Язва диабетическая синдром диабетической стопы

27 января 20201466,2 тыс.

У пациентов с сахарным диабетом достаточно часто возникают различные патологические изменения стоп, причем даже обычные проблемы (например, мозоли или трещины) могут привести к серьезному осложнению — синдрому диабетической стопы (язва на стопе, гангрена стопы).

Причины поражения стоп

Основными причинами развития поражений стоп при сахарном диабете являются:

Повреждение периферических нервных волокон — нейропатия («нейро» — нерв, «патия» — болезнь), которое приводит к снижению периферической чувствительности.
Нарушение кровотока в артериях ног вследствие атеросклероза (чаще встречается при сахарном диабете 2-го типа).
Деформация свода стопы.

1. Периферическая нейропатия

С одной стороны, симптомами периферической нейропатии могут быть боль, ощущение ползания мурашек, судороги, с другой — пораженные нервные волокна теряют чувствительность к боли, теплу и холоду, давлению.

Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около камина или батареи до тех пор, пока уже не образуется рана.

2. Деформация пальцев и свода стопы

Если у вас есть какие-либо изменения: «косточки», плоскостопие, деформация пальцев — спросите своего врача, где можно заказать или приобрести ортопедическую обувь. Ношение индивидуальной ортопедической обуви — обязательная профилактика возникновения язв стопы.

3. Снижение кровотока в артериях нижних конечностей (атеросклероз артерий нижних конечностей).

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

плохой гликемический контроль;
высокое артериальное давление;
атерогенные нарушения липидного спектра (дислипидемии);
курение.

Таким образом, для профилактики развития атеросклероза надо контролировать все эти факторы.

Основным клиническим симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является возникновение боли при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота, которая проходит через некоторое время после остановки. Если у вас есть этот симптом, необходимо незамедлительно отказаться от курения. Даже при большом «стаже» курильщика отказ от курения окажет благоприятный эффект на состояние здоровья.

Также может быть необходимо регулярно принимать препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Выбрать медикаментозное лечение поможет ваш лечащий врач.

При плохом кровообращении ваши ноги могут постоянно мерзнуть. Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде — это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов из-за нейропатии, то есть вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги — носить теплые носки.

Факторы, провоцирующие поражения стоп

1. Повреждения кожи

Кожа при сахарном диабете становится очень сухой, что может привести к ее шелушению и появлению трещин. Все дело в том, что поражаются нервные волокна, отвечающие за водный и липидный баланс кожи. Повреждения заживают длительно, а кроме того, могут инфицироваться. Вероятность этого особенно велика при высоком уровне глюкозы в крови.

Для профилактики трещин и шелушения после ванны ноги тщательно вытирают, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам. Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.

2. Мозоли и натоптыши

При сахарном диабете мозоли встречаются гораздо чаще и нарастают гораздо быстрее, чем у остальных людей. Это обусловлено деформацией пальцев и свода стопы, а также перераспределением зон высокого давления. Таким образом, мозоли могут являться свидетельством того, что вам необходимы ортопедические «вкладыши» и стельки или ортопедическая обувь.

Если своевременно не удалять мозоли, то они будут трескаться и инфицироваться, приводя к развитию язвенных дефектов. Однако самим удалять большие и старые мозоли опасно. Лучше обратиться в кабинет «Диабетической стопы», где опытный персонал при помощи специального аппарата обработает вам ноги.

Ежедневная обработка натоптышей и мозолей с помощью пемзы поможет предотвратить их нарастание, причем лучше всего использовать пемзу после душа или ванны, пока кожа еще влажная.

Ни в коем случае нельзя пользоваться бритвенными лезвиями или терками, а также какими-либо химическими растворами — это может привести к повреждению или ожогам и дальнейшему инфицированию. После обработки мозолей пемзой необходимо смазывать их кремом.

Синдром диабетической стопы

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся наличием язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

Даже если язва никак вас не беспокоит, вы немедленно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом или врачом кабинета «Диабетическая стопа», поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приведет к воспалению и может закончиться потерей ноги.

В зависимости от состояния вашей язвы, врач:

может провести рентгенографию стопы, чтобы убедиться, что не повреждены кости стопы;
проведет необходимую обработку язвенного дефекта, удалив некротизированные (омертвевшие) и инфицированные ткани, а также наложит повязку. Возможно, будет необходимо регулярно приходить на перевязки в кабинет «Диабетической стопы» или пройти стационарное лечение;
может взять посев из раны для определения микроорганизма, вызвавшего воспаление и подбора антибиотика;
порекомендует вам наиболее эффективный способ разгрузки поврежденной конечности — это может быть специальная обувь или каст (специальный полимеррный фиксатор наподобие гипса). Разгрузка имеет принципиальное значение для заживления: продолжение ходьбы с опорой на поврежденную ногу только увеличит зону поражения;
в случае плохого кровотока в ноге направит вас к сосудистому хирургу для консультации по поводу восстановления кровотока;
произведет необходимые изменения в терапии, поскольку для оптимального заживления язвенного дефекта необходим хороший гликемический контроль.

После заживления язвенного дефекта вы должны соблюдать правила ухода за ногами и при необходимости носить ортопедическую обувь.

Как сохранить стопы здоровыми

1. Регулярно осматривайте стопы

Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток, можно для этой цели использовать зеркало;
Если у вас плохое зрение — попросите помочь родственников;
Проверяйте температуру и цвет кожи;
Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу.

2. Поддерживайте стопы в чистоте

Мойте ноги ежедневно;
Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду можно проверить термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут;
После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам;
Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки увлажняющим кремом. Врач порекомендует вам подходящий крем;
Нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки — это может способствовать развитию грибковой инфекции;
Ежедневно меняйте носки, чулки или колготки.

3. Обработка стоп, подстригание ногтей на ногах

Ногти подпиливайте прямо (без закругления углов) пилкой;
Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи );
Если вы ходите делать педикюр в салон, предупредите мастера, что у вас сахарный диабет и расскажите, как надо подпиливать ногти и удалять мозоли/ натоптыши;
Целесообразно обрабатывать ноги в кабинете «Диабетической стопы», где специалисты проведут профессиональную обработку.

4. Ношение обуви

Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки, грубых швов и т.п.;
Носите плотно прилегающие, но не тесные носки. Тесные носки будут препят- ствовать нормальному кровообращению, слишком свободные — скатываться в складки и натирать ноги. Кроме того, носите носки и колготки без грубого шва в области пальцев;
Не носите открытую обувь или сандалии, особенно если у вас нарушена чув- ствительность (есть нейропатия);
Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов;
Если у вас есть деформация стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить орто- педическую обувь или стельки.

5. Покупка обуви

Всегда выбирайте обувь в соответствии с размером вашей ноги (при снижении чувствительности вы можете склоняться к покупке более тесной обуви);
Убедитесь, что новые туфли имеют соответствующую ширину и подъем, доста- точно места вокруг пальцев;
Проверьте обувь на наличие внутренних швов — выступающие швы могут натирать;
Если ваши ноги деформированы, вам необходима индивидуальная ортопе- дическая обувь.

6. Контроль температуры

Если у вас есть снижение чувствительности есть опасность не заметить пере- грева;
Не грейте ноги около камина, батареи, с помощью грелки, не прикладывайте их к обогревателю;
Лучше надевать носки или отапливать всю комнату, чем согревать только ноги;
Не ходите босиком нигде (в том числе на пляже и в бане);
Измеряйте температуру воды перед принятием ванны.

Что делать нельзя?

Надевать обувь на босую ногу;
Пользоваться ножницами для педикюра и бритвами для удаления мозолей;
Носить заштопанные носки и колготы;
Пользоваться средствами от мозолей, бородавок, вросших ногтей.

Что делать, если вы поранились?

Обработайте рану перекисью водорода или антисептиками;
Наложите стерильную повязку;
Не используйте спиртсодержащие растворы — они ухудшают заживление, могут вызвать ожог и скрыть процессы воспаления в ране за счет окрашивания;
Если у раны изменился цвет и запах, появилось отделяемое обязательно обратитесь к врачу.

Как часто необходимо посещать врача?

Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год
Придите на прием к врачу при возникновении повреждений стоп;
Показывайте ноги врачу-эндокринологу при каждом плановом посещении.

Резюме

Что нужно знать о поддержании стоп в здоровом состоянии?

Ежедневно осматривайте стопы, уделяя особое внимание участкам между пальцев и вокруг пяток , можно для этой цели использовать зеркало.
Если вы заметили вросший ноготь, рану, изменение цвета — обязательно сообщите об этом вашему леча- щему врачу или придите к нему на прием.
Показывайте вашему врачу ноги при каждом посещении.
Как минимум раз в год приходите на осмотр в кабинет «диабетическая стопа».
Ежедневно проверяйте обувь на наличие инородных предметов, порвавшейся стельки и так далее.
Для мытья ног используйте только теплую воду (35 С). Воду проверяйте термометром или локтем. Длительность ванны не более 3-5 минут.
После ванны тщательно вытирайте ноги, уделяя особое внимание межпальцевым промежуткам.
Для удаления натоптышей или сухих мозолей используйте пемзу (ни в коем случае нельзя использовать бритвенные лезвия, терки, ножи и т.д.). Ногти подпиливайтея прямо (без закругления углов) пилкой.
Для предотвращения появления трещин необходимо мазать подошвы и пятки жирным кремом, при этом нельзя втирать крем в межпальцевые промежутки.
Обувь должна быть удобной, устойчивой, на низком каблуке, из мягкой кожи без швов. Если появляются деформации стоп, «косточки» и т.д. — необходимо носить ортопедическую обувь или стельки.
Нигде не ходите босиком (в том числе на пляже).
Из-за опасности ожога ног не грейте их около камина, батареи, с помощью грелки, лучше наденьте теплые носки.
Если вы курите — откажитесь от курения.

Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-11/

Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.

Источник

Лечение диабетической стопы – один из наиболее трудоемких процессов в терапии диабета сахарного типа. Причем трофические язвы проявляются наиболее часто именно в области ног и являются своеобразным поражением довольно глубоких прослоек тканей. Проявляются они незаживающими длительный период ранами. Причины такого симптома скрыты в нарушенном кровоснабжении ног – самой уязвимой части тела любого диабетика. Наиболее частая локализация раневых поверхностей в таком состоянии – пальцы, пятки, голени. Терапия диабетической стопы является длительным процессом. При этом обязательно должны сочетаться ряд методик. Только комбинированный подход способствует избежанию осложнений состояния, ведущих к ампутации конечности.

Принципы воздействия

Терапия трофических язв будет давать максимально положительные результаты и считаться успешной, если выстраивается поэтапно. Чтобы справиться с представленным осложнением, следует:

Тщательная обработка зоны с раной;
Уменьшение до минимума нагрузки;
Устранение патогенов из раны;
Терапия диабета;
Диагностирование и ведение лечения болезней, которые тормозят регенеративные процессы.

Следует осознавать, что каждый из представленных шагов крайне важен в терапии такого состояния. При выполнении такого перечня заживление раны происходит в 90% случаев. Но если раны осложнены патогенной микрофлорой и гнойными проявлениями, соответственно, осуществляется хирургическая обработка с параллельной дезинтоксикацией организма диабетика.

Если при диабетической стопе проявились ишемические язвы, то также могут назначить реваскуляризацию, то есть восстановление в месте проявления симптома кровообращения. Производится за счет расширения просветов в сосудах конечностей.

Местное лечение

Местная терапия трофических язв предполагает ведение местных, а также общих процедур. Основаны они на удалении областей с признаками омертвения тканей, промывании лекарствами ран и нанесении средств и повязок.

Некрэктомия

Под термином «некрэктомия» подразумевается очищение пораженных областей от омертвевших тканей. То есть устраняются нагноения, твердые сухие мозоли и иные проявления, мешающие заживлению язвы. Считается, что омертвевшие области – идеальная среда для жизнедеятельности инфекционных микроорганизмов. Помимо этого они не позволяют в требуемой мере воссоздать отток жидкости из области изъязвления, мешая формированию новых тканей. Поэтому область некроза устраняется в максимально допустимом объеме. Иссечение проводится с помощью:

Механических методов;
Скальпеля;
Химическими составами;
Ножниц;
Специальными аппаратами.

Не такой радикальный, но тоже эффективный в ряде ситуаций метод, при котором накладываются влажные повязки на отвердевшие области. Таким образом омертвевшие ткани размокают и быстрее отторгаются телом.
Но наиболее распространенным способом остается удаление некротических зон с помощью скальпеля или ножниц. Исключением являются ситуации, когда некротическое дно совпадает с суставной поверхностью либо в основе имеет ишемический характер проявления. При хирургическом методе применяется так называемая ложечка Фолькмана, которой удается убрать некротические ткани без нанесения вреда сосудам.

Трофическая язва обязательно осматривается с применением пуговчатого зонда, так как даже маленький островок изъязвления может обладать углубленным раневым каналом.

Обычно при трофической язве образовываются по краю натоптыши. Их также необходимо устранять, чтобы уменьшить степень давления на дефект. Также эта манипуляция позволит улучшить отток его содержимого. В ряде ситуаций может потребоваться удаление ногтя, если рана расположена отчасти на ногтевом ложе, верхушке пальца.

Обработка раны

Этот процесс проводится после каждой некрэктомии и до самого заживления. Она помогает устранить микроорганизмы из области. Иногда применяются по возможности специальные аппараты, но практика показала, что и обычный шприц не менее эффективен. Не используют в качестве промывочного материала язв при диабетической стопе:

Йод;
Риванол;
Раствор марганцовки;
Препараты на основе этанола;
Зеленку.

Можно для процедуры применить наиболее эффективные «дедовские» средства, а также более современные аналоги:

Перекись водорода;
Диоксидин;
Хлоргексидин;
Мирамистин;
Ацербин;
Физраствор.

Ацербин считается удобным в домашнем применении. Он выпускается в виде спрея и позволяет эффективно обработать раневую поверхность.

Повязка

Накладывается повязка обязательно даже на небольшой по площади трофический дефект. Материал должен отличаться определенными свойствами, в числе которых:

Атравматичность;
Свойство поддержания влажной среды;
Высокая впитываемостью содержимого язв;
Барьерные характеристики;
Высокая воздухопроницаемость.

Таким показателям отвечает альгинатная повязка. Она является современным материалом и отлично помогает заживлению проявлений, развившихся при диабетической стопе. Марля при накладывании повязки используется реже. Ее частицы способны присыхать к ране, что нарушает грануляцию при смене материала. Использовать возможно такой материал, если присутствуют сухие некрозы, свищи, раны с высокой влажностью.

Современная медицина применяет при язвах трофического типа сетчатые варианты повязок, альгинаты, гидрофильные волокна, гидрогели и иные варианты.

Вспомогательные средства

Помимо перевязочных материалов обязательно используются и определенные вещества, которые обладают теми или иными свойствами:

Антимикробные медикаменты – Бетадин, Дермазин, Аргосульфан;
Стимуляторы регенерационных процессов – Куриозин, Эбермин, Бекаплермин;
Протеолитические ферментные составы – Химотрипсин, Ируксол.

Также могут наноситься на язвы мази. В их число входят Актовегин, Диоксизоль, Солкосерил, Левомеколь.

Разгрузка конечности

Этот этап также важен, как и обработка с очищением при диабетической стопе раны. Какие бы медикаменты не использовались при язвенных поражениях, дефекты не смогут нормально затянуться до той поры, пока человек наступает на затронутую конечность. Соответственно, первое, о чем стоит позаботиться в представленном случае – разгрузка конечности. Полное устранение нагрузки позволяет получить наиболее благоприятные прогнозы при подобном состоянии.

Специалист должен осознавать, что большая часть пациентов не способна соблюдать предписания в отношении разгрузки ноги, так как дефекты нередко являются безболезненными, а потому не мешают работе человека и его передвижениям.

При локализации ран такого типа на тыльной стороне стопы либо голени дополнительных методов для разгрузки не потребуется: рана просто не должна соприкасаться с обувью. А вот при нахождении дефекта на пятке или ступне уже требуется определенное устройство. Сейчас наиболее часто в такой ситуации применяется повязка, созданная из полимеров. Представляет собой она сапожок как съемного, так и несъемного вида. Хорош этот метод тем, что позволяет осуществлять обычную деятельность без нагрузки на затронутую патологией часть ноги.
Одна из разновидностей такого аксессуара – разгрузочный полубашмак. Его конструкция основана так, чтобы ускорить процессы регенерации с помощью следующих особенностей:

Треть нагрузки переводится на голень со ступни;
Давление на поверхность стопы распределяется равномерно;
Раневая поверхность защищена от трения;
Отечность раневой части уменьшается.

При диабетической стопе применять полимерный сапожок не всегда возможно – существуют определенные ограничения. Их делят на абсолютные и относительные. К первым относится наличие гнойных ран и некротических поражений в области ношения с сепсисом и/или гангреной. Вторые проявляются в виде:

Сильнейших нарушений кровообращения;
Повышенной влажности в области применения изделия;
Глубоких ранок с малым диаметром;
Страха перед надеванием изделия.

В зависимости от разновидности поражения разгрузочные устройства позволяют ускорить заживление тканей. От начала проявления и до полноценного затягивания язвы проходит в среднем 40-60 дней.

Формирование «окон» для раны в стельках, костыли, обувь ортопедического типа, ограничение ходьбы не являются способами разгрузки и не относятся к методам воздействия на диабетическую стопу.

Борьба с инфекцией

Патогенная микрофлора – частая сопровождающая трофических язв. Соответственно, для уничтожения инфекции нужно использовать антисептики и антибиотики. Причем применяются они как при наличии очага инфекции, так и просто при повышенном риске развития поражения такого типа, например, при больших размерах язвы, ишемическом омертвении тканей и так далее. Антибиотики в таком случае являются наиболее оптимальными вариантами, так как провоцировать инфекцию могут следующие возбудители:

Энтеробактерии;
Стафилококки;
Псевдомонада;
Протей;
Кишечная палочка;
Стрептококки;
Клебсиелла.

Но выписывание подобных препаратов возможно лишь после проведения бакпосева. Объясняется это наличием чувствительности у каждого антибиотика к собственному спектру патогенов, с которыми он может бороться. Применяются наиболее часто пенициллины, карбапенемы и другие. Прием осуществляется перорально при легких формах. Курс – не меньше месяца.

При тяжелых проявлениях требуется внутривенное введение составов такого типа в стационаре. При этом параллельно должно проводиться дренирование раны, дезинтоксикация и лечение диабета. Курс занимает около 2 недель.

Компенсация диабета

Процесс компенсации диабета неразрывно связывают с измерением показателей. Проводится это с применением глюкометра. При первом типе необходимо фиксировать показатели до 8 раз за день, а при втором – всего 2 раза. Компенсация предполагает уменьшение уровня сахара, не давая ему подняться над отметкой в 6 ммоль/л.
Для коррекции используют сахаропонижающие медикаменты и инсулин. В такой ситуации наиболее эффективными считаются короткие по характеристикам инсулины, которые всего за четверть часа уже дают требуемый эффект, но не имеют при этом пролонгированного эффекта. То есть с помощью лечения один тип препаратов быстро уменьшает объем сахара, а второй не дает ему подняться выше указанной отметки.

Восстановление кровотока

Этот этап может проводиться как хирургическим, так и медикаментозным методом. Лекарственные препараты для таких целей делят на простаноиды и непростаноиды. Первая группа считается более эффективной и представлена Вазапростаном, Алпростаном. А вот ко второй относятся:

Экстракт Гинкго Билоба;
Гепарин;
Лекарственные средства на основе никотиновой кислоты;
Реополиглюкин;
Пентоксифиллин.

В качестве хирургической манипуляции используется ангиопластика по баллонному методу. То есть с помощью специального приспособления сосудистый просвет «раздувается» в месте сужения и такое положение фиксируется стентом. Второй способ – это шунтирование, с помощью которого создаются обходные протоки из родных тканей или искусственного синтетического материала. Второй метод более длительный в контексте результативности и дает соответственно больший эффект. Если некроз тканей распространяется, то после хирургического восстановления кровообращения есть вероятность проведения операции на диабетической стопе в виде:

Частичной малой ампутации;
Пластики и ушивания раны;
Некрэктомии.

Разновидность манипуляции определяется, отталкиваясь от состояния пациента и целей ее проведения. Но после накладывается соответствующая повязка и проводятся необходимые процедуры, указанные выше.

Уменьшение боли

Нередко трофические язвы не сопровождаются какими-либо дискомфортными ощущениями. Но бывают случаи, когда боль настолько нестерпима, что не дает диабетику нормально жить. В таких случаях обычно врачи выписывают препараты из группы НПВС. Они снимают воспаление, уменьшают боль, отечность, а также являются жаропонижающими препаратами. в их число входят:

Мовалис;
Ибупрофен;
Диклофенак;
Нурофен;
Солпадеин;
Феназепам.

Но одними из наиболее эффективных являются препараты на основе кеторолака – Кетанов, Кеторолак, Кеторол. По устранению болевого синдрома их нередко сравнивают с наркотическими препаратами. Но в отличие от последних у них есть особенность – они более безопасны.

Несмотря на относительную безопасность применения, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов запрещается из-за рисков, связанных с развитием желудочных кровотечений.

Выводы

В данной статье уже понятно, что лечение диабетической статьи и трофических язв – достаточно многогранный процесс. Терапия требует наблюдения со стороны врача. При этом важно сочетать медикаментозную, хирургическую и иные методики воздействия на язвы трофического типа. Без этого избежать негативных проявлений состояния не удастся.
Это осложнение сахарного диабета может спровоцировать достаточно тяжелые последствия вплоть до ампутации затронутой конечности, из-за чего необходимо проходить все этапы. Нельзя отказываться, если требуется хирургический метод воздействия для очищения ран.

Источник