История болезни синдром зависимости от алкоголя

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. Âîçðàñò: 43ãîäà

2. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñèíäðîì çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ II ñòåïåíè. Ñîñòîÿíèå îòìåíû àëêîãîëÿ íåîñëîæíåííîå. Ñèíäðîì çàâèñèìîñòè îò îïèîèäîâ, âîçäåðæàíèå (11 ëåò ðåìèññèÿ). Ïñèõîòè÷åñêîå ïðåèìóùåñòâåííî ãàëëþöèíàòîðíîå ðàññòðîéñòâî â ñâÿçè ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.

Àíàìíåç îáúåêòèâíûé è ñóáúåêòèâíûé. Ëè÷íûé àíàìíåç

Ðîäèëñÿ 14.05.1968 ãîäà â Íîâîãðóäñêîì ðàéîíå âòîðûì ïî ñ÷åòó ðåáåíêîì, â ñðîê. Ðàçâèâàëñÿ ïðàâèëüíî. Âîñïèòûâàëñÿ â ïîëíîé ñåìüå ñî ñòàáèëüíûì äîñòàòêîì, èìååò áðàòà (ñòàðøåãî), îòíîøåíèÿ â ñåìüå íîðìàëüíûå. Î òå÷åíèè áåðåìåííîñòè ó ìàòåðè ïàöèåíò íå çíàåò.  øêîëó ïîøåë âîâðåìÿ, â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Áîÿçëèâîñòü, ñíîõîæäåíèÿ, íî÷íûå ñòðàõè, ýíóðåç, êàïðèçíîñòü, çàèêàíèÿ îòðèöàåò. Ðàçâåä¸í, æåíà è äåòè æèâóò îòäåëüíî â äðóãîì ãîðîäå.

Çàêîí÷èë 9 êëàññîâ ÑØ è ïîñòóïèë â âîåííîå ó÷èëèùå. Îòíîøåíèÿ ñ ñîêóðñíèêàìè îöåíèâàåò êàê õîðîøèå è äðóæåñêèå. Ïî ñëîâàì áîëüíîãî — ó÷èëñÿ «êàê âñå».

Ñëóæèë â àðìèè.  1990 ã. ÷àñòü áûëà ðàñôîðìèðîâàíà è êàðüåðó âîåííîãî çàêîí÷èë â çâàíèè ñòàðøåãî ëåéòåíàíòà.

Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç

Ïîñëå ñëóæáû â àðìèè ðàáîòàë ðàçíîðàáî÷èì. Ïðîáîâàë ðàáîòàòü ñ äðóãîì â ÷àñòíîì áèçíåñå, îäíàêî ðàññêàçûâàåò î íåóäà÷å â ýòîì äåëå. Çàòåì ÷àñòî ìåíÿë ìåñòî ðàáîòû è òàê íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò áûë áåç ïîñòîÿííîé ðàáîòû. Îòíîøåíèÿ ñ íà÷àëüíèêàìè ñêëàäûâàëèñü óäîâëåòâîðèòåëüíî.  êîëëåêòèâ âõîäèò õîðîøî.  1999 ãîäó èìåë 2-óõ ëåòíåå òþðåìíîå çàêëþ÷åíèå ïî ñòàòüå õðàíåíèÿ íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ.

Áîëüíîé ïàññèâåí, îòìå÷àåò ÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà. Íà ôîíå ÷àñòûõ çàïîåâ âîçíèêàëè êîíôëèêòû â ñåìüå, â ðåçóëüòàòå æåíà ïîäàëà íà ðàçâîä. Ïåðåæèâàòåëüíî îòíîñèëñÿ ê æèçíåííûì íåïðèÿòíîñòÿì. Òÿæåëî çàñûïàåò, íî ïðîñûïàåòñÿ õîðîøî, ñòðàäàåò áåññîííèöåé.

Ïîëîâîå ðàçâèòèå è åãî îñîáåííîñòè

Ïîëîâîå ðàçâèòèå ãàðìîíè÷íî, íà÷àë ïîëîâóþ æèçíü â 16 ëåò. Ðàçâåäåí, îò áðàêà 2-å äåòåé.

Âëèÿíèå âíåøíèõ âðåäíîñòåé: áîëåí ãåïàòèòîì Ñ ïðåäïîëîæèòåëüíî ñ 1998 ãîäà. Òðàâì ãîëîâû íå áûëî.

Àëêîãîëèçì: çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì îêîëî 20 ëåò. Ñôîðìèðîâàíû îñíîâíûå ñèìïòîìû è ñèíäðîìû ïñèõîôèçè÷åñêîé çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ. Êóðèò ïîëïà÷êè â äåíü. Ñèíäðîì çàâèñèìîñòè îò îïèîèäîâ, âîçäåðæàíèå (11 ëåò ðåìèññèÿ).

Ïñèõè÷åñêèå òðàâìû: íåò ïîñòîÿííîãî ìåñòà ðàáîòû, èìåë â 1999 ãîäó 2-óõëåòíåå òþðåìíîå çàêëþ÷åíèå, ðàçâîä ñ æåíîé.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Íà ó÷åòå ó íàðêîëîãà ñ àëêîãîëüíîé çàâèñèìîñòüþ ñîñòîèò ñ 1990 ã., ñ îïèîèäíîé çàâèñèìîñòüþ ñ 1998ã. Ïî ñëîâàì áîëüíîãî, ê àëêîãîëþ ïðèñòðàñòèëñÿ áóäó÷è â àðìèè, à ïîñëå ðàñôîðìèðîâàíèÿ «õîòåë íå äóìàòü î íåèçâåñòíîì áóäóùåì».  1997 ãîäó ñòàðûé äðóã óãîâîðèë ïîïðîáîâàòü «îïèóì». Ïûòàëñÿ ïðåêðàòèòü ïðè¸ì íàðêîòèêà ñàìîñòîÿòåëüíî, íî áåçóñïåøíî. Îêîí÷àòåëüíî ïåðåñòàë óïîòðåáëÿòü â òþðüìå. Ñ 2000ã. íå ïðèíèìàåò. Ó áîëüíîãî ñôîðìèðîâàíû îñíîâíûå ñèìïòîìû è ñèíäðîìû ïñèõîôèçè÷åñêîé çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ (óòðàòà êîëè÷åñòâåííîãî è êà÷åñòâåííîãî êîíòðîëÿ, ðîñò òîëåðàíòíîñòè ê àëêîãîëþ, ñèíäðîì îòìåíû, àìíåñòè÷åñêèå ôîðìû îïüÿíåíèÿ). Òîëåðàíòíîñòü äî 1 ë. âîäêè; ñôîðìèðîâàíî ôèçèîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå àáñòèíåíöèè.

Ïüÿíñòâî íîñèò çàïîéíûé õàðàêòåð. Ïîñëåäíèé ðàç áûë çàïîé â òå÷åíèè ïÿòè äíåé, íà ôîíå îòìåíû ñòàë ðàçäðàæèòåëåí, íàðóøèëñÿ ñîí, àïïåòèò, óñèëèëñÿ òðåìîð òåëà, ïîòëèâîñòü, íî÷üþ íà÷àë âèäåòü äðóãà ïî íåñîñòîÿâøåìóñÿ áèçíåñó, êîòîðûé õîòåë åãî óáèòü, èñïûòàë, òðåâîãó, ñòðàõ, ñëûøàë ãîëîñà óãðîæàþùåãî õàðàêòåðà.

Ïî íàñòîÿíèþ ñîæèòåëüíèöû îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó, ãäå ó÷àñòêîâûì íàðêîëîãîì áûë íàïðàâëåí â ñòàöèîíàð, ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ñèìïòîìîâ îòìåíû ïåðåâåäåí â íàðêîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïîñëåäíèé ðàç ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü 4 ãîäà íàçàä. Ïî ñëîâàì áîëüíîãî, ïîñëå ëå÷åíèÿ òÿãè ê àëêîãîëþ íåò íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Ðåøåíèå âûïèòü ñíîâà ïðèõîäèò «ñàìî ñîáîé» áåç êàêèõ-ëèáî íà òî ïðè÷èí. Ïîäîáíûå ñðûâû è çàïîè ïðîèñõîäÿò ðåãóëÿðíî. Ñîñòîèò â îáùåñòâå àíîíèìíûõ àëêîãîëèêîâ.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå

Îáùèé îñìîòð: ðîñò 178 ñì, âåñ 80 êã, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï êîíñòèòóöèè. Òåìïåðàòóðà 36,6Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Êîæíûå ïîêðîâû óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íû. Íà êîíå÷íîñòÿõ ðàñïîëîæåíû âûñûïàíèÿ áóðîãî öâåòà. Ðîñò âîëîñ íîðìàëüíûé, ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè íîðìàëüíîé ôîðìû, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, íîãòåâàÿ ïëàñòèíêà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî. Îò¸êîâ íåò.

Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé ïëîòíîñòè, ïîäâèæíû.

Ìûøöû ðàçâèòû óìåðåííî, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, áåç óïëîòíåíèé. Òîíóñ ìûøö ñíèæåí. Ñóñòàâû íå äåôîðìèðîâàíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Îãðàíè÷åíèÿ ïîäâèæíîñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè äâèæåíèè õðóñò è áîëü îòñóòñòâóþò.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ïóëüñ ÷àñòîòîé 80 óä/ìèí. óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: ãðàíèöû ñåðäöà ñîîòâåòñòâóþò íîðìå.

Ïðè àóñêóëüòàöèè íà âåðõóøêå ñåðäöà ïåðâûé òîí ïðèãëóøåí, ñîîòíîøåíèå ìåæäó ïåðâûì è âòîðûì òîíîì ñîõðàíåíî. Íà îñíîâàíèè ñåðäöà âòîðîé òîí ïðèãëóøåí, ñîîòíîøåíèå ìåæäó ïåðâûì è âòîðûì òîíîì íå èçìåíåíî, àêöåíò âòîðîãî òîíà íà àîðòå è ëåãî÷íîé àðòåðèè îòñóòñòâóåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ìîìåíò îñìîòðà = 130/80 ìì. ðò. ñò.

Îðãàíû äûõàíèÿ: äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ðèòìè÷íîå, íå çàòðóäíåíî. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî è àêòèâíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. ×àñòîòà äûõàíèÿ 16/ìèí, ñðåäíåé ãëóáèíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ýëàñòè÷íàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.

Àóñêóëüòàöèÿ ë¸ãêèõ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå.

Ãðàíèöû ë¸ãêèõ íå èçìåíåíû

Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè: æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé. Áðþøíàÿ ñòåíêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä ð¸áåðíîé äóãè íà 1.5 ñì, êðàé ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Àïïåòèò õîðîøèé. Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå â íîðìå.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ.

Íåâðîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå

×åðåïíî-ìîçãîâàÿ èííåðâàöèÿ: çðà÷êè îêðóãëîé ôîðìû, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ðåàêöèÿ íà ñâåò, êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ïîëîæèòåëüíàÿ.

Äâèæåíèå ÿçûêà, ãëîòàíèå, ôîíàöèÿ, çðåíèå, ñëóõ, îáîíÿíèå, âåñòèáóëÿðíûå ïðîáû â íîðìå.

Äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè: äâèæåíèÿ ãîëîâû, êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà â ïîëíîì îáú¸ìå. Ìûøå÷íàÿ ñèëà ñíèæåíà, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà, ñèíåðãèè îòñóòñòâóþò, ïàëüöåíîñîâàÿ è ïÿòî÷íî-êîëåííàÿ ïðîáû áåç îñîáåííîñòåé. Íåóñòîé÷èâ â ïîçå Ðîìáåðãà. Ãèïåðêèíåçû è ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè îòñóòñòâóþò. Ñóõîæèëüíûå, ïåðèîñòàëüíûå è êîæíûå ðåôëåêñû: æèâûå, ðàâíîìåðíûå. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò, ìåõàíè÷åñêàÿ âîçáóäèìîñòüìûøö è íåðâíûõ ñòâîëîâ â ïðåäåëàõ íîðìû.

×óâñòâèòåëüíîñòü: ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ áåç ïàòîëîãèè

Âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà: íå âûÿâëåíî.

Ó áîëüíîãî èìååòñÿ òðåìîð ðóê

Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå

Íà ìîìåíò êóðàöèè ñîçíàíèå ÿñíîå, òÿæåëî âñòóïàåò â áåñåäó, îðèåíòèðîâàí â ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, â ìåñòå è âî âðåìåíè. Ñèòóàöèþ, ðå÷ü è ïðîèñõîäÿùèå ñîáûòèÿ ïîíèìàåò. Îêðóæàþùèå ïðåäìåòû óçíà¸ò. Äåðæèòñÿ ñïîêîéíî, çàòîðìîæåí â îòâåòàõ íà âîïðîñû.  îòíîøåíèè àëêîãîëÿ íàñòðîåí àãðåññèâíî.

Âîñïðèÿòèå áåç ïàòîëîãèè (àãíîçèè, ñèíåñòåçèè, èëëþçèè, ïàðýéäîëèè, ãàëëþöèíàöèè îòñóòñòâóþò). Ïñèõîñåíñîðíûõ è îïòèêî-âåñòèáóëÿðíûõ ðàññòðîéñòâ, ÿâëåíèé äåðåàëèçàöèè è äåïåðñîíàëèçàöèè íå âûÿâëåíî.

Ïàìÿòü ïëîõàÿ: ïðîøëûé îïûò ÷àñòè÷íî ñîõðàíåí, çàïîìèíàíèå è âîñïðîèçâåäåíèå òåêóùèõ è íåäàâíèõ ñîáûòèé ðåçêî ñíèæåíû. Àìíåçèè, «âûòåñíåíèå», äèôôóçíûå ðàññòðîéñòâà, êîíôàáóëÿöèè, êðèïòîìíåçèè, ãèïåðìíåçèè íå âûÿâëåíû.

Ïàòîëîãè÷åñêîé ïðîäóêöèè ìûøëåíèÿ (áðåäîïîäîáíûå èäåè, ñâåðõöåííûå èäåè, íàâÿç÷èâûå èäåè è ïåðåæèâàíèÿ, áðåäîâûå èäåè) íå âûÿâëåíî.

ÈÍÒÅËËÅÊÒ: ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó÷åííîìó îáðàçîâàíèþ.

Äåÿòåëüíîñòü è ïîâåäåíèå: Íà êîíòàêò èä¸ò, íî îòâåòû çàòîðìîæåíû. Íàðóøåíèå èíñòèíêòîâ (ïèùåâîãî, ïîëîâîãî, îáîðîíèòåëüíîãî, îðèåíòèðîâî÷íîãî) íå âûÿâëåíî.

Íàðóøåíèå ìèìèêè, ïàíòîìèìèêè, ðå÷è è äâèæåíèÿ: âûðàæåíèå ëèöà áåç îñîáåííîñòåé; æåñòû åñòåñòâåííûå; ðå÷ü íåâûðàçèòåëüíàÿ, ìåäëåííàÿ; ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ åñòåñòâåííûå, ìåäëåííûå; ïîçû åñòåñòâåííûå. Ïàññèâíàÿ ïîä÷èíÿåìîñòü, ýõîïðàêñèÿ, ñòåðåîòèïèÿ, àêòèâíûé èïàññèâíûé íåãàòèâèçì, àìáèâàëåíòíîñòü, ÿâëåíèÿ àïðàêñèè íå âûÿâëåíû.

Ýìîöèîíàëüíûå ðåàêöèè è èõ îñîáåííîñòè: îòìå÷àåòñÿ ëàáèëüíîñòü (âîâðåìÿ ñïîêîéíîãî ðàçãîâîðà áîëüíîé ÷óâñòâóåò ñîíëèâîñòü).

Íàñòðîåíèå: ïðèïîäíÿòîå (ïàöèåíò ðàä, ÷òî íàõîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå), íåóñòîé÷èâîå (ïàöèåíò óêàçûâàåò íà ïåðèîäè÷åñêóþ òîñêó, ÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà).

Ñàìîîöåíêà è êðèòèêà ê ñåáå àäåêâàòíàÿ: ïîíèìàåò ïî÷åìó çäåñü íàõîäèòñÿ, òî, ÷òî çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì è íàäî ëå÷èòüñÿ. Ñâîþ áóäóùóþ æèçíü ñ÷èòàåò âïîëíå îïðåäåë¸ííîé, ïåðåæèâàåò çà ðîäñòâåííèêîâ.

Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 25.11.2011ã.

ÑÎÝ — 4 ìì/÷

Ëåéêîöèòû — 4,7 -10 9/ë

Ýðèòðîöèòû — 4,0 -10 12/ë

Hb — 134 ã/ë

Áàçîôèëû — 1%

Ýîçèíîôèëû — 4%

Ïàëî÷êîÿäåðíûå — 2%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 58%

Ëèìôîöèòû — 31%

Ìîíîöèòû — 4%

àëêîãîëü øèçîôðåíèÿ ïñèõîòè÷åñêèé

Òàáëèöà. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 25.11.2011ã.

25.11.2011ã. ÀÊ íà ñàõàð. 8.00 — 3,8

12.00 — 5,0

16.00 — 7,0

28.11.2011ã. Àíàëèç ìî÷è.

Öâåò — ñâåòëî-æ¸ëòûé

Óäåëüíûé âåñ 1014

Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ

Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê — îòðèöàòåëüíûé

Ñàõàð — îòðèöàòåëüíûé

Ëåéêîöèòû 2-3 â ïîëå çðåíèÿ

Ñîëè — åäèíè÷íûå îêñàëàòû

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Ñèíäðîì çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ II ñòåïåíè. Ñîñòîÿíèå îòìåíû àëêîãîëÿ íåîñëîæíåííîå. Ñèíäðîì çàâèñèìîñòè îò îïèîèäîâ, âîçäåðæàíèå (11 ëåò ðåìèññèÿ). Ïñèõîòè÷åñêîå ïðåèìóùåñòâåííî ãàëëþöèíàòîðíîå ðàññòðîéñòâî â ñâÿçè ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.

Äèôôèðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Äèôô. ä-ç â äàííîì ñëó÷àå ñëåäóåò ïðîâåñòè ñ ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèåé è èíòîêñèêàöèîííûì ïñèõîçîì, ïñèõè÷åñêèìè è ïîâåäåí÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè âñëåäñòâèå óïîòðåáëåíèÿ ñåäàòèâíûõ è ñíîòâîðíûõ âåùåñòâ â ïåðèîä îòìåíû, ïðè êîòîðûõ òàêæå áûâàþò ãàëëþöèíàöèè.

Äëÿ ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè òàêæå õàðàêòåðíû ãàëëþöèíàöèè (ñëóõîâûå, îáîíÿòåëüíûå, âêóñîâûå è çðèòåëüíûå, íî çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè ðåäêî âûñòóïàþò âåäóùèì ñèìïòîìîì ïðè ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè). Òàêæå ïàðàíîèäíàÿ øèçîôðåíèÿ ÷àñòî íîñèò íàñëåäñòâåííûé õàðàêòåð, â äàííîì ñëó÷àå ó ïàöèåíòà íå áûëî ðîäñòâåííèêîâ ñ øèçîôðåíèåé. Ïðè ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè äîëæíû ïðèñóòñòâîâàòü è äðóãèå ïðèçíàêè

-ýõî ìûñëåé, âêëàäûâàíèå èëè îòíÿòèå ìûñëåé, èõ ðàäèîâåùàíèå (îòêðûòîñòü);

— áðåä âîçäåéñòâèÿ, âëèÿíèÿ èëè ïàññèâíîñòè, îò÷åòëèâî îòíîñÿùèéñÿ ê äâèæåíèÿì òåëà èëè êîíå÷íîñòåé èëè ê ìûñëÿì, äåéñòâèÿì èëè îùóùåíèÿì; áðåäîâîå âîñïðèÿòèå;

-ñòîéêèå áðåäîâûå èäåè äðóãîãî ðîäà, êîòîðûå íåàäåêâàòíû äëÿ äàííîé ñîöèàëüíîé êóëüòóðû è ñîâåðøåííî íåâîçìîæíû ïî ñîäåðæàíèþ, òàêèå êàê èäåíòèôèêàöèÿ ñåáÿ ñ ðåëèãèîçíûìè èëè ïîëèòè÷åñêèìè ôèãóðàìè, çàÿâëåíèÿ î ñâåðõ÷åëîâå÷åñêèõ ñïîñîáíîñòÿõ (íàïðèìåð, î âîçìîæíîñòè óïðàâëÿòü ïîãîäîé èëè îá îáùåíèè ñ èíîïëàíåòÿíàìè). Äàííûå ïðèçíàêè ó ïàöèåíòà îòñóòñòâóþò.

 ïîëüçó ïñèõîòè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà àëêîãîëüíîé ïðèðîäû óêàçûâàåò õðîíè÷åñêîå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ îêîëî 20 ëåò, íàëè÷èå ïñèõîôèçè÷åñêîé çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ, ñèìïòîìîâ ñîñòîÿíèÿ îòìåíû â âèäå: áåññîííèöû, òðåìîðà, ïîòëèâîñòè, êîìïóëüñèâíîãî âëå÷åíèÿ, ïîÿâëåíèÿ ãàëëþöèíàöèé ïîñëå äëèòåëüíîãî çàïîÿ.

Äëÿ ïñèõè÷åñêèõ è ïîâåäåí÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ âñëåäñòâèå óïîòðåáëåíèÿ ñåäàòèâíûõ è ñíîòâîðíûõ âåùåñòâ â ïåðèîä îòìåíû õàðàêòåðíî:

âîçíèêíîâåíèå ãàëëþöèíàöèé, áðåäà, äåïåðñîíàëèçàöèè è àãîðîôîáèè, äåïðåññèè è äèñôîðèè. Èíîãäà ïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïðîòåêàþò íà ôîíå äèïëîïèè, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ê ñâåòó, çâóêó è ïðèêîñíîâåíèÿì.

Ó êóðèðóåìîãî ïðèñóòñòâóþò ãàëëþöèíàòîðíûå ðàññòðîéñòâà, äåïðåññèÿ, áåññîííèöà, íî, âî-ïåðâûõ, îí îòðèöàåò ïðè¸ì ñåäàòèâíûõ è ñíîòâîðíûõ ïðåïàðàòîâ (áåíçîäèàçåïèíû, áàðáèòóðàòû), âî-âòîðûõ, îòñóòñòâóåò äåïåðñîíàëèçàöèÿ , àãîðîôîáèÿ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ñâåòó, çâóêó è ïðèêîñíîâåíèÿì.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

Ñèíäðîì çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ II ñòåïåíè. Ñîñòîÿíèå îòìåíû àëêîãîëÿ íåîñëîæíåííîå. Ñèíäðîì çàâèñèìîñòè îò îïèîèäîâ, âîçäåðæàíèå (11 ëåò ðåìèññèÿ). Ïñèõîòè÷åñêîå ïðåèìóùåñòâåííî ãàëëþöèíàòîðíîå ðàññòðîéñòâî â ñâÿçè ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ.

Áûë âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

-Àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì îêîëî 20 ëåò. Ñôîðìèðîâàíû îñíîâíûå ñèìïòîìû ïñèõîôèçè÷åñêîé çàâèñèìîñòè îò àëêîãîëÿ (ðîñò òîëåðàíòíîñòè ê àëêîãîëþ, óòðàòà êîëè÷åñòâåííîãî è ñèòóàöèîííîãî êîíòðîëÿ, àìíåñòè÷åñêèå ôîðìû îïüÿíåíèÿ, ñèíäðîì îòìåíû). Òîëåðàíòíîñòü äî 1 ë âîäêè. Ñôîðìèðîâàíî ôèçèîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå àáñòèíåíöèè. Ïüÿíñòâî íîñèò çàïîéíûé õàðàêòåð. Ïîñëåäíèé ðàç áûë çàïîé â òå÷åíèè ïÿòè äíåé, íà ôîíå îòìåíû ñòàë ðàçäðàæèòåëåí, íàðóøèëñÿ ñîí, àïïåòèò, óñèëèëñÿ òðåìîð òåëà, ïîòëèâîñòü, íî÷üþ íà÷àë âèäåòü äðóãà ïî íåñîñòîÿâøåìóñÿ áèçíåñó, êîòîðûé õîòåë åãî óáèòü, èñïûòàë, òðåâîãó, ñòðàõ, ñëûøàë ãîëîñà óãðîæàþùåãî õàðàêòåðà.

— Ïñèõè÷åñêèå òðàâìû: íåò ïîñòîÿííîãî ìåñòà ðàáîòû, èìåë â 1999 ãîäó 2-óõëåòíåå òþðåìíîå çàêëþ÷åíèå, ðàçâîä ñ æåíîé.

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå äàííîãî áîëüíîãî íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â óñëîâèÿõ ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà. Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ ðàññòðîéñòâà è ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåïðåðûâíî äîëãî â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðåäóêöèè ñèìïòîìàòèêè (ïîëíîå êóïèðîâàíèå ãàëëþöèíàòîðíûõ ðàññòðîéñòâ, óïîðÿäî÷èâàíèå ïîâåäåíèÿ). Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàâèñèò îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, íî ïðèìåðíî ñîñòàâëÿåò îò 2 íåäåëü äî 1ìåñÿöà.

1. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãàëëþöèíàòîðíîé ñèìïòîìàòèêè ïðèìåíÿþò íåéðîëåïòèêè (äîçà äîëæíà áûòü ìèíèìàëüíîé, áåçîïàñíîé è ýôôåêòèâíîé:

— Clozapini 25 mg 3 ðàçà â äåíü.

2. Ñ öåëüþ äåçèíòîêñèêàöèè: ãëþêîçî-ñîëåâûå ðàñòâîð.

3. Ñ àíêñèîëèòè÷åñêîé, ñíîòâîðíîé è ñåäàòèâíîé öåëüþ

— Ð-ð äèàçåïàìà 0.5%-4 ìë âì

4. Ïðè áåññîííèöå:

Çîëåïëîí 7,5 ìã 1 ò íà íî÷ü

5. Ñ îáùåóêðåïëÿþùåé öåëüþ:

-âèòàìèíîòåðàïèÿ

6. Ïñèõîòåðàïèÿ

Ïðîôèëàêòèêà

Ðåêîìåíäîâàíà ãðóïïîâàÿ òåðàïèÿ â îáùåñòâå àíîíèìíûõ àëêîãîëèêîâ ïîä ðóêîâîäñòâîì íàðêîëîãà è ïñèõîëîãà.

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äëÿ âûçäîðîâëåíèÿ ñîìíèòåëüíûé. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, ðåàáèëèòàöèÿ, ïñèõîòåðàïèÿ è ñîöèàëüíûå ïðîãðàììû ñóùåñòâåííî óëó÷øàò æèçíü ïàöèåíòà.

Äíåâíèê

24.11.11: Ñîçíàíèå ÿñíîå, â ìåñòå, âðåìåíè, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå îðèåíòèðîâàí. Äîñòóïåí äëÿ áåñåäû, õàðàêòåð ðàçãîâîðà ôîðìàëüíûé, íà âîïðîñû îòâå÷àåò ïî ñóùåñòâó. Ïàëàòíûé ðåæèì ñîáëþäàåò. Ñîí êðåïêèé, áåç ñíîâèäåíèé. Àïïåòèò õîðîøèé. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 130/80 ìì. ðò .ñò., òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 80 óä/ìèí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ. Äûõàíèå æåñòêîå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ×Ä- 20/ìèí. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.

25.11.11: Ñîçíàíèå ÿñíîå, â ìåñòå, âðåìåíè, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå îðèåíòèðîâàí. Äîñòóïåí äëÿ áåñåäû, õàðàêòåð ðàçãîâîðà ôîðìàëüíûé, íà âîïðîñû îòâå÷àåò ïî ñóùåñòâó. Ïàëàòíûé ðåæèì ñîáëþäàåò. Ñîí êðåïêèé, áåç ñíîâèäåíèé. Àïïåòèò õîðîøèé. Îáùåå ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. ÀÄ 120/80 ìì. ðò .ñò., òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ïóëüñ 80 óä/ìèí, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ. Äûõàíèå æåñòêîå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ×Ä- 18/ìèí. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.

28.11.11: Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 80 óä/ìèí. ÀÄ — 135/80 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå æåñòêîå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ×Ä-20/ìèí. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru