Эффективное лечение синдрома позвоночной артерии
По разным статистическим данным, до 30% нарушений мозгового кровообращения связаны с патологией сосудов позвоночной зоны, которые образуют спиновертебральный круг на основании мозга. А с учетом преходящих (транзиторных) ишемических кризов на них приходится до 70%.
Именно позвоночные артерии обеспечивают поступление 1/3 необходимого объема крови в заднюю долю головного мозга. Термином «синдром позвоночной артерии» объединены любые причины сдавления, вызывающие сужение русла сосудов.
Лечение синдрома позвоночной артерии невозможно без учета конкретных причинно-следственных связей в развитии болезни. Для решения вопроса о назначении терапии врач должен быть уверенным, что стеноз позвоночной артерии можно компенсировать выбранной методикой.
С какими причинами нужно бороться?
Особенностью анатомии позвоночных артерий является их разная степень риска в процессе компрессии (сужения). До подъема к шейному отделу позвоночника левая артерия отходит непосредственно от аорты, а правая – от подключичной артерии. Поэтому стенозу атеросклеротического происхождения более подвержена левая сторона. Кроме того, здесь же чаще развивается аномалия строения первого ребра (добавочное шейное ребро).
Одним из основных факторов влияния является изменение костной структуры канала, образованного поперечными отростками грудных и шейных позвонков. Проходимость канала нарушается при:
- дегенеративно-дистрофических изменениях, связанных с шейным остеохондрозом;
- межпозвоночной грыже;
- разрастании остеофитов при спондиллезе;
- воспалении фасеточных (соединений между позвонками) суставов;
- травмах позвонков.
Эти причины относят к вертеброгенным, связанным с позвоночником. Но существуют и невертеброгенные факторы, которые следует учитывать в лечении. К ним относятся:
- атеросклероз одной или обеих позвоночных артерий;
- аномальное сужение или извитость (врожденная гипоплазия);
- повышенное влияние симпатической иннервации, вызывающей спастические сокращения стенок сосуда с временным снижением кровотока.
Костные каналы обеспечивают защиту питания головного мозга
Как МКБ-10 различает синдром по причинам?
В МКБ-10 сдавление позвоночной артерии учитывается вместе с передней спинальной и входит в 2 класса заболеваний:
- болезни костно-мышечной системы с кодом М47.0;
- поражения нервной системы с кодом G99.2.
Точная диагностика с учетом развития соустий и анастомозов с другими шейными артериями позволяет подобрать лечение, максимально приближенное к источнику заболевания.
Основные направления лечения
Перед тем, как лечить синдром позвоночной артерии, пациент должен пройти комплексное обследование с целью диагностики вида компрессии сосудов. Существенную информацию врач получает после проведения:
- УЗИ сосудов головы и шеи;
- магнитно-резонансной томографии;
- ангиографии позвоночных и других сосудов мозга.
Методы позволяют точно установить степень сужения артерий. Если в норме диаметр должен составлять от 3,6 до 3,9 мм, то при патологии обнаруживают его резкое уменьшение. Для вероятного хирургического подхода важна локализация узкого участка.
Симптомы синдрома позвоночной артерии часто возникают внезапно, сопровождаются очаговыми проявлениями, очень напоминают ишемический инсульт. Поэтому проводить диагностику и начинать лечение необходимо в специализированном отделении.
Основные пути лечения:
- длительный прием лекарственных средств, улучшающих кровоток;
- курсовая физиотерапия;
- использование возможностей лечебной физкультуры, специального комплекса упражнений;
- хирургическое вмешательство по показаниям.
Лекарственная терапия
В терапии синдрома позвоночной артерии используется комплекс средств, влияющих на проходимость артерии и экстравазальную патологию.
Наиболее значимые лекарственные препараты – нестероидные противовоспалительные средства. Они вызывают противовоспалительный, обезболивающий эффекты путем торможения миграции нейтрофилов в очаг воспаления, кроме того, снижают способность тромбоцитов к склеиванию и образованию тромбов. Из всей группы выбираются препараты, наименее токсичные для желудка и кишечника пациента. К ним относятся:
- Нимесулид,
- Мелоксикам,
- Целекоксиб,
- Ацеклофенак (Аэртал).
Аэртал — новый препарат этого ряда, его токсичность в 2 раза меньше Диклофенака.
Миорелаксанты — используются препараты центрального действия, они снимают повышенный тонус, судороги в мышцах, уменьшают боли. Применяются:
- Толперизон,
- Баклофен,
- Мидокалм.
Из этих средств Мидокалм отличается наибольшим анальгезирующим эффектом. Уменьшая мышечный спазм, он одновременно активизирует кровообращение.
При острых симптомах препараты назначаются внутримышечно.
Сосудорасширяющие или вазоактивные препараты типа Кавинтона, Трентала, Инстенона позволяют улучшить микроциркуляцию в ишемизированных нейронах головного мозга. Они действуют на уровне активации метаболизма, дают энергию клеткам путем накопления АТФ. При этом восстанавливается сосудистый тонус и способность мозга к регуляции собственного кровообращения.
Лекарства для активации метаболизма в клетках мозга:
- Глицин,
- Пирацетам,
- Актовегин,
- Церебролизин,
- Семакс.
Они ликвидируют гипоксию тканей, обладают антиоксидантными свойствами. Курсы лечения проводят по 3 месяца дважды в год. При необходимости назначаются синтетические антиоксиданты: витамины А, Е, С, препараты Ионол, Фенозан.
Симптоматические средства — по показаниям применяются успокаивающие и антидепрессанты. При головокружении назначается Бетасерк. Его не рекомендуется использовать в длительном лечении.
Физиотерапевтические методы
В острую фазу заболевания физиотерапия помогает блокировать болевую импульсацию по симпатическим нервным волокнам. Для этого используются:
- диадинамический ток по 5 минут;
- ультразвук в импульсном режиме;
- фонофорез с растворами Анальгина, Анестезина;
- электрофорез с ганглиоблокаторами;
- токи д’Арсонваля на голову.
В подострой стадии можно применить электрофорез с йодом, Новокаином, Эуфиллином, Папаверином.
Физиотерапевтические методики позволяют действовать на глубокие слои шеи, ткани позвонков
К надежным физиотерапевтическим методам относятся: иглоукалывание, гальванизации воротниковой зоны. Также подбирается индивидуальный режим импульсных токов и ультразвука.
Мануальную терапию и массаж можно доверить только подготовленному специалисту.
Хирургическое лечение
Операция назначается пациентам при неэффективном консервативном лечении и выявленном сужении просвета позвоночной артерии до 2 мм и более.
В специализированных отделениях вертебрологии, нейрохирургии в настоящее время проводят оперативные вмешательства с помощью эндоскопической техники. При этом кожный разрез составляет до 2 см, исчезает опасность повреждения жизненно важных органов. Техника сводится к двум вариантам:
- иссечение места сужения и пластика сосуда;
- введение баллона со стентом;
- в случаях обнаружения опухоли или грыжи операция должна максимально устранить компрессионное действие на артерии.
Эффективность хирургического метода – до 90%. У пациентов полностью исчезают симптомы недостаточности кровоснабжения мозга.
Общие советы по режиму
Если сужение позвоночной артерии связано с остеохондрозом, то неврологи рекомендуют по 2,5 часа в день носить воротник Шанца.
Ортопедический воротник способствует растяжению мышц шеи, снимает напряжение и боли
Для сна подойдет только полужесткий матрас или щит. Подушку следует приобрести в магазине ортопедических товаров или сделать самостоятельно невысокий, твердый, плоский валик. Он должен препятствовать перегибу в шейном отделе позвоночника.
Для снятия боли можно применять шарфы из шерсти, растирания с пчелиным и змеиным ядом.
Домашнее средство — роликовый массажер — удобно использовать, сидя у телевизора.
В качестве антиоксидантной терапии пациентам рекомендуется включить в рацион питания свежие ягоды, фруктовые соки, чернослив, облепиху, клюкву, смородину, черноплодную рябину, орехи, фасоль.
Лечебная гимнастика
Специальная гимнастика входит в обязательные назначения при вертеброгенном влиянии на позвоночную артерию. Упражнения можно выполнять как утром, так и несколько раз в течение рабочего дня. Нельзя форсировать физическую активность при интенсивной боли. Цель — укрепление мышечного каркаса позвоночника.
Рефлекторным влиянием на сосуды шеи обладают зоны кистей рук. Поэтому рекомендуются такие легкие упражнения:
- сжатие пальцев в кулак и резкое растопыривание;
- круговые движения в обе стороны в лучезапястном суставе;
- массаж пальцев.
Для снятия тяжести и «зажима» в области шеи подходят любые сгибательные и вращательные движения рук:
- подъем и опускание;
- «мельница»;
- тренировка бицепсов с небольшим весом;
- «пожимание» плечами с подъемом и опусканием вверх-вниз.
Лежа в постели, можно постараться напрячь мышцы и упереться затылком и пятками в поверхность кровати. Или проделывать это упражнение стоя у стены. Сидя можно медленно наклонять голову в стороны, вперед-назад.
Неврологи рекомендуют плавание в качестве растягивающей и тонизирующей процедуры.
При появлении любых симптомов синдрома позвоночной артерии необходимо пройти обследование. Если удается получить хорошие результаты от использования медикаментов, то человек живет и забывает о перенесенных ранее ишемических проявлениях.
Источник
Такая патология, как синдром позвоночной артерии (СПА), возникает из-за защемления или сужения сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Она проявляется в виде вестибулярных и вегетативных расстройств, а также проблем с сердечно-сосудистой системой. По статистике, это заболевание является самой часто причиной транзиторных ишемических атак — из-за него происходит до 70% таких случаев.
Механизм развития
Чаще всего СПА возникает из-за дегенеративных изменений в позвоночнике, реже — из-за тромбозов, атеросклероза и других проблем с сосудами, приводящих к их сужению. Из-за защемления позвоночной артерии или сильного уменьшения её просвета она не может полноценно снабжать мозг кислородом и питательными веществами, в результате чего наступает его гипоксия, ведущая к развитию симптоматики заболевания.
В бассейне артерий, участвующих в кровоснабжении головного мозга, основную роль играет сонная. Вертебральные сосуды несут только около 30% крови, так что их сдавление или сужение редко угрожает жизни больного. Тем не менее оно всё ещё может стать причиной кислородного голодания, ишемических атак и других неприятных симптомов, в том числе сильных болей и нарушений сознания.
Причины возникновения
Причины развития СПА бывают разными. Ими могут быть врождённые патологии, например, чрезмерная извилистость и перегибы артерий или нестабильность позвонков и их излишняя подвижность. К приобретённым причинам можно отнести сдавливание сосудов костями или мягкими тканями в результате дегенеративных изменений позвоночника, а также сердечно-сосудистые заболевания. В медицине все причины принято делить на две большие группы:
- Вертеброгенные, или связанные с позвоночником. Сюда относят механические травмы и патологические состояния позвонков: остеохондроз, грыжу, остеофиты. Кроме того, к причинам относятся болезни, воспаления, опухоли и ушибы фасеточных суставов, а также дисплазия и неправильное строение костей, из-за которого они могут пережать артерии и привести к их компрессии.
- Невертеброгенные, то есть не связанные с позвоночником. К этой группе можно отнести сужение просвета артерий в результате их спазма, гипоплазии, тромбоза или образования атеросклеротических бляшек, а также врождённые дефекты в строении сосудов, вызывающие проблемы с кровотоком.
Иногда патология может возникнуть из-за слишком резких наклонов или поворотов шеи. Кроме того, причиной защемления сосудов может стать малоподвижный образ жизни и виды работы, заставляющие человека долго держать голову в одном положении.
Основные симптомы
Симптомы СПА зависят от основной причины развития этого состояния, а также от тяжести болезни. Клиническая картина довольно неспецифическая, потому признаки патологии легко спутать с другими заболеваниями, и правильно диагностировать её можно только после обследования у врача. К основным симптомам синдрома относятся:
- Головная боль. Чаще всего возникает в затылке, но может также локализоваться в области висков, переносицы, темени, лба. Отличается односторонностью, то есть появляется либо слева, либо справа. Это связано с несимметричностью мозгового кровообращения при СПА. Интенсивность и характер боли зависят от положения головы, она усиливается при поворотах шеи, ходьбе, беге, сне в неудобной позе.
- Вестибулярные нарушения. Приступы головокружения обычно сопровождают мигрень. Во время них пациенты отмечают шум в ушах, потерю координации и равновесия, расстройства зрения.
- Проблемы со зрением. Больные жалуются на боль или сухость в глазах, слезоточивость, повышенную светочувствительность, появление пелены или мелькание мушек. У многих отмечается ухудшение зрения или потеря его остроты.
- Вегетативные расстройства. Отмечается онемение мышц шеи, лица или конечностей. Иногда наблюдаются приступы жара и озноба, похолодание конечностей. Могут возникнуть также расстройства глотания, нарушения сна, гнусавость голоса.
- Боль и ощущение хруста при поворотах шеи. При сильном сгибании возможна потеря сознания.
- Повышенное артериальное давление.
- Психологические расстройства. У больных часто развивается тревожность, депрессия, истерики и психозы. Их часто преследуют иррациональные переживания и мысли о смерти.
Точная симптоматика зависит от сопутствующих болезней. Часто СПА сопровождается также «дроп-атаками», микроинсультами и другими патологиями, сопровождающими гипоперфузию мозга.
Читайте также
Лечение синдрома
После диагностики СПА пациенту назначают комплексное лечение, направленное на нормализацию кровообращения и устранение симптоматики. Приём лекарств обязательно должен сочетаться с физиотерапевтическими процедурами, сеансами массажа и лечебной физкультурой. Обычно лечение проводится в домашних или амбулаторных условиях. Только в очень тяжёлых случаях, сопровождающихся серьёзными нарушениями мозгового кровообращения, пациента доставляют в стационар.
Медицинские препараты
Основой лечения при обострениях СПА становятся различные медикаменты. Подбирать их должен врач, поскольку неподходящие лекарства могут серьёзно ухудшить состояние больного. Пациенту могут назначать такие лекарства:
- препараты для улучшения мозгового кровообращения — помогают компенсировать его недостаток, вызванный сдавливанием артерии;
- ноотропы — улучшают работу головного мозга, компенсируют симптомы СПА, в том числе головокружение и потерю ориентации;
- ангиопротекторы — улучшают кровоснабжение участков мозга, подверженных ишемии, восстанавливают работоспособность сосудов в них;
- венотоники — улучшают тонус сосудов, препятствуют их спазму и тромбозу;
- нейропротекторы — предотвращают повреждения или гибель нейронов, защищают мозг от неблагоприятных воздействий;
- антигипоксанты — препятствуют возникновению кислородного голодания тканей;
- миорелаксанты — снимают мышечные спазмы, устраняют судороги, препятствуют сдавливанию сосудов мягкими тканями;
- препараты для ускорения обменных процессов в мозговых клетках;
- лекарства для нормализации метаболизма;
- витамины группы B.
При необходимости больному могут назначать дополнительные препараты для устранения сопутствующих симптомов. Чаще всего пациентам выписывают дополнительные медикаменты от приступов головокружения и мигрени, а также успокоительные средства и антидепрессанты для предотвращения развития психических расстройств.
Дополнительные процедуры
После основного лечения и снятия острых симптомов синдрома позвоночной артерии пациенту назначают различные физиотерапевтические процедуры, помогающие облегчить течение болезни и предотвратить её прогрессирование. К ним относятся:
- курсы лечебного массажа 2—3 раза в год;
- магнитотерапия;
- гальванизация;
- ультразвуковая терапия;
- дарсонвализация;
- вытяжение позвоночника;
- фонофорез и электрофорез с обезболивающими препаратами;
- воздействие импульсным током;
- акупунктура.
Как дополнительные средства в борьбе с симптомами болезни часто используют шерстяные шарфы, а также мази на основе пчелиного и змеиного яда. Из народных методов популярностью пользуются хвойные и солевые ванны. Если СПА вызван остеохондрозом, рекомендуется также носить лечебный воротник Шанца.
Комплексы упражнений
Для улучшения гибкости шеи, укрепления мышцы и устранения дополнительного сдавливания артерии пациентам часто назначают специальные курсы медицинской физкультуры. Комплекс лечебной гимнастики для лечения синдрома позвоночной артерии состоит из таких упражнений:
- потягивания и отклонения головы назад;
- наклоны шеи в левый и правый бок с придерживанием рукой;
- прямое сгибание и разгибание шеи;
- развороты головы, круговые движения;
- ретракция шеи — отклонения головы назад, при которых глаза и челюсть остаются на одном уровне;
- повороты влево и вправо;
- медленные наклоны шеи для тренировки трапециевидной мышцы;
- растяжка;
- подъём плеч;
- тренировка шейных мышц с противодействием рукой.
Все упражнения нужно делать медленно и плавно, не совершая резких движений или поворотов. Если во время занятий возникли любые неприятные ощущения или признаки обострения болезни, упражнение необходимо сразу же прекратить. Помимо специальных комплексов физкультуры, неврологи считают эффективным такой вид спорта, как плаванье.
Блокада анестетиками
Как метод снижения или устранения болевого синдрома, при СПА часто применяют блокады с новокаином или лидокаином. Эти мощные анестетики даже в малых дозах способны полностью блокировать нервные окончания и избавить пациента от дискомфорта в области шеи. Их совместное введение с глюкокортикоидами, хондропротекторами и спазмолитиками способно не только снять боль, но и снять отёчность и улучшить обменные процессы в тканях.
Блокады можно назначать при каждом обострении болезни, но если болезнь запущена и дискомфорт постоянный, то они малоэффективны — пациенту необходима операция. Кроме того, этот метод лечения нельзя применять при защемлении дисков позвоночника, хронических формах остеохондроза и сильных изменениях в строении костей шеи, а также при индивидуальной непереносимости используемых препаратов.
Стоит отметить, что полностью вылечить СПА при помощи блокад нельзя. Это всего лишь поддерживающий метод, направленный на устранение интенсивной боли и прочей неприятной симптоматики. Его эффективность — около 70%.
Оперативное вмешательство
Лечение синдрома при помощи операции назначают тогда, когда остальные методы оказываются неэффективными. Обычно это происходит при выраженном сужении — например, при грыже позвоночных дисков или остеофите, когда просвет сосуда может составлять всего 2 мм. Чаще всего пациентам с этой патологией назначают неинвазивные операции, проводящиеся при помощи эндоскопа. Пациенту делают небольшой разрез на коже, через который и проводят все необходимые процедуры.
Больным с СПА назначают пластику сосудов или расширение артерий с помощью баллона со стентом. Практикуется хирургическое удаление патологий костей и реконструкция позвоночной артерии, а также замена дисков на никелевые импланты. Хирургическое лечение при борьбе с этим заболеванием показывает себя очень эффективным — в 90% наблюдается улучшение состояния пациента. А неинвазивная природа операций — они проводятся через небольшой разрез длиной менее 2 см — делает их малотравматичными, исключает повреждение других органов и гарантирует недолгий период реабилитации.
Профилактические меры
Чаще всего синдром вертебральной артерии возникает из-за имеющихся у пациента нарушений кровообращения и проблем с позвоночником. Людям, находящимся в группе риска и имеющим наследственную склонность к этому заболеванию, рекомендуется соблюдать такие рекомендации:
- вести активный образ жизни, включить в распорядок дня здоровые физические нагрузки;
- спать только на удобных подушках и матрасах, желательно ортопедических;
- своевременно обращаться к врачу при подозрении на остеохондроз и другие заболевания костей, а также вовремя лечить патологии сердца и сосудов;
- если работа человека требует постоянного удержания головы в одном положении, следует регулярно выполнять комплексы упражнений для шеи;
- пациентам с генетической склонностью к синдрому стоит один раз за год проходить профилактические курсы массажа;
- людям из группы риска рекомендуется профилактическое курортно-санаторное лечение в неврологических оздоровительных центрах.
СПА — это опасное состояние, возникающее из-за проблем с позвоночником или сосудами. Его самым опасным последствием является недостаточность кровоснабжения мозга, в результате которого и появляется характерный для этого состояния комплекс симптомов. Обнаружив признаки этого заболевания, стоит как можно скорее обратиться к врачу, но самостоятельно диагностировать его бывает очень сложно, поскольку люди привыкли списывать типичные признаки этого синдрома на усталость и стрессы.
Источник