История болезни по хирургии постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы. К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ. Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).
Общие сведения
Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря. В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.
Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).
Постхолецистэктомический синдром
Причины
Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи. После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется. В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.
Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.
Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев. Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея. Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.
Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер). Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.
Диагностика
В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной. Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу. Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.
Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.
Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.
При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.
Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.
Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография). В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи. Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.
Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.
Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.
Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.
Профилактика и прогноз
В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.
Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.
Источник
Èçó÷åíèå ýòèîëîãèè, ôîðì, ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ ñèíäðîìà, õàðàêòåðèñòèêà æåë÷íûõ è ïàíêðåàòè÷åñêèõ áîëåé. Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ è ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ Âîëãîãðàäñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî è ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòîâ
Ðåôåðàò íà òåìó: «Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì»
Âîëãîãðàä,2015
Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì (ÏÕÝÑ) âêëþ÷àåò ãðóïïó çàáîëåâàíèé â îñíîâíîì ãåïàòîáèëèàðíîïàíêðåàòè÷åñêîé ñèñòåìû, âîçíèêàþùèõ èëè óñèëèâàþùèõñÿ ïîñëå ïðîâåäåíèÿ õîëåöèñòýêòîìèè èëè èíîé ðàñøèðåííîé îïåðàöèè íà æåë÷íûõ ïóòÿõ, êîòîðûå áûëè ïðîèçâåäåíû ïðåèìóùåñòâåííî ïî ïîâîäó æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè.
Îïðåäåëåíèå ñèíäðîìà êàê áû ïîä÷åðêèâàåò åãî óñëîâíîñòü, òàê êàê îñíîâíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñèíäðîìà — ñâÿçü ñ ïåðåíåñåííîé õîëåöèñòýêòîìèåé ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé. Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì âêëþ÷àåò çàáîëåâàíèÿ, ó êîòîðûõ ñâÿçü ñ õîëåöèñòýêòîìèåé î÷åâèäíà (íàïðèìåð, ñèíäðîì äëèííîé êóëüòè ïóçûðíîãî ïðîòîêà), íî åñòü çàáîëåâàíèÿ, ãäå ñâÿçü íåïîñðåäñòâåííî ñ îïåðàöèåé íå ñòîëü ÿâíà (õîëåïàíêðåàòèò è äð.).
Ýòèîëîãèÿ
Íåïîëíîöåííîå îáñëåäîâàíèå äî è âî âðåìÿ îïåðàöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê íåïîëíîìó îáúåìó õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè.
Óòðàòà íîðìàëüíîé ðîëè æåë÷íîãî ïóçûðÿ:
ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè (íàñûùåííîñòè) æåë÷è â ìåæïèùåâàðèòåëüíûé ïåðèîä (âðåìÿ ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè) è âûáðîñ åå â 12-ïåðñòíóþ êèøêó âî âðåìÿ åäû;
íàðóøåíèå âûäåëåíèÿ æåë÷è â êèøå÷íèê è ðàññòðîéñòâà ïèùåâàðåíèÿ (ðåäêèé æèäêèé ñòóë, òîøíîòà, îäíîêðàòíàÿ ðâîòà).
Óìåíüøåíèå áàêòåðèöèäíîñòè (ïðåïÿòñòâèÿ ðîñòó ïàòîãåííûõ (áîëåçíåòâîðíûõ) áàêòåðèé) äóîäåíàëüíîãî (12-ïåðñòíîãî) ñîäåðæèìîãî, ÷òî ïðèâîäèò ê ìèêðîáíîìó îáñåìåíåíèþ (ðàçìíîæåíèþ áàêòåðèé) 12-ïåðñòíîé êèøêè, îñëàáëåíèþ ðîñòà è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû, ðàññòðîéñòâó ïå÷åíî÷íî-êèøå÷íîé öèðêóëÿöèè è ñíèæåíèþ îáùåãî îáúåìà æåë÷íûõ êèñëîò, íåîáõîäèìûõ äëÿ íîðìàëüíîãî ïèùåâàðåíèÿ.
Äåôåêòû òåõíèêè âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè:
ïîâðåæäåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ;
íåïðàâèëüíîå ââåäåíèå è óñòàíîâêà äðåíàæåé (ñïåöèàëüíûõ òðóáîê, ïîçâîëÿþùèõ êîíòðîëèðîâàòü îòòîê æåë÷è ïîñëå îïåðàöèè);
îñòàâëåíèå äëèííîé êóëüòè (÷àñòè îðãàíà, îñòàâøåéñÿ ïîñëå îïåðàöèè) ïóçûðíîãî ïðîòîêà,
ñòåíîç (ñóæåíèå) ôàòåðîâà ñîñêà (ó÷àñòêà 12-ïåðñòíîé êèøêè, îòêóäà æåë÷ü ïîñòóïàåò â êèøå÷íèê);
îñòàâëåíèå êàìíåé â æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ.
Íåïðîõîäèìîñòü ïðîòîêà ôàòåðîâà ñîñêà — ïðè íåðàñïîçíàííîì äî îïåðàöèè è íå èñïðàâëåííîì âî âðåìÿ îïåðàöèè íàðóøåíèè ÷àñòî ïðèâîäèò ê ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîìó ñèíäðîìó.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ, ðàçâèâøèåñÿ äî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà èëè ïîñëå íåãî. Îñíîâíûìè èç íèõ ÿâëÿþòñÿ:
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò — âîñïàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû;
äèñêèíåçèÿ 12-ïåðñòíîé êèøêè — íàðóøåíèå ôóíêöèè ïðîäâèæåíèÿ ïèùåâàðèòåëüíûõ ìàññ ïî 12-ïåðñòíîé êèøêå;
ñèíäðîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà — êîìïëåêñ ôóíêöèîíàëüíûõ (îáóñëîâëåííûõ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé êèøêè ïðè îòñóòñòâèè ñòðóêòóðíûõ ïîâðåæäåíèé åå òêàíè) êèøå÷íûõ íàðóøåíèé, êîòîðûé âêëþ÷àåò â ñåáÿ áîëü è/èëè äèñêîìôîðò â æèâîòå, îáëåã÷àþùèéñÿ ïîñëå äåôåêàöèè (îïîðîæíåíèÿ ïðÿìîé êèøêè);
äóîäåíèò — âîñïàëåíèå 12-ïåðñòíîé êèøêè;
ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè — îáðàçîâàíèå ÿçâ è äåôåêòîâ ðàçëè÷íîé ãëóáèíû â 12-ïåðñòíîé êèøêå;
ãàñòðîýçîôàãåàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü (ÃÝÐÁ) — çàáðîñ êèñëîãî æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî â ïèùåâîä ñ ïîñëåäóþùèì ðàçäðàæåíèåì åãî ñòåíîê;
äóîäåíî-ãàñòðàëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü — çàáðîñ ùåëî÷íîãî êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî â æåëóäîê ñ ïîñëåäóþùèì ðàçäðàæåíèåì åãî ñòåíîê.
Ôîðìû
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òåðìèíîì « ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì» ïðèíÿòî îáîçíà÷àòü òîëüêî íàðóøåíèå ôóíêöèè ñôèíêòåðà (êîëüöåâèäíîé ìûøöû) Îääè, îáóñëîâëåííîå íàðóøåíèåì åãî ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè è ïðåïÿòñòâóþùåå íîðìàëüíîìó îòòîêó æåë÷è è ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà â 12-ïåðñòíóþ êèøêó ïðè îòñóòñòâèè ïðåïÿòñòâèé (íàïðèìåð, êàìíåé).
Òàêæå èíîãäà âîçìîæíû äðóãèå ïðîÿâëåíèÿ è ôîðìû, êîòîðûå âêëþ÷àþò â ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Èñòèííîå íîâîîáðàçîâàíèå êàìíåé â ïîâðåæäåííîì æåë÷íîì ïðîòîêå.
Ëîæíûé ðåöèäèâ (ïîâòîðíîå âîçíèêíîâåíèå) êàìíåîáðàçîâàíèÿ, èëè « çàáûòûå» êàìíè æåë÷íîãî ïðîòîêà.
Ñòåíîçèðóþùèé äóîäåíàëüíûé ïàïèëëèò (ðóáöîâî-âîñïàëèòåëüíîå ñóæåíèå áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, ïðèâîäÿùåå ê ðàçâèòèþ æåë÷íîé, à èíîãäà è ïàíêðåàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè — ïîâûøåíèþ äàâëåíèÿ â ïàíêðåàòîáèëëèàðíîé (êîìïëåêñ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ) ñèñòåìå).
Àêòèâíûé ñïàå÷íûé ïðîöåññ (îáðàçîâàíèå ðóáöîâîé òêàíè) â ïîäïå÷åíî÷íîì ïðîñòðàíñòâå.
Õðîíè÷åñêèé õîëåïàíêðåàòèò (âîñïàëåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû).
Ãàñòðîäóîäåíàëüíûå (îáðàçóþùèåñÿ â æåëóäêå è 12-ïåðñòíîé êèøêå) ÿçâû è äåôåêòû ðàçëè÷íîé ãëóáèíû.
Ðóáöîâûå ñóæåíèÿ îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà.
Ñèíäðîì äëèííîé êóëüòè (÷àñòè, îñòàâøåéñÿ ïîñëå îïåðàöèè) ïóçûðíîãî ïðîòîêà (óâåëè÷èâàþùàÿñÿ â ðàçìåðàõ ïîä âëèÿíèåì æåë÷íîé ãèïåðòåíçèè (ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ) êóëüòÿ ïóçûðíîãî ïðîòîêà, ÿâëÿþùàÿñÿ ìåñòîì íîâîîáðàçîâàíèÿ êàìíåé, ïðè÷èíîé áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå).
Ïåðñèñòèðóþùèé (íå èñ÷åçàþùèé äîëãîå âðåìÿ) ïåðèõîëåäîõàëüíûé (âîêðóã æåë÷íîãî ïðîòîêà) ëèìôàäåíèò (óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ).
Ñèìïòîìû ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Ðåöèäèâèðóþùèå (ïîâòîðÿþùèåñÿ) ïðèñòóïû ñèëüíûõ èëè óìåðåííûõ áîëåé ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 20 è áîëåå ìèíóò, ïîâòîðÿþùèåñÿ â òå÷åíèå 3 è áîëåå ìåñÿöåâ
Áîëè, âîçíèêàþùèå ïðè ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîì ñèíäðîìå (ÏÕÝÑ), ìîæíî ðàçäåëèòü íà:
æåë÷íûå — ïðè èçîëèðîâàííîì íàðóøåíèè ôóíêöèè ñôèíêòåðà (êîëüöåâèäíîé ìûøöû) õîëåäîõà (îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà), êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ (ðàñïîëàãàþòñÿ) â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà èëè ïðàâîì ïîäðåáåðüå ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â ñïèíó è ïðàâóþ ëîïàòêó;
ïàíêðåàòè÷åñêèå — ïðè ïðåèìóùåñòâåííîì âîâëå÷åíèè â ïðîöåññ ñôèíêòåðà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, âîçíèêàþùèå â ëåâîì ïîäðåáåðüå ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì â ñïèíó è óìåíüøàþùèåñÿ ïðè íàêëîíå âïåðåä;
ñî÷åòàííûå æåë÷íî-ïàíêðåàòè÷åñêèå áîëè (ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè îáùåãî ñôèíêòåðà Îääè (êîëüöåâèäíîé ìûøöû, êîíòðîëèðóþùåé òîê æåë÷è)) — èìåþò îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð (áîëü âîçíèêàåò â âèäå ïîÿñà âîêðóã âåðõíåãî îòäåëà æèâîòà).
Áîëü ìîæåò:
íà÷èíàòüñÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè;
ïîÿâëÿòüñÿ â íî÷íûå ÷àñû;
ñî÷åòàòüñÿ ñ óìåðåííîé òîøíîòîé è/èëè îäíîêðàòíîé ðâîòîé.
Ñåêðåòîðíàÿ äèàðåÿ (÷àñòûé æèäêèé ñòóë) — ñâÿçàíà ñî ñëèøêîì áûñòðûì ïðîõîæäåíèåì æåë÷íûõ êèñëîò (áåç çàäåðæêè â æåë÷íîì ïóçûðå) è ðàííåé ñòèìóëÿöèåé êèøå÷íûõ ïèùåâàðèòåëüíûõ ñîêîâ.
Äèñïåïòè÷åñêèå (ïèùåâàðèòåëüíûå) ÿâëåíèÿ. Ïðè èõ ïîÿâëåíèè ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î âîçíèêíîâåíèè ñèíäðîìà èçáûòî÷íîãî áàêòåðèàëüíîãî ðîñòà (ÑÈÁÐ — ïàòîëîãè÷åñêîãî (íåíîðìàëüíîãî) èçáûòî÷íîãî ðîñòà ïàòîãåííîé (áîëåçíåòâîðíîé) ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà êàê ñëåäñòâèÿ ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà èëè âûïîëíåííîé îïåðàöèè):
ìåòåîðèçì — ïîâûøåííîå ãàçîîáðàçîâàíèå;
óð÷àíèå â æèâîòå;
âçäóòèå æèâîòà;
ïåðèîäè÷åñêàÿ äèàðåÿ.
Íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî âñàñûâàíèÿ â 12-ïåðñòíîé êèøêå ïðèâîäèò ê ñèíäðîìó ìàëüàáñîðáöèè (íàðóøåíèþ âñàñûâàíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ â êèøå÷íèêå).
Äèàðåÿ — ñòóë ñòàíîâèòñÿ ÷àñòûì (äî 10-15 ðàç â äåíü), çëîâîííûì, êàøèöåîáðàçíûì èëè âîäÿíèñòûì.
Ñòåàòîðåÿ (« æèðíûé» ñòóë): âîçíèêàåò èç-çà íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ â êèøå÷íèêå æèðîâ; ñòóë ñòàíîâèòñÿ ìàñëÿíèñòûì, ñ áëåñòÿùèì íàëåòîì, ñ òðóäîì ñìûâàåòñÿ ñî ñòåíîê óíèòàçà.
Âîçíèêíîâåíèå òðåùèí â óãîëêàõ ðòà.
Ñíèæåíèå ìàññû òåëà:
1 ñòåïåíü — âåñ ñíèæàåòñÿ íà 5-8 êã;
2 ñòåïåíü — íà 8-10 êã;
3 ñòåïåíü — áîëåå 10 êã.  ðÿäå ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ ïîòåðÿ âåñà âïëîòü äî êàõåêñèè (êðàéíåé ñòåïåíè èñòîùåíèÿ).
Îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ãèïîâèòàìèíîç (äåôèöèò âèòàìèíîâ).
Äèàãíîñòèêà
Àíàëèç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è æàëîá (êîãäà (êàê äàâíî) ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû (ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè èëè ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ), êîãäà è â êàêîì îáúåìå âûïîëíÿëàñü îïåðàöèÿ, åñòü ëè æàëîáû íà áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, æåëòóõà è äð.).
Àíàëèç àíàìíåçà æèçíè (êîãäà âîçíèêëà æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü (îáðàçîâàíèå êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå), êàêèå áûëè åå ïðîÿâëåíèÿ, êàê äîëãî ïàöèåíò ïîëó÷àë ëå÷åíèå äî îïåðàöèè è äð.).
Àíàëèç ñåìåéíîãî àíàìíåçà (ñòðàäàåò ëè êòî-òî èç áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ ñèíäðîìîì ìàëüàáñîðáöèè (íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ â êèøå÷íèêå), áîëåçíüþ Êðîíà (îáøèðíûì âîñïàëåíèåì âñåõ ñëîåâ ñòåíêè òîíêîãî êèøå÷íèêà), äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà).
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçìîæíîé àíåìèè (ìàëîêðîâèÿ), ëåéêîöèòîçà (ïîâûøåíèÿ ëåéêîöèòîâ (áåëûõ êëåòîê êðîâè, ñïåöèôè÷åñêèõ êëåòîê èììóíèòåòà) â êðîâè ïðè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ).
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (äëÿ êîíòðîëÿ ôóíêöèè ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñîäåðæàíèÿ âàæíûõ ìèêðîýëåìåíòîâ (êàëèé, êàëüöèé, íàòðèé) â êðîâè). Âàæíî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå íå ïîçäíåå 6 ÷àñîâ ïîñëå áîëåâîãî ïðèñòóïà è â äèíàìèêå (â ðàçëè÷íûå ïðîìåæóòêè âðåìåíè — íàòîùàê, ïîñëå åäû). Âðåìåííîå óâåëè÷åíèå ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ (áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ðàñùåïëÿþùèõ ïèùó íà áåëêè, æèðû è óãëåâîäû) áîëåå ÷åì â 2 ðàçà ãîâîðèò î äèñôóíêöèè ñôèíêòåðà Îääè (êîëüöåâèäíàÿ ìûøöà, êîíòðîëèðóþùàÿ îòòîê æåë÷è).
Îáùèé àíàëèç ìî÷è (äëÿ êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé è îðãàíîâ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû).
Àíàëèç êàëà íà ÿéöà ãëèñò (êðóãëûõ ÷åðâåé àñêàðèä, îñòðèö) è ïðîñòåéøèõ (àìåá, ëÿìáëèé).
Êîïðîãðàììà — àíàëèç êàëà (ìîæíî îáíàðóæèòü íåïåðåâàðåííûå ôðàãìåíòû ïèùè, áîëüøîå êîëè÷åñòâî æèðà, ãðóáûå ïèùåâûå âîëîêíà).
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ, æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïî÷åê, êèøå÷íèêà. Ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü çàñòîé æåë÷è â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, èõ ðàñøèðåíèå è äåôîðìàöèþ.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) äèàìåòðà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà ñ èñïîëüçîâàíèåì æèðíûõ çàâòðàêîâ (æàðåíûõ ÿèö, áóòåðáðîäà ñ ìàñëîì, æèðíîãî ìîëîêà), ñòèìóëèðóþùèõ âûðàáîòêó õîëåöèñòîêèíèíà (ãîðìîíà, ó÷àñòâóþùåãî â ïðîöåññå ïèùåâàðåíèÿ) è óâåëè÷èâàþùèõ âûäåëåíèå æåë÷è. Ïîñëå ïðîáíîãî çàâòðàêà èçìåðåíèå äèàìåòðà õîëåäîõà (îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà) ïðîâîäèòñÿ êàæäûå 15 ìèíóò â òå÷åíèå 1 ÷àñà. Óâåëè÷åíèå åãî äèàìåòðà íà 2 ìì è áîëåå ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå íåïîëíîé çàêóïîðêè õîëåäîõà êàê â ðåçóëüòàòå äèñôóíêöèè ñôèíêòåðà Îääè, òàê è èç-çà ïîâðåæäåíèÿ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ.
Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ èñïîëüçóåòñÿ ïðîáà ñ ââåäåíèåì ñåêðåòèíà (ãîðìîíà, ó÷àñòâóþùåãî â ïðîöåññå ïèùåâàðåíèÿ).  íîðìå ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ ðàñøèðåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà â òå÷åíèå 30 ìèíóò ñ ïîñëåäóþùèì åãî óìåíüøåíèåì äî èñõîäíîãî óðîâíÿ. Åñëè ïðîòîê îñòàåòñÿ ðàñøèðåííûì áîëåå 30 ìèíóò, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè åãî ïðîõîäèìîñòè.
Ìàíîìåòðè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñôèíêòåðà Îääè — îïðåäåëåíèå ñîõðàííîñòè åãî ôóíêöèè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ èíñòðóìåíòîâ, ââîäèìûõ íåïîñðåäñòâåííî â ñôèíêòåð ÷åðåç æåë÷íûå ïðîòîêè. Ìàíîìåòðèÿ ñôèíêòåðà Îääè ïîêàçàíà äàëåêî íå âñåì áîëüíûì. Âûáîð äàííîãî èññëåäîâàíèÿ îñíîâûâàåòñÿ íà îöåíêå òÿæåñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è ýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîé (áåçîïåðàöèîííîé) òåðàïèè.
Ðåòðîãðàäíàÿ õîëåöèñòîïàíêðåàòîãðàôèÿ (ÐÕÏÃ): ìåòîä, êîòîðûé ïîçâîëÿåò ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî âèäåîîáîðóäîâàíèÿ (ýíäîñêîïà) âûÿâèòü êàìíè â æåë÷íîì ïðîòîêå. Ïðåèìóùåñòâî ìåòîäà çàêëþ÷àåòñÿ â îäíîâðåìåííîì óäàëåíèè êàìíåé èç ïðîòîêà.
Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ) îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè äëÿ áîëåå äåòàëüíîé îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïå÷åíè, âûÿâëåíèÿ âîçìîæíîé òðóäíîäèàãíîñòèðóåìîé îïóõîëè, ïîâðåæäåíèÿ, êàìíåé â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ.
Ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ (ÝÃÄÑ) — îñìîòð ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà, æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî âèäåîîáîðóäîâàíèÿ (ýíäîñêîïà), âçÿòèå ó÷àñòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íà èññëåäîâàíèå (áèîïñèþ): âûÿâëÿþò èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé è ñòåíîê æåëóäêà è 12-ïåðñòíîé êèøêå.
Ëå÷åíèå ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Äèåòà.
Ñòîë ¹5.
Ðàçðåøàåòñÿ: êîìïîò, íåêðåïêèé ÷àé, õëåá ïøåíè÷íûé, îáåçæèðåííûé òâîðîã, ñóïû íà îâîùíîì îòâàðå, íåæèðíàÿ ãîâÿäèíà, êóðà, êàøè ðàññûï÷àòûå, íåêèñëûå ôðóêòû, ëèñòüÿ ñàëàòà, áîáîâûå êóëüòóðû.
Çàïðåùàåòñÿ: ñâåæàÿ ñäîáà, ñàëî, ùàâåëü, øïèíàò, æèðíîå ìÿñî, æèðíàÿ ðûáà, ãîð÷èöà, ïåðåö, ìîðîæåíîå, ÷åðíûé êîôå, àëêîãîëü, æàðåíîå ìÿñî, ïîëóôàáðèêàòû.
×àñòîå äðîáíîå ïèòàíèå.
Ìåäëåííîå ñíèæåíèå ìàññû òåëà.
Âèòàìèíîòåðàïèÿ (âèòàìèíû ãðóïïû À, Ê, Å, D, ôîëèåâàÿ êèñëîòà, Â12, æåëåçî).
Äîáàâëåíèå â ðàöèîí ïèùåâûõ âîëîêîí, ñîäåðæàùèõñÿ â ïðîäóêòàõ ðàñòèòåëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, èëè ïèùåâûõ äîáàâîê (íàïðèìåð, îòðóáåé, öåëüíîçåðíîâûõ êàø).
Îãðàíè÷åíèå ïðèåìà ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ âåùåñòâàìè, íå ñïîñîáíûìè óñâîèòüñÿ èç-çà äåôèöèòà íåîáõîäèìûõ ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ (áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, ðàñùåïëÿþùèõ ïèùó íà áåëêè, æèðû è óãëåâîäû) ïðè ìàëüàáñîðáöèè (íàðóøåíèè âñàñûâàíèå ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ â êèøå÷íèêå).
Îãðàíè÷åíèå èíòåíñèâíûõ ôèçè÷åñêèõ è ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê.
Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå.
Ïðåïàðàòû íèòðîãëèöåðèíà — äëÿ êîíòðîëÿ ôóíêöèè ñôèíêòåðà Îääè (êîëüöåâèäíîé ìûøöû, êîíòðîëèðóþùåé îòòîê æåë÷è).
Ñïàçìîëèòè÷åñêèå (äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà) ïðåïàðàòû.
Ïðèåì îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ (ïðè áîëåâîì ñèíäðîìå).
Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû, ñïîñîáñòâóþùèå ïèùåâàðåíèþ.
Àíòàöèäíûå ïðåïàðàòû (ñíèæàþùèå êèñëîòíîñòü æåëóäî÷íîãî ñîêà).
Àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè, ñèíäðîìà èçáûòî÷íîãî áàêòåðèàëüíîãî ðîñòà (ÑÈÁÐà — ïàòîëîãè÷åñêîãî (íåíîðìàëüíîãî) èçáûòî÷íîãî ðîñòà ïàòîãåííîé (áîëåçíåòâîðíîé) ìèêðîôëîðû êèøå÷íèêà ïîñëå ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà èëè âûïîëíåííîé îïåðàöèè).
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå — óäàëåíèå âíîâü îáðàçîâàâøèõñÿ èëè îñòàâëåííûõ â õîäå ïåðâîé îïåðàöèè êàìíåé, ðóáöîâ.
Ïðîôèëàêòèêà ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì ïàíêðåàòè÷åñêèé áîëü
Òùàòåëüíàÿ îáñëåäîâàíèå ïåðåä âûïîëíåíèåì îïåðàöèè, âíèìàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì ïîñëå îïåðàöèè.
Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò èãðàòü ñóùåñòâåííóþ ðîëü äëÿ ðàçâèòèÿ ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîãî ñèíäðîìà:
ãàñòðèòà (âîñïàëåíèÿ æåëóäêà);
ïàíêðåàòèòà (âîñïàëåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû);
õîëåöèñòèòà (âîñïàëåíèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ);
æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè (ïîÿâëåíèÿ êàìíåé â æåë÷íîì ïóçûðå);
ýíòåðîêîëèòà (âîñïàëåíèÿ òîíêîãî è òîëñòîãî êèøå÷íèêà) è äð.
Ðàöèîíàëüíîå è ñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå (óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì êëåò÷àòêè (îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü), îòêàç îò æàðåíîé, êîíñåðâèðîâàííîé, ñëèøêîì ãîðÿ÷åé è îñòðîé ïèùè) — äëÿ ïðîôèëàêòèêè óñóãóáëåíèÿ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ.
Ïðèåì âèòàìèíîâ è ìèíåðàëüíûõ êîìïëåêñîâ.
Îòêàç îò êóðåíèÿ è ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè / Ïîä ðåä. ×åðíîóñîâà À.Ô. — Ì.: «ÃÝÎÒÀÐ -Ìåäèà», 2010
Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè/ Ïîä ðåä. Êóçèíà Ì.È. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2002.-407 ñ.
Àíçèìèðîâ Â. Ë., Áàæåíîâà À. Ï., Áóõàðèí Â. À. è äð. Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ: Ñïðàâî÷íîå ðóêîâîäñòâî / Ïîä ðåä. Þ. Ì. Ïàíöèðåâà. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2000. — 640 ñ: èë.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник