Экг при синдроме впв тип а
Механизмы синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта. Типы синдрома WPWПри ускоренном проведении только по путям Торела и Джеймса импульс попадает раньше времени в верхнюю (неветвящуюся) часть ствола Гиса и далее одновременно во все три основные ветви пучка Гиса. В таких случаях желудочковый комплекс не изменяется и на ЭКГ единственным результатом ускоренного А — V проведения является укорочение интервала Р — Q. Такой синдром преждевременного возбуждения обоих желудочков описали Clerc, Levy, Cristesco (1938) и определили его взаимосвязь с наджелудочковыми тахикардиями Lown, Ganong и Levine (1952). Комбинация ускорения проведения по путям Торела и Джеймса и ветвям Махейма и прежде всего проведение только по путям Махейма, может дать меньшую степень укорочения интервала Р — Q, иногда на уровне нижней границы нормы (0,12 — 0,14 сек.) и короткую А-волну, что можно определить как атипичный или редуцированный синдром WPW. При синдроме WPW ЭКГ часто является причиной диагностических ошибок, так как изменения начальной части комплекса QRS, сегмента RS — Т и зубца Т затрудняют выявление на их фоне признаков инфаркта миокарда и коронарной недостаточности. С другой стороны, неспециалист нередко комплекс QS или QR, обусловленный направленной вниз Д-волной, считает признаком инфаркта миокарда, а вторичные изменения S — Т и Т — признаками коронарной недостаточности. Rosenbaum и соавт. (1945) различали два типа синдрома WPW. При типе А преждевременно возбуждается левый желудочек, при типе В — правый. В настоящее время различают целый ряд ЭКГ типов этого синдрома в зависимости от локализации дополнительных путей рядом или на отдалении от МЖП, в передней, задней или боковой стенках ПЖ или ЛЖ.
При типе А суммарный вектор преждевременно возбудившегося базального отдела левого желудочка направлен вниз и вперед, поэтому обусловливает в отведениях II, III,V1 — V5 направление вверх А-волны и относительно большую амплитуду зубца RII,III,aVF,V1-V5. Амплитуда R в этих отведениях несколько увеличивается за счет суммирования вектора левого желудочка с вектором продолжающегося возбуждения базального отдела, ориентированного вниз. В I отведении могут быть два варианта направления Д-волны и, следовательно, две формы комплекса QRS:RS и QR. Для обоих вариантов характерна небольшая амплитуда зубца R,, так как преобладающее вертикальное положение предвозбуждения желудочков (от основания вниз) относительно перпендикулярно оси I отведения. Таким образом, обоим вариантам типа А свойственно вертикальное положение электрической оси, или отклонение вправо. Основное различие этих двух вариантов типа А заключается в направлении Д-волны. Последнее, вероятно, зависит от локализации пути быстрого проведения. Если дополнительный путь проведения расположен вблизи от А — V узла и ствола пучка Гиса (в межжелудочковой перегородке или близко от нее — медиальный вариант), то преждевременное возбуждение распространяется в левом желудочке справа налево, в сторону боковой стенки. Тогда вектор Д-волны ориентирован влево, к положительному полюсу оси I отведения, и, следовательно, Д-волна направлена вверх от изоэлектрическои линии. Комплекс QRS, имеет форму RS. При втором (латеральном) варианте типа A WPW окольный путь быстрого проведения расположен ближе к боковой стенке левого желудочка, и распространение возбуждения в базальном отделе последнего происходит слева направо, т. е. вектор А-волны ориентирован в сторону отрицательного полюса оси I отведения. При этом Д-волна направлена вниз от изоэлектрическои линии и комплекс QRS, имеет формы QR. Для этого варианта типа А также характерна относительно большая амплитуда RV1, чем при варианте RS1, так как начальный вектор ориентирован не только вперед, но и вправо. В отведении V6 при этом варианте нередко регистрируется раннее расщепление восходящего колена R или маленький зубец q (Д-волна). Тип В WPW связан с преждевременным возбуждением базального отдела правого желудочка и поэтому характеризуется направлением вектора Д-волны выражено влево, и назад, а среднего вектора QRS влево и вверх. Вследствие этого на ЭКГ в I и в левых грудных отведениях А-волна направлена вверх от изоэлектрическои линии и комплекс QRS представлен высоким зубцом R, а в отведениях III и V, Д-волна направлена вниз, и регистрируется комплекс QSIII,V1. Иногда часть А-волны в этих отведениях направлена вверх, и тогда в III или V1 регистрируется низкий r и глубокий S (rS) или qrSV1.
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
— Также рекомендуем «Атипичный синдром WPW. ЭКГ при типе А синдрома WPW» Оглавление темы «Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)»: |
Источник
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости»…
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (Wolff, Parkinson, White) — обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения между предсердиями и желудочками. Другие названия синдрома — синдром WPW, синдром преждевременного возбуждения желудочков.
Дополнительный путь возбуждения проходит через пучок (в большинстве случаев это пучок Кента), который обладает всеми свойствами пучка Гиса и располагается параллельно ему. Предсердный импульс проходит от предсердий к желудочкам как по основному пути (пучку Гиса), так и по добавочному. Причем, по добавочному пути импульс возбуждения идет быстрее, т.к. не задерживается в атриовентрикулярном узле, следовательно, достигает желудочков раньше, чем положено. В результате на ЭКГ регистрируется ранний комплекс QRS с укороченным интервалом PQ. После того, как импульс достигает желудочков, он распространяется необычным путем, поэтому, возбуждение проводится медленнее нормы — ЭКГ регистрирует дельта-волну, за которой следует остальная часть комплекса QRS (это «обычный» импульс догнал импульс, проведенный необычным путем), имеющая нормальную форму.
Характерным признаком синдрома WPW является наличие дельта-волны (обусловленной импульсом, проведенным по добавочному аномальному пути) перед нормальным или почти нормальным комплексом QRS (который обусловлен возбуждением через атриовентрикулярный узел).
Существует два типа синдрома WPW:
- Тип А (более редкий) — добавочный путь проведения импульсов расположен слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению левого желудочка;
- Тип Б — добавочный путь проведения импульсов расположен справа между правым предсердием и правым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению правого желудочка.
Как уже упоминалось выше, при синдроме WPW аномальный импульс возбуждения распространяется по пучку Кента, который может быть расположен справа или слева от атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. В более редких случаях аномальный импульс возбуждения может распространяться через пучок Джеймса (соединяет предсердие с конечной частью АВ узла или с началом пучка Гиса), или пучок Махайма (проходит от начала пучка Гиса к желудочкам). При этом ЭКГ имеет ряд характерных особенностей:
- Распространение импульса по пучку Кента приводит к появлению укороченного интервала PQ, наличию дельта-волны, уширению комплекса QRS.
- Распространение импульса по пучку Джеймса приводит к появлению укороченного интервала PQ и неизмененного комплекса QRS.
- При распространении импульса по пучку Махайма регистрируется нормальный (реже удлиненный) интервал PQ, дельта-волна и уширенный комплекс QRS.
Характерные особенности ЭКГ при синдроме WPW
- интервал PQ, как правило, укорочен до 0,08-0,11 с;
- зубец P нормальной формы;
- укороченный интервал PQ сопровождается уширенным комплексом QRS до 0,12-0,15 с, при этом он имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRS-комплекс при блокаде ножки пучка Гиса;
- в начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна, по форме напоминающая лестничку, расположенную под тупым углом к основному зубцу комплекса QRS;
- если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельта-волна также направлена вверх;
- если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельта-волна также смотрит вниз;
- чем больше продолжительность дельта-волны, тем больше выражена деформация комплекса QRS;
- в большинстве случаев сегмент ST и зубец T смещены в сторону, противоположную направлению основного зубца QRS-комплекса;
- в отведениях I и III часто комплексы QRS направлены в противоположные стороны.
ЭКГ при синдроме WPW (тип А):
- ЭКГ напоминает ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса;
- угол альфа лежит в пределах +90°;
- в грудных отведениях (или в правых грудных отведениях) комплекс QRS направлен вверх;
- в отведении V1 ЭКГ имеет вид зубца R большой амплитуды с крутым подъемом, или Rs, RS, RSr’, Rsr’;
- в отведении V6, как правило, ЭКГ имеет вид Rs или R.
ЭКГ при синдроме WPW (тип Б):
- ЭКГ напоминает ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса;
- в правых грудных отведениях преобладает отрицательный зубец S;
- в левых грудных отведениях — положительный зубец R;
- эос сердца отклонена влево.
Синдром WPW встречается примерно у каждого тысячного жителя, при этом более половины больных страдают различными нарушениями сердечного ритма, в первую очередь суправентрикулярными тахикардиями. Нередко при синдроме WPW наблюдаются пароксизмы мерцания или трепетания предсердий (пароксизмальная тахикардия наблюдается у 60% людей с синдромом WPW). У каждого четвертого, страдающего синдромом WPW, наблюдается экстрасистолия (суправентрикулярная в два раза чаще, чем желудочковая).
Синдром WPW может быть врожденным, и проявиться в любом возрасте. Мужчины страдают синдромом WPW чаще женщин (примерно на 60%). Нередко синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца, развивается при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, тетраде Фалло. Но, примерно, у половины людей, имеющих синдром WPW, нет патологии со стороны сердца.
Синдром WPW могут провоцировать такие заболевания, как хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты различной этиологии, ревматизм, ревматические пороки сердца. Часто после выздоровления синдром WPW исчезает.
Сам по себе синдром WPW не имеет особых проявлений, и является лишь ЭКГ-патологией (если наблюдается у здоровых людей).
Смертность у больных с синдромом WPW несколько выше, в связи с частым развитием пароксизмальной тахикардии.
Синдром WPW может исчезнуть под влиянием ряда медикаментов. К таким лекарственным препаратам относятся: аймалин, нитроглицерин, амилнитрит, атропин, новокаинамид, лидокаин, хинидин.
Синдром WPW препятствует выявлению других патологических проявлений ЭКГ (например, одновременную блокаду ножки пучка Гиса, или инфаркт миокарда). В таких случаях следует прибегнуть к использованию препаратов, способствующих исчезновению синдрома WPW.
Пройти онлайн тест (экзамен) по теме «Нарушения сердечной проводимости»…
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Источник
Атипичный синдром WPW. ЭКГ при типе А синдрома WPWBoineau и Moore (1970) выделили тип А — В, при котором в I, III и V6 отведениях определяется форма QRS, характерная для типа В, а в отведении V1 Д-волна направлена вверх и ответственна за выраженный начальный R и лишь затем переходит в зубец S (rSy,) или R(RsV1). Это может имитировать задненижний (QS,,,) и заднебазальный (высокий Rv]) инфаркт миокарда. Синдром WPW тип D (регистрируется редко) связан с предвозбуждением по путям Махейма и Джеймса. На ЭКГ то же. что и при синдроме WPW тип В, но в отведениях V5V6 регистрируется изоэлектрическая Д-волна и форма QS основной части комплекса QRS, который определяется нормальной ширины при нормальном Р — Q в этих отведениях. При синдроме WPW с предвозбуждением передней парасептальной области ПЖ или ЛЖ, на ЭКГ отмечается направление вверх Д-волны и основного зубца комплекса QRS в отведениях I, II и Ш, V2 — V6 (форма R или Rs) и форма rS, RS или qrS в отведении V1. ЭОС расположена нормально. Атипичный синдром WPW, или синдром WPW, с предвозбуждением правой половины МЖ перегородки (по волокнам Махейма). На ЭКГ определяется отсутствие укорочения интервала PQ (0,12 сек.), наличии Д-волны малой продолжительности (0,02 — 0,04 сек.), направленной вверх в отведениях I,aVL,V2 — V6 (QRS формы R) и вниз в HI.aVF.aVR, в отведении V1 комплекс QRS формы rS. Ширина комплекса QRS может быть увеличена до 0,10 — 0,12 сек., и тогда ЭКГ напоминает неполную блокаду левой ножки пучка Гиса с короткой Д-волной.
Перемежающийся (интермитирующий) синдром WPW определяется чередованием на одной ЭКГ комплексов QRST, характерных для синдрома WPW с обычными синусовыми циклами. При этом зубцы Р одинаковые перед всеми QRST, интервалы Р — Р (если нет синусовой аритмии) перед обеими видами циклов одинаковые, так же как и интервалы Р — J (интервал от начала зубца Р до точки перехода зубца S или R в сегмент RS — Т — точки J). Интервалы Р — Q (Р — R) разные. ЭКГ при типе А синдрома WPWБольной А., 31 года. Клинический диагноз: язвенная болезнь желудка. Синдром WPW, тип А. На ЭКГ: ритм синусовый правильный, 68 в 1 мин. Р — Q = 0,10 сек. Р = 0,10 с. QRS = 0,13 — 0,14 сек. (Д-волна = 0,05 с). Q — Т = 0,42 с. RII>RIII>RI>SI. AqrS = +86°. At = +8°. QRS — T = 78°. Ар = +60°. Комплекс QRS деформирован в начальной части за счет образования Д-волны. Комплекс QRSV1 и QRSv4-V6 представлен зубцом R; в отведении V, он расщеплен. QRS1,v2.v3 типа Rs. Сегмент RS — ТIII,V1 опущен. Зубец ТIII,V1 отрицательный. S — Т и Т в I левых грудных отведениях не изменены. Векторный анализ. Направление векторов преждевременного возбуждения желудочков вперед и слегка влево (наибольшая амплитуда Д-волны в отведениях I и V2 — V4), направление векторов первой половины QRS также вперед (RV1-V6), вертикальное положение электрической оси QRS и ориентация вектора Т влево (положительный Т, V6 и отрицательный TIII,V1) указывают на преждевременное возбуждение левого желудочка в парасептальной области, что наблюдается при типе А. Зубцы R’v1 и S, связаны с конечным несбалансированным возбуждением базальных отделов правого желудочка (базальные отделы левого желудочка возбудились ранее). Направление Д-волны вверх в отведениях I. II, V5, V6 связано с ориентацией ее влево, что может наблюдаться при медиальном расположении дополнительных путей быстрого проведения в базальной части левого желудочка. Заключение. Синдром WPW, тип А (вариант RS1 — медиальное расположение путей быстрого проведения).
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
— Также рекомендуем «Пример синдрома WPW типа А. Критерии типа А синдрома WPW» Оглавление темы «Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)»: |
Источник
Электрокардиограмма при типе А — В синдрома WPW. Пример атипичного синдрома WPWДля типа А — В синдрома WPW характерно сочетание признаков типа В в отведениях от конечностей и признаков типа А в отведениях V1 V2. Векторный анализ. Отклонение Aqrs влево и вектор Д-волны направленный к +1 отведения указывают на то, что левый желудочек возбуждается с опозданием, т. е. имеет место тип В синдрома WPW. Особенностью данного случая являются высокие зубцы R и направленная вверх Д-волна во всех грудных отведениях. Это указывает на ориентацию их векторов вперед, что характерно для типа А. Больной К., 57 лет. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, постинфарктный кардиосклероз. Перемежающийся синдром WPW. На ЭКГ: синусовая брадиаритмия, 46 — 65 сокращений в 1 мин. Во всех отведениях комплексы QRS обычной формы, слегка уширенные (0,10 — 0,11 сек.), перемежаются с комплексами QRS, значительно уширенными (0,16 — 0.17 сек.) и имеющими измененную форму за счет наслоения на восходящее колено зубца R Д-волны продолжительностью 0,06 сек. Эти уширенные комплексы имеют форму типичную для синдрома WPW по типу А — В: интервал Р — Q = 0,10 сек., определяется отклонение электрической оси сердца влево, Д-волна в отведениях I, aVL и во всех грудных направлена вверх от изоэлектрическои линии, а в III отведении — вниз, так же направлен и основный зубец комплекса QRS (пространственная ориентация влево, вверх и вперед), конечная часть желудочкового комплекса дискордантна комплексу QRS (в пространстве — вправо, вниз, назад). Изменение начальной части комплекса QRS не позволяет диагностировать рубцовые изменения, так как Д волна в III и aVF отведениях при данном типе синдрома WPW направляется вниз и при отсутствии рубцовых изменений в сердце.
В комплексах QRS без признаков синдрома WPW: интервал Р — Q = 0,18 сек., более низкий вольтаж зубцов во всех отведениях, кроме II, отсутствует Д-волна, зубец QIII увеличен, зубец QII,aVF,V6 неглубокий, но несколько уширенный (около 0,03 сек.). Заключение. Выраженная синусовая брадиаритмия. Перемежающийся синдром WPW, тип А — В. Рубцовые изменения заднебоковой стенки левого желудочка. В грудных отведениях отмечается высокий зубец RV1-V4, начинающийся с Д-волны, направленной вверх. В отведении VI и меньше в V2 и V3 имеются дискордантные изменения RS — Т и Т. Эти признаки характерны для типа А синдрома WPW. В описанные изменения, обусловленные синдромом WPW (типом А-В), не вписывается значительное снижение RV5,V6. Последнее может быть связано с Рубцовыми изменениями в боковой стенке левого желудочка, либо обусловлено синдром WPW с левым задним парасептальным расположением пути быстрого проведения. Заключение. Синдром WPW, тип А — В. При соответствующем анамнезе нельзя исключить рубцовых изменений в боковой или заднебоковой стенке левого желудочка. Для исключения рубца сделать эхокардиограмму.
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.» Оглавление темы «Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW синдром)»: |
Источник