История болезни психиатрия шизофрения маниакальный синдром
Àíàìíåç æèçíè è áîëåçíè ïàöèåíòà. Âíåøíèé îñìîòð è õàðàêòåðèñòèêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Îïðåäåëåíèå ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà. Îñíîâíûå ñèìïòîìû ïàðàíîèäíîé ôîðìû øèçîôðåíèè. Ïðîÿâëåíèå ñèíäðîìà Êàíäèíñêîãî-Êëåðàìáî. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà è ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru
Ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà
Ôàêóëüòåò ôóíäàìåíòàëüíîé ìåäèöèíû
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ïàðàíîèäíàÿ øèçîôðåíèÿ è ïàðàôðåííûé ñèíäðîì
Êóðàòîð: Èïàòîâà Ä.Â.
Äàòà êóðàöèè: 10.06.2014 ã.
Ìîñêâà, 2014 ã.
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Í. À. Ë.
Äàòà ðîæäåíèÿ: 04.06.1979 ã. (35 ëåò)
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ìîñêîâñêàÿ îáë.
Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò, èíâàëèä II ãðóïïû.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24.05.2014 ã.
Äàòà êóðàöèè: 10.06.2014 ã.
Íà ìîìåíò îñìîòðà ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñîíëèâîñòü, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ÷óâñòâî îäèíî÷åñòâà è òîñêè (îñîáåííî âå÷åðîì).
Íàñëåäñòâåííîñòü â ïëàíå ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå îòÿãîùåíà. Áåðåìåííîñòü ïðîòåêàëà ñ òîêñèêîçîì â ïåðâîé ïîëîâèíå, ðîäû â ñðîê, ñòðåìèòåëüíûå.
Ðîäèëàñü â Ìîñêîâñêîé îáëàñòè, âòîðîé ðåáåíîê â ñåìüå. Ïåðâûé ãîä æèçíè ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííî ïëàêàëà. Íà÷àëà ãîâîðèòü â 4 ãîäà.
ÄÄÓ ïîñåùàëà, íî íå ïîñòîÿííî.
Ïîñåùàëà øêîëó ñ 7 ëåò, áûëà îáùèòåëüíîé, èìåëà ìíîãî äðóçåé è çíàêîìûõ. Ïî õàðàêòåðó áûëà äîáðàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ, âïå÷àòëèòåëüíàÿ. Îáó÷åíèå äàâàëîñü ëåãêî, äî 3 êëàññà óñïåâàåìîñòü áûëà îòëè÷íàÿ. Ëþáèìûå ïðåäìåòû — ðóññêèé, ëèòåðàòóðà, õèìèÿ.
Îêîí÷èëà øêîëó ñ îöåíêîé «óäîâëåòâîðèòåëüíî» ïî ôèçèêå, àëãåáðå, ãåîìåòðèè. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû (10 êëàññîâ) äàëüíåéøåå îáó÷åíèå íå ïðîäîëæèëà, íèãäå íå ðàáîòàëà.
 10 ëåò èçìåíèëîñü ñîñòîÿíèå: ñòàëà ãîâîðèòü ìàòåðè, ÷òî åå ïðåñëåäóþò ñ öåëüþ óáèòü, ïîëçàòü íà êîëåíÿõ ïî êâàðòèðå. Ñ 11 ëåò íåîäíîêðàòíî ëå÷èëàñü â ÏÁ¹8, ÖÌÎÊÏÁ â äåòñêîì è âçðîñëîì îòäåëåíèÿõ ñ ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâîé ñèìïòîìàòèêîé.
Èíâàëèä II ãðóïïû ïî ïñèõè÷åñêîìó çàáîëåâàíèþ áîëåå 10 ëåò, â íàñòîÿùèé ìîìåíò áåññðî÷íî.
Ïîñëåäíÿÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ÏÁ¹8 â 2009 ãîäó, ïîñëå âûïèñêè îòñóòñòâîâàëà êðèòèêà ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ, îáâèíÿëà ìàòü â òîì, ÷òî îíà «ñäåëàëà èç íåå èíâàëèäà», ýïèçîäè÷åñêè ïðîÿâëÿëà àãðåññèþ.  ìåæðåöèäèâíûå ïåðèîäû , êîãäà íàõîäèëàñü äîìà, ñîõðàíÿëèñü îòðûâî÷íûå áðåäîâûå ïåðåæèâàíèÿ.
Ïðèíèìàëà ïîä êîíòðîëåì ìàòåðè ðèñïîëåïò 4 ìã/ñóò (ìàòü óïàêîâûâàåò òàáëåòêè â êàïñóëû èç-ïîä ÁÀÄîâ è äàåò ïîä âèäîì âèòàìèíîâ).
Îò âèçèòîâ â ÏÍÄ êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàëàñü, ñ îáîñòðåíèÿìè ìàòü ñïðàâëÿëàñü ñàìîñòîÿòåëüíî, óâåëè÷èâàÿ ïîñòåïåííî äîçó ðèñïîëåïòà äî 6 ìã/ñóò.
 àâãóñòå 2013 ãîäà óøëà æèòü ê ìîëîäîìó ÷åëîâåêó, êîòîðûé çàïðåòèë åé ïèòü òàáëåòêè, óâåðÿÿ ìàòü, ÷òî îíà ïîëíîñòüþ çäîðîâà. Ñïóñòÿ ïîëãîäà âåðíóëàñü äîìîé, ñêàçàâ ìàòåðè, ÷òî «ðàçëþáèëà».
Äîìà ïåðèîäè÷åñêè çàñòûâàëà â îäíîé ïîçå, âûñêàçûâàëà èäåè âåëè÷èÿ, ïåðèîäè÷åñêè ñòàíîâèëàñü âîçáóæäåííîé. Ìàòü âîçîáíîâèëà ïðèåì ðèñïîëåïòà, óæå â äîçå 8 ìã/ñóò, íî áåç ýôôåêòà.
Ñîñòîÿíèå ïðîäîëæàëî óõóäøàòüñÿ: áîëüíàÿ ñòàëà óõîäèòü èç äîìà íà 3-4 äíÿ, íå ñîîáùàÿ î òîì, ãäå áûëà, íàçûâàëà ñåáÿ äðóãèìè èìåíàìè, ïåðåñòàëà ñïàòü ïî íî÷àì.
Çà íåäåëþ äî íàñòîÿùåé ãîñïèòàëèçàöèè çàáðàëà èç äîìà âñå çîëîòûå óêðàøåíèÿ, ñäàëà â ëîìáàðä, íà ïîëó÷åííûå äåíüãè êóïèëà íåñêîëüêî ïëàíøåòíûõ êîìïüþòåðîâ, áîëüøîå êîëè÷åñòâî êàíöåëÿðñêèõ ïðåäìåòîâ, îáúÿñíèâ ýòî òåì, ÷òî îíà «áèçíåñ-ëåäè», è åé íåîáõîäèìû âñå ýòè âåùè. 20 ìàÿ 2014 ãîäà ñíîâà óøëà èç äîìà, íå ñîîáùèâ, êóäà.
Ñïóñòÿ 4 äíÿ âåðíóëàñü äîìîé, ñàìîñòîÿòåëüíî âûçâàëà áðèãàäó ÑÌÏ. Ïðèáûâøåé áðèãàäå ÑÌÏ çàÿâèëà, ÷òî «ó íåå ìíîãî äåòåé», êîòîðûõ îíà «ðîæàåò äèñòàíöèîííî îò Áðåäà Ïèòòà êàæäûé ìåñÿö». Áûëà âûçâàíà ïñèõèàòðè÷åñêàÿ áðèãàäà, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÖÊÏÁ â äîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå. ïñèõè÷åñêèé øèçîôðåíèÿ ïàðàíîèäíûé
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíúþíêòèâèò, ðèíèò âî âðåìÿ öâåòåíèÿ àìáðîçèè, êóïèðóåòñÿ ïðèåìîì àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ.
Ìåíñòðóàöèè ñ 16 ëåò, íåðåãóëÿðíûå, ïîñëåäíèé ðàç 3 ìåñÿöà íàçàä. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 16 ëåò, áåðåìåííîñòåé íå áûëî.
Ïðîæèâàåò ñ ìàòåðüþ, ñåñòðîé è ñåìüåé ñåñòðû, áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Êîíòàêòîâ ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå îòìå÷åíî. Êóðåíèå, ïðèåì àëêîãîëÿ è íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ îòðèöàåò.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå îðèåíòèðîâàíà ïðàâèëüíî. Íàñòðîåíèå íåóñòîé÷èâîå.
Îñàíêà ñóòóëàÿ, äâèæåíèÿ áûñòðûå. Íåóñèä÷èâà, «åðçàåò», çàëàìûâàåò ðóêè, ïîñòîÿííî ïîïðàâëÿåò âîëîñû. Ìèìèêà îáåäíåíà. Îäåòà îïðÿòíî.
Èíôàíòèëüíà, ñóæäåíèÿ è ïîâåäåíèå íåçðåëûå, íå ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.
Ðå÷ü âíÿòíàÿ, ãðàììàòè÷åñêè ïðàâèëüíàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ îêðàñêà ðå÷è ñêóäíàÿ, ãîëîñ òèõèé, ìîíîòîííûé. Âî âðåìÿ ðàçãîâîðà íå îòâëåêàåòñÿ. Âèçóàëüíûé êîíòàêò ïîääåðæèâàåò: ñìîòðèò â ãëàçà ïðè ðàçãîâîðå è ïåðåä ñîáîé âî âðåìÿ ðàññêàçà.
Ýìîöèîíàëüíûé ôîí ðå÷è îáåäíåí, ðàññêàç íå ñîïðîâîæäàåòñÿ æåñòèêóëÿöèåé. Íà ýìîöèîíàëüíóþ îêðàñêó ðå÷è êóðàòîðà íå ðåàãèðóåò. Ïðàâèëüíî ïîíèìàåò îáðàù¸ííûå ê íåé âîïðîñû ðàçëè÷íîé ñëîæíîñòè, îòâå÷àåò ïî ñóùåñòâó.
Íà âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ å¸ æèçíüþ, îòâå÷àåò ðàçâåðíóòî, îõîòíî è ìíîãîñëîæíî, íà âîïðîñû î áîëåçíè îòâå÷àåò íåîõîòíî. Óòâåðæäàåò, ÷òî îíà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÏÁ «ñëó÷àéíî, ïî îøèáêå», ÷òî îíà àáñîëþòíî çäîðîâà.
Íåîäíîêðàòíûå ãîñïèòàëèçàöèè îòðèöàåò, ïîñëåäíþþ îáúÿñíÿåò æåëàíèåì ìàòåðè «óïðÿòàòü åå â ïñèõóøêó, ÷òîáû îíà íå âñòðå÷àëàñü ñ ïàðíåì». Ïðè ðàññêàçå î ñâîåé æèçíè ïðèâîäèò êðàéíå ïðîòèâîðå÷èâûå ôàêòû.
Ìûøëåíèå ïàðàëîãè÷íîå, àìáèâàëåíòíîå (ãîâîðèò, ÷òî æèâåò â Ãåðìàíèè, íî â òî æå âðåìÿ íèêîãäà òàì íå áûëà).
Óòâåðæäàåò, ÷òî ó íåå «ìíîãî ôàìèëèé è ëè÷íîñòåé»: Äæåíèôåð Ðóäèíà, àêòðèñà Àíäæåëèíà Äæîëè, ïåâèöà Àíäðåà, Øåí Õîðëåð, Òåîäîðîâà, Ñàëòûêîâà, Ïåòëèöêàÿ.
Ñîîáùàåò î òîì, ÷òî îíà ÿâëÿåòñÿ ÷èñòîêðîâíîé íåìêîé, èìååò äèñòàíöèîííóþ ñåêñóàëüíóþ ñâÿçü ñ Áðåäîì Ïèòòîì íà ïðîòÿæåíèè 15-20 ëåò, êîòîðàÿ ïåðèîäè÷åñêè ïðåðûâàëàñü.
Âî âðåìÿ «çàíÿòèé ëþáîâüþ» ñëûøèò ó ñåáÿ â ãîëîâå ãîëîñ Áðåäà Ïèòòà, îùóùàåò åãî ïðèêîñíîâåíèÿ. Ñåé÷àñ èìååò îò íåãî ìíîãî äåòåé, ðîæàåò èõ êàæäûé ìåñÿö, òàêæå äèñòàíöèîííî, «ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé» äåòè ñðàçó îêàçûâàþòñÿ â Ãåðìàíèè.
Îáùåå êîëè÷åñòâî äåòåé íàçâàòü íå ìîæåò, ãîâîðèò ëèøü, ÷òî ñòàðøåãî çîâóò Äèåãî, âñå îíè æäóò åå â Ãåðìàíèè, îíà î÷åíü ñêó÷àåò ïî íèì.
Òàêæå óòâåðæäàåò, ÷òî åå ðîäèòåëè åé íå ðîäíûå, îíè íàøëè åå íà óëèöå; ÷òî îêîí÷èëà ÂÓÇ ïî ñïåöèàëüíîñòÿì «ìåíåäæåð, ïåðåâîä÷èê, äèçàéíåð-ñòèëèñò», ñåé÷àñ çàíèìàåòñÿ ñòðîèòåëüñòâîì êîòòåäæåé â Ãåðìàíèè è Ôðàíöèè (äèñòàíöèîííî, «ñèëîé ìûñëè»), à òàêæå øüåò îäåæäó, îáóâü, èçãîòàâëèâàåò «ïëàíøåòû — àíäðîëîèäû», ïèøåò êíèãè è æóðíàëû, ïîåò è ñíèìàåòñÿ â êèíî.
Âûñêàçûâàåò èäåè î ñâîåì ïðåäíàçíà÷åíèè â ïîëèòèêå Ãåðìàíèè, ãîâîðèò, ÷òî «ó âñåõ òàì îäíà ôàìèëèÿ ïî ïîëèòè÷åñêèì ñîîáðàæåíèÿì».
Óòâåðæäàåò, ÷òî â ñâÿçè ñ âûäàþùèìèñÿ òàëàíòàìè è «ñåêðåòíîé ìèññèåé» «îíè» åå ïðåñëåäóþò, ÷òîáû óáèòü, ïîýòîìó åé ïðèõîäèòñÿ ñêðûâàòüñÿ â Ãåðìàíèè.
Îòìå÷àåò ïåðèîäè÷åñêèå ïðèñòóïû íåìîòèâèðîâàííîé òîñêè, ÷óâñòâà îäèíî÷åñòâà, ïðåèìóùåñòâåííî âå÷åðîì.
Èíîãäà îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ òðåâîãîé è ñòðàõîì, îñîáåííî ïî îòíîøåíèþ ê îáúåêòàì îêðóæàþùåé ïðèðîäû, òàêèì, êàê äåðåâüÿ, êàìíè, ëóæè. Ïåðèîäè÷åñêè «ìûñëè ïóòàþòñÿ», «íàïëûâàþò» , «óõîäÿò».
Ïðîñèò «íå ðàññêàçûâàòü âðà÷ó» î ñåêñóàëüíîé ñâÿçè ñ Áðåäîì Ïèòòîì, î äåòÿõ, î ðàáîòå.
Êðèòèêà ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ îòñóòñòâóåò.
 îòäåëåíèè: îáëàñòü çíàíèé îãðàíè÷åíà (êíèã íå ÷èòàåò, îò ðàáîòû íå óêëîíÿåòñÿ), íàñòðîåíèå íåóñòîé÷èâîå, ïðåèìóùåñòâåííî ñíèæåíî. Îò òðóäîòåðàïèè «óñòàåò». Îáùàåòñÿ ñ äðóãèìè ïàöèåíòàìè. Ñóèöèäàëüíûõ ìûñëåé íåò.
Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Ïàöèåíòêà íîðìàëüíîãî ïèòàíèÿ, ðîñò 165 ñì, âåñ 55 êã.
Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Ïîâðåæäåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ íåò, îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Íîãòè íå èçìåíåíû. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî, áîëåå âûðàæåíà â îáëàñòè æèâîòà è á¸äåð. Îò¸êîâ, ïàñòîçíîñòè íåò.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà íå èçìåíåíà. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå, áåçáîëåçíåííûå.
Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ãðóäíîé êëåòêå, õðèïîâ íåò. ×Ä=16 â ìèíóòó.
Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ = 65 â ìèíóòó.
ßçûê âëàæíûé, íàë¸òà íåò. Ïåðèñòàëüòèêà îáû÷íîé çâó÷íîñòè. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Êàë îôîðìëåííûé 1 ðàç â ñóòêè.
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí, äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò. Äèóðåç ñîîòâåòñòâóåò îáú¸ìó ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè
Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíûõ íåðâîâ îòñóòñòâóþò. Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàí¸í. Òîíóñ ñîõðàí¸í. Ñèëà â ðóêàõ è íîãàõ ñîõðàíåíà, ñèììåòðè÷íà. Ñïàñòè÷íîñòè ìûøö íå âûÿâëåíî. Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ðåôëåêñîãåííûé çîíû íîðìàëüíûå. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íå âûÿâëåíî. Ïîâåðõíîñòíàÿ è ãëóáîêàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Áîëåé ïî õîäó êîðåøêîâ è íåðâíûõ ñòâîëîâ íå âûÿâëÿåòñÿ. Âûïîëíåíèå ïàëüöå-íîñîâîé ïðîáû íå íàðóøåíî. Ïîõîäêà ìåäëåííàÿ.
2. Äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Äèàãíîç ïàðàíîèäíîé øèçîôðåíèè íåïðåðûâíîãî òå÷åíèÿ, íà ôîíå äåôåêòà ëè÷íîñòè ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá, äàííûõ àíàìíåçà æèçíè è áîëåçíè, ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà.
Èìåþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
· Íàðóøåíèå ìûøëåíèÿ (ïàðàëîãè÷íîñòü âî âðåìÿ ðàçãîâîðà, ïðîòèâîðå÷èâîñòü èçëàãàåìûõ ôàêòîâ, àìáèâàëåíòíîñòü).
· Îñòàíîâêà îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (èíôàíòèëüíà, íå ðàáîòàåò è íå ïðåäïðèíèìàåò ïîïûòîê óñòðîèòüñÿ íà ðàáîòó, ñóæåí êðóã èíòåðåñîâ)
· Ïàäåíèå ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà (ïàññèâíà, íå ðàáîòàåò è áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè íàõîäèòñÿ â ïîñòåëè)
· Íàðóøåíèå ñîöèàëüíûõ êîíòàêòîâ (ïàöèåíòêà â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùàåòñÿ òîëüêî ñ ìàòåðüþ è ñåñòðîé, êîíòàêòû ñ ïîäðóãàìè ïðåðâàíû ïî èíèöèàòèâå ïàöèåíòêè).
· Ñíèæåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ðåçîíàíñà (áåçðàçëè÷èå êî âñåìó âîêðóã, ãèïîìèìè÷íîñòü, îòñóòñòâèå æåñòèêóëÿöèè).
· Äåïåðñîíàëèçàöèÿ (ñ÷èòàåò ñåáÿ îäíîâðåìåííî ðàçíûìè ëè÷íîñòÿìè , íàçûâàåòñÿ ðàçíûìè èìåíàìè).
Ó ïàöèåíòêè âûÿâëåí îñåâîé ñèìïòîìîêîìïëåêñ øèçîôðåíèè, ÷òî ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äàííûé äèàãíîç.
Ïàðàíîèäíàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè:
1. Áðåäà ïðåñëåäîâàíèÿ («îíè» ñëåäÿò çà íåé, õîòÿò óáèòü èç-çà «ñåêðåòíîé ìèññèè»), ëþáîâíîãî áðåäà (ñåêñóàëüíàÿ äèñòàíöèîííàÿ ñâÿçü ñ Áðåäîì Ïèòòîì), áðåäà âûñîêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ («÷èñòîêðîâíàÿ íåìêà», Àíäæåëèíà Äæîëè, Àíäðåà; ðîäèòåëè åé íå ðîäíûå, íàøëè è âîñïèòàëè åå), áðåäà èçîáðåòàòåëüñòâà (çàÿâëÿåò, ÷òî øüåò âñþ èìåþùóþñÿ ó íåå îäåæäó, ñòðîèò äîìà, ïðîèçâîäèò êîìïüþòåðû, ïèøåò êíèãè), áðåäà âåëè÷èÿ («âàæíàÿ ðîëü â ïîëèòèêå Ãåðìàíèè»)
2. Âåðáàëüíûå ïñåâäîãàëëþöèíàöèè (ñëûøèò ãîëîñ Áðåäà Ïèòòà â ãîëîâå, îùóùàåò åãî ïðèêîñíîâåíèÿ)
3. Ñèíäðîìà Êàíäèíñêîãî-Êëåðàìáî (ïñèõè÷åñêèå àâòîìàòèçìû: àññîöèàòèâíûå — «ìûñëè ïóòàþòñÿ», «íàïëûâàþò» , «óõîäÿò»)
Ïàðàôðåííûé ñèíäðîì ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:
1. Âûðàæåííîãî áðåäà âåëè÷èÿ è âûñîêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ
2. Íàëè÷èÿ êîíôàáóëÿöèé (ïîìíèò çíàêîìñòâî ñ Áðåäîì Ïèòòîì)
3. Áðåäà ïðåñëåäîâàíèÿ
4. Ïñåâäîãàëëþöèíàöèé
5. Ïñèõè÷åñêèõ àâòîìàòèçìîâ
Íåïðåðûâíîå òå÷åíèå ïîñòàâëåíî, èñõîäÿ èç õàðàêòåðà òå÷åíèÿ áîëåçíè — íåóêëîííîå ðàçâèòèå áîëåçíè, ïîñòîÿííîå ñîõðàíåíèå ãàëëþöèíàòîðíî-áðåäîâîé ñèìïòîìàòèêè.
Ñ äåïðåññèåé: íàñòðîåíèå áîëüíîé ñíèæåíî, èìååòñÿ àæèòàöèÿ, íî â îòëè÷èå îò äåïðåññèè èìåþòñÿ íåãàòèâíûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè.
Ñ ýïèëåïñèåé: Íåò äàííûõ î íàëè÷èè â àíàìíåçå ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ èëè èõ ýêâèâàëåíòîâ, ýïèçîäîâ ñóìåðå÷íîãî ïîìðà÷åíèè ñîçíàíèÿ, àìáóëàòîðíûõ àâòîìàòèçìîâ.
Îòñóòñòâóåò ýïèëåïòîèäíîå èçìåíåíèå ëè÷íîñòè. ÝÝÃ-ïðèçíàêîâ ýïèëåïñèè íåò.
Èìåþòñÿ íåãàòèâíûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè.
Ñ ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûì ïñèõîçîì: Ïñåâäîãàëëþöèíàöèè, íàðóøåíèå ìûøëåíèÿ, îñòàíîâêà îíòîãåíåòè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïàäåíèå ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà, èçìåíåíèå ýìîöèîíàëüíîãî ðåçîíàíñà, èçìåíåíèå ñîöèàëüíûõ ñâÿçåé, äåðåàëèçàöèÿ è äåïåðñîíàëèçàöèÿ, ÿâëåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî àâòîìàòèçìà õàðàêòåðíû äëÿ øèçîôðåíèè, íî íå äëÿ ÌÄÏ.
Äëÿ ÌÄÏ õàðàêòåðíî ñîîòâåòñòâèå ìåæäó àôôåêòèâíûìè, äâèãàòåëüíûìè, èäåàòîðíûìè è âåãåòàòèâíî-ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ñåçîííîñòü îáîñòðåíèé, ÷åãî ó äàííîé ïàöèåíòêè íå íàáëþäàåòñÿ.
Èìåþòñÿ íåãàòèâíûå ñèìïòîìû, õàðàêòåðíûå äëÿ øèçîôðåíèè.
3. Ëå÷åíèå
1) Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
· Íåéðîëåïòèêè äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñåâîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà
· Êîððåêòîðû äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ òåðàïèè íåéðîëåïòèêàìè
· Òðàíêâèëèçàòîðû äëÿ óñòðàíåíèÿ ÷óâñòâà ñòðàõà ó áîëüíîé
2) Íåìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ — òðóäîòåðàïèÿ, ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ).
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Ñóáúåêòèâíûé è îáúåêòèâíûé àíàìíåç áîëüíîé. Ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå è ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòêè. Ïàðàêëèíè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç. Ðåàáèëèòàöèÿ, êëèíè÷åñêèé, ñîöèàëüíî-òðóäîâîé ïðîãíîç è ðåêîìåíäàöèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ñàìàðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé
Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, íàðêîëîãèè, ïñèõîòåðàïèè è êëèíè÷åñêîé ïñèõîëîãèè
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: ïðîôåññîð, Ä.Ì.Í. Íîñà÷¸â Ãåííàäèé Íèêîëàåâè÷
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò, Ê.Ì.Í. Íîñà÷¸â È.Ã.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:Øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç
Âûïîëíèë: ñòóäåíò V êóðñà
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
ãðóïïû ¹501
Áóñîâ Âàäèì Íèêîëàåâè÷
Ñàìàðà, 2007
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ôàìèëèÿ:
Èìÿ:
Îò÷åñòâî:
Äàòà ðîæäåíèÿ: 20.08.1983ã., 23 ãîäà
Îáðàçîâàíèå: íåçàêîí÷åííîå âûñøåå
Ïðîôåññèÿ: ýêîíîìèñò
Ìåñòî ðàáîòû, äîëæíîñòü: ðàáîòàåò â áàíêå ýêîíîìèñòîì
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: ðàçâåäåíà
Ìåñòî æèòåëüñòâà: Ñàìàðñêàÿ îáë, Áîãàòîâñêèé ð-í, ______
Ïîñòóïèëà â ñòàöèîíàð: ñàìîò¸êîì
Âèä ñòàöèîíèðîâàíèÿ: â äîáðîâîëüíîì ïîðÿäêå
 ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð ïîñòóïàåò: ïîâòîðíî (ñ 16/03-07ã,
ãîñïèòàëèçàöèé äâå, äàííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ âòîðàÿ)
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24.04.2007ã.
Äàòà íà÷àëà êóðàöèè: 23.05.2007ã.
Æàëîáû, ïðåäúÿâëÿåìûå áîëüíîé, íà ìîìåíò êóðàöèè
Æàëîá íåò
Ñóáúåêòèâíûé àíàìíåç
Ñî ñëîâ áîëüíîé ïñèõè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ñòðàäàë å¸ îòåö, êîòîðûé çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò. Íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â Ñàìàðñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå â 1996 ãîäó â òå÷åíèå ìåñÿöà. Äèàãíîç îòöà ïàöèåíòêà íå çíàåò. Èç àíàìíåçà æèçíè: ðàçâèâàëàñü è ðîñëà íîðìàëüíî, â âîçðàñòå îò 1 ãîäà äî 3 ëåò èìåëà èçëèøíèé âåñ ( â 1 ãîä âåñèëà 16 êèëîãðàìì).  äåòñòâå ïåðåáîëåëà êðàñíóõîé è æåëòóõîé. Ïîøëà â ñðåäíþþ øêîëó â 7 ëåò, ãäå î÷åíü óñïåøíî îáó÷àëàñü. Ïðîáëåì â îáùåíèè ñî ñâåðñòíèêàìè íèêîãäà íå íàáëþäàëîñü. Ñ ïîäðîñòêîâûõ ëåò òÿíåò ê ìóæñêîìó ïîëó. Ïåðâûå ìåíñòðóàöèè ñ 12 ëåò, öèêë ðåãóëÿðíûé — 28 äíåé, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 4-5 äíåé, áåçáîëåçíåííûå, óìåðåííûå. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 16 ëåò (ñ áóäóùèì ìóæåì).  âîçðàñòå 18 ëåò âûøëà çàìóæ, â 22 ãîäà — ðàçâîä ïî èíèöèàòèâå ìóæà (ðàçãîâîðà ñ ìóæåì íåáûëî, áóìàãè èç ñóäà î ðàñòîðæåíèè áðàêà ïðèøëè ïî ïî÷òå). Ïðè÷èíà ðàçâîäà â ìóæå, êîòîðûé óø¸ë, à çàòåì è æåíèëñÿ íà å¸ ïîäðóãå. Ðàçâîä è íîâîñòü î ïîâòîðíîé æåíèòüáå î÷åíü òÿæåëî ïåðåæèâàëà. Ñïåöèàëüíî åçäèëà ïîñìîòðåòü íà ñâàäüáó ñî ñòîðîíû. Áåðåìåííîñòåé íåáûëî.  2006 ãîäó ïîñòóïèëà â Ñàìàðñêóþ Ýêîíîìè÷åñêóþ Àêàäåìèþ. Àêóøåðñêèé àíàìíåç: ðîäû âòîðûå, ðîäèëàñü äîíîøåííîé ñ íîðìàëüíûì âåñîì è ðîñòîì. Îñîáåííîñòè íå çíàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.  äàííûé ìîìåíò ïðîæèâàåò â ñú¸ìíîé êâàðòèðå ñ áðàòîì è äâóìÿ äåâóøêàìè (ñòóäåíòêàìè). Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, âèðóñíûé ãåïàòèò  è Ñ îòðèöàåò. Îïåðàöèé è òðàâì íåáûëî. Àëëåðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â ñåìüå íåò. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû, áûòîâóþ ïûëü, øåðñòü æèâîòíûõ, ïûëüöó ðàñòåíèé, õèìè÷åñêèå âåùåñòâà è ìåäèêàìåíòîçíûå ïðåïàðàòû îòðèöàåò. Ðåàêöèé íà ââåäåíèå ñûâîðîòîê è âàêöèí íåò. Ïåðåëèâàíèé êðîâè è å¸ çàìåíèòåëåé íå áûëî.
Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: áîëåçíü íà÷àëàñü â ìàðòå 2007 ãîäà, êîãäà ñòàëà ñëûøàòü ãîëîñ â ãîëîâå, ïðèíàäëåæàùèé ÷åëîâåêó, ñ êîòîðûì îíà âñòðå÷àëàñü 1,5 ìåñÿöà íà òîò ìîìåíò. Ãîëîñ åé ïðèêàçûâàë, è åñëè îíà ñäåëàåò âñ¸, ÷òî îí ïîæåëàåò, òî îí æåíèòñÿ íà íåé.  ãîëîâå âîçíèêàëè ìûñëè î ñâàäüáå. Íàñêàêèâàëè äðóã íà äðóãà è ìåøàëèñü. ×åðåç íåäåëþ 15 ìàðòà îòìå÷àåò, ÷òî íà÷àëà âåñòè ñåáÿ ñòðàííî ïî ïðèêàçàì ãîëîñà: îáíàæ¸ííàÿ ïîëçëà ñ 4 ýòàæà âíèç. Íàäåâàëà ñâîþ øóáó íà ñîáàêó. Ïîñëå ÷åãî ìàòü ñ áðàòîì îòâåçëè å¸ â ñàìàðñêóþ ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ãäå áûëà äîáðîâîëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàíà 16.03.2007 ãîäà. Íàõîäèëàñü íà ëå÷åíèè â òå÷åíèè 2-õ ìåñÿöåâ, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî.  êîíöå àïðåëÿ âûïèñàíà, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå. Ñ êàêèì äèàãíîçîì íå èíòåðåñîâàëàñü. Ïðåïàðàòû íå êóïèëà ññûëàÿñü íà âûñîêóþ ñòîèìîñòü. Ïðîáûëà äîìà 3 äíÿ â òå÷åíèå êîòîðûõ îäíà õîäèëà â öèðê, íî÷íîé êëóá, êàôå, åçäèëà ñ íåçíàêîìûìè ìóæ÷èíàìè. 23 àïðåëÿ ñòàë ïðåñëåäîâàòü ñòðàõ ñìåðòè, íî÷üþ íå ñïàëà, âûçûâàëà ñêîðóþ, áûëè ââåäåíû ñèëüíûå óñïîêîèòåëüíûå ñðåäñòâà, áåç ýôôåêòà. Áûëè ìûñëè î ñóèöèäå, äàáû îáëåã÷èòü ó÷àñòü. 24 àïðåëÿ 2007ã ñ áðàòîì îáðàòèëàñü â ñàìàðñêóþ ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ãäå äîáðîâîëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïîâòîðíî. Ñåé÷àñ, ïîñëå ïðîâåä¸ííîãî ëå÷åíèÿ, ÷óâñòâóåò ñåáÿ óäîâëåòâîðèòåëüíî.
Îáúåêòèâíûé àíàìíåç
øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç äèàãíîñòèêà ðåàáèëèòàöèÿ
Âûïèñàíà èç ñàìàðñêîé ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöû 20 ìàÿ 2007 ãîäà ñ äèàãíîçîì: Øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç. Òðåâîæíî-ïàðàíîèäíûé ñèíäðîì. Áûëè ïðîïèñàíû ïðåïàðàòû èç ãðóïïû íåéðîëåïòèêîâ.  îñòàëüíîì ñóáúåêòèâíûé è îáúåêòèâíûé àíàìíåç ñîâïàäàþò.
Ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5 Ñ, ðîñò 167 ñì, âåñ 59êã. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, ñëèçèñòûå áëåäíûå. Íàïðÿæåíèå è ýëàñòè÷íîñòü, âëàæíîñòü êîæè íîðìàëüíûå. Ñëèçèñòûå ÷èñòûå, íåçíà÷èòåëüíûé íàë¸ò íà ÿçûêå. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî. Ôîðìà ÷åðåïà — íîðìîöåôàëè÷åñêàÿ., ðóáöîâ, äåôåêòîâ â îáëàñòè ãîëîâû íåò. Êîíôèãóðàöèÿ ïîçâîíî÷íèêà s-îáðàçíàÿ. Äåôîðìàöèè êîñòåé è ñóñòàâîâ íåò, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïåðêóññèÿ îñòèñòûõ îòðîñòêîâ ïîçâîíî÷íèêà, ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê áåçáîëåçíåííà.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ. Ïðè äûõàíèè îòìå÷àåòñÿ ðàâíîìåðíîå äâèæåíèå ïðàâîé è ëåâîé ñòîðîí. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ×Ä 18 â ìèíóòó. Õðèïîâ è øóìîâ íåò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòì ïðàâèëüíûé ñ ×ÑÑ 76 â ìèíóòó. ÀÄ 120 è 80 ìì. ðò. ñò.
Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, îêðóãëîé ôîðìû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îáëàñòü ïî÷åê áåç èçìåíåíèé. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Ãëàçíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó.
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Áåç îñîáåííîñòåé.
Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ
Áîëüíàÿ ñëåäèò çà ñîáîé, âîëîñû âûìûòû, êîñìåòèêîé íå ïîëüçóåòñÿ, íî ëèöî óõîæåííîå. Íîãòè ÷èñòûå. Õàëàò ñëåãêà ïîìÿò, çàñò¸ãíóò íà âñå ïóãîâèöû, ÷èñòûé.  áåñåäó âñòóïàåò ëåãêî, ñ èçëèøíèì ýíòóçèàçìîì. Îòêðîâåííà, íå ñêðûâàåò ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåæèâàíèé. Ïîðîé ÷åðåñ÷óð îòêðîâåííà. Õîðîøî îðèåíòèðóåòñÿ â äàòàõ è âðåìåíè. Çíàåò, ÷òî íàõîäèòñÿ íà ëå÷åíèå â ïñèõèàòðè÷åñêîé áîëüíèöå ïî ïîâîäó ïñèõè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Ëåãêî ãîâîðèò ïàñïîðòíûå äàííûå, èñòîðèþ æèçíè, àíàìíåç. Èçðå÷åíèå ìåðíîå, ïîñëåäîâàòåëüíîå. Ïðè ðàçãîâîðå íå îòâëåêàåòñÿ. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Íàñòðîåíèå ýéôîðè÷íîå. Ðàçãîâîð âåä¸ò ñ óëûáêîé.
Çà ïîëòîðà ìåñÿöà äî ïåðâîé ãîñïèòàëèçàöèè ïîçíàêîìèëàñü ñ ìîëîäûì ÷åëîâåêîì, âñêîðå âîçíèêëè áëèçêèå îòíîøåíèÿ. Ïåðâûé ðàç ìûñëè î ñâàäüáå ïîÿâèëèñü ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå çíàêîìñòâà — âäðóã íåâûíîñèìî çàõîòåëîñü çàìóæ è äåòåé îò ýòîãî ÷åëîâåêà. Íà êàêîé-òî ïðàçäíèê îí ïîäàðèë ïàöèåíòêå êàëåíäàðü ñ ðèñóíêîì äîìà, îíà òóò æå ïîíÿëà, ÷òî íàðèñîâàí èõ áóäóùèé äîì, è äåëàëà âñ¸ ÷òîáû âîïëîòèòü âñ¸ â ðåàëüíîñòü. Áûëà óâåðåíà, ÷òî ìîëîäîé ÷åëîâåê òîæå õî÷åò æåíèòüñÿ íà íåé, íî ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì íå äåëàåò å¸ ïðåäëîæåíèÿ, ÷åãî îíà êàæäûé äåíü î÷åíü æäàëà. Õîòÿ îí êàæäûé äåíü êîñâåííî íàìåêàë åé ñâîèì ïîâåäåíèåì, æåñòàìè, âçãëÿäîì.
Ãîâîðèò, ÷òî òîãäà æå íà÷àëà ñëûøàòü ãîëîñ ñâîåãî äðóãà ó ñåáÿ â ãîëîâå, êîòîðûé ïðèõîäèë êàê ñîáñòâåííûå ìûñëè. 15 ìàðòà âî äâîðå ïðîñèãíàëèë àâòîìîáèëü è îíà ïîíÿëà, ÷òî ýòî èìåííî çà íåé ïðèåõàë îí.  ãîëîâå ãîëîñ ãîâîðèë åé ÷òî äåëàòü, à îíà åìó ïîâèíîâàëàñü, äóìàÿ, ÷òî åñëè ñäåëàåò âñ¸, êàê îí ñêàçàë, òî îí íà íåé æåíèòüñÿ. Ãîëîñ ñêàçàë ðàçäåòüñÿ äîíàãà è ïðîïîëçòè ïî ëåñòíèöå íà óëèöó. Íà âûõîäå âñòàë áðàò è íå ïóñêàë å¸. Îíà öåëîâàëà åìó íîãè è ïðîñèëà îòïóñòèòü, ñàìà áûëà óâåðåíà, ÷òî áðàò è å¸ äðóã çàîäíî è âåñü «ñïåêòàêëü» ðàçûãðûâàåòñÿ äëÿ ìàòåðè. Íàäåâàëà ñâîþ øóáó íà ïðîáåãàþùóþ ìèìî ñîáàêó. Ìàìà ñ áðàòîì îòâåçëè â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ïîòîìó ÷òî, êàê ïàöèåíòêà è ñàìà ïîíèìàëà, âåëà ñåáÿ äîñòàòî÷íî ñòðàííî. Ïðîëåæàëà 2 ìåñÿöà, â òå÷åíèå êîòîðûõ å¸ ìîëîäîé ÷åëîâåê íå íàâåùàë. Ïî÷óâñòâîâàëà ñåáÿ ëó÷øå. Íå ïîèíòåðåñîâàëàñü ñ êàêèì äèàãíîçîì âûïèñûâàåòñÿ. Ïðîïèñàííûõ åé ëåêàðñòâ íå êóïèëà, òàê êàê ñòîèëè îíè 7 òûñÿ÷, à äåíåã íå áûëî. Ñðàçó ïîñëå âûïèñêè ïîñåòèëà öèðê, íî÷üþ ïîøëà îäíà â íî÷íîé êëóá, çàòåì â êàôå, òàê êàê åé î÷åíü ñèëüíî õîòåëîñü òàíöåâàòü. Óòâåðæäàåò, ÷òî î÷åíü õîðîøî ÷óâñòâóåò ìóçûêó, î÷åíü õîðîøî òàíöóåò, äâèãàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî â òàêò. Âñå â êàôå ñìîòðåëè òîëüêî íà íå¸ è îíà ýòî ÷óâñòâîâàëà, òàê êàê ëó÷øå âñåõ òàíöåâàëà. Âñå 3 äíÿ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè åçäèëà òîëüêî íà äîðîãèõ ìàøèíàõ ñ íåçíàêîìûìè ïàðíÿìè, ïîòîìó ÷òî îòëè÷íî âûãëÿäåëà, è âîîáùå îòëè÷àåòñÿ õîðîøèì âêóñîì. Âå÷åðîì, íà òðåòèé äåíü ïîñëå âûïèñêè ñòàëî ïðåñëåäîâàòü ÷óâñòâî òðåâîãè, ïåðåðîñøåå ïîçæå â ñòðàõ ñìåðòè. Íî÷üþ îòêàçûâàëàñü ëîæèòüñÿ ñïàòü, ãîâîðèëà, ÷òî ë¸æà ëþäè óìèðàþò. Ïðîñèëà áðàòà ïîçâîíèòü ìàòåðè èëè â ñêîðóþ ïîìîùü. Ãîâîðèëà, ÷òî åñëè áðàò ïîçâîíèò îòöó, òî îòåö êàêèì-òî îáðàçîì óáü¸ò å¸. Ìûñëè â ãîëîâå íàñêàêèâàëè äðóã íà äðóãà. Äóìàëà î ñóèöèäå, ÷òîáû áûñòðåå ïîêîí÷èòü ñ ìó÷åíèÿìè. 24 àïðåëÿ ïðèåõàëà ñ áðàòîì â ïñèõèàòðè÷åñêóþ áîëüíèöó, ãäå ïðîñèëà î ãîñïèòàëèçàöèè. Ñåé÷àñ ãîâîðèò, ÷òî çäîðîâà. Ðàññòðàèâàåò ôàêò, ÷òî äîëæíà óâîëèòüñÿ ñ ðàáîòû, íî ïîíèìàåò, ÷òî ñ å¸ áîëåçíüþ ðàáîòàòü ñ äåíüãàìè íèêòî íå äîâåðèò.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç.
Ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç: äåïðåññèâíûé ñèíäðîì.
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Áóñîâ Â.Í. 01.06.07ã.
Êâàëèôèêàöèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà
Ïåðâè÷íûé áðåä îòíîøåíèÿ ñòàâèòüñÿ íà îñíîâàíèè ðàññêàçà áîëüíîé: « ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå çíàêîìñòâà âäðóã íåâûíîñèìî çàõîòåëîñü çàìóæ è äåòåé îò ýòîãî ÷åëîâåêà. Íà êàêîé-òî ïðàçäíèê îí ïîäàðèë ïàöèåíòêå êàëåíäàðü ñ ðèñóíêîì äîìà, îíà òóò æå ïîíÿëà, ÷òî íàðèñîâàí èõ áóäóùèé äîì, è äåëàëà âñ¸ ÷òîáû âîïëîòèòü âñ¸ â ðåàëüíîñòü. Áûëà óâåðåíà, ÷òî ìîëîäîé ÷åëîâåê òîæå õî÷åò æåíèòüñÿ íà íåé, íî ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì íå äåëàåò å¸ ïðåäëîæåíèÿ, ÷åãî îíà êàæäûé äåíü î÷åíü æäàëà. Õîòÿ îí êàæäûé äåíü êîñâåííî íàìåêàë åé ñâîèì ïîâåäåíèåì, æåñòàìè, âçãëÿäîì.»
Íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî áîëüíàÿ óêàçûâàåò íà íàëè÷èå ãîëîñà âîçíèêàþùåãî âíóòðè ãîëîâû (â ãîëîâå ãîëîñ ãîâîðèë åé ÷òî äåëàòü, à îíà åìó ïîâèíîâàëàñü, äóìàÿ, ÷òî åñëè ñäåëàåò âñ¸, êàê îí ñêàçàë, òî îí íà íåé æåíèòüñÿ. Ãîëîñ ñêàçàë ðàçäåòüñÿ äîíàãà è ïðîïîëçòè ïî ëåñòíèöå íà óëèöó), ÷òî ìîæåò áûòü îöåíåíî êàê ñëóõîâûå ïñåâäîãàëëþöèíàöèè è âòîðè÷íûé ëþáîâíûé áðåä.
Ñî ñëîâ áîëüíîé, ñðàçó ïîñëå âûïèñêè ïîñåòèëà öèðê, íî÷üþ ïîøëà îäíà â íî÷íîé êëóá, çàòåì â êàôå, òàê êàê åé î÷åíü ñèëüíî õîòåëîñü òàíöåâàòü. Óòâåðæäàåò, ÷òî î÷åíü õîðîøî ÷óâñòâóåò ìóçûêó, î÷åíü õîðîøî òàíöóåò, äâèãàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî â òàêò. Âñå â êàôå ñìîòðåëè òîëüêî íà íå¸ è îíà ýòî ÷óâñòâîâàëà, òàê êàê ëó÷øå âñåõ òàíöåâàëà. Âñå 3 äíÿ ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè åçäèëà òîëüêî íà äîðîãèõ ìàøèíàõ ñ íåçíàêîìûìè ïàðíÿìè, ïîòîìó ÷òî îòëè÷íî âûãëÿäåëà, è âîîáùå îòëè÷àåòñÿ õîðîøèì âêóñîì, ÷òî äîêàçûâàåò ó áîëüíîé ïðîÿâëåíèÿ ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà.
Íàëè÷èå äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà äîêàçûâàåò òî, ÷òî âå÷åðîì, íà òðåòèé äåíü ïîñëå âûïèñêè ñòàëî ïðåñëåäîâàòü ÷óâñòâî òðåâîãè, ïåðåðîñøåå ïîçæå â ñòðàõ ñìåðòè. Íî÷üþ îòêàçûâàëàñü ëîæèòüñÿ ñïàòü, ãîâîðèëà, ÷òî ë¸æà ëþäè óìèðàþò. Ïðîñèëà áðàòà ïîçâîíèòü ìàòåðè èëè â ñêîðóþ ïîìîùü. Ãîâîðèëà, ÷òî åñëè áðàò ïîçâîíèò îòöó, òî îòåö êàêèì-òî îáðàçîì óáü¸ò å¸. Ìûñëè â ãîëîâå íàñêàêèâàëè äðóã íà äðóãà. Äóìàëà î ñóèöèäå, ÷òîáû áûñòðåå ïîêîí÷èòü ñ ìó÷åíèÿìè.
Ïàðàêëèíè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
1. Ýñêñïåðèìåíòàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
· Èññëåäîâàíèå ïàìÿòè. Ïèêòîãðàììà.
«Òåëåôîííàÿ ïðîáà». Ïî ïðîøåñòâèè 5-7 ìèíóò ðàçãîâîðà ïàöèåíòêà âîñïðîèçâåëà íîìåð áåç îøèáêè.
· Èññëåäîâàíèå âíèìàíèÿ. Ñ÷¸ò ïî Êðåïåëèíó.
Ïðè ñ÷¸òå îòìå÷àëèñü ðàâíûå èíòåðâàëû ìåæäó ïðàâèëüíûìè îòâåòàìè. Áîëüíàÿ âî âðåìÿ ñ÷¸òà íå îòâëåêàëàñü íà ïîñòîðîííèå ðàçäðàæèòåëè.
· Èññëåäîâàíèå ìûøëåíèÿ. Èñêëþ÷åíèå ÷åòâ¸ðòîãî ëèøíåãî.
1. Ëèñò, ïî÷êà, êîðà, äåðåâî, ñóê (ëèñò — ïîòîìó ÷òî îí ìîæåò áûòü è òåòðàäíûì).
2. Ìèíóòà, ñåêóíäà, ÷àñ, âå÷åð, ñóòêè (âå÷åð — ïîòîìó ÷òî ïîíÿòèå àáñòðàêòíîå, à äðóãèå òî÷íûå).
3. Âàñèëèé, Ô¸äîð, Ñåì¸íîâ, Èâàí, Ãåîðãèé (Ñåì¸íîâ — ïîòîìó ÷òî ýòî ôàìèëèÿ)
4. Ñëèâêè, ñìåòàíà, ìîëîêî, ñûð, ñàëî (ñàëî — ïîòîìó ÷òî ýòî íå ìîëî÷íûé ïðîäóêò).
· Èññëåäîâàíèå íà ïîíèìàíèå ïåðåíåñ¸ííîãî ñìûñëà.
Ñâåòëàÿ ãîëîâà — óìíûé ÷åëîâåê
Ãëóõàÿ íî÷ü — ò¸ìíàÿ íî÷ü
Çîëîòûå ðóêè — ìàñòåð íà âñå ðóêè
Áåëàÿ âîðîíà — íå òàêîé êàê âñå
Âîë÷èé àïïåòèò — ñèëüíûé ãîëîä
Åæîâûå ðóêàâèöû — ñòðîãîñòü, îãðàíè÷åííîñòü
Ïëàìåííàÿ ðå÷ü — êðàñíîðå÷èâîñòü
Ñâèíöîâûå òó÷è — òÿæ¸ëûå, ò¸ìíûå îáëàêà
Êðóòîé íðàâ — ÷åëîâåê ñ õàðàêòåðîì
Çàÿ÷üÿ äóøà- ìåëêàÿ òðóñëèâàÿ äóøîíêà
2. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ è êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó, îáùèé áåëîê, áèëèðóáèí,
4. Êðîâü íà ñèôèëèñ ìåòîäîì ìèêðîðåàêöèè è ÐÏÃÀ
5. Êðîâü íàÂè÷, ÍâSAg ìåòîäîì ÈÔÀ.
6. ÊÊÔ
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 25.04.2007ã.
Öâåò: ñâåòëî-æ¸ëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ìóòíàÿ
Ïëîòíîñòü: 1,025
Áåëîê: îòð
Ãëþêîçà: íîðìà
ðÍ: 6,5
Ëåéêîöèòû: 2-5 â ï/çð
Ýðèòðîöèòû: åä
Ýïèòåëèé ïëîñêèé:3-4 â ï/çð
Ñëèçü: +
Ñîëè: óðàòû+
Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 25.04.2007ã.
ÑÎÝ — 8 ìì/÷
Ëåéêîöèòû — 4,6 * 109ã/ë
Íâ — 110 ã/ë
Ýðèòðîöèòû — 3,6 * 1012 ã/ë
Öâåòíîé ïîêàçàòåëü — 0,92
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 25.04.2007ã.
Ãëþêîçó — 5,4 ììîëü/ë
Îáùèé áåëîê — 75,6 ã/ë
Áèëèðóáèí — 14.0 ìêìîëü/ë
Ðåàêöèÿ íà ñèôèëèñ îò 27.04.2007ã.
Ìèêðîðåàêöèÿ îòðèöàòåëüíàÿ
ÐÏÃÀ îòðèöàòåëüíàÿ
Ðåàêöèÿ íà ÂÈ× è ÍâSAg îò27.04.2007ã.
Ìåòîäîì ÈÔÀ àíòèòåëà íå îïðåäåëÿþòñÿ
ÊÊÔ îò 23.05.2007ã. Áåç ïàòîëîãèè
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äèàãíîç: Øèçîàôôåêòèâíûé ïñèõîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè òîãî, ÷òî ó áîëüíîé îòìå÷àåòñÿ êàðòèíà ÷åðåäîâàíèÿ àòèïè÷íûõ ìàíèàêàëüíûõ (ïåðâè÷íûé áðåä îòíîøåíèÿ, âòîðè÷íûé ëþáîâíûé áðåä ñ ñëóõîâûìè ïñåâäîãàëëþöèíàöèÿìè, ïðîÿâëåíèÿ ìàíèàêàëüíîãî ñèíäðîìà) è äåïðåññèâíûõ (ïðîÿâëåíèÿ äåïðåññèâíîãî ñèíäðîìà) ôàç, ñìåíà ôàç â òå÷åíèå äíÿ — áèïîëÿðíîå òå÷åíèå, îòñóòñòâèå ïðîñâåòëåíèÿ áåç ïðè¸ìà ìåäèêàìåíòîâ.
Äåïðåññèâíûé ñèíäðîì ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ñóèöèäàëüíîãî íàñòðîåíèÿ, ñòðàõà ñìåðòè, íàðóøåíèÿ ñíà ïî òèïó áåññîííèöû. Èìåþòñÿ àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå î íàñëåäñòâåííîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè áîëüíîé ê ïñèõè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì.
Ïîäïèñü êóðàòîðà: Áóñîâ Â.Í. 01.06.07ã.
Ðåàáèëèòàöèÿ
Ìåäèöèíñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ:
1.Ðåæèì «îòêðûòûõ äâåðåé» (3)
2.Ñòîë ¹ 15
3.Rp: Sol. Sibazoni 0,5% — 4 ml
Signa. Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 3 äíåé.
(Òðàíêâèëèçàòîð, ïðîèçâîäíîå áåíçîäèàçåïèíà. Äåéñòâèå îáóñëîâëåíî óñèëåíèåì GABA-ýðãè÷åñêîãî òîðìîçíîãî âëèÿíèÿ, ïðåæäå âñåãî â ïîäêîðêîâûõ ñòðóêòóðàõ. Îêàçûâàåò àíêñèîëèòè÷åñêîå, ñåäàòèâíîå, ìèîðåëàêñèðóþùåå, ïðîòèâîñóäîðîæíîå äåéñòâèå, íå âûçûâàåò ýêñòðàïèðàìèäíûõ ðàññòðîéñòâ.)
Rp: Sol. Galoperidoli 0,5% — 1 ml
Signa. Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü (óòðî, îáåä) â òå÷åíèå 5 äíåé.
(Íåéðîëåïòèê, áëîêèðóåò äîïàìèíîâûå ðåöåïòîðû â ÖÍC. Îêàçûâàåò àíòèïñèõîòè÷åñêîå äåéñòâèå, èìååò óìåðåííûé ñåäàòèâíûé ýôôåêò.)
Rp: Tabl. Finlepsini 200mg
Signa. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 7 äíåé.
(Ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêèé ïðåïàðàò, îêàçûâàåò óìåðåííîå àíòèìàíèàêàëüíîå, àíòèïñèõîòè÷åñêîå äåéñòâèå)
Áóñîâ Â.Í. 01.06.07ã.
Ïðîôåññèîíàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ:
Áîëüíîé ðåêîìåíäóåòñÿ ñìåíèòü õàðàêòåð âûïîëíÿåìîé ðàáîòû, íà ìåíåå îòâåòñòâåííóþ íå ñâÿçàííóþ ñ äåíåíåæíûìè îïåðàöèÿìè.
Ñîöèàëüíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ:
Áîëüíàÿ ñòðàäàåò Øèçîàôôåêòèâíûì ïñèõîçîì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûì, ïðè ñîáëþäåíèè áîëüíûì ðåêîìåíäàöèé. Ðàçúÿñíèòü ðîäñòâåííèêàì î íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî íàáëþäåíèÿ çà ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ è ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòêè.
Ýêñïåðòèçà
Òðóäîâàÿ: â ñâÿçè ñ ïîñòàíîâëåíèåì ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 13.08.1996 ãîäà ¹965 « Î ïîðÿäêå ïðèçíàíèÿ ãðàæäàí èíâàëèäàìè » ïàöèåíòêà ïðèçíàåòñÿ òðóäîñïîñîáíîé è ñïîñîáíîé ê ñàìîîáñëóæèâàíèþ, îáó÷åíèþ, ïåðåäâèæåíèþ, îðèåíòàöèè, îáùåíèþ. Ïîñëå âûïèñêè ïàöèåíòêè èç ñòàöèîíàðà ðåêîìåíäóåòñÿ âûõîä íà ðàáîòó.
Ñóäåáíàÿ:
 ñëó÷àå ñîâåðøåíèÿ áîëüíîé îáùåñòâåííî-îïàñíûõ äåéñòâèé áîëüíàÿ ïîäëåæèò óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè, ÷òî ó÷èòûâàåòñÿ ñóäîì ïðè íàçíà÷åíèè íàêàçàíèÿ è ìîæåò ñëóæèòü îñíîâàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ ïðèíóäèòåëüíûõ ìåð ìåäèöèíñêîãî õàðàêòåðà ïî ñòàòüå 22 ÓÊÐÔ.
Âîåííàÿ:
Ñîãëàñíî ñóùåñòâóþùåìó ïðèêàçó ÌÎ ÐÔ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîæåíèåì î âîåííî-âðà÷åáíîé ýêñïåðòèçå ,óòâåðæäåííûì ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà ÐÔ îò 20.04.1995 ãîäà ¹ 390 ãðàôîé 1 ïóíêòîì Ä ïðèçíàòü Âèòêîâñêóþ Ì.È. íå ãîäíîé ê âîåííîé ñëåæáå.
Êëèíè÷åñêèé è ñîöèàëüíî-òðóäîâîé ïðîãíîç è ðåêîìåíäàöèè
1. Ìåäèöèíñêèé ïðîãíîç — ñîìíèòåëüíûé. Âîçìîæíîñòè âîçâðàùåíèÿ ê ïðåìîðáèäíîìó óðîâíþ íåò. Ôîðìèðîâàíèå ñòîéêèõ èçìåíåíèé ëè÷íîñòè è èíòåëëåêòà âåðîÿòíî.
2.Ñîöèàëüíî — òðóäîâîé ïðîãíîç — îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé.
3.Ðåêîìåíäàöèè:
1. Àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå ó âðà÷à — ïñèõèàòðà â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
2. Çèïðåêñà (íåéðîëåïòèê) 5 ìã ïî 2 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü (êîíòðîëü äîçèðîâêè ïðåïàðàòà ó ïñèõèàòðà åæåìåñÿ÷íî).
3. Ïàêñèë (àíòèäåïðåññàíò) 20 ìã ïî 1 òàáëåòêå óòðîì (êîíòðîëü äîçèðîâêè ïðåïàðàòà ó ïñèõèàòðà åæåìåñÿ÷íî).
4. Íàáëþäåíèå ó ýíäîêðèíîëîãà â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Èñïîëüçóåìàÿ ëèòåðàòóðà
1. Íîñà÷¸â Ã.Í., Áàðàíîâ Â.Ñ. «Íàïèñàíèå ñòóäåí÷åñêîé èñòîðèè
áîëåçíè ïî êóðñó ïñèõèàòðèè è íàðêîëîãèè»
2. Íîñà÷¸â Ã.Í., Áàðàíîâ Â.Ñ. «Ñåìèîòèêà ïñèõè÷åñêèõ
çàáîëåâàíèé», Ñàìàðà 2002ã.
3. Ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå â íàïèñàíèè ñòóäåí÷åñêîé èñòîðèè áîëåçíè
ïî êóðñó «Ïñèõèàòðèÿ, íàðêîëîãèÿ». Ã.Í. Íîñà÷¸â, È.Ã. Íîñà÷¸â,
Â.Ñ. Áàðàíîâ, Ñàìàðà 2007ã.
4. Ïàòîëîãèÿ ñîçíàíèÿ ïîä ðåäàêöèåé Í.Í. Êðþêîâà.
5. «Ïñèõèàòðèÿ» Ì.Â. Êîðêèíà, Í.Ä. Ëàêîñèíà, À.Å. Ëè÷êî, Ìîñêâà
«Ìåäèöèíà» 1995ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник