История болезни по психиатрии ипохондрический синдром
Выписной эпикриз из истории болезни
пациента психической больницы
F45.2 Ипохондрическое расстройствоМужчина, 28 лет
Адрес
паспорт: серия — …., номер — …… 00.00.2007
Страх.полис — …. ……. медицина
СНИЛС-…………….
Место работы не работает.
Инвалидность — нет
Направлен на госпитализацию ГПД
первично
Цель госпитализации: лечение
Проведено — 44 койко-днейИЗ АНАМНЕЗА Наследственность психопатологически отягощена эпилепсией дяди по линии отца. Единственный ребенок у матери, родители в разводе, проживает с матерью, холост. Беременность у матери протекала с токсикозом в первом триместре. Родился в 7-ми- месячном возрасте, лечился в отделение недоношенных детей в связи с малым весом (1800г, выписан через месяц с массой 2300г). Раннее развитие — отставал от сверстников «на месяц или два позже сидел, ходил». Наблюдался у детского невролога по месту жительства. Посещал ДДУ. По характеру спокойный, мягкий, мнительный и впечатлительный, имел «немного» друзей. В школу пошел с 8 лет. Учился «слабо», был рассеянным, отвлекаемым. Окончил 9 классов, далее в станкостроительный техникум на платной основе по специальности техник по тех. обслуживанию автомобилей. Окончил в 2004г. В РА не служил в связи с «грудо-поясничным сколиозом, искривлением поясничной части позвоночника». По специальности не работал. Временно работал водителем, слесарем, продавцом. В настоящее время (последний год) не работает. На учете у психиатра и нарколога ранее не состоял. Считает себя больным с осени 2014г, когда обратил внимание на «потемнение кожи половых органов и мошонки», обратился за помощью к дерматологу, после назначенного лечения (мазь, название не помнит) «стало ещё хуже» — стал обращать внимание на «свои вены, которые набухают, краснеют, половой орган потемнел, суставы крутят, сердце стало тише биться, давление поэтому низкое, не слышу сердце, желудок воспалился, т.к. гастрит, весь организм рассыпался». Весной 2015г вновь ухудшилось состояние — вновь появились слабость «хочу в прошлое, когда был здоровым», а теперь и «вены плохие, суставы, сердце бьётся тише, жжёт правую половину мозга, кишечник не работает или стоит, плохо работает». Отмечает апатию, быструю утомляемость, плохой аппетит. Постоянно думает о своём здоровье «заклинило меня на этом, думаю только об этом, не могу принять себя таким», стал раздражительным, плохо спал по ночам, просыпался рано, в голове «были постоянные мысли о своем здоровье», обращался за помощью ко многим врачам, острой патологии не обнаружено. В сопровождении матери обратились к уч. врачу- психиатру. По направлению врача ГПД госпитализирован в ГБУЗ СПБ №1.
ТБС, вен. б-ни, ЧМТ, вир. гепатиты, малярию, СД- отрицает.
Аллергическая реакция на цветение злаковых. На продукты и медикаменты отрицает.СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ охотно вступает в контакт, фон настроения снижен, монотонен, эмоционально не выразителен. Речь в форме монолога, витиеватая, паралогичен. Считает себя больным с осени 2014г, когда обратился к дерматологу в кожвендиспансер с жалобами на «темные пятна на половом органе, 2 недели обрабатывал пятна назначенной мазью — потом стало рассыпаться тело, т.к мазь снизила иммунитет». Уверен, что «болен множеством заболеваний — по всему телу вспухли вены, сердце стало биться, остановился кишечник, желудок, все внутри булькает по 2-е суток — не переваривается, не проходит пища, постоянные запоры — постоянная боль в суставах, головные боли, слабость… все органы чем-то поражены… я устал обследоваться, ходить по врачам, никто мне не помогает». Крайне фиксирован на своем состоянии, показывает вены на руках, ногах — «они явно вспухли от оттока крови». Ипохондричен, тревожен, суицидальных тенденций нет.
В ОТДЕЛЕНИИ Фон настроения снижен, временами плаксив. Беспокоит общая слабость, повышенная утомляемость, запоры. Сохраняются жалобы на боли в животе, «жжение в глотке», плохое настроение, тревогу, страх за состояние своего здоровья. Фиксирован на своих ощущениях. Ищет помощи и поддержки. В отделении время проводит в пределах палаты. Погружен в свои переживания. Отмечает незначительное уменьшение тревоги, повышение активности, улучшение сна и аппетита. Продуктивной психосимптоматики в виде бреда, галлюцинаций не выявляет, суицидальных тенденций нет. Мышление с элементами стереотипии. Критика снижена.
ОБСЛЕДОВАНИЯ —
ФГ ОГК от 23.06.15г в норме (ГП № 46).
Анализ крови на РВ отрицат.
Анализ мочи от 02.07.2015г -Удельный вес (S.G): 1015; p.H: 6,0;
Анализ крови от 02.07.2015: Лейкоциты (WBC): 5.1; Эритроциты (RBC): 4.62; Гемоглобин (HGB): 14.4; Гематокрит (HCT): 41.8; Тромбоциты (PLT): 181; LYM%: 26.5; MXD%: 12.2; NEUT%: 61.3; СОЭ: 6; MCH: 31.2; MCHC: 34.4; MCV: 90.5; Средний объем тромбоцитов (MPV): 12; Исследование мазка на дифтерийную палочку от 03.07.2015г -не обнаружено;
Исследование на патогенные микробы семейства кишечных от 06.07.2015г -не обнаружено;
Анализ Кала на Я/Глист от 06.07.2015г -микроскопические я/гл и кишечные протозоозы: не обнаружены;
НЕВРОЛОГ: Без патологии.
ТЕРАПЕВТ: Хр. эрозивный гастрит, нр-ассоциированный.Хр. бульбит, дуоденит, ремиссия. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хр. холецистохолангит. Дисбиоз. ВСД по гипотоническому типу. БЭН 1 ст. НРС. Суправентрикулярная экстрасистолия.
ОКУЛИСТ: V1s 1,0/1,0. Глазное дно без патологии.
ЭКГ от 3.07.15г Ускоренный синусовый ритм, 93 в мин. Вертикальное положение эос. Изменение миокарда нижней стенки ЛЖ.
ЭХО-ЭС от 28.07.15г Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
ЭЭГ от 28.07.15г На фоне умеренно дезорганизованного альфа-ритма в затылочной области диффузные изменения корковой ритмики с заинтересованностью срединных структур и преобладанием тета-ритма в лобной области справа. Реактивность нервных процессов сохранена. Типичной эпи-активности в записи не выявлено.
ПСИХОЛОГ: в ходе данного исследования выявляется: замедленный психомоторный темп; лёгкое снижение, неустойчивость активного внимания; лёгкое снижение механического запоминания, выраженное снижение долговременной памяти и опосредованного запоминания; замедленный темп, снижение критичности мышления, соскальзывание на малозначимые, второстепенные и функциональные признаки предметов и явлений; трудности возникновения, стереотипность, примитивность, индивидуальная значимость, фрагментарность ассоциативных образов; эмоциональная маловыразительность, склонность к депрессивным реакциям, фон настроения снижен, недостаток оптимизма, склонность к волнению.ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — феварин, эглонил, тералиджен, феназепам, мексидол, глюкоза, KCl, де-нол, париет, мотилиум, панкреатин, панангин, триметазидин.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Состояние с положительной динамикой. Фон настроения выровнялся, психосоматические жалобы и фиксация на переживаниях на фоне лечения поблекли. Агрессивных, суицидальных тенденций не отмечено. Выписан из отделения в сопровождении отца.
ДИАГНОЗ — F45.2 Ипохондрическое расстройство.
Сопутствующие заболевания — K26.0, K81.1: Хр. эрозивный гастрит, нр-ассоциированный.Хр. бульбит, дуоденит, ремиссия. Дуодено-гастральный рефлюкс. Хр. холецистохолангит. Дисбиоз. ВСД по гипотоническому типу. БЭН 1 ст. НРС. Суправентрикулярная экстрасистолия.
В ГПД рекомендовано: Наблюдение и лечение у уч. психиатра. Продолжить прием: tab. Fluvoxamini 100 мг в 18 часов; tab. Alimemazin 5 мг в 9,14,21 час; tab. Sulpiridi 100 мг в 14 часов; Tab Risperidoni 1 мг в 9,18 часов. Курсовое лечение ноотропными препаратами 1 раз в 6 месяцев (1 месяц).
ОГ-86, ОТ-76, ОБ-91, рост 185 см, вес при поступлении 59 кг., при выписке 60 кг.
Источник
Ипохо́ндрия (от др.-греч. ὑπο-χόνδριον — «область тела под хрящевыми (ложными) рёбрами» ← др.-греч. ὑπο — «под» + др.-греч. χονδρός — «хрящ») (ипохондри́ческое расстро́йство, ипохондри́ческий синдро́м) — состояние[3][4] человека, проявляющееся в постоянном беспокойстве по поводу возможности заболеть одной или несколькими соматическими болезнями, жалобах или озабоченности своим физическим здоровьем, восприятии своих обычных ощущений как ненормальных и неприятных, предположениях, что, кроме основного заболевания, есть какое-то дополнительное. При этом человек может считать, что знает, какое у него «на самом деле» заболевание, но степень его убеждённости обычно раз от раза меняется, и он считает более вероятным то одно заболевание, то другое.
Этимология[править | править код]
Название расстройства происходит от др.-греч. ὑποχόνδριον — подребе́рье. В древности считалось, что в данной области локализуется болезненный источник этого состояния[3]. Впервые термин «ипохондрия» был введен во врачебную практику свыше 2000 лет назад и означал соматическое заболевание, поражающее эту область. Позднее его использовали для обозначения различных соматических заболеваний — вплоть до XVII века, когда некоторые разновидности меланхолии стали называть ипохондрией. В дальнейшем термин «ипохондрия» начали применять при многих психических расстройствах, пока значение этого термина не сузилось и ипохондрией не стали называть ложную убеждённость человека в наличии у него заболевания[5].
На данный момент в международном классификаторе болезней (официально используемом и в России) принято название «ипохондрическое расстройство».
Классификация[править | править код]
Согласно МКБ-10, в современных психологии и психиатрии ипохондрия считается психическим расстройством. Первичная ипохондрия называется «ипохондрическим расстройством» и относится к расстройствам соматоформного типа («F45. Соматоформные расстройства»). Это означает, что она, во-первых, обратима, а во-вторых, является соматизированным расстройством, то есть сопровождается изменениями в работе физиологических (соматических) механизмов. Однако ипохондрия может быть и вторичной по отношению к аффективному расстройству[5].
Симптоматика и осложнения[править | править код]
Ипохондрические опасения относятся чаще всего к сердцу, желудочно-кишечному тракту, половым органам и головному мозгу.
Для диагностики ипохондрического расстройства по МКБ-10 требуется присутствие упорного убеждения в наличии не более двух серьёзных соматических болезней (телесных, а не психических заболеваний), которое наблюдается минимум 6 месяцев[6]. При этом озабоченность убеждением в существование болезни или болезнях должна вызывать постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни[6]. Также должны наблюдаться упорные отказы принять врачебные заверения в отсутствии физических причин соматических симптомов[6].
Автономность физиологических функций может нарушаться, если внимание постоянно направлено на состояние организма. Под влиянием психики могут возникать сбои в работе организма. Автономные функции органов контролируются с заботой и страхом. Вследствие этой патологической обращённости внимания и тревожной установки могут нарушаться функции вегетативно иннервируемых систем, поскольку автономная регуляция подвержена влиянию эмоций.
Ипохондрия может приводить к самым печальным последствиям; в Русском биографическом словаре Половцева утверждается, что именно приступ этой болезни стал причиной самоубийства архимандрита Задонского Рождество-Богородицкого монастыря Русской православной церкви Иннокентия Алексеева[7].
Условия возникновения[править | править код]
К развитию ипохондрии чаще всего располагают определённые особенности личности, такие как депрессивность или тревожность и мнительность.
Ипохондрия нередко бывает вторичной по отношению к другому, обычно аффективному, психическому расстройству. Высказывалось предположение, что ипохондрические расстройства в случаях, когда отсутствуют явные аффективные симптомы, обусловлены «маскированной депрессией». Ипохондрия также может быть и первичным расстройством с основным симптомом — ложной озабоченностью здоровьем, по отношению к которому депрессивные симптомы являются вторичными[5].
Изменения в поведенческой, когнитивной, соматической и аффективной сферах, характерные для ипохондрического расстройства, поддерживают тревожность, которая в свою очередь приводит к возникновению у пациента всё большего количества негативных мыслей; таким образом формируется порочный круг[5].
Существует предположение, что ипохондрия обусловлена патологически изменёнными глубинными убеждениями пациента и возникающими на их основе предположениями, установками и правилами. Эти искажённые представления о болезни и здоровье могут возникать вследствие перенесенного заболевания или наблюдения за течением той или иной болезни у близких либо друзей. К искажённым представлениям о значении симптомов можно отнести, например, такие: «Физические симптомы всегда являются признаком физического заболевания»; «Я похожа на свою мать, умершую от рака, значит, у меня тоже должен развиться рак»; «Откуда врачу знать, что у меня всё в порядке, если он не сделал никаких анализов»; «Со мной должно случиться что-то плохое». Провоцирующие факторы (например, возникновение каких-либо соматических симптомов) приводят к активизации этих убеждений, ложной интерпретации и непроизвольным негативным мыслям[5].
Лечение[править | править код]
Подход к ипохондрическим больным затрудняется тем, что они относят своё страдание к физическим заболеваниям и стараются найти все данные для подтверждения этого мнения. В большинстве случаев показана психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия[5]. Для устранения тревожных мыслей о возможном заболевании могут применяться такие методы в рамках когнитивно-поведенческой терапии, как «остановки мысли»[8], когнитивное реструктурирование, экспозиция и предотвращение реакций, выявление и реатрибуция основных убеждений и предпосылок[5].
Если психотерапия не приносит результата, врачебные усилия направляются на то, чтобы уменьшить значимость ипохондрических опасений. Медикаментозное лечение в большинстве случаев противопоказано, поскольку усиливает убеждение больного, что его проблемы имеют соматические причины. Однако при тяжёлой ипохондрической симптоматике, которая приближается к бредовому уровню, может применяться комбинация амитриптилина или миансерина с пимозидом[9].
См. также[править | править код]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Ипохондрия — статья из Большой советской энциклопедии.
- ↑ Ипохондрия. Энциклопедия «Кругосвет»
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Warwick H. Cognitive therapy in the treatment of hypochondriasis // Advances in Psychiatric Treatment. — September 1998. — Vol. 4, no. 5. — P. 285-291. — doi:10.1192/apt.4.5.285. Перевод на русский: Когнитивная терапия в лечении ипохондрии // Обзор современной психиатрии. — 2000. — Вып. 6.
- ↑ 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. F45.2 Hypochondriacal disorder // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева. — С. 129.
- ↑ Иннокентий (Алексеев) // Русский биографический словарь : в 25 томах. — СПб.—М., 1896—1918.
- ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. The relaxation & stress reduction workbook. — Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. — 294 с. — ISBN 1-57224-214-0.
- ↑ Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 247—249. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
Ссылки[править | править код]
- Ипохондрия в деталях.
Источник
Выписной эпикриз из истории болезни
ФИО, Женский, 50 лет
ИЗ АНАМНЕЗА Родилась по счету 2м ребенком, имела 2х сестер (младшая умерла). Роды преждевременные, на 7м месяце беременности, после того, как в мать ударила молния. Мать доярка. Отец — врач, хирург, старше матери на 18 лет, умер, когда девочке было 9 лет. Мать одна воспитывала 3х детей. В школе училась средне, окончила 11 классов, продолжала обучение в вечерней школе, проходила курсы юристов. Выйдя замуж, с семьей уехала в Уренгой, работала кассиром при газодобывающем предприятии, на севере прожили 15 лет. В 1999г переехали в п. Нск, в общежитие, с тремя детьми. Муж после дефолта, потери заработанных денег, начал пить. В семье на фоне материальных трудностей, пьянства супруга сложились конфликтные отношения, в 2006г — развелись. Старшая дочь живет своей семьей в Нске, с матерью не общается, т.к. больная считает, что дочь и муж лишили ее жилья, проживает с младшей дочерью. Бывший муж с сыном проживали в г. Нске. В 6 лет упала в колодец, после заикалась, отмечался энурез. Считает, что с этого времени появились «паранормальные» способности «могла видеть силуэты умерших, нечистую силу (глаз в вязанке дров, черта)». На фоне сильных отрицательных эмоций, «в правой руке появились ощущения сгустка энергии в виде шара, в это время может ударить кого-нибудь током». В 2008г «соседи-наркоманы» избили, пытались изнасиловать дочь, спустя месяц избили пациентку. С августа по октябрь 2008г находилась на стац. лечении в отделении пограничных состояний ПБ № 0 с диагнозом: «Посттравматическое стрессовое расстройство на органически отягощенном фоне (ЧМТ) с выраженным тревожно- ипохондрическим синдромом». После выписки амбулаторно не наблюдалась. Последнее время проживала с младшей дочерью, работала санитаркой в поликлинике. 28.04.13г сын покончил с собой (повесился). Тяжело переживала утрату, не спала ночами, отказывалась от еды, думала о бессмысленности существования. Родственниками вызвана СМП. В день госпитализации упала, ударилась головой, осмотрена в травмпункте Б №0. В ПБ № 0 доставлена бригадой СП, госпитализирована. ЧМТ, ТВС, ВИЧ инфекции, малярию, вирусный гепатит, онко, вен. заболевания отрицает. Дисфункцию кишечника за последние 3 недели отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.
Страховой анамнез: б/л в пол-ке № 9 с 3.04.13г по 24.04.13г.СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ 07.05.2013 года из 00 отделения была переведена, для дальнейшего лечения, во 2 отделение. Внешне неопрятна, безразлична к внешнему виду. Заведена в кабинет под руки с персоналом, на ногах держится с трудом. Двигательно заторможена. Продуктивному контакту малодоступна, на вопросы практически не отвечает, переходит на плач. Не рассказывает о произошедшем. Настроение значительно сниженное, погружена в свои переживания. Отказывается от еды, съела лишь часть небольшую на свидании с дочерью. Критики к себе нет. Согласие на лечение дала.
В ОТДЕЛЕНИИ За период наблюдения и лечения нормализовались сон и аппетит, в аффективной сфере уменьшился депрессивный радикал. При осмотрен плаксива, внимание часто возвращается к психотравмирующим обстоятельствам (смерть сына). Суицидальные мысли отрицает. Мышление обстоятельное, труднопереключаемое, с элементами паралогии. Считает, что с детства (после падения в колодец), появились способности видеть силуэты умерших (поэтому не любит ходить на кладбище), летом 2012г «в старом доме матери «видела» нечисть, сразу убежала, хотела освятить дом», «при отрицательных эмоциях в правой руке в виде шара накапливается электричество, может кого-нибудь ударить током» (рассказывает , как в ТЦ разрядом вывела из строя приборы). Суждения бредового уровня не достигают, рассказывая, часто оговаривается «может быть показалось?», следит за реакцией врача. Эмоции неустойчивы с дисфорическим оттенком. В поведении эгоцентрична, обнаруживает черты демонстративности, требует к себе повышенного внимания, «пересмотра лекарств», обидчива, возмущается по любому поводу. Часто устраивает недовольство по любому поводу: не устраивает режим отделения, пища, отношение персонала. Призывает больных писать жалобы. Постоянно индуцирует дочь, которая приходит конфликтовать с врачами. Не отвечает на звонки родственников «сразу плачу, голова болит», при этом прислушивается к незначительным колебаниям собственного самочувствия, сна, аппетита. Критика остается на формальном уровне. 15.05.13г. консультирована зам. глав. врача по КЭР, лечение и диагноз согласованы.
ОБСЛЕДОВАНИЯ — Кровь на РВ отрицательно. Лабораторные исследования крови, мочи и кала в пределах нормы.
ТЕРАПЕВТ: Хр. панкреатит в ст. ремиссии. ДЖВП. М/р невралгия.
НЕВРОЛОГ: Головная боль напряжения. Ушиб мягких тканей головы.
ГИНЕКОЛОГ: Миома матки.
ЛОР: Здорова.
ЭНДОКРИНОЛОГ: АИТ, медикаментозный эутиреоз.
ФТИЗИАТР: Данных за твс легких в настоящее время нет. В изоляции и проведении курса спец.лечения не нуждается.
ЭХО-ЭС 15.05.13г: Смещения М-ЭХО нет. Признаков в/черепной гипертензии не выявлено.
РЭГ 15.05.13г: Артериальный гипотонический тип РЭГ 1-2 ст. Умеренное снижение ПК. Венозный отток не затруднен. Вертеброгенное влияние на ПК в ВББ при поворотах головы не выявлено.
ЭКГ 6.05.13г: Синусовый ритм, 76 в мин. Нормальное положение эос.
ЭКГ 18.06.13г: Синусовый ритм, 72 в мин. По сравнению с ЭКГ от 6.05 без существенной динамики.
УЗИ щитовидной железы 11.05.13г: УЗ признаки диффузных изменений в щитовидной железе (АИТ?).
УЗИ ОБП 11.05.13г: УЗ признаки хр. панкреатита, аномалии формы желчного пузыря, очаговой патологии почек не выявлено.
ПСИХОЛОГ: в ходе данного исследования выявляются: умеренная депрессия; снижение фона настроения, эмоциональная маловыразительность, снижение мотивационно-волевого компонента деятельности; общее плохое самочувствие, снижение продуктивности, потребность в самочувствии, требовательность и капризность в лечении; вытеснение психологического конфликта и тревоги, отрицание каких-либо проблем, кроме жалоб на плохое самочувствие, напряженность, неуверенность; склонность к пунктуальности, тщательности, точности, основательность, некоторая тяжеловестность и снижение социальной спонтанности парадоксальным образом сочетаются с демонстративностью, эгоцентричностью, стремлением быть в центре внимания; замедленный психомоторный темп; лёгкое снижение активного внимания, сужение объёма, истощаемость, недостаточная концентрация; лёгкое снижение мнестических функций; обстоятельность, эгоцентричность мышления, неустойчивость процесса обобщения.
Вес при поступлении 52 кг, при выписке 52,3 кг.ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ — сибазон, стимулотон, NaCl, KCl, магнезии сульфат, афобазол, феварин, мексидол, нурофен, амитриптилин, рисперидон, азафен, тиапридал, сенаде, феназепам, L-тироксин, НПВС гель, диклофенак, цефтриаксон, массаж, ФТЛ.
СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ Состояние больной на фоне лечения улучшилось. Нормализовались сон и аппетит. Выровнялся фон настроения. Эмоционально лабильна. Демонстративна. В поведении без грубых нарушений. Жалоб конкретных не предъявляет. Суицидальные мысли отрицает. Строит планы на будущее. Критика формальная. Выписывается домой в удовлетворительном состоянии.
Выдан б/л № 4572654747 с 99.88.13г по 98.99.13г, с 99.99.13г приступить к работе.ДИАГНОЗ — F06.50 Органическое диссоциативное расстройство в связи с травмой
головного мозга. Депрессивно-ипохондрический синдром.Сопутствующие заболевания — K86.1, D25.0: АИТ, медикаментозный эутиреоз .Хр. панкреатит в ст. ремиссии. ДЖВП. Головная боль напряжения. Ушиб мягких тканей головы. М/р невралгия. Миома матки.
Рекомендовано: Наблюдение в ГПД. Прием нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов. Наблюдение гинеколога, эндокринолога по м/ж.
Источник