История болезни психиатрия маниакальный синдром
Фамилия: ххх
Имя: ххх
Отчество: ххх
Возраст: 31 год.
Клинический диагноз: депрессивно — маниакальный психоз.
История жизни.
Родилась в 1971г. Наследственность не отягощена: у ближайших родственников психических заболеваний не наблюдалось.
Родилась от вторых сочных родов, которые проходили без осложнений. Находилась на естественном вскармливании, в физическом и
психическом развитии от сверстников не отставала.
В 5 лет перенесла гепатит, болела детскими инфекциями.
В школе училась хорошо, вела общественную работу.
Всегда общительна. Очень эмоциональна. Отношения с товарищами в годы учёбы были очень хорошими, пользовалась авторитетом, быстро
сходилась с людьми. Школу окончила на отлично, поступила в Смоленский педагогический институт. После окончания института работала в
школе. В 24 года вышла замуж.
Менструации с 13 лет безболезненные по 3 дня через 27 дней. В 29 лет перенесла операцию по поводу удаления кисты яичника. В 30 лет первая
беременность закончилась выкидышем. В 2002 году — вторая беременность протекала относительно благоприятно с эпизодическим повышением
артериального давления до 160/110 мм.рт.ст. В этот период стала ещё более эмоциональна «близко к сердцу воспринимала всё происходящее»,
появилась резкая смена настроения.
В родильный дом поступила 9мая. 11 мая срочные роды. Осложнения родов — разрыв промежности с наложением швов.
Вредными привычками не страдает.
Анамнез заболевания.
Заболевание можно связать с родами, которые произошли 11мая. Больная отмечала повышенное настроение «чувство полного счастья», во
всём происходящем видела только хорошие стороны, но часто возникали вспышки раздражения. Легко «срывалась «на слёзы.
Выписалась 19 мая. Отмечала необычность встречи родными «всё было очень красиво, великолепно, все обращали внимание».
Возвышенное настроение не покидало и дома, но опёка близких вызывала раздражение. 28 мая её посетил психиатр, что было расценено
больной как обычный активный патронаж родных лиц.
Вечером 28 мая была доставлена в в больницу «Скорой помощью». Во время госпитализации была крайне раздражена.
В настоящее время в течении 2 недель получает необходимую терапию. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось-стала более
спокойной, уменьшилась раздражительность и плаксивость.
Неврологический статус.
Больная общительна, легко вступает в контакт. Реакция зрачков на свет живая, равномерная, коленные сухожильные рефлексы живые.
Патологических рефлексов нет.
Сердечно-сосудистая система.
Пульс — 72 в минуту, ритмичный хорошего наполнения. АД 130/80 на обеих руках. Патологии в топографии сердца нет. При аускультации тоны
сердца ясные без шумов.
Дыхательная система.
Грудная клетка не деформирована, симметрична, правильной формы. Эпигастральный угол около 90 градусов. Межрёберные промежутки
не выражены. Тип дыхания смешанный. Дыхательные движения ритмичные, 18 раз в минуту.
Патологии в топографии лёгких нет.
Дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.
Пищеварительная система.
Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Особенностей при пальпации нет.
Печень по краю рёберной дуги. Размеры печени по Курлову 9:8:7.
Эндокринная система без особенностей.
Психическое состояние.
Больная ориентирована во времени и месте. Сознание полное , ясное. Легко вступает в контакт, подробно отвечает на вопросы. Охотно излагает
свои жалобы на повышенную раздражительность и головную боль. Нет критического отношения к своему состоянию( не считает себя больной).
Галлюцинаций нет. Мышление логичное, отвечает уровню полученного образования. Навязчивых идей нет. Память не нарушена, больная
отмечает , что она даже улучшилась.
Настроение хорошее в связи с приближающейся выпиской. Тяготится пребыванием в больнице. Очень беспокоится о маленькой дочке и о
муже.
Больная эмоциональна. Легко срывается на слёзы, хорошее настроение иногда прерывается вспышками раздражения.
Движения замедленны.
Обоснование диагноза.
У больной отмечается врождённая конституциональная аномалия — повышенная эмоциональная лабильность.
Заболевание возникло на фоне массовых эндокринных изменений в послеродовом периоде.
Отмечается несколько повышенное настроение, воспоминания о недавно пережитом яркие, эмоциональные, красочные. Нет критического
отношения к своему состоянию (не считает себя больной). Имеется некоторая переоценка своих возможностей (кажется, я сейчас всё могу…)
Можно поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз.
Дифференциальный диагноз.
1). При органических, инфекционных, интоксикационных психозах наличие периодов нарушенного сознания, астенизации, интеллектуального
снижения, знаков очагового поражения ЦНС позволяют исключить маниакально — депрессивный психоз.
2). Инволюционная меланхолия — характерно позднее начало заболевания на фоне выраженных признаков увядания организма; х-но
преобладание в статусе тревоги с возбуждением и бредом; отсутствие в анамнезе периодов изменённого настроения; затяжной х-р болезненного
расстройства; исход в состояние психической слабости с угнетённым настроением.
3). Реактивная депрессия — реактивная травма, истерические включения в статусе, реактивная депрессия быстро заканчивается если
травмирующая ситуация устранена. Психическая травма находит отражение в клинике.
Лечение.
Пир маниакальном состоянии назначают нейролептические средства, оказывающие успокаивающее действие:
Аминазин 25-250 мг в сутки.
Галоперидол 0.5-50 мг.
Элениум (реланиум).
После смены двигательного возбуждения к аминазину добавляют антидепрессивные препараты: нозипам 10-50мг на приём.
С осторожностью возможно применение антидепрессантов из группы ингибиторов МАО — ипразид 20-200 мг. в сут. (возможно обострение
психического состояния).
Витаминотерапия.
Рибофлавин.
Натриевая соль лимонной кислоты.
У данной больной возможно применение в первые дни — аминазина, галоперидола, элениума.
Copyright © 2012-2015 by «B. I. O.»
E-Mail: ty-doctor@yandex.ru
Источник
Скачать историю болезни [8,41 Кб] Информация о работе Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра психиатрии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Выполнил: Проверил: ФИО ВОЗРАСТ 54 года ДАТА ПОСТУПОЛЕНИЯ 10 марта 2003г. МЕСТО РАБОТЫ пенсионер ЖАЛОБЫна момент осмотра не предъявляет. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ. Наследственность не отягощена. Росла и развивалась нормально в семье, где было двое детей: она и старшая сестра. Сестра здорова. Была общительной, всегда имела много друзей. Получила среднее специальное образование. Долго работала в строительстве. Была замужем около 10 лет. Есть сын, живет отдельно, здоров. В возрасте около 30 лет периодически возникали эпизоды то повышенного, то пониженного настроения, по поводу чего обращалась к частным психотерапевтам. Один из которых «хотел на ней жениться». Около 10 лет назад на фоне пониженного настроения и общей физической усталости вечером у себя дома в прихожей увидела черного человека в широкополой шляпе, который хотел с ней побеседовать. Но она сказала, что «не может сейчас с ним поговорить из-за плохого душевного и физического состояния». В это время дома был сын, тогда ему было 12 лет. Он сидел на кухне с другом. Больная хотела ему все рассказать, но заметила, что сын и так встревожен её состоянием и решила «ещё больше его не пугать». На вопрос, с чем было связано подобное состояние, рассказала о преследовании. Преследование велось из проезжающих мимо черных машин, страшно было подходить к телефону, потому что «его прослушивали». Говорит, что знает, кто мог за ней следить. Некий Василий Николаевич – её личный психотерапевт, как утверждает пациентка, объяснил ей, что это было «пограничное состояние». Принимала, назначенные им препараты, какие не помнит, но не регулярно, дозу регулировала сама. Сейчас с критикой относится к перенесенному психозу, считает, что тогда все это ей только казалось. Последние 7 лет лекарства не принимает. За это время со слов родственников (сын, старшая сестра) неоднократно были эпизоды повышенной активности, интенсивной деятельности, освоения новой профессии (бухгалтерский учет), спонтанного ухода с прежнего места работы, поиска новой. Также заявила однажды, что «чувствует в себе столько сил и энергии, что может исцелять людей». Даже пыталась это делать. Сама больная отмечает, что бывают периоды, когда несколько дней может лежать на диване, не хочется и тяжело что-либо делать, снижается аппетит и вообще плохое настроение. Возникновение подобного состояния связывает с влиянием житейских передряг, каких-либо жизненных неудач, обид. Последнее время чувствовала себя очень хорошо, была полна сил, энергией, и множеством идей. Интенсивно искала способы заработать деньги, но так ничего и не получилось. Последнее время, находясь на пенсии, работала «дизайнером штор», но поссорилась с коллективом и уволилась. Надо было просто оформлять документы, в то время, когда её «голова была наполнена мыслями о новых моделях штор». Считает, что её не поняли и недооценили. Накануне, настойчиво требовала, чтобы сын оставил все свои дела и срочно приехал к ней домой, так как ей необходимо поделиться своими мыслями и идеями. Получив отказ разбила телефон, а когда он все-таки приехал, не открывала дверь. Сына ни в чем не обвиняет, наоборот, говорит, что виновата перед ним, т.к. «в детстве ему много пришлось пережить из-за неё». СОМАТИЧЕСКИЙ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУСпациентка среднего роста, умеренного питания. Пропорционального телосложения. Соматическое состояние удовлетворительное, жалоб нет, по системам органов без особенностей. Кожа чистая, сыпи нет, шрамов, татуировок, следов от инъекций нет. Реакция зрачка на свет нормальная. Нарушения координации и тремор отсутствуют. Очаговой неврологической симптоматики нет. ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУСбольная ориентирована в месте, пространстве и собственной личности, контактна, активно участвует в беседе, оживлена, спорит, задает вопросы, смеется. Обращает на себя внимание живой блеск глаз. Выявлены нарушения в сфере мышления, проявляющиеся в потоке, наплыве мыслей, которые больная хочет выразить все сразу, поэтому говорит много, быстро, перескакивает с одного на другое. На прямой вопрос отвечает бесплодным мудрствованием, рассуждательством в виде резонерства. Мышление расплывчато, в высказываниях происходит соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Суждения разноплановы, немного противоречивы, близкие к амбивалентности. Также выявлены нарушения в сфере эмоций, проявляющиеся в виде гипомании и ментизма. В сферах восприятия, памяти, интеллекта и воли нарушений не выявлено. Двигательных расстройств нет. В отделении ведет себя спокойно, говорит, что здесь она отдыхает. В общении с персоналом и врачами фамильярна. У студентов выпрашивает сигареты. На сон не жалуется, спит достаточно. С персоналом отношения сложились хорошие. Больной себя не считает, хотя при этом заявляет: «у меня маниакал», что и послужило с её слов причиной госпитализации. Жалуется на врачей, которые не объясняют ей, какие назначат препараты и зачем, почему её не выпускают на улицу погулять и домой на выходные: «у неё ещё очень много дел дома». Таким образом, у больной имеется только формальная критика. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗв данном случае надо проводить с маниакально-депрессивным психозом, поскольку у больной имеется аффективная симптоматика (депрессивный и маниакальный синдромы в анамнезе). Но хотя на данном этапе развития заболевания нет четко очерченного изменения личности, все же имеется нарушение стойкости мышления (ментизм, резонерство, амбивалентность, соскальзывание, склонность к бесплодному рассуждательству, отрыв от реальности). Наличие в анамнезе галлюцинаторно-бредового психоза, а также выраженных эмоциональных расстройств позволяет исключить вялотекущую шизофрению, т.к. она больше сходна с психопатологическими проявлениями неврозов. Неврозы же в свою очередь не имеют прогредиентного течения и связаны с психотравмирующей ситуацией, чего не выявлено у больной. ДИАГНОЗ: · Шизофрения, параноидная форма, состояние гипомании. · Ведущий синдром в настоящее время: маниакальный ОБОСНОВАНИЕ ДИАГОНЗА: Диагноз шизофрения, параноидная форма, состояние гипомании поставлен на основании наличия у больной своеобразного изменения личности в виде нарушения стойкости мышления (резонерство, амбивалентность, аморфность, соскальзывание); наличия в анамнезе продуктивной симптоматики в виде паранойяльного синдрома (бред преследования), а также параноидного (были истинные галлюцинации). ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ · Общий анализ крови, мочи · Анализ крови на ВИЧ, НВS, HBC · Ro грудной клетки ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ 1. Галоперидол 10мг в/м 2. Лития карбонат по 2 т 3р/д 3. Азалептин 1т 2р/д ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Внутримышечное введение галаперидола необходимо для купирования продуктивной симптоматики – бреда преследования и состояния возбуждения. Азалептин для дальнейшей поддерживающей терапии нейролептиками. При появлении жалоб на мышечную скованность, патологические спазмы или акатизии использовать центральные холиноблокаторы (циклодол, акинетон). В связи с наличием у больной аффективной симптоматики показано использование лития карбоната как препарата стабилизирующего настроение. В дальнейшем, в качестве длительной поддерживающей терапии можно использовать модитен-депо или галаперидол-деканоат 1 раз 4 недели в/м Скачать историю болезни [8,41 Кб] Информация о работе |
Источник
Оригинал
этого материала
© Pskov.com.ua,
06.08.2002, Фото: Pskov.ru
История психического заболевания псковского губернатора Евгения Михайлова
Журналист одной из ведущих
скандальных газет передал нам копию
сенсационного материала. Возможно, вскоре
статья на эту тему появится в центральной
печати
|
Губернатор Евгений Михайлов |
Центральная клиническая больница
МЦ УДП РФ
Психиатрическое отделение
Корпуса функциональной неврологии (КФН)
Главный врач корпуса
Заведующая отделением Психиатрия
Болотина Т.В.
Заведующая отделением
к.м.н. Шипилова М.И.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Больной: 38 года.
Диагноз: основное заболевание — Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная фаза. Биполярное течение.
Куратор: Колесников Сергей Степанович
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Фамилия Михайлов
Имя: Евгений
Отчество: Эдуардович
Возраст: 38 лет
Национальность: русский
Образование: высшее гуманитарное
Профессия: государственный служащий категории «А».
Семейное положение: женат, двое детей
Домашний адрес: ул. Веерная, дом 30, к.2 кв. 70
Дата поступления: 26 февраля 2001 года
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ПОСТУПЛЕНИЯ В БОЛЬНИЦУ.
Поступил в 2001 г., плановый осмотр, направлен терапевтическим отделением, со слов больного, по его собственной просьбе из-за резкого ухудшения самочувствия. Госпитализирован повторно (со слов больного пятый или шестой раз с 1977г.).
ЖАЛОБЫ.
На момент поступления: — на раздражительность, желание уйти от проблем, хроническая усталость, раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение
— на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра просыпается и не может заснуть
— на снящиеся часто кошмары
— на головную боль
— невероятную утомляемость
На момент осмотра: — на усталость, утомляемость от разговора.
АНАМНЕЗ.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ.
Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы
(отца не было, хотя всю жизнь его искал), у родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными расстройствами отрицает.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Родился в 1963 году, срочные роды, с первой беременности.
О состоянии здоровья матери во время беременности и течении родов больной не знает.
Развивался правильно. Носовые кровотечения, снохождения отрицает.
Подтверждает ночные страхи, энурез, судорожные явления при высокой температуре. Со слов больного в раннем возрасте перенёс «тяжёлое кишечное заболевание», находился при смерти, был «выхожен родственниками».
Воспитывался в малообеспеченной семье с одной матерью, отношения в семье нормальные.
Учился в МГУ. Злоупотребление алкоголем отрицает. Учился хорошо, увлекается литературой (особенно любит Достоевского), занимался спортом.
Служил в строительных войсках, ограничение медицинской комиссии, диспансерная учётность утрачена со временем, служил нормально но, чувствовал себя «очень одиноко, очень скучал по дому».
Работал на ответственных выборных постах в Московском городском совете, Государственной думе РФ, к работе относился ответственно. Отношения с коллегами складывались иногда плохо из-за вспыльчивости больного, так как он, по его словам, не переносит глупость. В коллектив входит трудно (если люди не нравятся, просто уходит).
Половая жизнь с 21 года, постоянная тяга к доминированию, смене партнера, гомосексуальные переживания, нереализованный интерес к лицам, значительно уступающим больному по возрасту. Женат один раз, не сразу указывает, сколько лет, считает в голове. Жену боится, она «мешается», она может его «сдать». Поэтому ведет себя агрессивно по отношению к жене, хотя прямой агрессии избегает. Разведены, хотя живут вместе, постоянные противоречия, «положение обязывает». Часто ищет «понимания и подчинения на стороне».
Имеет двух сыновей. Младший сын диагностирован Синдром Дауна (трисомия 21). Во всем винит окружающих.
В детстве перенёс корь, до 16 лет состоял на учёте по расстройство поведения, аффективные расстройства, депрессивный эпизод. Перенёс тяжёлую форму дизентерии. Другие инфекционные, в том числе венерические, заболевания отрицает. Получил травму головы осколком камня, перелома не было. Психические травмы и длительные конфликтные ситуации в детстве, кроме поисков отца, отрицает. В последнее время испытывает крайний дискомфорт, больного «никто не понимает», «все хотят ему зла», «не оценен по достоинству», «им пользуются», «люди неблагодарны».
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Первый раз поступил в больницу в 70-х (точно не помнит, документов нет). Особенности своего состояния не помнит. На больного «находит» раздражительность, он ощущает внутренний дискомфорт. При этом ему надо «проораться» на кого-нибудь, и всё пройдёт. Дома при таком состоянии он «бегает на улице», гуляет и успокаивается. Лечение в больнице очень помогает (с удовольствием принимает сенопакс, клорпротексон, фенозепам, клауфелин, семап, неулептил). Дома настроение чаще тоскливое, больной сидит один, что-нибудь читает, «закрывается в комнате». В больнице настроение улучшается, «есть с кем поговорить», «исчезает состояние угрозы», «никто не лезет», «не считают придурком», «можно быть самим собой», «не надо таскать галстук!!!».
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.
Контактен, заискивает, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени, «знает себе цену». Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Легко устанавливает контакт с больными. Так же легко разрывает.
Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Присутствуют легкие психосенсорные и оптико-вестибулярные расстройства, явления дереализации и деперсонализации.
Память хорошая: прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Амнезии, «вытеснение», диффузные расстройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены.
Ассоциативные процессы чрезмерно ускорены. «Атаксия» мышления, истощаемость, бессвязность отсутствуют.
Присутствуют патологические продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи).
ИНТЕЛЛЕКТ.
Запас знаний и представлений обширный, круг интересов широкий.
Выполнение арифметических действий, понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор почти в норме. Тесты на обобщение, установление
сходства и различия, составление классификации почти без отклонений. Излишняя радость при «удачных результатах» (тесты на понимание загадок и пословиц).
ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА.
Деятельность и поведение: отмечается высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы,
легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно
спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного»
разговора), требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость»), редкие вспышки расторможенности (задаёт много вопросов), чаще заторможенность, раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит), аккуратность. Свою будущую жизнь считает вполне определённой, переживает за карьерный рост.
Присутствуют легкие нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного).
Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица
без особенностей; часто отводит взгляд, жесты неестественные, чрезмерно оживлённые; речь часто невнятная, сбивчивая, маловыразительная, небыстрая; произвольные движения естественные, ускоренные; позы неестественные и неудобные. Явно выражены пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный и пассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии.
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ СФЕРА.
Эмоциональные реакции и их особенности: отмечается возбудимость (больной немедленно реагирует на повторный вопрос, как на невнимательность, перестаёт разговаривать, встаёт и уходит), лабильность (во время спокойного или длительного разговора больной чувствует сонливость или начинает отвлекаться, непроизвольно перебирает руками разные предметы).
Настроение: приподнятое (больной доволен нахождением в больнице,
приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает
тоскливо, он сидит в одиночестве).
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.
Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной
величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.
Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.
Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в
полном объёме, ускоренные, часто немотивированные. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют.
Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов в пределах нормы.
Чувствительность: расстройств чувствительности не обнаружено.
Вегетативные расстройства: не выявлено.
СОМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.
Общий осмотр: рост 180 см, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые.
Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков
не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Периферические лимфатические узлы
нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью
не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме. Развитие
мышечной системы нормальное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет.
Язык обложен белым налётом. Миндалины розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безболезненные. Усиленное слюноотделение. Потливость.
Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации нет. Пульс
ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения,
обычной формы, 72 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца
приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст.
Органы дыхания: дыхание ровное, свободное, 18 раз/мин. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумов нет.
Органы брюшной полости: живот обычной формы и величины, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 2.5 см, край ровный,
безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, аппетит хороший. Физиологические отправления в норме.
Л Е Ч Е Н И Е.
Лечение маниакального синдрома заключается в комбинированном применении нейролептиков (производные фенотиазина: аминазин, неулептил,
стелазин, пипольфен, тиоридазин; производные дифенилбутилпиперидина:
галоперидол, дроперидол, семап) и солей лития (оксибутират лития, карбонат лития).
Выбор препарата и дозы нейролептиков зависит от выраженности клинических проявлений маниакального синдрома и цели терапии (купирование
острого приступа, коррекция, профилактика).
Rp: Dragee Sonopaci 0.1
D.S. По 2 драже 3 раза в день.
Препараты лития назначают под контролем концентрации натрия и лития в сыворотке крови (литий- 0.6-0.8 ммоль/л, натрий- 130-157 ммоль/л —
не менее 125 ммоль/л !). Начальная доза 0.6-0.8 г/сут с увеличением в
течение 4-5 дней до 1.5-2.0 г/сут.
Rp: Lithii carbonatis 0.3
D.S. По 2 микрокапсулы в день, постепенно
увеличивая дозу до 6 микрокапсул на 3 приема.
З А К Л Ю Ч Е Н И Е.
Больной Михайлов Е.Э поступил 26.02.2001 по направлению и собственному желанию в состоянии психомоторного возбуждения. На основании жалоб больного – на раздражительность, желание «прокричаться» и таким образом снять напряжение
— на плохой сон, больной трудно засыпает, а в 4-5 часов утра
просыпается и не может заснуть
— на снящиеся иногда кошмары
анамнеза: — в весенне-осенний период ухудшается состояние, появляется
раздражительность, желание накричать на кого-нибудь
— находясь дома, больной замкнут, сидит один, что-нибудь читает, настроение пониженное, тоскливое
— в стационаре больному интересно, «есть, с кем поговорить»,
«много интересных людей»
— в стационаре больной находился 5 раз с 1977г., в основном
весной данных обследования: мышление — ассоциативные процессы ускорены
двигательно-волевая сфера — высокая активность к
деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые
темы, легко входит в контакт с врачом и больными, любит поспорить, активно спрашивает, внезапно уходит в себя и возвращается для «интересного» разговора)
— требовательность к окружающим («не переносит в людях глупость»)
— расторможенность (задаёт много вопросов), раздражительность (на повторный вопрос немедленно реагирует вспышкой на «невнимательность», перестаёт разговаривать, уходит) эмоциональная сфера — повышенная возбудимость и
лабильность (во время спокойного разговора больной чувствует сонливость).
— настроение приподнятое (больной доволен нахождением в больнице, приятным разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает тоскливо, он сидит в одиночестве)
Выставлен диагноз: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная
фаза. Биполярное течение.
В настоящее время проводится лечение нейролептиками (сонопакс 0.6 г/сут) и лития карбонатом (по схеме), отмечается положительная динамика.
С учетом анамнеза заболевания (доброкачественное течение), формы заболевания (по гипоманиакальному типу), динамики
и отношения больного (осознает значимость фармакотерапии) прогноз
относительно благоприятный. По достижении ремиссии рекомендуется
продолжить наблюдение для подбора доз препаратов психофармпрофилактики. В настоящее время рекомендуется резкое снижение психонагрузок, вплоть до смены работы, санаторный отдых не реже 1 раза в три месяца (санатории МЦ УДП РФ «Русь», «Южное взморье», «Сочи»). Повторные осмотры и консультации не реже 1 раза в три месяца.
Compromat.Ru ® — зарегистрированный товарный знак. Св. №319929. 18+. info@compromat.ru
Источник