Из стресса в дистресс синдром

Респираторный дистресс синдром (РДС) – состояние легких, при котором пациент страдает от внезапной одышки, низких уровней кислорода в крови, воспаления легких, которые могут прогрессировать до респираторной недостаточности.

Острый (или взрослый) респираторный дистресс-синдром (ARDS) – это состояние, при котором повреждаются легкие и кровеносные сосуды, снабжающие легкие.

Пациент имеет следующие особенности:

Внезапная одышка;
Низкий уровень кислорода в крови;
Воспаление легких.

Менее тяжелая форма заболевания называется острой травмой легкого. Она может перейти к дистресс синдрому.

В легком содержатся миллионы воздушных мешков или альвеол, которые выложены двумя типами клеток – типа I и типа II. Клетки типа II выделяют жидкость, называемую поверхностно-активным веществом. Поверхностно-активное вещество образует тонкий слой на альвеолах, уменьшает поверхностное натяжение. Поверхностно-активное вещество предотвращает разрушение альвеол при выдохе.

При расстройстве мелкие кровеносные сосуды, снабжающие легкие, повреждаются.Этот урон приводит к сбору жидкости, богатой белками в легких. Кровеносные сосуды показывают образование сгустка и рубцевание. Воспаление играет важную роль в повреждении легочной ткани.

Белки вместе с воспалительными клетками образуют мембрану в легких, называемую гиалиновой. Эта мембрана препятствует движению кислорода в кровь. Пациент показывает снижение уровня кислорода в крови, одышку.

Особенности

По мере того, как состояние прогрессирует, легкие обнаруживают признаки поражения, начинают производить больше поверхностно-активного вещества. У некоторых состояние ухудшается, что приводит к образованию рубцов легких. Эти пациенты нуждаются в вентиляции и кислороде в течение длительного времени.

Состояние может быть вызвано рядом нарушений, которые прямо или косвенно влияют на легкие.

Причины включают сепсис, бактериальную пневмонию, тяжелую травму, множественные переливания крови, аспирацию содержимого желудка, передозировку наркотиков и постдиагностическую шунтирующую хирургию.

Диагностика. Пациент диагностируется с использованием анализов крови и исследований изображений, таких как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография.
Человеку во время лечения надевают аппарат искусственной вентиляции. Необходим тщательный контроль за жидкостью и питанием.Осложнения.

Пациенты могут страдать от таких осложнений, как травма во время вентиляции, инфекции, мышечная слабость, почечная недостаточность, язвы желудка, анемия и даже смерть.

Что делать, если рвотные массы попали в легкие

В этом случае самостоятельно разрешить проблему не получится, поэтому необходимо обратиться за неотложной помощью. Только специалисты смогут выполнить интубацию и произвести мероприятия по отсасыванию рвотных масс из бронхов и трахеи больного.

Чтобы быть уверенными в том, что жидкости в легких не осталось, в желудок пациента вводится зонд. Благодаря ему врачи могут осмотреть его содержимое и защитить дыхательные пути от вероятных аспираций в будущем.

Если облегчить состояние пациента не удается, и РДВС все равно развивается, то в этом случае переходят к искусственной вентиляции легких и прочим терапевтическим мероприятиям, описанным выше.

У новорожденных

Расстройство может возникать у недоношенных детей, состояние, называемое «респираторный дистресс-синдром новорожденного». Это происходит из-за отсутствия поверхностно-активного вещества в легких, что приводит к коллапсу.

Узнать больше Синдром Робена: симптомы, лечение

Младенцы диабетических матерей, те, которые рождаются во время кесарева сечения или, которые страдают от низкого кислорода во время родов, могут быть более склонными к этому состоянию.

Легкие могут показать развитие гиалиновой мембраны, которая предотвращает обмен кислорода и углекислого газа.

Ребенок страдает от тяжелых поражений легких, кишечника, глаз, мозга, других органов, ведущих к проблемам развития.

Лечение – Кортикостероиды вводятся матери перед родами в случаях, когда у ребенка высокий риск развития этого состояния.

Новорожденным младенцам назначают респираторную поддержку с использованием постоянного носового положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Поверхностно-активное вещество вводится в трахею или дыхательную трубу этим новорожденным.

Симптомы респираторного дистресс-синдрома у взрослых

У взрослых респираторный дистресс-синдром может наступить минимум через 2-3 часа с момента воздействия провоцирующего фактора и максимум через 3 суток. Различают 3 фазы развития дистресс-синдрома:

острую;
подострую;
хроническую.

Острая фаза длится от 2 до 5 суток. Сначала отекает рыхлая соединительная ткань легких, затем отек поражает альвеолы – в них накапливается жидкость с эритроцитами, белком и лейкоцитами. Параллельно с отеком развивается повреждение легочных капилляров и клеток, выстилающих альвеолы (альвеоцитов). В том числе страдают и альвеоциты, вырабатывающие сурфактант – синтез его резко снижается, из-за чего по всему легкому могут образовываться небольшие множественные очажки спадания легочной ткани.

Если изменения в легочной ткани незначительные, течение дистресс-синдрома через несколько суток приобретает благоприятный характер. Острые явления стихают, отек легочной ткани уменьшается, так как отечная жидкость, возвращаясь в кровеносное русло, постепенно рассасывается. В ряде случаев острые явления приобретают подострый характер – то есть, не так выражены, как острые, но и не исчезают. В подострой фазе развивается воспалительный процесс в соединительной ткани легких и альвеолах, также он затрагивает бронхиолы.

По мере прогрессирования изменений в тканях наступает хроническая фаза. Отек не наблюдается, вместо него альвеолы подвергаются новой «атаке» — разрастанию в них соединительной ткани, которая значительно нарушает воздушность альвеол и не позволяет им находиться в расправленном, пригодном для проветривания состоянии. Особенно активно увеличивается количество коллагена – белка, который в норме поддерживает упругость соединительной ткани сухожилий, костей, хрящей и кожи, но мешает альвеолам расправляться.

Его количество в альвеолах может вырасти в 2-3 раза, что для их состояния и возможности функционировать является критичным. Прорастание альвеол соединительной тканью происходит довольно быстро – выраженный фиброз может наблюдаться уже через 2-3 недели от начала заболевания. Кроме фиброза, во время хронической фазы в сосудах легких образуются микротромбы, а некоторые сосуды запустевают.

Все эти множественные изменения на уровне тканей ведут к физиологическим нарушениям со стороны легких – хронической дыхательной недостаточности и увеличению кровяного давления в легочных сосудах.

Клиническое течение дистресс-синдрома взрослых можно разделить на 4 периода:

скрытый;
начальных изменений;
выраженных проявлений;
терминальный.

Скрытый период – отрезок времени, когда на легочную ткань влияет какой-то фактор, изменения на уровне тканей уже происходят, но самих клинических проявлений еще нет – ни жалоб, ни объективной картины (например, при аускультации больного и на рентген-снимке). В редких случаях у пациента может возникать учащение дыхания (20 и более актов дыхания в минуту). Длительность такого периода – около суток.

Период начальных изменений наступает в первые 1-2 суток с момента воздействия на легочную ткань какой-либо фактора, вызывающего дистресс-синдром. Его симптомы – это:

довольно выраженная одышка (частое поверхностное затрудненное дыхание);
учащение сердцебиения.

В легких уже слышны хрипы, само дыхание изменено. Именно на этом этапе начинается отек легких.

Симптомы, развивающиеся в периоде выраженных проявлений, свидетельствуют о выраженной дыхательной недостаточности. Это такие признаки, как:

существенная одышка;
подключение к акту дыхания вспомогательной мускулатуры – раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные промежутки;
выраженный цианоз (синюшность) кожи и слизистых;
изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – учащенное сердцебиение, резкое снижение артериального давления.

В терминальном периоде патологические изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем достигают пика. При этом наблюдаются:

значительное прогрессирование дыхательной недостаточности;
выраженная потливость;
нарастающая одышка;
диффузный (разлитой) цианоз;
снижение артериального давления аж до коллапса;
кашель с отхождением розовой вспенившейся мокроты.

В терминальной стадии развивается легочное сердце – расширение правых отделов сердца, провоцированное его перегрузкой.

Терминальная стадия опасна критически нарастающим ухудшением не только со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем – в первую очередь:

почек;
печени;
мозга;
крови.

Причем, все они поражаются в одночасье, усугубляя течение основного заболевания – развивается так называемая полиорганная недостаточность.

Нарушение, которое проявляются со стороны почек – это олигоанурия (снижение количества мочи, выделенной как за один акт мочеиспускания, так и за сутки).

Про поражение печени свидетельствует умеренная желтушность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер. Она наступает из-за того, что в пораженных клетках печени разрушается гемоглобин с образованием билирубина.

Особенно выражена и разнообразна симптоматика со стороны головного мозга:

заторможенность больного, его выраженная апатия и безучастность ко всему, что происходит вокруг;
периодические головокружения;
постоянные головные боли;
болезненность в глазах – особенно при попытке сделать ими какие-либо движения;
шум и чувство заложенности в ушах;
нарушение речи;
тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
онемение разных частей тела – в первую очередь, рук и ног;
слабость в верхних и нижних конечностях, которая ощущается как при попытке активности, так и в состоянии покоя;
выраженная утомляемость, даже если больной не предпринимает попыток к каким-то активным физическим действиям;
рассеянность;
нарушения сна – больной тяжело засыпает и просыпается от малейшего раздражителя или же вообще беспричинно;
ухудшение памяти – пациент забывает лица, события, детали.

Нарушения со стороны крови заключаются в повышенном содержании углекислого газа в крови и сниженным содержанием кислорода. Проявления такого состояния следующие:

мраморный оттенок, а затем синюшность кожи;
частое поверхностное дыхание;
субъективное ощущение нехватки воздуха;
усиление потоотделения;
повышение артериального давления и учащение сердцебиения, которые сменяются гипотонией и более редким, чем в норме, сердцебиением.

Причины

Тяжелый сепсис и бактериальная пневмония являются одними из наиболее распространенных причин РДС.

Респираторный дистресс-синдром может быть вызван рядом заболеваний, которые прямо или косвенно влияют на легкие.Причины включают:

Синдром тяжелого сепсиса. Сепсис – это состояние, при котором кровь заражается бактериями.
Бактериальная пневмония. Легкая инфекция с бактериями и сепсисом является наиболее распространенными причинами.
Тяжелая травма. Множественные переломы, травмы головы, грудной клетки, легких, ожоги, а также утопление, вдыхание токсичных веществ, могут привести к дистресс синдрому.
Множественные переливания.
Аспирация кислоты из желудка в легкие.
Передозировка препаратов.
Панкреатит или воспаление поджелудочной железы.
Послеоперационная шунтирующая хирургия.

Интересные книги о стрессе:

Есть очень много интересных книг, которые описывают состояние стресса, дистресса и помогают взглянуть на одни и те же вещи иными глазами.

Подбор книжек о стрессе и стрессоустойчивости:

Управление стрессом, Джеррольд С. Гринберг.
Адаптация к стрессу, Абабков В.А.
Метод ключ в борьбе со стрессом, Алиев Хасай.
Медико-биологические формы стресса, Мельник Б.Е.
Защита от стресса, Сандомирский Марк.
Трансформация стресса в жизненную энергию, Мантэк Чиа.

Симптомы

Пациенты показывают одышку, приводящую к респираторной усталости, дыхательной недостаточности. Симптомы респираторного дистресс-синдрома обычно начинаются с 12 до 36 часов после воздействия фактора риска, хотя иногда могут быть отложены на 5-7 дней.

Пациент показывает признаки основной причины, такие как травма или инфекция. Страдает от следующих симптомов: первоначально от одышки с частым дыханием. Может дышать быстрее, что приводит к респираторной усталости, дыхательной недостаточности.

С 7 по 21 день может проявиться улучшение. Некоторые продолжают проявлять одышку, увеличение частоты дыхания, низкий уровень кислорода.

Пострадавшие обычно восстанавливаются через 3-4 недели. Однако некоторые пациенты ухудшаются и развивают рубцевание легких. Они нуждаются в механической вентиляции и кислороде длительное время.

Что такое дистресс?

Термин «дистресс» ввел Ганс Селье, автор теории о стрессе. Стресс — психическое состояние, близкое по психологическим характеристикам к аффекту, а по продолжительности — к настроению. Это период адаптации человека к новым условиям, реакция на изменения привычного уклада жизни.

Стресс развивается в 3 стадии:

Упадок сил, возникновение тревоги, мобилизация ресурсов человека. Все системы работают на пределе, чтобы человек мог решить проблему: улучшается работа мозга, растет выносливость, энергия бьет ключом.
Приспособление к условиям, снижение тревоги, уверенная борьба на прежнем максимуме.
Истощение, сбой в работе защитных механизмов психики, неспособность человека найти рациональное решение проблемы. Снова повышается уровень тревоги, к нему добавляется комплекс негативных эмоций и симптомов.

Первые 2 стадии характерны для эустресса, или полезного стресса. Последняя стадия — дистресс. Он проходит еще 3 стадии:

Возникает тревога, страх, беспокойство. Личность понимает причину.
Человек отрицает сам факт проблемы и плохого самочувствия.
Индивид принимает свое состояние, а вместе с тем признает бессилие перед проблемой, истощение и неспособность адаптироваться. Разрабатывает план лечения.

Возникновение дистресса указывает на то, что человек не может самостоятельно или привычными способами адаптироваться к новым условиям жизни.

Лечение

Пациенты с респираторным дистресс-синдромом нуждаются в вентиляторной поддержке. Лечение включает следующее:

Пациентам часто необходимо надеть аппарат искусственной вентиляции в условиях интенсивной терапии.
Основная причина должна быть найдена.
Жидкости должны быть ограничены. Диуретики также можно вводить для уменьшения жидкости в организме.
Питание доставляется через питающую трубку, жидкости вводятся через вену.

Узнать больше Амблиопия, ленивый глаз — факторы риска

Прогноз

Если дистресс-синдром диагностирован в первые часы с момента возникновения, и назначена адекватная ударная терапия – легкое восстанавливается, последствия болезни не развиваются или же они незначительны, и прогноз в целом благоприятный.

Если пациент долгое время подключен к аппарату искусственного дыхания, имеется риск фиброзного поражения легких. В этом случае легочная паренхима, без нормального состояния которой невозможен нормальный акт дыхания, замещается на соединительную ткань, которая не выполняет прямые дыхательные функции, а служит опорой для легочной паренхимы. Такой процесс – обратимый: выраженность фиброза может уменьшится через несколько месяцев после того, как пациента отключили от аппарата искусственного дыхания, и он начал дышать самостоятельно.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

7, всего, сегодня

(169 голос., средний: 4,50 из 5)

Повышенная экспрессия гена интерферона (ISG)

Синдром вызван рядом состояний, таких как сепсис, бактериальная пневмония, тяжелая травма, множественные переливания крови, аспирация содержимого желудка, передозировка наркотиков, постдиагностическая шунтирующая хирургия.

Лейкоциты, называемые нейтрофилами, накапливаются в легких при дистресс синдроме. Они помогают бороться с инфекцией, но могут способствовать воспалительному повреждению легких.

Известно, что определенные факторы, такие как генетические, экологические и сложные демографические, ответственны за гетерогенность.

Исследователи предполагают, что экспрессия генов, стимулированных интерферонами (ISG), может отвечать за переменный ответ у пациентов с РДС.

Вирусные инфекции приводят к увеличению производства интерферонов из-за повышенной экспрессии генов, индуцированных интерферонами (ISG).

Интерфероны – это белки, которые играют важную роль в воспалительном процессе. Исследователи предполагают, что увеличение экспрессии ISG изменяет функции нейтрофилов, ухудшает их способность бороться с бактериальной инфекцией.

Во время этого исследования, нарушенная защита наблюдалась против золотистого стафилококка, но не Pseudomonas aeruginosa.

Таким образом, пациенты с высокими ИГГ более восприимчивы к инфекциям, вызванным бактериями S aureus. Таким образом, экспрессия ISG объяснят изменчивость у пациентов, страдающих осложнениями.

Помимо уже известных генетических, экологических и сложных демографических факторов, увеличение экспрессии ISG также отвечает за изменчивость ответа нейтрофилов при дистресс синдроме.

Профилактика

Специфическая профилактика ОРДС отсутствует. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо остерегаться воздействия стрессовых повреждающих факторов: своевременно лечить инфекционные заболевания легких, избегать травм грудной клетки, не вдыхать токсические вещества. Врачам следует тщательно контролировать процесс переливания крови.

Профилактика дыхательного дистресс-синдрома у новорожденных заключается в предупреждении преждевременных родов, раннем выявлении и лечении острой гипоксии плода.

Для этого беременным женщинам назначают «Дексаметазон», «Бетаметазон», которые способствуют созреванию сурфактанта в легких. Польза правильного профилактического применения лекарственных препаратов для новорожденного должна превосходить потенциальный риск и выражаться в снижении перинатальной заболеваемости и смертности.
Для лечения гипертензии беременным назначают «Эуфиллин».
Легкие быстрее созревают у плода под влиянием «Фолликулина», «Метионина», «Эссенциале», «Лазолвана» и «Бромгексина».

Профилактику дистресс-синдрома не проводят женщинам на сроке более 34 недель.

Своевременная диагностика ОРДС и адекватная терапия позволяют вылечить даже новорожденных. В противном случае дистресс-синдром приводит к смерти больных. При развитии полиорганной недостаточности частота летальных исходов возрастает во много раз. Смертность больных зависит от легочной дисфункции. После перенесенного заболевания легкие могут восстановить почти нормальную функцию.

Источник