Истерия код мкб 10
Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.8)
Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.
Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.
Включены:
- ананкастический невроз
- обсессивно-компульсивный невроз
Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)
Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.
Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.
Включены:
- конверсионная:
- истерия
- реакция
- истерия
- истерический психоз
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Исключены:
- диссоциативные расстройства (F44.-)
- выдергивание волос (F98.4)
- детская форма речи [лепет] (F80.0)
- сюсюканье (F80.8)
- кусание ногтей (F98.8)
- психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
- сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
- сосание пальца (F98.8)
- тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
- синдром де ла Туретта (F95.2)
- трихотилломания (F63.3)
Источник
Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.8)
Фобические тревожные расстройства
Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.
F41
Другие тревожные расстройства
Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.
F42
Обсессивно-компульсивное расстройство
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.
Включены:
- ананкастический невроз
- обсессивно-компульсивный невроз
Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)
F43
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.
F44
Диссоциативные [конверсионные] расстройства
Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.
Включены:
- конверсионная:
- истерия
- реакция
- истерия
- истерический психоз
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
F45
Соматоформные расстройства
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Исключены:
- диссоциативные расстройства (F44.-)
- выдергивание волос (F98.4)
- детская форма речи [лепет] (F80.0)
- сюсюканье (F80.8)
- кусание ногтей (F98.8)
- психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
- сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
- сосание пальца (F98.8)
- тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
- синдром де ла Туретта (F95.2)
- трихотилломания (F63.3)
F48
Другие невротические расстройства
Источник
Характеризуется чрезвычайной яркостью представлений об окружающем,
эмоциональная окраска переживаний преобладает над рассудочностью, нарушая
соразмерность реакции человека на жизненные события.
Образно-эмоциональное мышление, т.н. художественный тип, сам по себе не
является патологией, но у таких людей легко развиваются болезненные черты.
Слишком эмоционально, бурно реагируя на окружающее, они подчеркивают свои
симпатии и антипатии, эгоцентричны, капризны, крикливы, резки в движениях; если
такой человек смеется, то долго, если плачет, то навзрыд. Обычно пациент с
истерическими черта ми стремится привлечь внимание окружающих и с этой целью
изображает себя несчастным, обиженным или, наоборот, превозносит собственные
заслуги. Можно отметить искусственность, театральность, а не редко и фальшивость
в поведении, человек как бы постоянно играет придуманную им самим роль.
Люди с таким складом характера успешно работают, могут быть
дисциплинированными, часто вызывают симпатию окружающих и нередко становятся
«душой общества». В случае невротического срыва и без того ослабленный контроль
за своим эмоциональным состоянием снижается, в результате чего усиливается
односторонность в восприятии окружающего. Обостряются все истерические черты,
особенно усиливаются театральность и нарочитость поступков.
Истерию называли раньше «великой притворщицей», «великой симулянткой»,
имея в виду не преднамеренную симуляцию, а невольное, неосознанное подражание.
Человек с истерическими чертами легко поддается внушению, по существу он не в
состоянии воспринимать разницу между фантазией и действительностью. Под влиянием
сильных впечатлений некоторые мыслительные образы, принимая патологическую
яркость, превращаются в ощущения, иногда вытесняя из сознания окружающую
реальность.
Проявления истерии многолики и наиболее наглядно выражаются в
расстройствах движения (паралич). От волнения больные истерией мо гут временно
терять речь. У них расстраиваются различные функции: повышается температура,
усиливается сердцебиение, исчезает аппетит, появляется рвота (без нарушения
пищеварения), возникают кожные заболевания. К числу истерических расстройств
могут относиться утрата или ослабление слуха, зрения, осязания и обоняния,
судороги конечностей, летаргический сон, наконец, истерические припадки после
какой-либо неприятности или волнующего события.
Припадок, как правило, начинается с громкого плача, крика, хохота,
сменяемых двигательным возбуждением и отдельными судорожными подергиваниями.
Иногда больной во время припадка падает, у него резко напряжены мышцы, в редких
случаях он лежит на спине, изогнув тело дугой. Такой припадок длится от
нескольких до десятков минут.
Истерический паралич также обычно становится ответом на какое-то
переживание. Больной не может двигать одной или обеими (очень редко всеми)
конечностями. Значительно чаще развиваются контрактуры рук или ног: отдельные
пальцы неподвижно застывают в неестественном, «странном» положении. Истерии
свойственно своеобразное нарушение способности стоять и ходить: в постели
больной активно выполняет все движения, но, становясь на ноги, падает «как
подкошенный». В этом наглядно проявляется характерная для истерии тенденция
больных не преодолевать возникшее у них нарушение, а подчеркивать его.
Нарушения движений у больных истерией принципиально отличаются от
двигательных расстройств, свойственных органическим заболеваниям нервной
системы. Прежде всего, нарушения при истерии не постоянны, как при органических
заболеваниях, а исчезают во время сна и обостряются под влиянием психогенных
обстоятельств, но главное — при истерических параличах отсутствуют нарушения
сухожильных рефлексов и патологические рефлексы.
На высоте истерического припадка у больных сужается сознание и резко
снижается внимание, что в ряде случаев ведет к кратковременной потере памяти.
Истерия может начаться в детстве, но чаще проявляется в возрасте 16–25
лет. Она протекает различно, в зависимости от индивидуальных особенностей
человека: у некоторых больных все симптомы проходят с наступлением периода
зрелости, у других сохраняются на долгие годы.
Под влиянием неблагоприятных жизненных ситуаций истерические проявления
обычно усиливаются, вне травмирующих обстоятельств, а также под влиянием лечения
болезнь значительно ослабевает и практически не мешает человеку жить и работать.
Термин «истерия» исключен из американской национальной классификации и
из МКБ−10 как «компрометирующий» и заменен понятиями — диссоциация, конверсия,
гистрионное (в виде театральности, демонстративности) личностное расстройство.
Основной патогенетический механизм различных истерических синдромов —
диссоциация (расщепление), т.е. нарушение целостности личности, выражающееся,
прежде всего, утратой способности к синтезированию психических функций и
сознания. Сужение сознания допускает диссоциацию некоторых психических функций,
что в значительной мере определяет как диссоциативные, так и конверсионные
расстройства.
Изучение патоморфоза истерии свидетельствует об уменьшении в последние
годы частоты, упрощении структуры истерического припадка, ступора,
псевдодеменции, пуэрилизма, синдрома Ганзера, а также истерических парезов,
параличей, контрактур. Наряду с этим увеличивается частота истерических
расстройств соматизированной структуры, которые можно отнести к конверсионным
(диссоциативным), поскольку они представляют собой, по существу, расстройства
чувствительной, двигательной и вегетативной сфер.
В МКБ−10 понятия «диссоциативные» и
«конверсионные» расстройства (F44) тождественны и включают различные варианты
конверсионной истерии. Помимо диссоциативной амнезии (F44.0), диссоциативной
фуги (F44.1) и диссоциативного расстройства неуточненного (F44.9), в МКБ−10
включены диссоциативный (конверсионный) ступор (F44.2), транс и одержимость
(F44.3), диссоциативные двигательные расстройства (F44.4), диссоциативные
конвульсии (F44.5), диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия
(F44.6), смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.7) и другие
диссоциативные (конверсионные) расстройства (синдром Ганзера, психогенное
сумеречное состояние; F44.8).
Источник информации: Александровский Ю.А. Краткий психиатрический словарь. М.: РЛС-2009, 2008. — 128 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС®
Источник