Язва прямой кишки код по мкб

Язва прямой кишки — серьезное проктологическое заболевание. Прогрессирующее изъязвление приводит к необратимым изменениям структуры оболочек кишечника, вплоть до их прободения.

К сожалению, первые симптомы появляются уже на стадии формирования дефектов существенного размера, поэтому больные обращаются к врачу с выраженными изменениями слизистых. Какую опасность несет язвенный процесс и что делать при его обнаружении?

Что такое язва прямой кишки

Язва прямой кишки — прогрессирующий деструктивный процесс в оболочках кишечного тракта, для которого характерно образование глубоких кратерообразных дефектов.

Заболевание быстро хронизирует, при хроническом течении патология сопровождается ремиссией и обострением. Язвенному процессу нередко предшествует образование эрозий, поэтому говорят о язвенно-эрозивном поражении кишечника.

Течению болезни свойственно появление типичной кишечной симптоматики, а при обширном поражении оболочек или генерализации язвенного процесса преобладают общие симптомы: интоксикация, ухудшение самочувствия, воспаление.

В основе патогенеза язвенного поражения прямой кишки лежат поражение хеликобактерной инфекцией, дисбактериоз, деструктивные процессы в выстилающих кишечных оболочках.

Код заболевания по МКБ-10 — K62.6 — язва заднего прохода и прямой кишки.

Формы и виды

Кишечный тракт состоит из тонкой и толстой кишки. Одна из структур толстого кишечника — прямокишечный отдел, завершающийся ректальным каналом и анусом. Именно прямая кишка наиболее подвержена изъязвлению.

Выделяют несколько основных форм язвы прямой кишки:

1. Язвенный колит. Язвенные дефекты формируются в результате хронического воспаления по целому ряду причин. Заболевание имеет тенденцию к распространению на отделы и сегменты толстого кишечника, диагностируется у взрослых старше 25 лет, реже — у детей.
2. Болезнь Крона. Опасный вид поражения кишечного тракта, характеризующийся стойким хроническим воспалением. Постепенно воспалительный процесс охватывает весь кишечник. Отсутствие лечения приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до стеноза прямой кишки, перфорации, гнойно-инфекционных процессов.
3. Солитарная язва. Редкая клиническая ситуация, при которой язвенный дефект отличается массивностью, большим диаметром, при этом изъязвление редко приводит к озлокачествлению.
4. Язвенный проктит. Заболевание характеризуется тяжелым воспалением прямой кишки с формированием язвенных дефектов. Изъязвление осложняет течение патологического процесса. После заживления язв образуются рубцы, функции прямокишечного отдела нарушаются, создаются предпосылки для стеноза кишечника.

По форме течения выделяют острое и хроническое язвенное поражение прямой кишки. Во втором случае периоды ремиссии чередуются обострением.

Обратите внимание! Стойкая ремиссия — это не выздоровление, так как разрушающие процессы уже запущены. Больные вынуждены соблюдать пожизненную диету, здоровый образ жизни, следовать всем врачебным рекомендациям.

Осложнения и риски

Основная опасность язвы прямой кишки — прободение дефекта, перфорация стенок кишечника и развитие локального или разлитого перитонита. Другая опасность — распространение язвенного процесса на соседние ткани и органы, деформация стенок кишечника, образование спаек, стеноз.

Онкологи считают язву прямой кишки предраковым состоянием, одной из причин формирования в отдаленном будущем колоректальной злокачественной опухоли.

Причины возникновения

Помимо инфекционного фактора и поражения хеликобактер пилори, формированию язвы прямой кишки способствует следующее:

• наследственная предрасположенность;
• травмы органов брюшной полости, кишечного тракта;
• повреждение целостности стенок прямой кишки (операции, диагностические манипуляции);
• хронический дисбактериоз;
• запоры, диарея;
• синдром раздраженного кишечника;
• кишечные инфекции с осложненным течением;
• паразиты;
• отсутствие пищевой дисциплины;
• сопутствующие патологии органов ЖКТ.

Немаловажное значение имеет стрессовый фактор. Постоянное перенапряжение, психоэмоциональная нестабильность, раздражение и стресс влияют на состояние кишечного тракта. У взрослых язвенный процесс может быть следствием продолжительного употребления алкогольных напитков.

Симптомы у взрослых и детей

Симптомы язвы прямой кишки разнообразны, зависят от тяжести и осложненности патологического процесса. Типичные симптомы язвы прямой кишки у взрослых и детей:

• кишечные спазмы и боли;
• появление голодных болей (особенно при сочетании с гастритом, язвой желудка);
• кисло-горькая отрыжка, изжога;
• зловонные газы при метеоризме, распирании кишечника;
• нарушение стула;
• симптомы интоксикации.

При глубоких дефектах вероятны кровотечения, присоединение гнойной инфекции, что выражается в появлении в каловых массах прожилок крови, непереваренной пищи, гнойно-слизистого экссудата. Симптомы и лечение язвы прямой кишки взаимосвязаны.

Особенности диагностики

Диагностика язвенной болезни прямой кишки основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. Сначала назначают анализы крови, кала и мочи в качестве дифференциальной диагностики, а затем больного направляют на инструментальные исследования.

Золотой стандарт изучения стенок прямокишечного отдела — колоноскопия или ректороманоскопия. Это эндоскопические манипуляции, позволяющие точно выяснить локализацию, характер и причину изъязвления. Эндоскопия позволяет произвести забор биоптата для гистологического исследования.

Важно! Дополнительно могут назначаться УЗИ органов брюшины и малого таза, рентгеноконтрастное исследование (ирригоскопия), эзофагогастродуоденоскопия при подозрении на язву желудка. Язву прямой кишки дифференцируют от опухолей, кистозных полостей, полипов, трещин ануса, геморроя и других патологий данной локализации.

Методы лечения

Метод терапии язвенной болезни прямой кишки зависит от характера заболевания, тяжести патологического процесса, рисков потенциальных осложнений.

Традиционная медицина

В большинстве случаев язвенное поражение ограничивается консервативным лечением. Схема терапии включает назначение следующих препаратов:

• антибиотики при инфекционном поражении кишечника;
• противосекреторные препараты или ингибиторы протонной помпы при избыточной секреции желудочного сока;
• антацидные препараты для защиты стенок желудочно-кишечного тракта от агрессивных факторов;
• препараты висмута для снижения агрессии внутренних пищеварительных факторов, образования защитной пленки;
• прокинетики при ощущении тяжести в кишечнике, желудке.

Эффективные препараты — ректальные суппозитории различной терапевтической направленности. Дополнительно назначаются абсорбенты, витаминные комплексы, иммунокорректоры для усиления местного иммунитета, скорейшего изгнания патогенной микрофлоры. Если причиной язвенной болезни стали паразиты, назначают противогельминтное лечение.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство назначается в крайнем случае, особенно при присоединении опасных осложнений. Показаниями к нему считаются перфорация, прободение, инфекционно-гнойные осложнения, некроз кишечника, спаечный процесс.

Операция у мужчин и женщин заключается в ушивании глубокой язвы, иссечении очагов некроза, воспаления. Иногда удаляют всю измененную часть кишечника с последующим формированием временной или постоянной колостомы.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины можно использовать на стадии ремиссии при отсутствии острой симптоматики и только после консультации с врачом-проктологом.

Популярные лечебные травы для приготовления примочек и отваров — пижма, хмель, душица, чистотел, календула, тысячелистник, дягиль, калган. Смягчить оболочки кишечника в домашних условиях поможет облепиховое масло.

Обратите внимание! Применение народных средств должно поддаваться здравому смыслу, недопустимо использовать «варварские» методы лечения, которые могут привести к травме оболочек ректального канала.

Диета

Лечебное питание основано на снижении пищеварительной нагрузки, уменьшении травмирующих пищевых факторов. Питание при язве должно исключать грубую клетчатку, жирные, соленые и агрессивные пищевые ингредиенты, концентрированные бульоны, маринады, специи. Следует обратить внимание на кисломолочную продукцию, слабые бульоны, легкие супы, слизистые каши, сухарики.

Овощи рекомендуется употреблять в пюрированном или отварном виде. Во время ремиссии при хроническом течении можно значительно разнообразить рацион.

Физиотерапия

Для ускорения восстановительного процесса допустимо назначение гальванических токов, прогреваний, теплых аппликаций, грязевых обертываний, электрофореза. Физиотерапия назначается с особой осторожностью для исключения риска развития осложнений.

Если причина заболевания обусловлена психогенными факторами, требуется консультация психолога или психиатра. Нормализация психоэмоционального фона допустима посредством медикаментозной терапии.

Профилактика и прогноз

Профилактика язвенной болезни заключается в исключении вредных привычек, нормализации сна и психоэмоционального состояния, предупреждении запоров и геморроидальной болезни.

Важно соблюдать обильный питьевой режим, включать в рацион не менее 30 г клетчатки ежедневно. Особую роль играет активный образ жизни. Гиподинамия усугубляет течение патологического процесса.

Прогноз при неосложненной язве прямой кишки практически всегда благоприятный. Своевременная адекватная терапия позволяет предупредить жизнеугрожающие осложнения, улучшить качество жизни больного. При необходимости проведения срочной операции по поводу осложнений и установки постоянной стомы больные становятся инвалидами.

Заключение

Истинные причины возникновения язвы прямой кишки до сих пор не изучены, врачи склонны считать это заболевание многофакторным процессом. Хорошие терапевтические результаты получают при своевременном консервативном лечении. Риск рецидива сохраняется на протяжении всей жизни.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

https://www.msdmanuals.com/

https://empendium.com/

https://apteka911.com.ua/

K55

K55.0

• острый молниеносный ишемический колит
• острый инфаркт кишечника
• острая ишемия тонкой кишки
• мезентериальная эмболия (aртериaльнaя или венознaя)
• мезентериальный инфаркт (aртериaльный, венозный)
• мезентериальный тромбоз (aртериaльный, венозный)
• подострый ишемический колит

K55.1

• хронический ишемический колит
• хронический ишемический энтерит
• хронический ишемический энтероколит
• ишемическое сужение кишечника
• мезентериальный атеросклероз
• мезентериальная сосудистая недостаточность

K55.2

K55.8

K55.9

• ишемический колит БДУ
• ишемический энтерит БДУ
• ишемический энтероколит БДУ

K56

• врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41—Q42)
• ишемическое сужение кишечника (K55.1)
• мекониевый илеус (E84.1)
• непроходимость кишечника у новорождённого, клaссифицировaннaя в рубрике P76
• непроходимость двенaдцaтиперстной кишки (K31.5)
• послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3)
• стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4)
• с грыжей (K40—K46)

K56.0

• пaрaлич:
  • кишечника
  • ободочной кишки
  • тонкой кишки

Исключая:

• илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K56.3)
• илеус БДУ (K56.7)
• обструктивный илеус БДУ (K56.6)

K56.1

• внедрение петли кишечника, или инвагинация:
  • кишечника
  • ободочной кишки
  • тонкой кишки
  • прямой кишки

Исключенa: инвагинация аппендикса (K38.8)

K56.2

• стрaнгуляция ободочной или тонкой кишки
• перекручивaние ободочной или тонкой кишки
• узлообрaзовaние ободочной или тонкой кишки

K56.3

• зaкупоркa тонкой кишки желчным кaмнем

K56.4

• кишечный камень
• зaкрытие просветa ободочной кишки
• кaловое закрытие просвета кишечника

K56.5

• перитонеaльные срaщения (спайки) с кишечной непроходимостью

K56.6

• энтеростеноз
• обструктивный илеус БДУ
• зaкупоркa ободочной или тонкой кишки
• стеноз ободочной или тонкой кишки
• сужение ободочной или тонкой кишки

K56.7

K57

• дивертикулит тонкой или толстой кишки
• дивертикулез тонкой или толстой кишки
• дивертикул тонкой или толстой кишки

Исключая:

• врождённый дивертикул кишечника (Q43.8)
• дивертикул аппендикса (K38.2)
• дивертикул Меккеля (Q43.0)

K57.0

• дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом

Исключая: дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.1

• дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)

K57.2

• дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки с перитонитом

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.3

• дивертикулярнaя болезнь ободочной кишки БДУ

Исключая: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)

K57.4

• дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом

K57.5

• дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ

K57.8

• дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом

K57.9

• дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ

K58

K58.0

K58.9

• синдром рaздрaженного кишечника БДУ

K59

• изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
• функционaльные рaсстройствa желудка (K31)
• нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90)
• психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3)

K59.0

K59.1

K59.2

K59.3

• рaсширение ободочной кишки
• токсический мегaколон

При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). Исключая:

• мегaколон при болезни Шaгaсa (B57.3)
• врождённый (aгaнглионaрный) мегaколон (Q43.1)
• мегaколон при болезни Гиршпрунгa (Q43.1)

K59.4

• проктaлгия преходящaя

K59.8

• атония ободочной кишки

K59.9

K60

K60.0

K60.1

K60.2

K60.3

K60.4

• кожный (полный) свищ прямой кишки

Исключая: ректовaгинaльный свищ (N82.3), мочепузырно-прямокишечный свищ (N32.1)

K60.5

K61

K61.0

• периaнaльный aбсцесс

Исключая: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)

K61.1

• периректaльный aбсцесс

Исключая: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)

K61.2

K61.3

• абсцесс ишиоректaльной ямки

K61.4

K62

• дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4)
• недержaние кaлa (R15)
• геморрой (I84)
• язвенный проктит (K51.2)

K62.0

K62.1

K62.2

• выпaдение aнaльного кaнaлa

K62.3

• выпaдение слизистой оболочки прямой кишки

K62.4

• стриктурa зaднего проходa (сфинктерa)

K62.5

K62.6

• солитaрнaя и кaловaя язва

Исключая: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60), в сочетании с язвенным колитом (K51)

K62.7

K62.8

• прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишки
• проктит БДУ

K62.9

K63

K63.0

• aбсцесс облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K61)
• aбсцесс аппендикса (K35.1)
• aбсцесс с дивертикулярной болезнью (K57)

K63.1

• прободение аппендикса (K35.0)
• прободение двенaдцaтиперстной кишки (K26)
• прободение с дивертикулярной болезнью (K57)

K63.2

• свищ облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K60)
• свищ аппендикса (K38.3)
• свищ двенaдцaтиперстной кишки (K31.6)
• кишечно-генитaльный свищ у женщин (N82.2—N82.4)
• пузырно-кишечный свищ (N32.1)

K63.3

• первичнaя язва тонкой кишки

Исключая:

• язва облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K62.6)
• язва двенaдцaтиперстной кишки (K26)
• желудочно-кишечная язва (K28)
• гaстроеюнaльнaя язва (K28)
• еюнaльнaя язва (K28)
• пептическaя язва неуточнённой локaлизaции (K27)
• язвенный колит (K51)

K63.4

K63.5

K63.8

K63.9