История болезнь атеросклероз синдром лериша

25 февраля 2019111,5 тыс.

Синдром Лериша имеет официальный код по мкб-10 i74.0, где название имеет дополнение “Синдром бифуркации аорты”. Это достаточно неприятная хроническая патология, получившая “распространение” в основном среди мужской половины возраста от 40 до 60 лет. Хотя последние данные говорят о том, что патология “молодеет”.

При развитии синдрома (назван он в честь французского хирурга Рене Лериша, (умер в 1955 году), который его описал) поражаются артерии, через которые осуществляется кровоснабжение ног. Последствия очень опасны, а встречается патология у каждого пятого человека в возрасте 50 – 55 лет с диагнозом атеросклероз.

Что такое синдром Лериша

Патология, имеющая и другие названия (хроническая закупорка брюшной аорты, аорто-подвздошная окклюзия, атеросклеротический тромбоз брюшной аорты), представляет собой хронический процесс, который сопровождается постепенной закупоркой, вплоть до полной окклюзии, бифуркации брюшной аорты (ее место разделения на правую, левую подвздошные артерии) и подвздошных артерий.

Внимание. При отсутствии должного наблюдения, лечения сопровождается некрозом и развитием гангрены нижних конечностей.

Следует указать, что указанное явление не является самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений болезней, вовлекающих в патологический процесс брюшной аорты. Подвергаются такому явлению не все гендерные группы.

Эпидемиология

Синдром Лериша в популяции наиболее характерен для мужчин от 30 до 60 лет. По сравнению с женщинами, у лиц мужского пола встречается в 10 раз чаще.

Так как одним из синонимов указанной патологии является атеросклеротический тромбоз брюшного отдела аорты, то понятно, что вследствие атеросклероза и развивается в подавляющем количестве случаев синдром Лериша. Мужской пол более подвержен атеросклерозу, поэтому такая патология более характерен для мужчин.

Этиология

Синдром Лериша является мультифакториальным процессом, причинами которого могут быть различные заболевания.

Прежде всего выделяют два вида патологического состояния:

Врожденный – возникает еще на этапе закладки сосудов во время внутриутробного развития. При этом наблюдается несовершенность строения аортальной стенки, которая трансформируется в мышечно-фиброзную дисплазию, а также гипоплазию крупных кровеносных сосудов (недоразвитие). Также сюда относят врожденные сужения, заращения сосудов.
Приобретенный.

В настоящее время основными причинами приобретенного состояния являются следующие заболевания, из которых лидирующие позиции занимают первые две патологии:

Атеросклероз.
Болезнь Такаясу – неспецифический воспалительный аортоартериит.
Облитерирующий эндартериит.
Тромбозы.
Эмболии.

Несмотря на этиологические факторы, приводящие к синдрому Лериша, существует определенная группа риска, лица которой наиболее подвержены развитию указанной патологии.

Факторы риска

Каждый из таких факторов в определенный момент приводит к уменьшению просвета брюшной аорты, подвздошных артерий, что приводит к развитию указанной патологии.

Мужской пол.
Нарушение обмена жиров.
Наследственность.
Стресс.
Несбалансированное питание.
Курение.
Алкоголизм.
Сахарный диабет.
Гипертоническая болезнь.
Гиподинамия.
Возраст.

Внимание! При воздействии любого из перечисленного фактора может произойти сужение аорты и подвздошных артерий, которое постепенно полностью перекроет ток крови в нижних конечностях.

Патогенез

Брюшная аорта питает кровью всю нижнюю часть тела человека. Соответственно, при локализации патологии в этом отделе страдать в первую очередь будут тазовые органы и ноги.

Сам механизм нарушения кровообращения зависит от степени обширности закупорки аорты и подвздошных артериальных сосудов. Такой процесс снижает приток крови к органам таза, нижним конечностям.

Длительное время объективных, субъективных признаков нет, так как в механизм защиты организма включается коллатеральное кровообращение (в обход основного – поврежденного), за счет чего основные гемодинамические процессы некоторое время остаются компенсированными.

Справочно. Для синдрома Лериша наиболее характерным очагом поражения является место разветвления (бифуркации) брюшной аорты на правую и левую подвздошные артерии. Именно поэтому, где кровоток немного замедляется по причине разветвления, быстро образуются бляшки и их конгломераты с уплотнением, утолщением, потерей эластичности сосудистой стенки.

Развивающееся снижение перфузии тканей приводит к ухудшению микроциркуляции, замедлению метаболических реакций, что вызывает ишемию, которая постепенно нарастает.

При развитии такого процесса для сосудов характерна следующая этапность поражения:

Развитие стенозирующих явлений (сужение просвета сосуда изнутри). При этом в местах локализации бляшек происходит накопление фибрина, что еще более замедляет кровоток и способствует прилипанию тромбоцитов. Такой механизм – идеальные условия для формирования пристеночных тромбов.
Развитие окклюзии.
Появление артериальной недостаточности.
Тканевая гипоксия.
Нарушение трофических процессов.
Ишемия.
Поражение не только нижних конечностей, а также органов малого таза.
Некроз.
Гангрена.

Справочно. Чем ранее выявлен процесс, тем больше шансов на успешное лечение и предотвращение опасных осложнений. В таких случаях незаменимым является процесс классификации патологического состояния.

Классификация

Как и любое нездоровое состояние, синдром Лериша подлежит классификации, благодаря которой можно определить, какие меры необходимо предпринять.

В зависимости от уровня поражения различают такие уровни поражения:

Окклюзия низкая – расположена дистальнее (дальше кнаружи) нижней брыжеечной артерии.
Окклюзия средняя – проксимальнее (ближе кнутри) нижней брыжеечной артерии.
Окклюзия высокая – дистальнее или сразу на уровне почечных артерий.

По типу поражения дистального кровообращения выделяют:

Тип 1 – вовлечение в поражение аорты, общих подвздошных артериальных сосудов.
Тип 2 – в этом случае характерно поражение основного артериального сосуда и наружных подвздошных артерий.
Тип 3 – процесс поражения распространяется на аорту, наружные подвздошные и уже поверхностные бедренные артерии.
Тип 4 – в дополнение к указанным выше поражениям вовлекаются сосуды голени.

Независимо от типа патологического процесса различают такие варианты:

Вариант А – глубокая бедренная артерия проходима.
Вариант Б – в наличии стеноз или окклюзионные проявления устья бедренных артериальных сосудов.

Так как процесс может быть односторонним, то проявления могут быть асимметричными, согласно степени выраженности ишемии:

Степень 1 – начальные ишемические проявления.
Степень 2а – развитие перемежающейся хромоты через 300 – 500 метров спокойной ходьбы.
Степень 2б – перемежающаяся хромота возникает уже через 200 метров.
Степень 3 – боль развивается практически сразу – через 20 – 45 метров ходьбы.
Степень 4 – развитие язв, некроза.

Ввиду того, что более чем в 90% случаев причиной является атеросклероз, то по характеру атеросклеротического поражения синдром Лериша подразделяют на следующие типы:

Полная односторонняя облитерация подвздошной артерии, закупорка бифуркации аорты – частичная.
Облитерация аортальной бифуркации, сочетающаяся с закупоркой обеих бедренных артерий.
Полная облитерация с одной стороны подвздошной артерии и бифуркации аорты с тотальной закупоркой одноименного сосуда на противоположной стороне.
Полная облитерация бифуркации аорты с правой и левой бедренными артериями.

Для каждой из стадий характерна своя клиническая картина, демонстрирующая обширность зоны поражения.

Клинические проявления

Все возникающие симптомы строго зависят от степени нарушения артериальной гемодинамики.

В связи с этим, клинические проявления подразделяют на 4 стадии:

Стадия функциональной компенсации – в этот период начинается возникновение судорог, онемение (пока еще периодическое), зябкость, покалывание в нижних конечностях. Ноги часто, быстро замерзают. Приблизительно через 500 – 1000 метров спокойной ходьбы возникает симптом перемежающейся хромоты, который сопровождается выраженной болью в голенях. Такое проявление принуждает человека останавливаться для снижения болезненности.
Стадия субкомпенсации – в таких случаях перемежающаяся хромота появляется уже гораздо раньше – через 200 – 250 метров. Кожа голеней претерпевает изменения – становится сухой, гладкой, теряет свои эластичные свойства, начинает шелушиться. На больной ноге вследствие ишемии ухудшается рост волос. Ногти теряют свою прочность, становятся тонкими, ломкими, меняют свой цвет. Начинают развиваться атрофические изменения в мышцах стопы и подкожной клетчатке.
Стадия декомпенсации – возможность преодолеть расстояние в 25 – 50 метров практические невозможно. Боли возникают в состоянии покоя. Кожные покровы меняют свой цвет в зависимости от положения ноги. Кожа становится тонкой, уязвимой. При малейшей травматизации возникают раны, язвы, трещины, которые длительно не заживают. Наблюдается атрофия мышечной ткани стопы, голени, которая стремительно прогрессирует.
Стадия деструктивных изменений – характеризуется крайне сильной, постоянной болью в ноге, стопе, пальцах. Язвы, которые расположены в области стопы, пальцев, голеней почти не заживают, покрыты некротическими массами, вокруг следы воспаления в виде обширного воспаления. В такой период часто присоединяется вторичная инфекция, усугубляющая течения заболевания. Увеличивается отек пораженной конечности, ухудшается состояние ран, начинается развитие гангрены.

В целом, все клинические проявления можно охарактеризовать следующим образом:

Прежде всего синдром Лериша отличается «четкостью» локализации – вся симптоматика зависит от степени, уровня ишемии расположенных ниже по отношению к очагу закупорки отделов.
Характерным признаком является то, что боль не только локализована в стопе, голени, а также в бедрах и ягодичной области.
Так как облитерирующие процессы в брюшной аорте развиваются медленно и благодаря хорошему коллатеральному кровообращению, гангрена развивается долго.
Сохранность пульсации дольше сохраняется с правой стороны, чем с левой.
Наиболее свойственный отличительный признак поражения ног при синдроме Лериша – это приобретение кожей цвета слоновой кости.
Развитие импотенции у 50% пациентов вследствие ишемических процессов.
При проведении аускультативного осмотра аортальной бифуркации, бедренных и подвздошных артерий определяется систолический шум, который совпадает с пульсом. Такой шум возникает при неполной закупорке сосудов. Благодаря аускультации с максимальной точностью можно определить место стеноза сосудов.
В некоторых случаях при пальпаторном исследовании артерий возможно появление систолического дрожания.
Выраженная синюшность кожи ног выше колен.
Отсутствие пульсации брюшной аорты ниже пупка.

Ввиду того, что облитерация сосудов развивается медленно, и первые симптомы могут не вызвать подозрений, крайне важна тщательная диагностика заболевания.

Диагностика

В случае синдрома Лериша основными критериями для постановки диагноза являются:

Внешний осмотр.
Пальпация.
Аускультация.

С целью получения полной картины заболевания применяются:

Общий анализ крови.
Коагулограмма.
Определение липидограммы.
При повышенном риске и наследственных факторов атеросклероза рекомендуется проводить анализ на определение гомоцистеина и аполипопротеина А.
Определение глюкозы крови, мочевины, креатинина.
Исследование показателей HGB А1с с целью исключения диабетического поражения сосудов.
Ультразвуковая допплерография – определяет патология на ранних стадиях развития, оценивает скорость кровотока, выявляет структурные нарушения сосудистых стенок.
Реовазография – с ее помощью регистрируется поступление крови в определенные области.
Плетизмография – исследуется объем кровоснабжения организма в целом и его отделов за минуту.
Осциллография – определяет степень эластичности стенок сосудов, цифры артериального давления от минимального до максимального.
Рентгеноконтрастная ангиография (также может быть радионуклидная, субтракционная, дигитальная) – четко определяет локализацию очага.
Сфигмография – определение двигательной активности аортальных стенок, которые регистрируются при каждом сердечном сокращении.
Исследование мышечного кровотока.
Пункционная аортография транслюмбальная – определяет протяженность и место очага поражения.
Расчет индекса лодыжки. Для этого артериальное давление в стопе делится на артериальное давление лучевой артерии. Показатели 1,1 – 1,2 считается нормой, если же данные от 0,8 и ниже – явления хромоты, при падении показателя 0,3 и ниже – некроз.

Несмотря на строго определенные симптомы, возникающие при синдроме Лериша, все же требуется дифференциальная диагностика для определения правильного лечения.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики синдрома Лериша с другими патологическими состояниями прежде всего исключаются:

Облитерирующий эндартериит – при этом наблюдается поражение сосудов голеней в возрасте до 30 лет. Характерно наличие систолического шума над областью сосудов.
Пояснично-крестцовый радикулит – присутствует выраженный болевые ощущения, но пульсация магистральных сосудов в состоянии нормы, сосудистые шумы отсутствуют.

Только после проведения диагностики и исключения других заболеваний можно начинать лечебные мероприятия.

Лечение

Главным принципом терапии при синдроме Лериша являются две цели:

Уменьшение риска развития сердечно-сосудистых катастроф, так как до 40% страдающим указанным синдромом погибают от инфарктов и инсультов в течение 5 лет.
Предотвращение ампутации нижних конечностей.

Все лечение построено в зависимости от степени поражения сосудов:

Степень1 и 2а – рекомендуется консервативное лечение с применением ганглиоблокаторов (Мидокалм, Васкулат), холинолитиков (Андекалин, Депо-Падутин), спазмолитиков, внутривенных инфузий, стимулирующих микроциркуляцию, барокамеры, санаторно-курортного лечения, лечебной физкультуры.
Степень 2б, 3 и 4 – такие степени развития являются показанием для проведения оперативного вмешательства. Как правило, применяется резекция сосуда с протезированием и шунтирование.
Лечение основного заболевания.

Общими рекомендациями для каждого пациента являются:

Полный отказ от курения.
Контроль уровней глюкозы при наличии сахарного диабета.
Контроль и поддержание артериального давления не более 140/90 мм рт.ст.
Контроль холестерина и фракций липидов.

Только своевременное и правильное лечение позволят избежать осложнений, которые нередко приводят к печальному исходу.

Осложнения

Течение заболевания является длительным, постепенно приводящим к летальному исходу без должного лечения и наблюдения. Итогом

заболевания является развитие:

Длительно незаживающих ран, язв, к которым присоединяется вторичная инфекция, которая может стать генерализованной и привести к сепсису, исходом которого может быть смерть.
Гангрена, предусматривающая ампутацию конечности и длительный послеоперационный период, который зачастую, на фоне ослабленного организма, осложняется инфекцией, тромбозами, что также может привести к летальному исходу.
Инсульт.
Инфаркт миокарда.
Импотенция в следствие ишемических процессов.

Важно. Синдром Лериша, несмотря на его длительное развитие, в итоге приводит к смерти пациентов. Поэтому, крайне важно вовремя распознать опасные симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Источник

Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà — àòåðîñêëåðîç àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñèíäðîì Ëåðèøà. Ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Èññëåäîâàòåëüñêèé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

èì. Í.È.Ïèðîãîâà

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1 ÏÔ

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé: àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í., ïðîôåññîð Çàòåâàõèí Èãîðü Èâàíîâè÷,

Ïðåïîäàâàòåëü: Ìóñòàôèí Àéäàð Õàéñÿðîâè÷

Èñòîðèÿáîëåçíè

Îñíîâíîåçàáîëåâàíèå:Àòåðîñêëåðîçàðòåðèéí/ê,ñèíäðîìËåðèøà,îêêëþçèÿëåâîéÎÏÀ,ÁÏÎñëåâà,ÕÀÍIVñëåâà

Ñîïóòñòâóþùèåçàáîëåâàíèÿ:Ãèïåðòîíè÷åñêàÿáîëåçíü2ñò.,ÿçâåííàÿáîëåçíü12ï.ê.

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 5 êóðñà 530 «Á» ãðóïïû

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Ìàðêîâà À.Ì.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1. Ô.È.Î.: ÕÕÕ

2. ïîë: ìóæñêîé

3. Âîçðàñò: 61 ãîä (07.09.1952ã.)

4. Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ÕÕÕ

5. Ïðîôåññèÿ: èíâàëèä II ãð.

6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 01.10.2013ã.

7. Äàòà êóðàöèè: 15.10.2013ã.

8. Àëëåðãè÷åñêóþ ðåàêöèþ íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû îòðèöàåò

Æàëîáû

Íà ìîìåíò êóðàöèè áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, óìåðåííóþ áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ï/î ðàíû.

Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3-õ ëåò, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü áîëè ïî òèïó ïåðåìåæàþùåéñÿ õðîìîòû ïðè õîäüáå äî 200 ìåòðîâ, áîëüøå ñëåâà. Â òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè äèñòàíöèÿ áåçáîëåâîé õîäüáû óìåíüøèëàñá äî 100ìåòðîâ. Ðàíåå íå ëå÷èëñÿ è íå îáñëåäîâàëñÿ. Îêîëî 3 ìåñÿöåâ íàçàä ïîñëå ïîëó÷åíîé òðàâìû (óäàðèëñÿ ëåâîé íîãîé) âîçíèêëè ñóõèå íåêðîçû 1 è 4 ïàëüöåâ ëåâîé ñòîïû. Â èþëå 2013ã. â óñëîâèÿõ 3 îõñ ÃÊÁ ¹57 ïðîõîäèë êóðñ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, äîîáñëåäîâàíèå. Íà ôîíå êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àëàñü íåçíà÷èòåëüíàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â âèäå óìåíüøåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà. 01.10.2013ã. ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ñ æàëîáàìè íà áîëè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ ïî òèïó «ïåðåìåæàþùåé õðîìîòû» ïðè õîäüáå íà ðàññòîÿíèå äî 100 ìåòðîâ, áîëè â ëåâîé ñòîïå â ïîêîå, íà íàëè÷èå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà 1 è 4 ïàëüöàõ ëåâîé ñòîïû.

Àíàìíåç æèçíè

àòåðîñêëåðîç àðòåðèÿ êîíå÷íîñòü

Ðîäèëñÿ â ã. Ìîñêâà, ãäå ïðîæèâàåò ïî ñåãîäíÿøíèé äåíü. Ñåìåéíàÿ îáñòàíîâêà è ìàòåðèàëüíàÿ îáåñïå÷åííîñòü ñåìüè óäîâëåòâîðèòåëüíûå, æåíàò. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò.

Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò. Î ïðèìåíåíèè íàðêîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì íå çíàåò.

Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ, à òàêæå ðåæèì ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Äåòñêèå èíôåêöèè (êîðü, êðàñíóõà, â/îñïà) áûëè ïåðåíåñåíû. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò À, ïñèõè÷åñêèå òðàâìû îòðèöàåò.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íåò.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2ñò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12 ï.ê.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Çà ðóáåæ è â ýïèäî÷àãè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3 ëåò íå âûåçæàë, êîíòàêòîâ ñ èíôåêöèÿìè íå èìåë; ìàëÿðèþ, ãåïàòèòû è òèôû-îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.

Íàëè÷èå ó áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ, ýíäîêðèííûõ è ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà îòðèöàåò.

Õèðóðãè÷åñêèé àíàìíåç: ðåçåêöèÿ æåëóäêà ïî Áèëüðîò 2. Óñòðàíåíèå ðàííåé ï/î êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Óøèâàíèå ýâåíòðàöèè ï/î ðàíû

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, æàëîá íà áîëè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ ïî òèïó «ïåðåìåæàþùåé õðîìîòû» ïðè õîäüáå íà ðàññòîÿíèå äî 100 ìåòðîâ, áîëè â ëåâîé ñòîïå â ïîêîå, íà íàëè÷èå òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà 1 è 4 ïàëüöàõ ëåâîé ñòîïû, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, â ÷àñòíîñòè ïîðàæåíèå ñîñóäîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íà îñíîâàíèè äàííûõ æàëîá ìû íå ìîæåì ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå ôèçèêàëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.

Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå

Îáùèé îñìîòð

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, êîíòàêòåí, îðèåíòèðîâàí ïðàâèëüíî. Ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ, òåìïåðàòóðà òåëà 36,8 °Ñ.

Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ñóõèå, òåïëûå, ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñîõðàíåíà, èñòîí÷åíèé è óïëîòíåíèé íå âûÿâëåíî, ñûïè íåò.

Ôîðìà íîãòåé íîðìàëüíàÿ, ëîìêîñòè è ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè íå âûÿâëåíî.

Ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ èçáûòî÷íîå, íàèáîëüøåå îòëîæåíèå æèðà íà æèâîòå. Òóðãîð êîæè ñîõðàíåí.

Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû.

Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ðîçîâûå, ÷èñòûå, áëåñòÿùèå áåç ïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèé; çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé; íàëåò, òðåùèíû, ÿçâî÷êè îòñóòñòâóþò. Äåñíû è çåâ ðîçîâîãî öâåòà, îòå÷íîñòè è íàëåòà íåò. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Òèï òåëîñëîæåíèÿ-íîðìîñòåíèê. Ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íåò. Òîíóñ ñîõðàíåí, ñèììåòðè÷åí.

Êîñòè ïðàâèëüíîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé,áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

ÎÑÌÎÒÐ

Íîñ: ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ, äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îòäåëÿåìîå èç íîñà è íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò.

Ãîðòàíü: ïðàâèëüíî ðàñïîëîæåíà, íå äåôîðìèðîâàíà, ãîëîñ ãðîìêèé.

Ãðóäíàÿ êëåòêà: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè öèëèíäðè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî çàïàäàþò, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 900, ëîïàòêè óìåðåííî âûñòóïàþò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà.

Èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íåò.

Äûõàíèå: òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íû. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó 19.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâîå.

ÏÅÐÊÓÑÑÈß ËÅÃÊÈÕ

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïåðêóòîðíûé çâóê íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ÿñíûé ëåãî÷íûé.

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Îñíîâíûå äûõàòåëüíûå øóìû: íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå.

Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû: íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Áðîíõîôîíèÿ: íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:	Ñïðàâà	Ñëåâà
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè	4 ñì	4 ñì
âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà
øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà	6 ñì	6 ñì
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè	6 ìåæðåáåðüå	íå îïðåäåëÿåòñÿ
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè	6 ðåáðî	íå îïðåäåëÿåòñÿ
ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè	7 ðåáðî	7 ðåáðî
ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè	8 ðåáðî	8 ðåáðî
ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè	9 ðåáðî	9 ðåáðî
ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè	10 ðåáðî	10 ðåáðî
ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ	7ñì	7ñì

Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ

ÎÑÌÎÒÐ

Îñìîòð øåè: íàðóæíûå ÿðåìíûå âåíû è ñîííûå àðòåðèè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, íå âûáóõàþò.

Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â 5 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, îãðàíè÷åííûé, íå óñèëåííûé.

Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ:íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Äðîæàíèå â îáëàñòè ñåðäöà: íå îïðåäåëÿåòñÿ

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü ñåðäöà:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:

v Ïðàâàÿ: ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

v Ëåâàÿ: +1 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåé êëþ÷è÷èíîé ëèíèè

v Âåðõíÿÿ: íà óðîâíå 3 ìåæðåáåðüÿ

v Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè: 17ñì

Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà:

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

v Ïðàâàÿ: 4 ì/á íà 2 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû

v Ëåâàÿ: 6 ìåæðåáåðüå íà 3 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

v Âåðõíÿÿ: íà óðîâíå 4 ìá.

v Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè: 15ñì

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Ðèòì: ïðàâèëüíûé.

Òîíû: ïðèãëóøåíû. Àêöåíò II òîíà íàä àîðòàëüíûì êëàïàíîì. ×èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 71óä/ìèí.

Õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ è øóìîâ ñåðäöà ïî òî÷êàì àóñêóëüòàöèè:

1 òî÷êà(ìèòðàëüíûé êëàïàí): I òîí íå óñèëåí, çâó÷íûé, ÿñíûé, ðèòìè÷íûé.

2 òî÷êà (êëàïàí àîðòû è óñòüÿ àîðòû): II òîí ÿñíûé, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé

3 òî÷êà (êëàïàí ëåãî÷íîé àðòåðèè): II òîí ÿñíûé, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé

4 òî÷êà(òðåõñòîð÷àòûé êëàïàí è ïðàâîå ÀÂ-îòâåðñòèå): I òîí íå óñèëåí, çâó÷íûé, ðèòìè÷íûé

5 òî÷êà: âûñëóøèâàþòñÿ I è II òîíû, áîëåå âûðàæåí I òîí. Òîí çâó÷íûé. ÿñíûé, ðèòìè÷íûé.

ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÎÑÓÄÎÂ

Èññëåäîâàíèå àðòåðèé: íà âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ëó÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèé, ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Ïðè âûñëóøèâàíèè ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèé øóìîâ íåò.

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ: àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óìåðåííîãî íàïîëíåíèÿ, ÷àñòîòà 71 óä/ìèí .

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ): 190/90 ìì.ðò.ñò.

Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè íàðóæíûõ ÿðåìíûõ âåí èõ íàáóõàíèÿ, âèäèìîé ïóëüñàöèè, íàëè÷èÿ îòðèöàòåëüíîãî èëè ïîëîæèòåëüíîãî âåííîãî ïóëüñà íåò.

Ïðè âûñëóøèâàíèè ÿðåìíîé âåíû øóìîâ íåò.

Âåíû ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè íå ðàñøèðåíû.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Àïïåòèò: ñîõðàíåí.

Ñòóë: àêò äåôåêàöèè-á/á; êîëè÷åñòâî êàëà-óìåðåííîå, êàë îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà

Êðîâîòå÷åíèÿ: ïðèçíàêîâ ïèùåâîäíîãî, æåëóäî÷íîãî, êèøå÷íîãî è ãåìîððîèäàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ (ðâîòà êðîâüþ, «êîôåéíîé ãóùåé», ÷åðíûé äåãòåîáðàçíûé ñòóë, ñâåæàÿ êðîâü â êàëå) íåò.

ÎÑÌÎÒÐ

Ïîëîñòü ðòà: ÿçûê ðîçîâîé îêðàñêè, âëàæíûé, áåç íàëåòà, òðåùèí, ÿçâ.

Ñîñòîÿíèå çóáîâ: ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà. Äåñíû, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî ðîçîâîé îêðàñêè, áåç íàëåòà, ãåìîððàãèé, èçúÿçâëåíèé.

Çàïàõà èçî ðòà — íåò.

Æèâîò: ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê. Ñâîáîäíîé èëè îñóìêîâàííîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé, óìåðåííî âçäóò, íàïðÿæåíèé ìûøö áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïóïî÷íîé ãðûæ è ãðûæ áåëîé ëèíèè íåò. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíû. Ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò.

Ìåòîäè÷åñêàÿ ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî:

Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ãëàäêèé, ïëîòíîâàòûé, á/á, ëåãêîñìåùàåìûé òÿæ, ðàçìåðîì îêîëî 3 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ñëåïàÿ êèøêà: êèøêà ìÿãêîé,ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ, ðàçìåðîì 4 ñì. Ïîâåðõíîñòü å¸ ãëàäêàÿ, ïðè å¸ ïàëüïàöèè âûÿâëÿåòñÿ óð÷àíèå.

Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: êèøêà ìÿãêîé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, íå óð÷èò. Ðàçìåð êèøêè 6 ñì.

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Âûñëóøèâàåìàÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà íå óñèëåííà. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü

ÎÑÌÎÒÐ

Îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è ïóëüñàöèè íåò.

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå: ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó

v ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè 10 ñì;

v ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 9 ñì;

v ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 8ñì.

Æåë÷íûé ïóçûðü: ñèìïòîìû Êåððà, Ìþññè, Ëåïåíå îòðèöàòåëüíû.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ïðè ïàëüïàöèè ïðîùóïûâàåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 1 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé,çàêðóãëåííûé, ãëàäêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé.

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.

Ñåëåçåíêà

ÎÑÌÎÒÐ

Îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèÿ ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íåò.

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Ïðîäîëüíûé ðàçìåð ñåëåçåíêè 6 ñì, ïîïåðå÷íûé 5 ñì.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

ÀÓÑÊÓËÜÒÀÖÈß

Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ íåò.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó íåò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ

ÎÑÌÎÒÐ

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü: ãèïåðåìèè êîæè, ïðèïóõëîñòè, ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íåò.

Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: îãðàíè÷åííîãî âûáóõàíèÿ â íàäëîáêîâîé îáëàñòè íåò.

ÏÅÐÊÓÑÑÈß

Íàäëîáêîâàÿ îáëàñòü: íàä ëîáêîì òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.

Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü: ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

ÏÀËÜÏÀÖÈß

Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ëåæà è ñòîÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åâûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.

II ýòàï äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîèñêà

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ, æàëîá ïðè ïîñòóïëåíèè íà äàâÿùèå, æãó÷èå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, èððàäèèðóþùèå â ëåâóþ ðóêó, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è ïðîõîäÿùèå â ïîêîå, ïîâûøåííîå äàâëåíèå äî 180/100 ìì.ðò.ñò. ; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà: ïîâûøåííîå ÀÄ 190/90, ïðèãëóøåííûå òîíû ñåðäöà, àêöåíò II òîíà íàä àîðòàëüíûì êëàïàíîì, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ïîðàæåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ÈÁÑ: Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 2ñò., ðèñê 3. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äàííîãî äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

1. îáùèé àíàëèç êðîâè

2. êîàãóëîãðàììà

3. áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

4. ÝÊÃ â äèíàìèêå (óñòàíîâêà õîëòåðà)

5. Ðåíòãåíîñêîïèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

6. ÝÕÎ-ÊÃ

7. Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à-ôèçèîòåðàïåâòà, ËÔÊ,íåâðîëîãà,îêóëèñòà

8. Íàãðóçî÷íàÿ ïðîáà

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé

ÎÀÊ îò 11.09.2013: Hb-149 ã/ë; RBC-4.98*109/ë; WBC-8.6*109/ë; Ht-42%; MCH-29.9 ïã; MCV-83.9ôë; MCHC -356ã/ë; PC-269*109/ë; Lym-16.30%; Neu àáñ.-6,60*109/ë.

Êîàãóëîãðàììà êðîâè îò 11.09.2013: ÏÂ-13,3 ñåê; À×ÒÂ-31,2 ñåê; òðîìáèíîâîå âðåìÿ-15,1 ñåê; ïðîòðîìáèí ïî Êâèêó-98%; ÌÍÎ-1,01; Ôèáðèíîãåí-2,54ã/ë.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 11.09.2013ã.: ÀÑÒ-14 Åä/ë,ÀËÒ-17 Åä/ë, ÊÔÊ-97ÅÄ/ë, ÊÔÊ-ÌÂ-10Åä/ë, Êàëèé-4 ììîëü/ë, Íàòðèé-137 ììîëü/ë, õëîð-103ììîëü/ë, Òðîïîíèí Ò. íå îáíàðóæåí.

ÎÀÌ îò 12.09.2013ã.: öâåò-ñîëîìåííî-æåëòûé; ïðîçðà÷íàÿ; ðåàêöèÿ-êèñëàÿ; ëåéêîöèòîâ íå îáíàðóæåíî; áàêòåðèé íå îáíàðóæåíî; ýðèòðîöèòîâ íå îáíàðóæåíî; áåëêà íå îáíàðóæåíî; ýïèòåëèé ïëîñêèé-åäèíè÷íûé.

ÝÕÎ-ÊÃ îò 13.09.2013: Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ãëîáàëüíàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ñîêðàòèìîñòü ìèîêàðäà ËÆ ñîõðàíåíà.

ÝÊÃ îò 12.09.2013ã.: Ðèòì ñèíóñîâûé. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. ×ÑÑ 72 óä/ìèí. Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà ËÆ. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà ËÆ.

Ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè îò 12.09.2013ã.: Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. Êîðíè íå ðàñøèðåíû, ñòðóêòóðíû. Äèàôðàãìà îáû÷íî ðàñïîëîæåíà. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå îáû÷íûõ ðàçìåðîâ è êîíôèãóðàöèè. Àîðòà áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íå âûÿâëåíî.

Îñìîòð îêóëèñòà: Çàêëþ÷åíèå: Ãèïåðòåíçèâíàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ.

Íà îñíîâàíèè àíàìíåçà, æàëîá íà ïåðèîäè÷åñêè ïîâûøàþùååñÿ ÀÄ äî 180/100ìì.ðò.ñò, ñëàáîñòü,ãîëîâîêðóæåíèÿ, «ìóøêè» ïåðåä ãëàçàìè; äîïîëíèòåëüíî ïðîâåäåííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé(Ëàáîðàòîðíî íå âûÿâëåíî íèêàêèõ ïàòîëîãèé. Íî ïðè èíñòðóìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè âûÿâëåíû ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ÝÊÃ è ÝÕÎ-ÊÃ-ãèïåðòðîôèÿ ËÆ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ÃÁ II-III ñò.; íåáîëüøàÿ äèëÿòàöèè ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î êîìïåíñàòîðíîé íàãðóçêå; ), îñìîòð ñïåöèàëèñòîâ(Â çàêëþ÷åíèå îêóëèñòà: Ãèïåðòåíçèâíàÿ àíãèîðåòèíîïàòèÿ) ìîæíî ñäåëàòü âûâîä, ÷òî ïðè íàáëþäåíèè ïàöèåíòà â äèíàìèêå äèàãíîç: ÈÁÑ: Âïåðâûå âîçíèêøàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ 2ñò., ðèñê 3 íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü. Â ñâÿçè ñ âíîâü ïîëó÷åííûìè ðåçóëüòàòàìè îáñëåäîâàíèÿ(ÝÕÎ-ÊÃ,ÝÊÃ,îñìîòð îêóëèñòà) ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò., 4 ðèñê ÑÑÎ.

Ïëàí ëå÷åíèÿ

1.Êîíòðîëü çà ìàññîé òåëà

2.Óìåíüøåíèå ïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè.

3.Äèåòà: ñíèæåíèå îáùåé êàëîðèéíîñòè ðàöèîíà (äî 1200 êêàë â ñóòêè); ïîâûøåííîå ïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ ðàñòèòåëüíûå âîëîêíà, óìåíüøåíèå ïðèåìà æèðîâ è õîëåñòåðèíñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ. Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü áàëàíñ ìåæäó ýíåðãîçàòðàòàìè îðãàíèçìà è ïîòðåáëåíèåì ýíåðãèè. Æåëàòåëüíî ïðèíèìàòü ïèùó íå ðåæå 3 — 4 ðàç â äåíü, ïðè÷åì ïîñëåäíèé — íå ïîçæå ÷åì çà 2 — 3 ÷àñà äî ñíà, à èíòåðâàë ìåæäó çàâòðàêîì è óæèíîì íå äîëæåí ïðåâûøàòü 10 ÷àñîâ.

4.Ôóðîñåìèä 40ìã(ïî 1 òàáë. óòðîì äî åäû 2 ðàçà â íåä.)

5. Ýíàëàïðèë (20ìã*3ðàçà â äåíü)

6.Âåðàïàìèë 40ìã (ïî 1 òàáë 3ðàçà â äåíü)

7.Ëîçàðòàí 100 ìã(1 ðàç â ñóò.)

ËÈÑÒ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÉ

ÄÍÅÂÍÈÊÈ ÂÅÄÅÍÈß ÁÎËÜÍÎÃÎ

12.09.13.

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîí õîðîøèé, t=36.6 . Æàëîá íà ìîìåíò îñìîòðà íå ïðåäúÿâëÿåò. Áîëåé çà ãðóäèíîé íåò.Îäûøêè íåò. Íàãðóçêè ïåðåíîñèò õîðîøî. Â ñóòêè õîäèò îêîëî 1200ì.

Îáúåêòèâíî: Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà, öèàíîçà ãóá, êîíå÷íîñòåé íåò.Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. ÀÄ 130/70 ìì. ðò. ñò, ×ÑÑ 62 óäàðîâ â ìèíóòó. Àóñêóëüòàòèâíî: ïðèãëóøåíû òîíû, àêöåíò íà àîðòå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Â ëåãêèõ äûõàíèå ñ æåñòêèì îòòåíêîì. Õðèïîâ íåò. Îäûøêè â ïîêîå íåò, ×Ä = 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

13.09.13.

Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîí õîðîøèé, t=36,6. Æàëóåòñÿ íà ãîëîâîêðóæåíèå â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè, «ìóøêè» ïåðåä ãëàçàìè.

Îáúåêòèâíî: Êîæà íîðìàëüíîãî öâåòà, öèàíîçà ãóá, êîíå÷íîñòåé íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò. ÀÄ 125/70 ìì. ðò. ñò.,×ÑÑ 72 óäàðîâ â ìèíóòó. Àóñêóëüòàòèâíî: ïðèãëóøåíû òîíû, àêöåíò íà àîðòå, ðèòì ïðàâèëüíûé. Â ëåãêèõ äûõàíèå ñ æåñòêèì îòòåíêîì.Õðèïîâ íåò. Îäûøêè â ïîêîå íåò, ×Ä = 18 äâèæåíèé â ìèíóòó. Ñòóë è äèóðåç â íîðìå.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник