPW

Рис.5. Механизм возникновения ортодромной и антидромной тахикардий при синдроме WPW

Фибрилляция предсердий при синдроме WPW

Фибрилляция предсердий возникает вторично, после предшествующего приступа реципрокной АВ-тахикардии.

Отмечается неблагоприятный прогноз в течении заболевания. В предсердиях возникают дистрофические изменения из-за того, что все время происходит ретроградное возбуждение предсердий. Это способствует появлению приступов фибрилляции и трепетания предсердий.

Фибрилляция предсердий на фоне скрытого синдрома WPW

Фибрилляция предсердий на фоне скрытого синдрома WPW или на фоне продолжительного эффективного рефрактерного периода в добавочных путях.

Волны фибрилляции предсердий распространяются на желудочки через АВ-соединение. К этому добавляется функционирующие АВ-блокады. Далее волны фибрилляции распространяются на желудочки через антероградно функционирующие добавочные пути. Это может привести к внезапной смерти, возникновению тахиаритмий, которые могут трансформироваться в фибрилляцию желудочков.

При диагностике фибрилляции предсердий на фоне синдрома WPW на электрокардиограмме, нужно выбирать самый короткий интервал R-R:

если интервал R-R 220 мсек и менее, то очевиден риск развития фибрилляции желудочков
интервал R-R 250-300 мсек — возможен риск развития фибрилляции желудочков
интервал R-R >300 мсек — незначительный риск

На фоне тахисистолии появляются узкие комплексы QRS. Объясняется это тем, что как только урежается частота сердечных сокращений, импульс проводится через АВ-соединение, появляется узкий комплекс QRS, который имеет суправентрикулярный вид. Также може быть частичный захват комплексов, он и не узкий и не широкий, такой комплекс называется сливным.

И узкий и сливной комплекс подтверждают фибрилляцию предсердий на фоне WPW.

Синдром WPW

Рис.6. ЭКГ при синдроме WPW

Лечение

В данном случае нужно назначать антиаритмики 1а или 1с классов — например, аймалин. Или проводить дефибриляцию.

Строго противопоказаны:

сердечные гликозиды
верапамил

Эти препараты противопоказаны, так как они увеличивают рефрактерный период в АВ-узле и укорачивают рефрактерный период в добавочных путях. Поэтому интервал R-R становится еще короче!

Может возникнуть фибрилляция предсердий на фоне синдрома WPW с высокой частотой желудочковых сокращений.

Трепетание предсердий на фоне синдрома WPW

На фоне синдрома WPW трепетание предсердий является неблагоприятным поворотом в развитии заболевания.

Трепетание предсердий осуществляется через АВ-соединение.

Трепетание предсердий с антероградным распространением импульсов по добавочному пути характеризуется высоким желудочковым ответом.

ритм правильный
комплексы QRS деформированы, широкие
Частота 300 и более (у желудочковой тахикардии частота до 250)

Противопоказаны:

сердечные гликозиды
верапамил

Синдром WPW

Рис. 7. ЭКГ при синдроме WPW.

Метки: A тип WPW, AB тип WPW, B тип WPW, WPW, WPW-синдром, WPW-феномен, АВ-соединение, АВ-узловая реципрокная тахикардия, Аритмии, Атипичная реципрокная АВ-тахикардия, Атрионодальный тракт, Атриофасцикулярный тракт, волокна Махейма, волокна Махейма и Лева, добавочные пути, Нодовентрикулярное соединение, Ортодромная тахикардия, пароксизмальная тахикардия, пучок Кента, ретроградно проводящие пути, Тракт Брашен-Моше, трепетание предсердий на фоне WPW, Фасцикуловентрикулярное соединение, фибрилляция предсердий, ФП, ЭКГ

Источник