Язвенный колит или синдром раздраженного кишечника

Обратите внимание на хроническую диарею. Одним из основных признаков язвенного колита является хроническая диарея, то есть постоянный жидкий стул.[2] При этом в стуле часто присутствует гной или кровь, что связано с образованием язв в толстой (прямой) кишке.

• Приступы диареи могут перемежаться светлыми кровянистыми выделениями из заднего прохода в том случае, если язвы расположены в прямой кишке, которая является крайним (периферическим) участком толстой кишки.
• Симптомы язвенного колита у разных пациентов варьируются в определенных пределах, от легких до тяжелых, в зависимости от степени воспаления и места образования язв.

Учтите вероятность более частых позывов к дефекации. Помимо диареи, язвенный колит приводит к более частым позывам к дефекации, и пациенты часто не могут долгое время обходиться без посещения уборной.[3] Язвы на стенках толстой кишки влияют на способность прямой кишки удерживать стул, и он насыщается излишней влагой.

• В результате язвенный колит приводит к диарее с жидким и водянистым стулом, что при тяжелых симптомах может вызвать обезвоживание организма. В этом случае могут требоваться периодические внутривенные инъекции жидкости.
• Язвенный колит классифицируется по степени поражения толстой кишки. Если язвы образуются лишь в прямой кишке, симптомы могут быть довольно легкими, в то время как при более обширном поражении толстой кишки они тяжелее.[4]

Учтите вероятность болей и спазмов в животе. Еще одним распространенным симптомом язвенного колита являются боли и спазмы в животе. Это вызвано прежде всего язвами, а также расстройством пищеварения и нарушением микрофлоры кишечника из-за диареи.[5] Часто наблюдается также вздутие и скопление газов в нижней части живота, в зависимости от рациона питания.

• Воздерживайтесь от острых и богатых пищевыми волокнами, а также от молочных продуктов. Подобная пища может усиливать боль и спазмы в животе при язвенном колите.
• У детей и подростков симптомы язвенного колита проявляются обычно сильнее, чем у взрослых.

Обратите внимание на постепенное снижение массы тела. При язвенном колите, даже в легкой форме, часто наблюдается непроизвольная потеря веса. Это связано с несколькими причинами: хронической диареей, нежеланием есть и тем самым провоцировать симптомы, недостаточным усвоением питательных веществ из-за нарушений в работе толстой кишки.[6] Эти факторы приводят к постепенной потере веса, особенно у подростков и молодых людей. Иногда вес тела снижается до опасного уровня.

• Ввиду болезни организм пребывает в «режиме голодания». Это приводит к тому, что сначала сжигаются запасы жира, а затем на аминокислоты и энергию перерабатываются мышцы и соединительные ткани.
• Проконсультируйтесь с врачом относительно витаминов и пищевых добавок, а также такой высококалорийной пищи, которая не приведет к усугублению симптомов язвенного колита.
• Попробуйте есть не два или три, а 5–6 раз в день меньшими порциями, чтобы улучшить пищеварение.

Обратите внимание на хроническую усталость и повышенную утомляемость. Хроническая диарея, потеря аппетита, снижение веса тела и нехватка питательных веществ обусловливают еще один распространенный симптом язвенного колита — недостаток энергии и усталость на протяжении дня.[7] При этом хроническая усталость не проходит после продолжительного ночного сна или дневного отдыха. Кроме того, наблюдается мышечная слабость.

• Еще одной причиной хронической усталости является анемия — нехватка железа, вызванная потерей крови в язвах. Железо используется в крови (гемоглобине) для переноса кислорода к клеткам организма, что позволяет им вырабатывать энергию.
• Ввиду недостатка энергии и питательных веществ язвенный колит может замедлять рост и развитие маленьких детей.

Присмотритесь к менее распространенным, но тем не менее характерным симптомам. Язвенный колит может вызывать боль в суставах (особенно крупных), красную сыпь на коже по всему телу, раздражение глаз и хронический легкий жар.[8] Обычно эти симптомы свидетельствуют о том, что язвенный колит вызван слишком активной или неправильной работой иммунной системы.

• Если болезнь вызвана слишком активной или неправильной работой иммунной системы, она считается аутоиммунным заболеванием. В этом случае организм атакует сам себя, что приводит к серьезному воспалению.
• При продолжительном заболевании язвенным колитом в среднем возрасте нередко развивается воспалительный артрит суставов (например, коленей, ладоней или позвоночника).

Не спутайте язвенный колит с болезнью Крона. Несмотря на то что оба эти заболевания приводят к воспалению кишечника, болезнь Крона может поражать любую область кишечника (тонкой и толстой кишки).[9] В то же время язвенный колит ограничен слизистой и подслизистой оболочкой кишечника, то есть поверхностными слоями его стенок. Болезнь Крона, помимо этих двух слоев, может поражать и более глубокие области — мышечные и соединительные ткани кишечника.

• Как правило, болезнь Крона серьезнее и имеет более выраженные симптомы, чем язвенный колит. Болезнь Крона сопровождается более глубокими и разрушительными язвами и приводит к более серьезным нарушениям в усвоении питательных веществ.
• Болезнь Крона чаще всего развивается на границе тонкой и толстой кишки (в илеоцекальной области), поэтому сопровождающие ее симптомы (боль и спазмы) обычно наблюдаются выше в области живота, вблизи желудка.
• Кроме того, болезнь Крона сопровождается кровавой диареей, хотя в этом случае кровь темнее из-за того, что язвы, как правило, расположены дальше от заднего прохода.
• Для болезни Крона характерны также повреждение различных участков толстой кишки, значительное поражение тонкой кишки и обнаружение гранулем при биопсии. Основными симптомами болезни являются диарея и боль в животе (особенно в правой нижней четверти).

Не спутайте язвенный колит с синдромом раздраженного кишечника (СРК). СРК не является воспалительным заболеванием и не приводит к образованию язв в кишечнике. Эта болезнь влияет на мышечные сокращения кишечника — они становятся более частыми и быстрыми и напоминают судороги.[10] Ввиду этого СРК также часто сопровождается диареей, частыми позывами к дефекации и спазмами в нижней части живота, однако в этом случае в стуле нет крови или гноя.

• Диагноз СРК часто ставится по следующим критериям: чувство дискомфорта или боли в животе, которые уменьшаются после дефекации, частые изменения периодичности стула и (или) изменения его консистенции, которые продолжаются по меньшей мере 12 недель.[11]
• Как правило, СРК сопровождается менее болезненными ощущениями ввиду отсутствия язв на стенках кишечника. Болезненные спазмы при СРК часто утихают при очередном приступе диареи.
• СРК вызывается в основном определенной пищей и стрессом. В отличие от язвенного колита, СРК не связано с генетической предрасположенностью.
• СРК намного чаще встречается у женщин, в то время как вероятность воспалительных заболеваний кишечника не зависит от пола.

Не спутайте язвенный колит с непереносимостью лактозы. При непереносимости лактозы организм не в состоянии как следует переварить молочный сахар (лактозу) из-за нехватки фермента лактазы.[12] В результате лактозу поглощают кишечные бактерии, что приводит к повышенному газообразованию, вздутию живота и диарее. Как правило, симптомы непереносимости лактозы проявляются через 30–120 минут после употребления молочных продуктов.

• В отличие от непереносимости лактозы, язвенный колит развивается постепенно и в большинстве случаев перерастает в хроническую форму. При язвенном колите возможна ремиссия, однако от него нельзя избавиться путем отказа от определенных видов пищи.
• Непереносимость лактозы приводит к более взрывной диарее из-за повышенного газообразования, однако в этом случае стул не содержит крови и гноя.
• Непереносимость лактозы нередко сопровождается тошнотой, но при этом обычно не наблюдаются повышенная утомляемость, усталость и потеря веса.

Учтите разницу между язвенным колитом и кишечными инфекциями. Кишечные инфекции (вирусные или бактериальные) развиваются довольно быстро и вызывают боль, спазмы в животе и диарею, но они обычно проходят примерно через одну неделю. В большинстве случаев бактериальные инфекции возникают в результате пищевого отравления (сальмонеллой, кишечной палочкой и другими бактериями) и сопровождаются сильной рвотой и высокой температурой, что нехарактерно для язвенного колита.[13]

• В некоторых случаях кишечная инфекция может вызвать сильное раздражение слизистой оболочки кишечника и привести к диарее с кровью, но обычно это проходит примерно через одну неделю.
• Кишечные инфекции могут поразить любой участок кишечника или желудка, в то время как язвенный колит ограничен лишь толстой кишкой.
• В большинстве случаев язву желудка вызывает бактерия Helicobacter pylori, что приводит к боли в верхней части живота, тошноте и кровотечению. Однако язва желудка не сопровождается диареей, и кровь в стуле напоминает кофейную гущу.

Учтите, что иногда язвенный колит повышает риск рака толстой кишки. Симптомы острого язвенного колита и рака толстой кишки очень похожи. Оба заболевания сопровождаются сильной болью, кровавой диареей, высокой температурой, потерей веса и постоянной усталостью. Язвенный колит повышает риск рака толстой кишки в том случае, если он поражает весь толстый кишечник, вызывает обширное воспаление, или продолжается более восьми лет.[14]

• Острый язвенный колит повышает риск развития рака у мужчин больше, чем у женщин, особенно при первичном склерозирующем холангите — хроническом заболевании печени.
• Больные язвенным колитом должны проходить колоноскопию раз в 1–3 года, чтобы убедиться в том, что заболевание не переросло в рак.
• Операция по полному удалению толстой кишки позволяет предотвратить рак толстой кишки.

Обратитесь к гастроэнтерологу. Хотя терапевт может исключить некоторые возможные причины боли в животе и хронической диареи с помощью анализа крови и анализа кала, лучше обратиться к специалисту по желудочно-кишечному тракту, гастроэнтерологу. С помощью специального диагностического оборудования гастроэнтеролог сможет осмотреть стенки толстой кишки и обнаружить возможные язвы.

• Анализ крови может подтвердить анемию (пониженное количество эритроцитов), вызванную внутренним кровотечением из-за перфорации стенок кишечника язвами.[15]
• Анализ крови поможет также выявить повышенную концентрацию лейкоцитов, что, в свою очередь, свидетельствует о бактериальной или вирусной инфекции.
• Если при анализе кала обнаружат кровь и гной (умершие лейкоциты), это может указывать на воспалительное заболевание кишечника, в то время как наличие бактерий или других паразитов свидетельствует об инфекции.

Пройдите колоноскопию. С помощью тонкой гибкой трубки с камерой на конце гастроэнтеролог осмотрит ваш толстый кишечник.[16] При этом зонд вставляется в прямую кишку, и с его помощью можно осмотреть весь толстый кишечник и выявить возможные язвы. Во время процедуры врач может взять небольшой фрагмент ткани для последующей биопсии (осмотра под микроскопом).

• В качестве зонда иногда используют также гибкий сигмоидоскоп, который позволяет осмотреть сигмовидную кишку (часть толстой кишки). Сигмоидоскопия предпочтительнее колоноскопии в случае сильного воспаления толстой кишки.
• Осмотр кишечника с помощью зонда может вызвать некоторый дискомфорт, но обычно это довольно безболезненная процедура, при которой не требуются сильные обезболивающие средства или анестезия. Как правило, достаточно смазки и мышечных релаксантов.

Пройдите другие визуальные исследования. В случае серьезных симптомов гастроэнтеролог может назначить рентгенографию брюшной полости. Перед этим вам дадут выпить густую суспензию сульфата бария, которая позволит получить более четкое изображение толстой кишки.[17] Врач может также назначить компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, чтобы увидеть, насколько сильно и глубоко повреждена толстая кишка. С помощью КТ можно легко различить язвенный колит и болезнь Крона.

• Магнитно-резонансная энтерография является более чувствительным методом, который позволяет выявить воспаление и язвы в толстом кишечнике без облучения.
• Хромоэндоскопия применяется для того, чтобы исключить возможность рака ободочной и прямой кишки. При этом в прямую кишку впрыскивается специальный краситель, который окрашивает раковые ткани.