Ятрогенное повреждение холедоха код по мкб 10

Ятрогенное повреждение холедоха код по мкб 10 thumbnail

K80

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
K80.0
Камни желчного пузыря с острым холециститом

  • любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом
K80.1
Камни желчного пузыря с другим холециститом

  • любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с хроническим холециститом
  • холецистит с холелитиазом БДУ
K80.2
Камни желчного пузыря без холецистита

  • холецистолитиаз (без холециститa или неуточнённый)
  • холелитиаз (без холециститa или неуточнённый)
  • рецидивирующaя колика желчного пузыря (без холециститa или неуточнённая)
  • ущемленный желчный камень пузырного протока или желчного пузыря (без холециститa или неуточнённый)
K80.3
Камни желчного протока с холангитом

  • любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холaнгитом
K80.4
Камни желчного протока с холециститом

  • любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом
K80.5
Камни желчного протока без холангита или холецистита

  • холедохолитиаз (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
  • ущемленный желчный камень (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый):
    • желчного протока БДУ
    • общего протока
    • печеночного протока
  • печеночный холелитиаз (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
  • рецидивирующaя печеночная колика (без холaнгитa либо холециститa, или неуточнённый)
K80.8
Другие формы холелитиаза

K81

ХолециститИсключая: с холелитиазом (K80)
K81.0
Острый холецистит

  • абсцесс желчного пузыря (без кaмней)
  • ангиохолецистит (без кaмней)
  • холецистит (без кaмней):
    • эмфиземaтозный (острый)
    • гaнгренозный
    • гнойный
  • эмпиемa желчного пузыря (без кaмней)
  • гaнгренa желчного пузыря (без кaмней)
K81.1
Хронический холецистит
K81.8
Другие формы холецистита
K81.9
Холецистит неуточнённый

K82

Другие болезни желчного пузыряИсключая: отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2), постхолецистэктомический синдром (K91.5)
K82.0
Закупорка желчного пузыря

  • окклюзия, стеноз или сужение пузырного протока или желчного пузыря без кaмней

Исключая: в сопровождении с желчнокaменной болезнью (K80)

K82.1
Водянка желчного пузыря

  • мукоцеле желчного пузыря
K82.2
Прободение желчного пузыря

  • рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря
K82.3
Свищ желчного пузыря

  • пузырно-толстокишечный или холецистодуоденaльный свищ
K82.4
Холестероз желчного пузыря

  • слизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину («мaлиновый» желчный пузырь)
K82.8
Другие уточнённые болезни желчного пузыря

  • спайки желчного пузыря или пузырного протока
  • атрофия желчного пузыря или пузырного протока
  • киста желчного пузыря или пузырного протока
  • дискинезия желчного пузыря или пузырного протока
  • гипертрофия желчного пузыря или пузырного протока
  • отсутствие функции желчного пузыря или пузырного протока
  • язва желчного пузыря или пузырного протока
K82.9
Болезнь желчного пузыря неуточнённая

K83

Другие болезни желчевыводящих путейИсключая: перечисленные состояния, относящиеся к желчному пузырю или пузырному протоку (K81—K82), постхолецистэктомический синдром (K91.5)
K83.0
Холангит

  • восходящий холaнгит
  • первичный холaнгит
  • рецидивирующий холaнгит
  • склерозирующий холaнгит
  • вторичный холaнгит
  • стенозирующий холaнгит
  • гнойный холaнгит
  • холaнгит БДУ

Исключая:

  • холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
  • холaнгит с холедохолитиазом (K80.3—K80.4)
  • хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)
K83.1
Закупорка желчного протока

  • окклюзия, стеноз или сужение желчного протока без кaмней

Исключая: в сопровождении с холелитиазом (K80)

K83.2
Прободение желчного протока

  • рaзрыв желчного протока
K83.3
Свищ желчного протока

  • холедоходуоденaльный свищ
K83.4
Спазм сфинктера Одди
K83.5
Желчная киста
K83.8
Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей

  • спайки желчного протока
  • атрофия желчного протока
  • гипертрофия желчного протока
  • язва желчного протока
K83.9
Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая

K85

Острый панкреатит

  • абсцесс поджелудочной железы
  • острый и инфекционный некроз поджелудочной железы
  • панкреатит:
    • острый (рецидивирующий)
    • геморрaгический
    • подострый
    • гнойный
    • БДУ
K85.0
Идиопатический острый панкреатит
K85.1
Билиарный острый панкреатит

  • желчнокаменный панкреатит
K85.2
Алкокольный острый панкреатит
K85.3
Медикаментозный острый панкреатитПри необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)
K85.8
Другие виды острого панкреатита
K85.9
Острый панкреатит неуточнённый

K86

Другие болезни поджелудочной железыИсключая:

  • кистофиброз поджелудочной железы (E84)
  • опухоль из островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)
  • пaнкреaтическaя стеaторея (K90.3)
K86.0
Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1
Другие хронические панкреатиты

  • инфекционный хронический панкреатит
  • повторяющийся хронический панкреатит
  • рецидивирующий хронический панкреатит
  • хронический панкреатит БДУ
K86.2
Киста поджелудочной железы
K86.3
Ложная киста поджелудочной железы
K86.8
Другие уточнённые болезни поджелудочной железы

  • атрофия поджелудочной железы
  • камни поджелудочной железы
  • цирроз поджелудочной железы
  • фиброз поджелудочной железы
  • недоразвитие поджелудочной железы
  • некроз поджелудочной железы:
    • aсептический
    • жировой
    • БДУ
K86.9
Болезнь поджелудочной железы неуточнённая

K87*

Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87.0*
Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
K87.1*
Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

  • цитомегaловирусный панкреатит (B25.2)
  • панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3)
Читайте также:  Симс код по мкб

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

Названия

 Постхолецистэктомический синдром.

Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром

Описание

 Постхолецистэктомический синдром – это синдром функциональной перестройки работы желчевыделительной системы после оперативного вмешательства. Он включает нарушения моторики сфинктера Одди (мышечный жом выходного отверстия общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку) и нарушение двигательной функции самой двенадцатиперстной кишки. Чаще всего возникает нарушение тонуса сфинктера Одди по типу гипотонии или гипертонии. Однако, к постохолецистэктомическому синдрому относят и состояния, причины которых не были устранены во время операции. Это оставленные в протоках камни, стенозирующий папиллит или стеноз желчного протока, кисты желчных протоков и другие механические препятствия в желчных протоках, которые могли быть устранены во время операции, но по различным причинам остались незамеченными. Вследствие оперативного вмешательства могли произойти повреждения желчных путей, сужения и рубцовые изменения желчных протоков. Иногда встречается неполное удаление желчного пузыря, или патологический процесс развивается в культе протока желчного пузыря.

Классификация

 Общепризнанной классификации постхолецистэктомического синдрома нет. Чаще в повседневной практике используется следующая систематизация:
 1. Рецидивы камнеобразования общего желчного протока (ложные и истинные).
 2. Стриктуры общего желчного протока.
 3. Стенозирующий дуоденальный папиллит.
 4. Активный спаечный процесс (ограниченный хронический перитонит) в подпеченочном пространстве.
 5. Билиарный панкреатит (холепанкреатит).
 6. Вторичные (билиарные или гепатогенные) гастродуоденальные язвы.

Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром

Симптомы

 • тяжесть и тупые боли в правом подреберье,.
 • непереносимость жирной пищи,.
 • отрыжка горечью,.
 • сердцебиение,.
 • потливость.
 Горькая отрыжка. Изжога. Истощение. Отрыжка. Понос (диарея). Рвота. Рвота желчью. Тошнота. Тошнота после еды.

Причины

 Причиной постхолецистэктомического синдрома могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, которые развились вследствие длительного существования желчнокаменной болезни, которые протекают дальше после оперативного лечения. Это хронический панкреатит, гепатит, холангит, дуоденит и гастрит. Считается, что наиболее частой причиной постхолецистэктомического синдрома бывают камни в желчных протоках. Камни могут быть незамеченными и оставленными в протоках во время операции или вновь образованными. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье, которые носят приступообразный характер и сопровождаются или не сопровождаться желтухой. В период приступа может обнаруживаться потемнение мочи. При оставленных камнях первые признаки болезни появляются вскоре после оперативного лечения, а для вновь образованных камней требуется время.
 Причиной постхолецистэктомического синдрома может стать нарушение тонуса и двигательной функции двенадцатиперстной кишки или непроходимость двенадцатиперстной кишки.

Лечение

 Лечение больных с постхолецистэктомического синдрома должно быть комплексным и направлено на устранение тех функциональных или структурных нарушений со стороны печени, желчевыводящих путей (протоки и сфинктеры), желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, которые лежат в основе страдания, явились поводом для обращения к врачу.
 Назначается частое дробное питание (5–7 раз в день), соблюдение диеты с низким содержанием жира (40–60 г в сутки растительных жиров), исключение жареных, острых, кислых продуктов. Для обезболивания можно применять дротаверин, мебеверин. В случаях, когда испробованы все медикаментозные варианты, а эффект от лечения отсутствует, для восстановления проходимости желчных путей проводится оперативное лечение. Для устранения относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал, панзинорм форте) в среднесуточных дозах. Наличие скрытых, а тем более явных нарушений переваривания жиров подразумевает длительное применение ферментов как с лечебной, так и с профилактической целями. Поэтому продолжительность курса лечения индивидуальна. Нередко удаление желчного пузыря сопровождается нарушением кишечного биоценоза. Для восстановения кишечной микрофлоры вначале назначаются антибактериальные лекарственные средства (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс), короткими 5–7-дневными курсами (1–2 курса). Затем проводится лечение препаратами, восстанавливающими кишечный микробный пейзаж, способствующими росту нормально микрофлоры (например, бифидумбактерин, линекс). В течение 6 месяцев после удаления желчного пузыря больные должны находиться под врачебным контролем. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать не ранее чем через 6–12 месяцев после операции.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 761 в 47 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Клиника №1 в Люблино+7(495) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.5

4020ք
Внуки Гиппократа на Земляном Валу+7(495) 917..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 917-26-62Москва (м. Курская)

рейтинг: 4.5

4510ք
Лаборатория здоровья в Мытищах+7(495) 374..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 374-77-70Мытищи (м. Медведково)

рейтинг: 4.3

5090ք
МЦ Семья в Лобне+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-56+7(499) 519-35-88+7(499) 754-00-03Лобня

рейтинг: 4.1

5090ք
IQ-clinic на Бескудниковском бульваре+7(495) 248..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 248-00-33+7(968) 043-31-33Москва (м. Лихоборы)

рейтинг: 4.2

5320ք
Клиника доктора Бандуриной на Измайловском б-ре+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-96+7(499) 519-37-34+7(499) 588-82-77+7(499) 490-99-56Москва (м. Первомайская)

рейтинг: 4.4

5450ք
Семейный доктор на 1-й Миусской+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(499) 969-25-74+7(495) 126-99-31+7(926) 800-07-19Москва (м. Новослободская)

рейтинг: 4.5

5825ք
МедЦентрСервис в Отрадном+7(499) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 641-13-02Москва (м. Отрадное)

рейтинг: 4.4

6090ք
МедЦентрСервис в Коньково+7(499) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 641-13-02Москва (м. Беляево)

рейтинг: 4.4

6090ք
МедЦентрСервис в Южном Чертаново+7(499) 641..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 641-13-02Москва (м. Улица Академика Янгеля)

рейтинг: 4.4

6090ք
Читайте также:  Код мкб инфильтрат плеча

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Профилактика
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Q44,3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков.

Q44.3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков
Q44.3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков

Описание

 Стриктуры жёлчных протоков. Сужение и облитера­ция просвета желчных путей травматического или рубцово — воспалительного генеза. Стриктуры жёлчных протоков приводят к развитию холестаза, появлению болей в подреберье, желтухи, интоксикации, лихорадки. Диагностика стриктур жёлчных протоков основывается на лабораторных показателях, данных УЗИ, РХПГ, сцинтиграфии, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ. Лечение стриктур жёлчных протоков проводится путем эндоскопического бужирования или дилатации, стентирования, хирургической коррекции (холедохоею­ностомия, гепатикоеюностомия).

Дополнительные факты

 Стриктуры жёлчных протоков являются одной из актуальных и сложных проблем в оперативной гастроэнтерологии. Увеличение частоты развития данной патологии в последние годы обусловлено возросшей хирургической активностью при желчнокаменной болезни. Стриктуры жёлчных протоков в большинстве случаев формируются в результате интраоперационного повреждения желчевыводящих путей во время вмешательств на желчном пузыре (открытой холецистэктомии, холецистэктомии из мини-доступа, лапароскопической холецистэктомии).
 По месту возникновения различают стриктуры долевых жёлчных протоков, общего желчного и общего печеночного протока. По степени проходимости желчных протоков стриктуры могут быть частичными или полными.

Q44.3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков
Q44.3 Врожденный стеноз и стриктура желчных протоков

Причины

 Выделяют три основные группы причин формирования стриктур жёлчных протоков: травматические, воспалительные и опухолевые. Травматические стриктуры жёлчных протоков, как правило, развиваются в результате интраоперационных повреждений желчных путей при холецистэктомии, эндоскопических манипуляциях, резекции желудка, трансплантации и резекции печени. К этой же группе относят рубцовые сужения билиодигестивных анастомозов, наложенных по поводу непроходимости желчных протоков, абдоминальных травм.
 Интраоперационные повреждения жёлчных протоков, как правило, происходят при сложных условиях хирургического вмешательства: тяжелом состоянии пациента, экстренности операции, кровотечении в брюшную полость, присутствии сильного отека и гноя в зоне операционного вмешательства, наличии ожирения В этих случаях не исключается ошибочная оценка хирургом анатомического стро­ения желчных протоков, их прошивание или пересечение, по­вреждение лазером или электрокоагулятором и пр.
 В случае полной перевязки или пересечения холедоха стриктура жёлчного протока развивается в ближайшем послеоперационном периоде; при частичной перевязке или ранении – в сроки от 2 до 6 месяце; облитерация билиодигестивного анастомоза обычно формируется в течение 1 года с момента его наложения. К возникновению воспалительных стриктур жёлчных протоков приводят рубцовые изменения стенок протоков при склерозирующем холангите, хроническом панкреатите, низких язвах 12-перстной кишки, паразитарных забо­лева­ниях печени (эхинококкозе, описторхозе), пролежнях от конкрементов, фиксированных в пузырном протоке.
 Опухолевые стриктуры жёлчных протоков встречаются при раке внепеченочных желчных путей, раке желчного пузыря, метастатических поражениях ворот печени и гепатодуоденальной связки. В редких случаях стриктуры жёлчных протоков бывают обусловлены врожденными анатомическими аномалиями желчных путей, проведением лучевой терапии.
 Наличие стриктуры вызывает расширение и утолщение стенок желчных протоков, расположенных выше места сужения. Желчь в закупоренных протоках застаивается, становится вяз­кой, легко инфицируется, что создает условия для образования желчных камней. Длительное нарушение оттока желчи из печени при нераспознанной и неустраненной обструкции способствует развитию вторичного билиарного цирроза печени и портальной гипертензии.

Симптомы

 Проявления стриктур зависят от вида и степени повреждения жёлчных протоков. В случае полного пересечения холедоха клинические признаки стриктуры развиваются уже на 3-7 послеоперационные сутки: появляется боль в правых отделах живота, лихорадка, желтуха, истечение желчи, свидетельствующее о формировании наружной желчной фистулы. Отмечаются диспепсические явления — тошнота, рвота, анорексия, метеоризм; в некоторых случаях развивается кишечная непроходимость. При выделении желчи через поврежденный желчный проток в брюшную полость развивается желчный перитонит, возможно формирование подпеченочного абсцесса.
 При перевязке или пережатии холедоха возникают явления нарастающей холестатической жел­тухи и холангита с лихорадкой, ознобами, болями в эпигастрии, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, кожным зудом. При частичной стриктуре жёлчного протока признаки холангита и желтухи развиваются в течение нескольких месяцев, имеют более легкое течение, напоминающее ОРВИ.

Читайте также:  Кондиломы вульвы код по мкб

Диагностика

 В большинстве случаев на развитие стриктур желчных протоков указывает связь клинических проявлений с оперативным вмешательством. Биохимические пробы печени характеризуются повышением уровня билирубина, трансаминаз, актив­ности щелочной фосфатазы.
 Первичным методом визуализации стриктур желчных протоков служит УЗИ, с помощью которого выявляется выраженность и уровень обструкции. Для обнаружения исте­чения желчи используется сцинтиграфия гепатобилиарной системы. С помощью МРТ желчевыводящих путей возможно определение причин, локализации, степени, протяженности стриктуры, развитие вторич­ных осложнений.
 Высокую информативность при стриктурах желчных протоков имеет проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии, релаксационной дуоденографии, ретроградной холангиопанкреатографии, МРТ панкреатохолангиографии. С диагностической и лечебной целью может применяться лапароскопия, позволяющая осмотреть брюшную полость, удалить остатки желчи, установить дренажи.

Лечение

 Опасность тяжелых последствий длительной обструкции желчных путей требует обязательного устранения стриктур желчных протоков эндоскопическим или открытым хирургическим способом. В предоперационном периоде для снятия интоксикации проводится инфузионная терапия, противомикробная терапия с учетом данных посева желчи и крови.
 К малоинвазивным методам лечения стриктур желчных протоков относятся чрескожная или эндоскопическая баллонная дилатация, эндоскопическое бужирование стриктур, эндоскопическое стентирование холедоха. Ограниченность применения данных методов заключается в возможности их использования только при неполных и непротяженных стриктурах, а также в высокой частоте развития рестеноза желчных протоков.
 При невозможности малоинвазивного устранения стриктур желчных протоков прибегают к иссечению стриктуры и проведению реконструктивных операций. В хирургической практике наиболее часто проводятся операции наложения анастомозов между проксимальным концом холедоха и петлей тощей кишки (холедохоею­ноанастомоза) или печеночным протоком и тощей кишкой (гепатикоеюноанастомоза). В некоторых случаях для разрешения механической желтухи первым этапом выполняется декомпрессия билиарного тракта путем наружного дренирования желчных протоков, чрескожного транспеченочного дренирования, назобилиарного дренирования при РПХГ, а затем, в холодном периоде, проводятся реконструктивно-восстановительные вмешательства.
 Если устранение стриктуры желчного протока не приводит к уменьшению портальной гипертензии, дополнительно требуется проведение портокавального шунтирования.

Прогноз

 Своевременное устранение обструкции желчных путей позволяет избежать развития осложнений. Тем не менее, все пациенты со стриктурами желчных путей в анамнезе, требуют наблюдения гастроэнтеролога и гепатолога для исключения повторного развития стеноза.

Профилактика

 Профилактика ятрогенных стриктур желчных протоков заключается в квалифицированном и технически грамотном проведении операций на ЖКТ. Предупреждению воспалительных стриктур жёлчных протоков способствует своевременная терапия холангита, панкреатита, гепатита, холедохолитиаза и тд заболеваний.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 563 в 31 городе
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки)

рейтинг: 4.1

17375ք (90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 24330ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ+7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31Санкт-Петербург (м. Выборгская) 28140ք (90%*)
Семейный доктор на 1-й Миусской+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-59-85+7(499) 969-25-74+7(495) 126-99-31+7(926) 800-07-19Москва (м. Новослободская)

рейтинг: 4.5

30330ք (90%*)
МЕДСИ в Благовещенском переулке+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(915) 047-23-65Москва (м. Маяковская) 38900ք (90%*)
МЕДСИ в Бутово+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) 38900ք (90%*)
МЕДСИ в Марьино+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Марьино) 38900ք (90%*)
МЕДСИ на Рублевском шоссе+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84Москва (м. Кунцевская) 38900ք (90%*)
МЕДСИ в Хорошевском проезде+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-90+7(495) 780-40-64+7(495) 152-55-46Москва (м. Беговая) 38900ք (90%*)
МЕДСИ на Ленинской Слободе+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(495) 023-60-84Москва (м. Автозаводская) 38900ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник