История болезни атеросклероз нижних конечностей синдром лериша

Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà — àòåðîñêëåðîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñèíäðîì Ëåðèøà. Ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Èññëåäîâàòåëüñêèé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

èì. Í.È.Ïèðîãîâà

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 ÏÔ

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîôåññîð Çàòåâàõèí Èãîðü Èâàíîâè÷,

Ïðåïîäàâàòåëü: Ìóñòàôèí Àéäàð Õàéñÿðîâè÷

Èñòîðèÿáîëåçíè

Îñíîâíîåçàáîëåâàíèå:Àòåðîñêëåðîçàðòåðèéí/ê,ñèíäðîìËåðèøà,îêêëþçèÿëåâîéÎÏÀ,ÁÏÎñëåâà,ÕÀÍIVñëåâà

Ñîïóòñòâóþùèåçàáîëåâàíèÿ:Ãèïåðòîíè÷åñêàÿáîëåçíü2ñò.,ÿçâåííàÿáîëåçíü12ï.ê.

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 5 êóðñà 530 «Á» ãðóïïû

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Ìàðêîâà À.Ì.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. Ô.È.Î.: ÕÕÕ

2. ïîë: ìóæñêîé

3. Âîçðàñò: 61 ãîä (07.09.1952ã.)

4. Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ÕÕÕ

5. Ïðîôåññèÿ: èíâàëèä II ãð.

6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 01.10.2013ã.

7. Äàòà êóðàöèè: 15.10.2013ã.

8. Àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû îòðèöàåò

Æàëîáû

Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, óìåðåííóþ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ï/î ðàíû.

Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3-õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè ïî òèïó ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû ïðè õîäüáå äî 200 ìåòðîâ, áîëüøå ñëåâà. Â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè äèñòàíöèÿ áåçáîëåâîé õîäüáû óìåíüøèëàñá äî 100ìåòðîâ. Ðàíåå íå ëå÷èëñÿ è íå îáñëåäîâàëñÿ. Îêîëî 3 ìåñÿöåâ íàçàä ïîñëå ïîëó÷åíîé òðàâìû (óäàðèëñÿ ëåâîé íîãîé) âîçíèêëè ñóõèå íåêðîçû 1 è 4 ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû. Â èþëå 2013ã. â óñëîâèÿõ 3 îõñ ÃÊÁ ¹57 ïðîõîäèë êóðñ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, äîîáñëåäîâàíèå. Íà ôîíå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àëàñü íåçíà÷èòåëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â âèäå óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. 01.10.2013ã. ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ñ æàëîáàìè íà áîëè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ ïî òèïó «ïåðåìåæàþùåé õðîìîòû» ïðè õîäüáå íà ðàññòîÿíèå äî 100 ìåòðîâ, áîëè â ëåâîé ñòîïå â ïîêîå, íà íàëè÷èå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà 1 è 4 ïàëüöàõ ëåâîé ñòîïû.

Àíàìíåç æèçíè

àòåðîñêëåðîç àðòåðèÿ êîíå÷íîñòü

Ðîäèëñÿ â ã. Ìîñêâà, ãäå ïðîæèâàåò ïî ñåãîäíÿøíèé äåíü. Ñåìåéíàÿ îáñòàíîâêà è ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü ñåìüè óäîâëåòâîðèòåëüíûå, æåíàò. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò.

Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò. Î ïðèìåíåíèè íàðêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì íå çíàåò.

Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ, à òàêæå ðåæèì ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Äåòñêèå èíôåêöèè (êîðü, êðàñíóõà, â/îñïà) áûëè ïåðåíåñåíû. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò À, ïñèõè÷åñêèå òðàâìû îòðèöàåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íåò.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2ñò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12 ï.ê.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Çà ðóáåæ è â ýïèäî÷àãè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3 ëåò íå âûåçæàë, êîíòàêòîâ ñ èíôåêöèÿìè íå èìåë; ìàëÿðèþ, ãåïàòèòû è òèôû-îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.

Íàëè÷èå ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, ýíäîêðèííûõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà îòðèöàåò.

Õèðóðãè÷åñêèé àíàìíåç: ðåçåêöèÿ æåëóäêà ïî Áèëüðîò 2. Óñòðàíåíèå ðàííåé ï/î êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Óøèâàíèå ýâåíòðàöèè ï/î ðàíû

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, æàëîá íà áîëè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ ïî òèïó «ïåðåìåæàþùåé õðîìîòû» ïðè õîäüáå íà ðàññòîÿíèå äî 100 ìåòðîâ, áîëè â ëåâîé ñòîïå â ïîêîå, íà íàëè÷èå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà 1 è 4 ïàëüöàõ ëåâîé ñòîïû, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, â ÷àñòíîñòè ïîðàæåíèå ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íà îñíîâàíèè äàííûõ æàëîá ìû íå ìîæåì ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå ôèçèêàëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå

Îáùèé îñìîòð

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, êîíòàêòåí, îðèåíòèðîâàí ïðàâèëüíî. Ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ, òåìïåðàòóðà òåëà 36,8 °Ñ.

Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ñóõèå, òåïëûå, ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñîõðàíåíà, èñòîí÷åíèé è óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî, ñûïè íåò.

Ôîðìà íîãòåé íîðìàëüíàÿ, ëîìêîñòè è ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè íå âûÿâëåíî.

Ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ èçáûòî÷íîå, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà íà æèâîòå. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí.

Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.

Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðîçîâûå, ÷èñòûå, áëåñòÿùèå áåç ïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèé; çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé; íàëåò, òðåùèíû, ÿçâî÷êè îòñóòñòâóþò. Äåñíû è çåâ ðîçîâîãî öâåòà, îòå÷íîñòè è íàëåòà íåò. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Òèï òåëîñëîæåíèÿ-íîðìîñòåíèê. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íåò. Òîíóñ ñîõðàíåí, ñèììåòðè÷åí.

Êîñòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé,áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

ÎÑÌÎÒÐ

Íîñ: ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îòäåëÿåìîå èç íîñà è íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò.

Ãîðòàíü: ïðàâèëüíî ðàñïîëîæåíà, íå äåôîðìèðîâàíà, ãîëîñ ãðîìêèé.

Ãðóäíàÿ êëåòêà: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî çàïàäàþò, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 900, ëîïàòêè óìåðåííî âûñòóïàþò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà.

Èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íåò.

Äûõàíèå: òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó 19.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîå.

ÏÅÐÊÓÑÑÈß ËÅÃÊÈÕ

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïåðêóòîðíûé çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ÿñíûé ëåãî÷íûé.

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Îñíîâíûå äûõàòåëüíûå øóìû: íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå.

Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû: íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Áðîíõîôîíèÿ: íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:	Ñïðàâà	Ñëåâà
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè	4 ñì	4 ñì
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà
øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà	6 ñì	6 ñì
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè	6 ìåæðåáåðüå	íå îïðåäåëÿåòñÿ
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè	6 ðåáðî	íå îïðåäåëÿåòñÿ
ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè	7 ðåáðî	7 ðåáðî
ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè	8 ðåáðî	8 ðåáðî
ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè	9 ðåáðî	9 ðåáðî
ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè	10 ðåáðî	10 ðåáðî
ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ	7ñì	7ñì

Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ

ÎÑÌÎÒÐ

Îñìîòð øåè: íàðóæíûå ÿðåìíûå âåíû è ñîííûå àðòåðèè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, íå âûáóõàþò.

Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â 5 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íå óñèëåííûé.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ:íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Äðîæàíèå â îáëàñòè ñåðäöà: íå îïðåäåëÿåòñÿ

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü ñåðäöà:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:

v Ïðàâàÿ: ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

v Ëåâàÿ: +1 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåé êëþ÷è÷èíîé ëèíèè

v Âåðõíÿÿ: íà óðîâíå 3 ìåæðåáåðüÿ

v Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè: 17ñì

Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà:

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

v Ïðàâàÿ: 4 ì/á íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

v Ëåâàÿ: 6 ìåæðåáåðüå íà 3 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

v Âåðõíÿÿ: íà óðîâíå 4 ìá.

v Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè: 15ñì

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Ðèòì: ïðàâèëüíûé.

Òîíû: ïðèãëóøåíû. Àêöåíò II òîíà íàä àîðòàëüíûì êëàïàíîì. ×èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 71óä/ìèí.

Õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ è øóìîâ ñåðäöà ïî òî÷êàì àóñêóëüòàöèè:

1 òî÷êà(ìèòðàëüíûé êëàïàí): I òîí íå óñèëåí, çâó÷íûé, ÿñíûé, ðèòìè÷íûé.

2 òî÷êà (êëàïàí àîðòû è óñòüÿ àîðòû): II òîí ÿñíûé, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé

3 òî÷êà (êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè): II òîí ÿñíûé, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé

4 òî÷êà(òðåõñòîð÷àòûé êëàïàí è ïðàâîå ÀÂ-îòâåðñòèå): I òîí íå óñèëåí, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé

5 òî÷êà: âûñëóøèâàþòñÿ I è II òîíû, áîëåå âûðàæåí I òîí. Òîí çâó÷íûé. ÿñíûé, ðèòìè÷íûé.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÎÑÓÄÎÂ

Èññëåäîâàíèå àðòåðèé: íà âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ëó÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèé, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Ïðè âûñëóøèâàíèè ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèé øóìîâ íåò.

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ: àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, ÷àñòîòà 71 óä/ìèí .

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ): 190/90 ìì.ðò.ñò.

Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè íàðóæíûõ ÿðåìíûõ âåí èõ íàáóõàíèÿ, âèäèìîé ïóëüñàöèè, íàëè÷èÿ îòðèöàòåëüíîãî èëè ïîëîæèòåëüíîãî âåííîãî ïóëüñà íåò.

Ïðè âûñëóøèâàíèè ÿðåìíîé âåíû øóìîâ íåò.

Âåíû ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè íå ðàñøèðåíû.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Àïïåòèò: ñîõðàíåí.

Ñòóë: àêò äåôåêàöèè-á/á; êîëè÷åñòâî êàëà-óìåðåííîå, êàë îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà

Êðîâîòå÷åíèÿ: ïðèçíàêîâ ïèùåâîäíîãî, æåëóäî÷íîãî, êèøå÷íîãî è ãåìîððîèäàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ (ðâîòà êðîâüþ, «êîôåéíîé ãóùåé», ÷åðíûé äåãòåîáðàçíûé ñòóë, ñâåæàÿ êðîâü â êàëå) íåò.

ÎÑÌÎÒÐ

Ïîëîñòü ðòà: ÿçûê ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíûé, áåç íàëåòà, òðåùèí, ÿçâ.

Ñîñòîÿíèå çóáîâ: ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà. Äåñíû, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî ðîçîâîé îêðàñêè, áåç íàëåòà, ãåìîððàãèé, èçúÿçâëåíèé.

Çàïàõà èçî ðòà — íåò.

Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ñâîáîäíîé èëè îñóìêîâàííîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, óìåðåííî âçäóò, íàïðÿæåíèé ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïóïî÷íîé ãðûæ è ãðûæ áåëîé ëèíèè íåò. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò.

Ìåòîäè÷åñêàÿ ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî:

Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ãëàäêèé, ïëîòíîâàòûé, á/á, ëåãêîñìåùàåìûé òÿæ, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ñëåïàÿ êèøêà: êèøêà ìÿãêîé,ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ, ðàçìåðîì 4 ñì. Ïîâåðõíîñòü å¸ ãëàäêàÿ, ïðè å¸ ïàëüïàöèè âûÿâëÿåòñÿ óð÷àíèå.

Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: êèøêà ìÿãêîé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, íå óð÷èò. Ðàçìåð êèøêè 6 ñì.

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Âûñëóøèâàåìàÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà íå óñèëåííà. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü

ÎÑÌÎÒÐ

Îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è ïóëüñàöèè íåò.

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå: ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó

v ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè 10 ñì;

v ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 9 ñì;

v ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 8ñì.

Æåë÷íûé ïóçûðü: ñèìïòîìû Êåððà, Ìþññè, Ëåïåíå îòðèöàòåëüíû.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ïðè ïàëüïàöèè ïðîùóïûâàåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 1 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé,çàêðóãëåííûé, ãëàäêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé.

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.

Ñåëåçåíêà

ÎÑÌÎÒÐ

Îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèÿ ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íåò.

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Ïðîäîëüíûé ðàçìåð ñåëåçåíêè 6 ñì, ïîïåðå÷íûé 5 ñì.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó íåò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ

ÎÑÌÎÒÐ

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü: ãèïåðåìèè êîæè, ïðèïóõëîñòè, ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò.

Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: îãðàíè÷åííîãî âûáóõàíèÿ â íàäëîáêîâîé îáëàñòè íåò.

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: íàä ëîáêîì òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ëåæà è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åâûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

II ýòàï äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, æàëîá ïðè ïîñòóïëåíèè íà äàâÿùèå, æãó÷èå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, èððàäèèðóþùèå â ëåâóþ ðóêó, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è ïðîõîäÿùèå â ïîêîå, ïîâûøåííîå äàâëåíèå äî 180/100 ìì.ðò.ñò. ; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: ïîâûøåííîå ÀÄ 190/90, ïðèãëóøåííûå òîíû ñåðäöà, àêöåíò II òîíà íàä àîðòàëüíûì êëàïàíîì, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ÈÁÑ: Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 2ñò., ðèñê 3. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äàííîãî äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. îáùèé àíàëèç êðîâè

2. êîàãóëîãðàììà

3. áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

4. ÝÊÃ â äèíàìèêå (óñòàíîâêà õîëòåðà)

5. Ðåíòãåíîñêîïèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

6. ÝÕÎ-ÊÃ

7. Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à-ôèçèîòåðàïåâòà, ËÔÊ,íåâðîëîãà,îêóëèñòà

8. Íàãðóçî÷íàÿ ïðîáà

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

ÎÀÊ îò 11.09.2013: Hb-149 ã/ë; RBC-4.98*109/ë; WBC-8.6*109/ë; Ht-42%; MCH-29.9 ïã; MCV-83.9ôë; MCHC -356ã/ë; PC-269*109/ë; Lym-16.30%; Neu àáñ.-6,60*109/ë.

Êîàãóëîãðàììà êðîâè îò 11.09.2013: ÏÂ-13,3 ñåê; À×ÒÂ-31,2 ñåê; òðîìáèíîâîå âðåìÿ-15,1 ñåê; ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó-98%; ÌÍÎ-1,01; Ôèáðèíîãåí-2,54ã/ë.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 11.09.2013ã.: ÀÑÒ-14 Åä/ë,ÀËÒ-17 Åä/ë, ÊÔÊ-97ÅÄ/ë, ÊÔÊ-ÌÂ-10Åä/ë, Êàëèé-4 ììîëü/ë, Íàòðèé-137 ììîëü/ë, õëîð-103ììîëü/ë, Òðîïîíèí Ò. íå îáíàðóæåí.

ÎÀÌ îò 12.09.2013ã.: öâåò-ñîëîìåííî-æåëòûé; ïðîçðà÷íàÿ; ðåàêöèÿ-êèñëàÿ; ëåéêîöèòîâ íå îáíàðóæåíî; áàêòåðèé íå îáíàðóæåíî; ýðèòðîöèòîâ íå îáíàðóæåíî; áåëêà íå îáíàðóæåíî; ýïèòåëèé ïëîñêèé-åäèíè÷íûé.

ÝÕÎ-ÊÃ îò 13.09.2013: Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ãëîáàëüíàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ËÆ ñîõðàíåíà.

ÝÊÃ îò 12.09.2013ã.: Ðèòì ñèíóñîâûé. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. ×ÑÑ 72 óä/ìèí. Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ËÆ. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà ËÆ.

Ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè îò 12.09.2013ã.: Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. Êîðíè íå ðàñøèðåíû, ñòðóêòóðíû. Äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå îáû÷íûõ ðàçìåðîâ è êîíôèãóðàöèè. Àîðòà áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íå âûÿâëåíî.

Îñìîòð îêóëèñòà: Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðòåíçèâíàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, æàëîá íà ïåðèîäè÷åñêè ïîâûøàþùååñÿ ÀÄ äî 180/100ìì.ðò.ñò, ñëàáîñòü,ãîëîâîêðóæåíèÿ, «ìóøêè» ïåðåä ãëàçàìè; äîïîëíèòåëüíî ïðîâåäåííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé(Ëàáîðàòîðíî íå âûÿâëåíî íèêàêèõ ïàòîëîãèé. Íî ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ÝÊÃ è ÝÕÎ-ÊÃ-ãèïåðòðîôèÿ ËÆ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ÃÁ II-III ñò.; íåáîëüøàÿ äèëÿòàöèè ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î êîìïåíñàòîðíîé íàãðóçêå; ), îñìîòð ñïåöèàëèñòîâ(Â çàêëþ÷åíèå îêóëèñòà: Ãèïåðòåíçèâíàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ) ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðè íàáëþäåíèè ïàöèåíòà â äèíàìèêå äèàãíîç: ÈÁÑ: Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 2ñò., ðèñê 3 íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü. Â ñâÿçè ñ âíîâü ïîëó÷åííûìè ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ(ÝÕÎ-ÊÃ,ÝÊÃ,îñìîòð îêóëèñòà) ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò., 4 ðèñê ÑÑÎ.

Ïëàí ëå÷åíèÿ

1.Êîíòðîëü çà ìàññîé òåëà

2.Óìåíüøåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè.

3.Äèåòà: ñíèæåíèå îáùåé êàëîðèéíîñòè ðàöèîíà (äî 1200 êêàë â ñóòêè); ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ðàñòèòåëüíûå âîëîêíà, óìåíüøåíèå ïðèåìà æèðîâ è õîëåñòåðèíñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ. Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü áàëàíñ ìåæäó ýíåðãîçàòðàòàìè îðãàíèçìà è ïîòðåáëåíèåì ýíåðãèè. Æåëàòåëüíî ïðèíèìàòü ïèùó íå ðåæå 3 — 4 ðàç â äåíü, ïðè÷åì ïîñëåäíèé — íå ïîçæå ÷åì çà 2 — 3 ÷àñà äî ñíà, à èíòåðâàë ìåæäó çàâòðàêîì è óæèíîì íå äîëæåí ïðåâûøàòü 10 ÷àñîâ.

4.Ôóðîñåìèä 40ìã(ïî 1 òàáë. óòðîì äî åäû 2 ðàçà â íåä.)

5. Ýíàëàïðèë (20ìã*3ðàçà â äåíü)

6.Âåðàïàìèë 40ìã (ïî 1 òàáë 3ðàçà â äåíü)

7.Ëîçàðòàí 100 ìã(1 ðàç â ñóò.)

ËÈÑÒ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÉ

ÄÍÅÂÍÈÊÈ ÂÅÄÅÍÈß ÁÎËÜÍÎÃÎ

12.09.13.

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîí õîðîøèé, t=36.6 . Æàëîá íà ìîìåíò îñìîòðà íå ïðåäúÿâëÿåò. Áîëåé çà ãðóäèíîé íåò.Îäûøêè íåò. Íàãðóçêè ïåðåíîñèò õîðîøî. Â ñóòêè õîäèò îêîëî 1200ì.

Îáúåêòèâíî: Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà, öèàíîçà ãóá, êîíå÷íîñòåé íåò.Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. ÀÄ 130/70 ìì. ðò. ñò, ×ÑÑ 62 óäàðîâ â ìèíóòó. Àóñêóëüòàòèâíî: ïðèãëóøåíû òîíû, àêöåíò íà àîðòå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Â ëåãêèõ äûõàíèå ñ æåñòêèì îòòåíêîì. Õðèïîâ íåò. Îäûøêè â ïîêîå íåò, ×Ä = 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

13.09.13.

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîí õîðîøèé, t=36,6. Æàëóåòñÿ íà ãîëîâîêðóæåíèå â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè, «ìóøêè» ïåðåä ãëàçàìè.

Îáúåêòèâíî: Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà, öèàíîçà ãóá, êîíå÷íîñòåé íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. ÀÄ 125/70 ìì. ðò. ñò.,×ÑÑ 72 óäàðîâ â ìèíóòó. Àóñêóëüòàòèâíî: ïðèãëóøåíû òîíû, àêöåíò íà àîðòå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Â ëåãêèõ äûõàíèå ñ æåñòêèì îòòåíêîì.Õðèïîâ íåò. Îäûøêè â ïîêîå íåò, ×Ä = 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Îïðåäåëåíèå æàëîá áîëüíîãî íà ìîìåíò êóðàöèè, èçó÷åíèå àíàìíåçà æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Îñóùåñòâëåíèå îñìîòðà ãðóäíîé êëåòêè, îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíîãî.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓÂÏÎÒâåðñêîéÃÌÓÌèíçäðàâàÐîññèè

Êàôåäðà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè

ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 514 ãðóïïû

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà Ãàñàíîâà Àëèíà

Òâåðü 2015

1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. ÔÈÎ áîëüíîãî Ã.Å.Þ.

2. Âîçðàñò, äàòà ðîæäåíèÿ 18.06.1941ã

3. Ìåñòî æèòåëüñòâà ã.Êèìðû

4. Ìåñòî ðàáîòû, äîëæíîñòü ïåíñèîíåð

5. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ 25.03.15ã

6. Êåì áûë íàïðàâëåí: ïîëèêëèíèêà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà

7. Äèàãíîç, ñ êîòîðûì áîëüíîé áûë íàïðàâëåí â ñòàöèîíàð: Îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

8. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îêêëþçèÿ áåäðåííî- ïîäêîëåííîãî ñåãìåíòà ñëåâà. Ïîäâçäîøíî — áåäðåííîå àëëîøóíòèðîâàíèå ñïðàâà(2007ã.)

Îñëîæíåíèÿ: Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 2Á

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Ðåìèññèÿ.

2. Æàëîáû áîëüíîãî

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: æàëîáû íà áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ (îêîëî 15 ì),èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû. Íî÷íûõ áîëåé íåò.

3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2005 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïðè áûñòðîé õîäüáå íà áîëüøèå ðàññòîÿíèÿ âîçíèêëè áîëè â ïðàâîì áåäðå, êîòîðûå ïðîõîäèëè â ïîêîå. Ñî âðåìåíåì äèñòàíöèÿ õîäüáû áåç áîëè óìåíüøèëàñü äî 100 ìåòðîâ. Ïî ïîâîäó äàííûõ áîëåé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îòêóäà áûë íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ ê ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòîìó õèðóðãó.

Ñ ôåâðàëÿ ïî ìàðò 2007 ãîäà íàõîäèëñÿ â îòäåëåíèè ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã.Òâåðè. Âûïîëíåíà îïåðàöèÿ ïîäâçäîøíî- áåäðåííîå àëëîøóíòèðîâàíèå ñïðàâà.

2 ðàçà â ãîä ïîëó÷àåò ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèè â Êèìðàõ.

Íàñòîÿùåå óõóäøåíèå îêîëî 4 ìåñÿöåâ íàçàä, êîãäà äèñòàíöèÿ õîäüáû áåç áîëè ñîêðàòèëàñü äî 15 ìåòðîâ. Îáðàòèëñÿ ê õèðóðãó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Ïðîâåäåíî ÓÇÄÑ. Ðåêîìåíäîâàíî àíãèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.

Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã.Òâåðè.

4. Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëñÿ 18.06.1941ã â Äíåïðîïåòðîâñêå â ïîëíîé ñåìüå. Â ðàçâèòèè íå îòñòàâàë îò ñâåðñòíèêîâ. Ïî îêîí÷àíèþ øêîëû ïîñòóïèë â Äîðîæíîå ó÷èëèùå. Ñ 1961 ïî 1964 ïðîõîäèë âîåííóþ ñëóæáó â ã.Êèìðû, êóäà â ïîñëåäñòâèè è ïåðååõàë æèòü. Íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ïðîðàáîòàë ñòîëÿðîì.

Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ îöåíèâàåò êàê óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ðåäêèå ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ, òðàâì â àíàìíåçå íåò; èç ïåðåíåñåííûõ îïåðàöèé àïïåíäýêòîìèÿ (1948 ã).

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêòû ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò â òå÷åíèå 58 ëåò( ïî 1 ïà÷êå â äåíü).

Ñåìåéíûé àíàìíåç è íàñëåäñòâåííîñòü :ðîäèòåëåé íå ïîìíèò. Æåíàò. Äâîå äåòåé.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.

5. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå,ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå.

Ôèçèêàëüíûåäàííûå: êîíñòèòóöèîííûé òèï íîðìîñòåíè÷åñêèé, ðîñò 172 ñì., âåñ 68.

Êîæàèâèäèìûåñëèçèñòûå, Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Ñïðàâà èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö ïî ïîâîäó àëëîøóíòèðîâàíèÿ ïðîòÿæåííîñòüþ 33-35 ñì(îò ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè äî ñåðåäèíû ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà).

Òèï îâîëîñåíèÿ ïî ìóæñêîìó òèïó.

Ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè óìåðåííî. Îòåêîâ, ïàñòîçíîñòè íåò.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (ïîä÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ëîêòåâûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå) ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè, íå ñïàÿííûå ìåæäó ñîáîé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö íîðìàëüíàÿ, òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé.

Êîñòè ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, òàçà è êîíå÷íîñòåé áåç äåôîðìàöèè, êîíöåâûå ôàëàíãè ïàëüöû êèñòåé è ñòîï íå èçìåíåíû. Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íîðìàëüíàÿ.

Îðãàíûäûõàíèÿ

äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Îáîíÿíèå íå èçìåíåíî

Îñìîòðãðóäíîéêëåòêè:

ñòàòè÷åñêèé:

Ãðóäíàÿ êëåòêà àñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ, çàïàäàíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäíîé ñòîðîíû íåò. Èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íåò. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåííûå, îäèíàêîâûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ëîïàòêè îòñòàþò îò ãðóäíîé êëåòêè. Õîä ðåáåð îáû÷íûé.

äèíàìè÷åñêèé:

Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Äûõàíèå ïðàâèëüíîå, ïîâåðõíîñòíîå, ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàíèÿ 24/ìèí, ïðàâàÿ ïîëîâèíà ãðóäíîé êëåòêè îòñòàåò â àêòå äûõàíèÿ. Øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ 1,5 ñì, âûáóõàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ èõ ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè íåò. Ìàêñèìàëüíàÿ äâèãàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ — 4 ñì.

Ïàëüïàöèÿãðóäíîéêëåòêè:

Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, öåëîñòíîñòü ðåáåð íå íàðóøåíà. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò. Óñèëåíèÿ ãîëîñîâîãî äðîæàíèÿ íåò.

Ñðàâíèòåëüíàÿïåðêóññèÿ:

Íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿïåðêóññèÿ:

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ: Ïðàâîå ëåãêîå: Ëåâîå ëåãêîå:

Lin. parasternalis VI ìåæðåáåðüå

Lin. Clavicularis VII ìåæðåáåðüå

Lin. axillaris ant. VIII ðåáðî VIII ðåáðî

Lin. axillaris med. IX ðåáðî IX ðåáðî

Lin. axillaris post. X ðåáðî X ðåáðî

Lin. Scapularis XI ðåáðî XI ðåáðî

Lin. paravertebralis îñòèñòûé îòðîñòîê XI vert. Thor Îñòèñòûé îòðîñòîê XI vert. thor.

Àóñêóëüòàöèÿëåãêèõ:

Íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è êðóïíûìè áðîíõàì. Ñóõèå ñâèñòÿùèå õðèïû ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå, êðåïèòàöèè íåò.

×ÄÄ 17 â ìèí.

Îðãàíûêðîâîîáðàùåíèÿ

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ, ãðóäíàÿ êëåòêà â ìåñòå ïðîåêöèè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñèñòîëè÷åñêîãî âòÿæåíèÿ ìåæðåáåðíîé îáëàñòè íà ìåñòå âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà íåò, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íåò.

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà ïëîùàäè îêîëî 2,5 ñì. êâ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ðåçèñòåíòíûé, âûñîêèé, ðàçëèòîé, óñèëåííûé. Ñåðäå÷íûé òîë-÷îê ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîì » êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ » íà âåðõóøêå ñåðäöà è â ìåñòå ïðîåêöèè àîðòàëüíîãî êëàïàíà îòñóòñòâóåò. Ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:

Ïðàâàÿ Ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáå-ðüå, (îáðàçîâàíà ïðàâûì ïðåäñåðäèåì)

Âåðõíÿÿ â III ìåæðåáåðüå (ëåâûì ïðåäñåðäèåì).

Ëåâàÿ Ëåâàÿ ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ â V ìåæðå-áåðüå (îáðàçîâàíà ëåâûì æåëóäî÷êîì).

Ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà îïðåäåëÿåòñÿ:

Ïðàâàÿ Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû â IV ìåæðåáåðüå (îáðàçîâàíà ïðàâûì ïðåäñåðäèåì)

Âåðõíÿÿ â IV ìåæðåáåðüå ( ëåâûì ïðåäñåðäèåì).

Ëåâàÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. (îáðàçîâàíà ëåâûì æåëóäî÷êîì).

Êîíòóðû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî ïó÷êà îïðåäåëÿþòñÿ:

Ïðàâûé 1, 2 ìåæðåáåðüå 2,5 ñì

3 ìåæðåáåðüå 3 ñì;

4 ìåæðåáåðüå 3,5 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè âïðàâî.

Ëåâûé 1, 2 ìåæðåáåðüå 3 ñì;

3 ìåæðåáåðüå 5 ñì;

4 ìåæðåáåðüå 8 ñì;

5 ìåæðåáåðüå 10 ñì îò ñðåäèííîé ëèíèè âëåâî.

Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ: ÷àñòîòà 86 óä/ìèí, ïîëíûé, ÷àñòûé, íàïðÿæåííûé

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 130 / 90ìì.ðò.ñò.

Îðãàíûïèùåâàðåíèÿ

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, âëàæíàÿ. Çàïàõà èçî ðòà íåò. ßçûê âëàæíûé, áåëûé íàëåò íà êîðíå ÿçûêà, âêóñîâûå ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû, ðóáöîâ íåò. Ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê, ëàêóíû íåãëóáîêèå, áåç îòäåëÿåìîãî. Óãëû ãóá áåç òðåùèí.

Îñìîòðæèâîòà.Ïîâåðõíîñòíàÿîðèåíòèðîâî÷íàÿïàëüïàöèÿæèâîòàïîÎáðàçöîâó_Ñòðàæåñêî.

Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ñèììåòðè÷íà, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Áðþøíîé ïðåññ ðàçâèò óìåðåííî. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íåò. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé è ðàñõîæäåíèÿ ìûøö æèâîòà íåò. Â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè èìååòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö äëèíîé 8-10ñì. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîì Ðîâçèíãà è äðóãèå ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.

Ãëóáîêàÿìåòîäè÷åñêàÿñêîëüçÿùàÿòîïîãðàôè÷åñêàÿïàëüïàöèÿ.

1. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ïëîòíîãî òÿæà, áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò ïðè ïàëüïàöèè. Òîëùèíà 3 ñì. Ïîäâèæíà.

2. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî ýëàñòè÷íîãî öèëèíäðà òîëùèíîé 3 ñì, íå óð÷èò. Ïîäâèæíà. Àïïåíäèêñ íå ïàëüïèðóåòñÿ.

3. Âîñõîäÿùàÿ ÷àñòü îáîäî÷íîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå áåçáîëåçíåííîãî òÿæà øèðèíîé 3 ñì, ýëàñòè÷íà, ïîäâèæíà, íå óð÷èò.

4. Íèñõîäÿùàÿ ÷àñòü îáîäî÷íîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå òÿæà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè øèðèíîé 3 ñì, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà, íå óð÷èò.

5. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå öèëèíäðà óìåðåííîé ïëîòíîñòè òîëùèíîé 2 ñì, ïîäâèæíà, áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò.

6. Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïðè ïàëüïàöèè áîëüøàÿ êðèâèçíà îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå âàëèêà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà.

7. Ïðèâðàòíèê ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå òîíêîãî öèëèíäðà ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, äèàìåòðîì îêîëî 2 ñì., áåçáîëåçíåí, íå óð÷èò, ìàëîïîäâèæåí.

Ïåðêóññèÿæèâîòà:

Îïðåäåëÿåòñÿ âûñîêèé òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñèìïòîì Ìåíäåëÿ îòñóòñòâóåò. Ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü èëè ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Àóñêóëüòàöèÿæèâîòà:

Øóì òðåíèÿ áðþøèíû îòñóòñòâóåò. Âûñëóøèâàåòñÿ øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.

Ïå÷åíü

Âûáóõàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè îòñóòñòâóþò.

Ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ âåí è àíàñòîìîçîâ, òåëåàíãèîýêòàçèè îòñóòñòâóþò.

Ïàëüïàöèÿ:

Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé, ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé è ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèÿì ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåííûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè.

Ïåðêóññèÿ:

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 10õ8õ7 ñì

Æåë÷íûéïóçûðü.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Îðòíåðà-Ãðåêîâà. Ôðåíèêóñ-ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé.

Ñåëåçåíêà:

äëèííèê 6 ñì

ïîïåðå÷íèê 4 ñì

Îðãàíûìî÷åîòäåëåíèÿ

Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé

Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

Àíãèîõèðóðãè÷åñêèéñòàòóñ:

Ïðàâàÿ ñòîïà ðîçîâàÿ, òåïëàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíåé. Âèäèìîé ãèïîòðîôèè èëè àòðîôèè ìûøö íåò. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea è íà a. Femoralis ïðàâîé íîãè ñîõðàíåíà. Ïðè àóñêóëüòàöèè øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ëåâàÿ ñòîïà áëåäíàÿ, ïðîõëàäíàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíè.. Íà a. femoralis ñëåâà ïóëüñàöèÿ ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea îòñóòñòâóåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ïîäâçäîøíîé àðòåðèåé.

Òðîôè÷åñêèõ ÿçâ íåò. Äâèæåíèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü â îáåèõ êîíå÷íîñòÿõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå.

6. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îáîñíîâàíèè æàëîá(áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ îêîëî 15 ì, èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû), àíàìíåçà(âïåðâûå áîëè âîçíèêëè â áåäðå 2005 ãîäó, îêîëî 4õ ìåñÿöåâ íàçàä ñîêðàòèëîñü äèñòàíöèÿ áåçáîëåâîé õîäüáû äî 15 ìåòðîâ. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã. Òâåðè), îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ(Ëåâàÿ ñòîïà áëåäíàÿ, ïðîõëàäíàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíè.. Íà a. femoralis ñëåâà ïóëüñàöèÿ ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea îòñóòñòâóåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ïîäâçäîøíîé àðòåðèåé) óñòàíîâëåí äèàãíîç:

Îñëîæíåíèÿ: Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 2Á.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Ðåìèññèÿ.

îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç àðòåðèÿ áîëüíîé

7. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1.Êëèíèåñêèé àíàëèç êðîâè( äëÿ âûÿâëåíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â îðãàíèçìå, àíåìèè)

2. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (áèëèðóáèí, ÀÑÒ, ÀËÒ, ãëþêîçà, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, õîëåñòåðèí è åãî ôðàêöèè, îáùèé áåëîê è åãî ôðàêöèè)(äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ: ïå÷åíè, ïî÷åê, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, äëÿ îöåíêè ìåòàáîëèçìà)

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è(äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè ïî÷åê)

4. Ðåàêöèÿ Âàññåðìàíà(íà íàëè÷èå ñèôèëèñà)

5. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà

6. ÝÊÃ

7. Óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé(äëÿ ïîëó÷åíèÿ èíôîðìàöèè î ñêîðîñòè è õàðàêòåðå êðîâîòîêà, äàâëåíèè,íàïðàâëåíèè òîêà êðîâè â ñîñóäå, ñòåïåíè ïðîõîäèìîñòè ñîñóäîâ)

8. Àíãèîãðàôèÿ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (Ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ è ïðîòÿæåííîñòü ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ àðòåðèé (îêêëþçèÿ, ñòåíîç), õàðàêòåð êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñîñòîÿíèå äèñòàëüíîãî êðîâåíîñíîãî ðóñëà.)

8. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îáëèòåðèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ:

— îáëèòåðèðóþùèì ýíäàðòåðèèòîì. Èñêëþ÷èòü äèàãíîç ýíäàðòåðèèòà ïîçâîëÿþò ñëåäóþùèå äàííûå: ïîðàæåíèå ïðåèìóùåñòâåííî ïðîêñèìàëüíûõ (êðóïíûõ) àðòåðèé; áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè; îòñóòñòâèå â àíàìíåçå âîëíîîáðàçíîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñåçîííûõ îáîñòðåíèé;

— îáëèòåðèðóþùèì òðîìáàíãèèòîì. Äèàãíîç îáëèòåðèðóþùåãî òðîìáàíãèèòà ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü îòñóòñòâèå òðîìáîôëåáèòà ïîâåðõíîñòíûõ âåí ìèãðèðóþùåãî õàðàêòåðà; îòñóòñòâèå îáîñòðåíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ òðîìáîçîì àðòåðèàëüíîãî è âåíîçíîãî ðóñëà;

— áîëåçíüþ Ðåéíî. Ïîðàæåíèå êðóïíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, îòñóòñòâèå ïóëüñàöèè íà àðòåðèÿõ ñòîï, ãîëåíåé, «ïåðåìåæàþùàÿ õðîìîòà» ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü äàííûé äèàãíîç;

— òðîìáîçàìè è ýìáîëèÿìè àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò), âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñîñóäîâ îáåèõ êîíå÷íîñòåé, îòñóòñòâèå ìðàìîðíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ ïîçâîëÿþò èñêëþ÷èòü äàííûé äèàãíîç.

— òðîìáîçîì ãëóáîêèõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Èñêëþ÷èòü äàííûé äèàãíîç ïîçâîëÿþò îòñóòñòâèå îòåêà, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà è áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó ìàãèñòðàëüíûõ âåí íà áåäðå è â ïàõîâîé îáëàñòè, îòðèöàòåëüíûé ñèìïòîì Ãîìàíñà.

Íà íàëè÷èå ó äàííîãî áîëüíîãî îáëèòåðèðóþùåãî àòåðîñêëåðîçà ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé òàêæå óêàçûâàþò: âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ íà ôîíå äëèòåëüíîãî êóðåíèÿ; ïîðàæåíèå ïðåèìóùåñòâåííî êðóïíûõ ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé; õàðàêòåðíûõ æàëîá è êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ.

9. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî Îáîñíîâàíèå

Íà îáîñíîâàíèè æàëîá(áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ îêîëî 15 ì, èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû), àíàìíåçà(âïåðâûå áîëè âîçíèêëè â áåäðå 2005 ãîäó, îêîëî 4õ ìåñÿöåâ íàçàä ñîêðàòèëîñü äèñòàíöèÿ áåçáîëåâîé õîäüáû äî 15 ìåòðîâ. Ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã. Òâåðè), îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ(ëåâàÿ ñòîïà áëåäíàÿ, ïðîõëàäíàÿ. Îáåäíåíèå âîëîñÿíîãî ïîêðîâà ãîëåíè.. Íà a. femoralis ñëåâà ïóëüñàöèÿ ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea îòñóòñòâóåò. Ïðè àóñêóëüòàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íàä ïîäâçäîøíîé àðòåðèåé) óñòàíîâëåí äèàãíîç:

Îñëîæíåíèÿ: Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 2Á.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò. Ðåìèññèÿ.

10. Ëå÷åíèå

Ñòîë ¹ 15. Ðåæèì — ïîëóïîñòåëüíûé

1.Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà(ÍÏÂÑ. Îêàçûâàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, àíàëüãåçèðóþùåå è æàðîïîíèæàþùåå äåéñòâèå, à òàêæå óãíåòàåò àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ(!)).

Rp.: Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,25 N 30.

D.S. Ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.

2. Ïåíòîêñèôèëëèí(Óëó÷øàåò ìèêðîöèðêóëÿöèþ è ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, ïðèâîäèò ê âàçîäèëàòàöèè, ñíèæåíèþ ÎÏÑÑ, âîçðàñòàíèþ ÓÎÊ è ÌÎÊ, óëó÷øàåò îêñèãåíàààöèþ êðîâè, óñèëèâàåò êîëëàòåðàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå, ñíèæàåò âÿçêîñòü êðîâè, óëó÷øàåò êðîâîñíàáæåíèå â èøåìèçèðîâàííûõ çîíàõ(â äàííîì ñëó÷àå — íèæíèå êîíå÷íîñòè))

Rp.: Sol. Pentoxiphyllini 5.0 N10

D.S. äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ

3. Àêòîâåãèí(àíòèãèïîêñàíò, àêòèâèðóåò ìåòàáîëèçì ãëþêîçû è êèñëîðîäà)

Rp.: Sol. Actovegini 250 ml N. 10

D. S. ðàñòâîð äëÿ âíóòðèâåííûõ èíôóçèé 1 ðàç â äåíü.

4. Ðåîïîëèãëþêèí(Äëÿ óëó÷øåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè è êàïèëëÿðíîãî êðîâîòîêà)

Rp.: Sol. Reopolyglukini 200,0 N. 3

D. S. Âíóòðèâåííî- êàïåëüíî, 1 ðàç â 3 äíÿ.

5. Âèòàìèí Â12(óñòðàíåíèå èøåìèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé + îáùåóêðåïëÿþùåå äåéñòâèå)

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.01%

D.t.d. in amp N30

S. ïî 1 ìë äëÿ âíóòðèìûøå÷íîãî ââåäåíèÿ.

6. Íèêîòèíîâàÿ êèñëîòà

Rp.: Sol. Acidi Ascorbinici 1%

D.t.d. in amp N10

S. Ïî 1 ìë äëÿ âíóòðèìûøå÷íî ââåäåíèÿ.

7. Ôèçèîòåðàïèÿ. Òîêè Áåðíàðà.

11. Ïðîãíîç

Ïðîãíîç äàëüíåéøåãî òå÷åíèÿ è èñõîäà çàáîëåâàíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûé. Çàáîëåâàíèÿ áóäóò ïðîãðåññèðîâàòü, âîçìîæíî ëèøü çàìåäëèòü ýòîò ïðîöåññ.

12. Ýïèêðèç

Ïàöèåíò Ã.Å.Þ. 74 ëåò, ïåíñèîíåð èç ã. Êèìðû ãîñïèòàëèçèðîâàí â ïëàíîâîì ïîðÿäêå â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî- ñîñóäèñòîé õèðóðãèè ÎÊÁ ã.Òâåðè 25.03.15 ã. ñ æàëîáàìè íà áîëè â èêðîíîæíîé ìûøöå ïðè õîäüáå íà íå äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ (îêîëî 15 ì),èñ÷åçàþùèå â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ, íà îíåìåíèå ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû.

2 ðàçà â ãîä ïîëó÷àåò ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå