Изолированный мочевой синдром при беременности
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную проблему, поскольку риск тяжелых осложнений как у матери, так и у ее ребенка является высоким. По различным оценкам распространенность ИМП во время беременности варьируется от 2% до 10-13%. 1 Основным возбудителем (80-90%) является кишечная палочка. 2
Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП начиная с 6-й недели беременности. Своего пика повышение риска достигает в течение 22-24 недель. Это все связано со значительными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности.2
Инфекции мочевыводящих путей развивается в мочевыделительной системе организма, которая включает в себя ваши:
- почки;
- мочеточники (две трубки, по которым моча выводится из почек в мочевой пузырь);
- мочевой пузырь;
- уретру (короткая трубка, по которой моча из мочевого пузыря выходит наружу).
Большинство из этих инфекций затрагивают только мочевой пузырь и уретру. Но иногда они могут подниматься выше и приводить к инфекции почек.
Если вы думаете, что у вас может быть ИМП, сообщите об этом своему врачу. При правильном лечении вы и ваш ребенок должны быть в порядке.3
Классификация ИМП
Как и у небеременных женщин, выделяют два типа инфекции мочевыводящих путей:
- бессимптомная бактериурия, когда инфекция ограничивается только бактериальным ростом в моче;
- симптоматическую инфекция (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в ткани мочевыводящих путей, вызывая воспаление.
Хотя заболеваемость бактериурией у беременных лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкого веса новорожденных. 1
Почему при беременности ИМП встречается чаще ?
Гормоны являются одной из причин. Во время беременности они вызывают изменения в мочевыводящих путях, что повышает вероятность заражения.
Кроме того, ваша растущая матка давит на мочевой пузырь. Это затрудняет выведение всей мочи из мочевого пузыря. А задержка мочи создает благоприятные условия для роста бактерий и восходящей инфекции.3
Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности изменения в составе мочи – повышение содержания глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые повышают pH мочи. 1
Симптомы
Если у вас есть ИМП, вы можете испытывать:
- учащенное мочеиспускание или более сильные позывы;
- проблемы с мочеиспусканием;
- жжение или спазматические боли в нижней части спины или живота;
- жжение при мочеиспускании;
- моча более мутная или с запахом.3
Хотя при бессимптомной бактериурии симптомы не проявляются.
Диагностика
При постановке на учет к акушеру-гинекологу беременные проходят профилактическую проверку, обязательно включающую клинический (общий) анализ мочи и посев мочи на микрофлору (бакпосев). Клинический анализ поможет заподозрить или увидеть признаки ИМП, хотя не во всех случаях. При этом посев мочи способен показать наличие ИМП, определить разновидность бактерий и чувствительность их к антибиотикам.
Исходя из сообщений на форумах4, женщинам иногда назначается только клинический анализ мочи без бакпосева при отсутствии каких-либо подозрений на ИМП. Но такой анализ должен обязательно проводиться с целью профилактики в первой половине беременности, что регулируется законодательством. В России, согласно приказу Минздрава, он назначается после 14 недели5, а в Украине рекомендуется до 12-й6.
Этот же анализ (посев мочи) сдается для выявления ИМП, на любых сроках беременности, если есть показания.
Чем опасна ИМП при беременности без лечения?
Хотя частота заболеваемости ИМП среди беременных лишь немного выше, чем среди небеременных женщин, но ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны.
Бессимптомная бактериурия
Единственным серьезным последствием нелеченой бессимптомной бактериурии у беременных является значительный риск развития острого пиелонефрита на поздних сроках беременности (30–40% против 3–4% при ее лечении). Хотя некоторые исследования также продемонстрировали взаимосвязь между этим заболеванием у беременных женщин и риском преждевременных родов и / или снижения массы тела при рождении, но некоторые другие исследования не смогли доказать эту связь. 1
Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей
Пиелонефрит, который в 15-20% случаев сопровождается и наличием бактерий в моче, может быть причиной различных осложнений, таких как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно. Хотя и не всегда доказана такая причинно-следственная связь.
В ряде наблюдательных исследований была продемонстрирована взаимосвязь между симптомами ИМП у матери и риском преждевременных родов и снижением массы тела при рождении. При этом частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин без этого осложнения. Однако сложно оценить общий вклад именно ИМП в преждевременные роды.
Редким, но серьезным осложнением является передача инфекции новорожденному. Очень часто передача происходит из-за сильно колонизированного бактериями родового канала, обычно стрептококками группы B (GBS). 1
Лечение
Вы будете принимать антибиотики в течение 3-7 дней или по рекомендации врача. Если ваша инфекция вызывает у вас дискомфорт, то врач, вероятно, начнет лечение до того, как вы получите результаты анализа мочи .
Симптомы должны исчезнуть через 3 дня. В любом случае принимайте все лекарства по расписанию. Не прерывайте курс лечения, даже если ваши симптомы исчезают.
Многие распространенные антибиотики – например, амоксициллин, эритромицин и пенициллин – считаются относительно безопасными для беременных женщин. Ваш врач не назначит другие препараты, такие как сульфаметоксазол, триметоприм, ципрофлоксацин, тетрациклин, которые могут повлиять на развитие вашего ребенка.3
Как избежать ИМП
С целью профилактики инфекции выполняйте следующие рекомендации:
- Пейте не менее восьми стаканов воды в день (около 2 л), так как во время беременности воды требуется больше.
- После посещения туалета вытирайте себя спереди назад, а не наоборот.
- Опорожняйте мочевой пузырь незадолго до и после секса.
- Если вам нужна смазка во время секса, выбирайте ее на водной основе.
- Не делайте спринцевания.
- Избегайте сильных женских дезодорантов или мыла, которые вызывают раздражение.
- Промывайте область гениталий теплой водой перед сексом.
- Носите хлопковое белье.
- Принимайте душ вместо ванн.
- Не носите слишком узкие брюки.
Хотя посев мочи на наличие бактерий обычно рекомендуется проводить только раз в начале беременности, за исключением женщин с повышенным риском ИМП (диабет, серповидно-клеточная анемия, аномалии мочевыводящих путей и др.), повторный анализ в каждом триместре повышает скорость выявления бессимптомной бактериурии. Исследование при участии 1050 женщин показало, что при однократном анализе до 20 недели беременности остаются невыявленными более половины случаев наличия этого заболевания7. Поэтому при желании вы можете сами сдавать бак анализ мочи примерно раз в триместр, чтобы вовремя выявить бессимптомную ИМП и обезопасить себя и ребенка.
Загрузка…
Источник
Инфекции мочевой системы (ИМС) при беременности составляют одну из важных проблем акушерства, урологии и нефрологии, что связано с их высокой частотой, особенностями подходов к диагностике и лечению, а также с большим риском развития различных урологических, акушерских и неонатальных осложнений [1,2,4].
Бессимптомная бактериурия (ББ) является частым вариантом ИМС при беременности, наблюдается, по различным данным, у 2–10% беременных и в подавляющем большинстве случаев представляет собой ББ, приобретенную до зачатия. Факторы риска ББ у беременных включают низкий социально-экономический статус, возраст, сексуальную активность, повторные беременности, завершившиеся родами, анатомические (аномалии количества, расположения, структуры почек и мочевыводящих путей) и функциональные измененения мочевой системы (МС) (везико-уретеральные и интраренальные рефлюксы), сахарный диабет и наличие рекуррентных ИМС в анамнезе.
У 40% беременных женщин с нелеченой ББ в ходе гестации развиваются клинические проявления ИМС и, в первую очередь, симптоматика острого пиелонефрита, что отчетливо ухудшает материнский и перинатальный прогноз. В случае успешного лечения и устранения ББ при беременности существенно снижается частота пиелонефрита и улучшается прогноз как для матери, так и для плода. Наряду с увеличением частоты пиелонефрита, бактериурия при гестации может представлять фактор риска развития других неблагоприятных материнских и плодовых эффектов. При наличии ББ существенно увеличивается риск развития анемии и артериальной гипертонии у матери. Кроме того, у беременных с ББ отмечается увеличение частоты самопроизвольных абортов, преждевременных родов, внутриутробной задержки роста плода и перинатальной смертности [3]. Частота цистита при беременности составляет 0,3–1,3%, нередко он приобретает рецидивирующий характер, у части беременных с циститом развивается острый пиелонефрит [2,4,5].
Острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита у беременных отмечаются с частотой от 1 до 4%, обычно во II и III триместрах беременности [1,4].
Среди этиологических факторов ИМС при гестации доминирует E.coli (от 85 до 90% всех случаев ИМС при беременности). Существенно реже в качестве причин ИМС у беременных (обычно при рекуррентных формах) определяются Proteus mirabilis, Klebsiella spp. и Enterobacter spp. Причиной гестационных ИМС с низким количеством уропатогенов в моче (менее 105 в 1 мл мочи) могут также быть Staph. saprophyticus и b-гемолитические стрептококки группы В [2].
Особенности патофизиологии ИМС при гестации определяются развивающимися у беременных структурными и физиологическими изменениями различных отделов МС («физиологический гидронефроз беременности», «физиологический гидроуретер беременности», снижение тонуса мочевого пузыря с увеличением его емкости и тенденцией к неполному опорожнению), а также изменениями химического состава мочи (глюкозурия, аминоацидурия, увеличение рН мочи). Перечисленные изменения связывают с комбинированным воздействием ряда механизмов, включающих: гестационные гормональные сдвиги (увеличение уровней прогестерона, эстрогенов, хорионического гонадотропина, простагландина Е2), механическую компрессию мочеточников беременной маткой, гипертрофию продольных мышечных пучков в нижних отделах мочеточников. Эти факторы определяют склонность ББ при гестации к персистированию, способствуют рецидивирующему характеру течения цистита и пиелонефрита у беременных и в ряде случаев обусловливают резистентность ИМС к проводимой антибактериальной терапии [2].
Спектр антибактериальных препаратов, используемых в лечении ИМС при гестации, претерпел определенные изменения за последние несколько лет. Это связано, с одной стороны, с развитием резистентности уропатогенов к некоторым «традиционным» лекарственным средствам, что привело к сокращению их применения, с другой стороны, наблюдается расширение спектра антибактериальных средств вследствие проводимых исследований, демонстрирующих их безопасность для матери и плода. Ниже нами представлена характеристика препаратов, которые могут применяться в лечении ИМС при беременности в соответствии с опубликованными в последние несколько лет международными рекомендациями [1,2,4–6].
Пенициллины представляют «наиболее изученную и безопасную» при беременности группу антибактериальных препаратов. Среди них широко используются амоксициллин, оксациллин, диклоксациллин, карбенициллин, а также комбинации пенициллинов с ингибиторами b-лактамазы (клавулановой кислотой, сульбактамом), что расширяет спектр их антимикробного действия. Ампициллин в лечении ИМС при гестации (как и у небеременных) в связи с высокой частотой резистентности уропатогенов к нему в настоящее время используется редко.
Цефалоспорины I и II поколений (в первую очередь цефазолин, цефокситин, цефуроксим, цефметазол, цефалотин), а также III поколения (цефтриаксон) рассматриваются как эффективные и достаточно безопасные антибактериальные средства при гестации независимо от срока беременности. В течение последних нескольких лет спектр разрешенных к использованию при гестации цефалоспоринов расширен за счет препарата IV поколения цефепима, который может назначаться во ІІ-ІІІ триместрах. Период полувыведения цефалоспоринов при беременности короче, чем вне гестации, из-за повышения почечного клиренса, что может требовать увеличения кратности их применения.
Среди аминогликозидов наиболее часто при беременности используется гентамицин, при его применении не наблюдается развития врожденных аномалий, ото- и нефротоксических эффектов у плода. Его основные побочные эффекты у матери включают ото- и нефротоксичность, а также нарушения нейромышечного проведения. Безопасность применения канамицина, амикацина при гестации четко не установлена. Для лечения обострений пиелонефрита при гестации может использоваться тобрамицин. Эритромицин — представитель макролидов — эффективен в лечении урогенитальных инфекций у беременных, в т. ч. вызванных Сhlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum. Может быть использован при неосложненных циститах у беременных, а также в случаях гиперчувствительности к пенициллинам. Также начато использование при гестации азитромицина, рокситромицина, кларитромицина.
Нитрофурантоин (в том числе макрокристаллический) может использоваться в различные сроки беременности, противопоказан лишь у беременных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы из-за возможности развития гемолитической анемии (что редко имеет место).
Сочетание сульфаметоксазола с триметопримом достаточно безопасно во II триместре беременности. Следует избегать его применения в І триместре (из-за риска развития тератогенных эффектов) и в ІІІ триместре (вследствие возможной гипербилирубинемии и желтухи новорожденных).
Фосфомицин в однократной дозе 3,0 г используется для лечения ББ и эпизодов неосложненных циститов при гестации. Применение нитроксолина из-за имеющихся данных о его эмбрио- и фетотоксичности (I и III триместр) и высоких уровней резистентности к нему уропатогенов сегодня не рекомендуют для лечения ИМС при гестации.
Комбинация имипенема и циластатина в акушерской практике наиболее часто используется для лечения случаев жизнеугрожающих инфекций. Безопасность использования этой комбинации при гестации четко не установлена.
Из гликопептидов лишь ванкомицин может быть использован при тяжелых осложнениях ИМС во ІІ-ІІІ триместрах.
К антибактериальным препаратам, противопоказанным при гестации, относят:
- фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин), которые могут вызывать развитие артропатий у плода;
- оксолиновую кислоту (грамурин) из-за риска фетотоксических эффектов;
- пипемидиновую кислоту (пимидель) также из-за риска фетотоксических эффектов;
- тетрациклины, которые вызывают желто-коричневое окрашивание зубов у детей до года, увеличение частоты дефектов формирования скелета у плода и зубной эмали у детей;
- левомицетин вследствие риска его гепатотоксичности и лейкопении у плода, а также возникновения коллапсов у новорожденных;
- тейкопланин из-за недостаточной информации о его применении при гестации.
Лечение различных вариантов ИМС у беременных
Для лечения ББ и неосложненных циститов при беременности в качестве препаратов «первой линии» могут быть использованы амоксициллин, нитрофурантоин, цефалексин, амоксициллин/клавулановая кислота, триметоприм/сульфаметоксазол, режимы применения которых приведены ниже [3,6]:
амоксициллин:
200 мг — однократный прием
500 мг — 3 раза в день — 7 дней (форма Солютаб 750 мг 2 раза в день)
500 мг — 3раза в день — 3 дня
3 г — однократный прием
нитрофурантоин:
100 мг — 1 раз вечером — 10 дней
100 мг — 4 раза в день — 7 дней
50–100 мг — 2–4 раза в день — 7 дней
100 мг — 2–4 раза в день — 3 дня
200 мг — однократный прием
цефалексин:
250–500 мг 4 раза в день — 3–7 дней
2 г — однократный прием
фосфомицин:
3 г — однократный прием
амоксициллин/клавулановая кислота:
500 мг — 2 раза в день — 3 дня
триметоприм/сульфаметоксазол:
1920 мг — 3 дня
1920 мг — однократный прием.
Однократный прием антибактериальных средств может быть использован для лечения впервые выявленной ББ у беременных, однако при безуспешности терапии или при возникновении рецидивов показано назначение более продолжительного лечения (курсами по 7–10 или по 3 дня). Эффективность 3-дневной терапии (оценивающаяся по частоте элиминации бактериурии) и ее переносимость (характеризующаяся частотой материнских и фетальных токсических эффектов) подобны таковым при 7-10-дневном лечении.
Ведущими режимами антибактериальной терапии острого и обострений хронического пиелонефрита, проводимой в условиях стационара, являются [1,2,4,5]:
- Ампициллин или амоксициллин 2г/сут на 4 введения в/в + гентамицин 3–5 мг/кг/сут (160–320 мг/сут) в/в на 3–4 введения
- Тобрамицин 3–5 мг/кг/сут на 3 введения
- Цефазолин 2–3 г/сут на 2–3 введения
- Цефтриаксон 1–2 г в/в или в/м на 1 введение
Парентеральное применение антибиотиков должно продолжаться в течение не менее 2–3 дней после нормализации температуры. Затем возможен перевод больной на приём антибактериальных препаратов внутрь. При отсутствии клинического ответа в течение 3 суток после начала лечения следует предполагать наличие обструкции МС.
Источник
Узнайте больше о причинах, симптомах и лечении инфекционных заболеваний у будущих мам.
Около 10 процентов беременных, на том или ином этапе беременности, сталкиваются с инфекциями мочевыделдительной системы. Хорошие новости: несмотря на то, что такую инфекцию очень легко подхватить, она также легко поддается лечению при помощи антибиотиков. Тем не менее, речь идет о раннем лечении заболеваний, если же болезнь запущена, избавится от назойливой инфекции будет сложнее.
При отсутствии лечения, около 25% безсимптомно протекающих инфекций мочевыводящих путей приводят к инфецированию почек, а это состояние угрожает жизни как ребенка, так и матери. Именно поэтому, в течение всей беременности, так важно сдавать анализы мочи, чтобы Ваш акушер-гинеколог смог вовремя выявить столь опасного врага.
Что такое инфекции мочевыделительной системы (ИМС)?
Мочевыделительная система состоит из уретры, мочевого пузыря, мочеточников и почек. Инфекция возникает когда бактерия попадает в систему и начинает размножаться. Большинство ИМС представляют собой инфекции мочевого пузыря и не представляют угрозы, при условии незамедлительного лечения.
Если инфекцию, возникшую в мочевом пузыре, не устранить, она может подняться выше – к почкам и послужить причиной серьезных осложнений, как то преждевременные роды, сепсис или рождение ребенка с весом значительно ниже нормы.
Назовем несколкьо из наиболее распространенных инфекций мочевыводящих путей:
- цистит (осложненный и неосложненный),
- пиелонефрит,
- уретрит,
- бактериурия.
Чем вызваны ИМС во время беременности?
В большинстве случаев нужно винить секс. Именно во время любовных игр и непосредственно самого секса, бактерии попадают из влагалища или анального отверствия в уретру. Насыщенная половая жизнь может привести к воспалению мочевого пузыря, что облегчает задачу бактерии по его «заселению».
Среди причин, вызывающих ИМС, замечено также и нерегулярное мочеиспускание, так как мочеиспускание эффективно выводит микробыиз уретры и мочевого пузыря, а также хронические заболевания, такие как диабет или нейтропения, например.
Беременность не является причиной возникновения ИМС, однако, физические изменения, которые претерпевает тело беременной женщины, делают Вас более уязвимой к инфекциям. Для начала, гормональные изменения, которые имеют место быть при беременности, слздают идеальные условия для бактерий, которые связаны с ИМС (обычно это Escherichia coli, известная как E. coli). Повышенный уровень прогестерона расслабляет мышцы мочевыводительной системы, поэтому бактерии легко поднимается вверх по мочевому пузырю и проникают в почки быстрее, чем у небеременных женщин. Увеличенная матка затрудняет опустошение мочевого пузыря полностью, как следствие – благоприятные условия для размножения микробов. Именно увеличение матки чаще всего приводит к возникновению пиелонефрита у беременных (воспаление лоханки почки) — самой опасной инфекции мочевых путей.
Каковы симптомы ИМС?
У некоторых ИМС проходят совершенно бессимптомно, такое течение инфекции называют ассимптоматичным. Как правило, Ваш акушер-гинеколог, будет периодически сдавать Вашу мочу на анализ для выявления ИМС.
Среди привычных симптомов ИМС можно назвать:
- внезапное желание помочиться,
- болезненные ощущения, ощущения жжения во время мочеиспускания,
- моча с неприятным запахом или с облаковидным осадком в ней,
- моча с кровью,
- боль в паху.
Лечение
Хорошие новости – ИМС легко поддаются лечению. Ваш акушер-гинеколог подберет подходящие, с учетом Вашего текущего состояния, антибиотики. При выборе антибиотиков будут также учитываться срок беременности и наличие аллергий. Чаще всего беременных прописываются такие препараты как фосфомицина трометамол, амоксициллинили нитрофурантоин в течение 7-14 дней, в зависимости от сложности случая.
Предотвращение инфекций мочевыделительной системы
Методов, которые бы на все 100 процентов помогли предотвратить появление таких инфекций во время беременности, не существуют. Снизить риск возникновения таковых позволит:
- правильная гигиена – не забывайте использовать гигиенические салфетки после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить распространения бактерий.
- пейте достаточное количество жидкости – своевременное мочеиспускание поможет устранить микробы в мочевом пузыре и уретре.
- опорожняйте мочевой пузырь во время и полностью – не спешите во время похода в туалет, убедитесь что «устранили» всю мочу
- следите за диетой – кафеин и шоколад относятся к веществам, которые могут привести к раздражению мочевого пузыря и его воспалению, а следовательно бактериям будет гораздо проще остаться в нем надолго
- пейте клюквенный сок – именно эта ягода помогает предотвратить появление E. Coli в мочевом пузыре. Посоветуйтесь со своим акушером-гинекологом по поводу приема специальных клюквенных капсул или драже.
Источник