Истерический припадок код мкб
Исключены: связанные с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.8)
Группа расстройств, при которых единственным или преобладающим симптомом является боязнь определенных ситуаций, не представляющих текущей опасности. В результате больной обычно избегает или страшится таких ситуаций. Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах, таких, как дрожь от страха или обморочное ощущение, и часто ассоциируется с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ожидание возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает преждевременную тревогу. Фобическая тревожность и депрессия часто сочетаются. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяется продолжительностью этих состояний и соображениями врача в отношении терапии во время консультации больного.
Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.
Существенной особенностью состояния является наличие повторяющихся навязчивых мыслей или вынужденных действий. Навязчивые мысли представляют собой идеи, образы или побуждения, которые вновь и вновь приходят больному в голову в стереотипном виде. Они почти всегда огорчительны, и пациент часто безуспешно пытается сопротивляться им. Тем не менее больной считает эти мысли своими собственными, даже если они непроизвольны и отвратительны. Навязчивые действия, или ритуалы, являются стереотипными манерами, которые больной повторяет вновь и вновь. Они не являются способом получить удовольствие или атрибутом выполнения полезных задач. Эти действия являются способом предотвратить возможность наступления неприятного события, которое, как опасается больной, в противном случае может произойти, нанеся вред ему или им другому лицу. Обычно такое поведение осознается больным как бессмысленное или неэффективное и делаются повторные попытки противостоять ему. Почти всегда присутствует тревожность. Если компульсивные действия подавляются, тревожность становится более выраженной.
Включены:
- ананкастический невроз
- обсессивно-компульсивный невроз
Исключена: обсессивно-компульсивная личность (расстройство) (F60.5)
Эта группа расстройств отличается от других групп тем, что в нее включены расстройства, идентифицируемые не только на основе симптоматики и характера течения, но также на основе очевидности влияния одной или даже обеих причин: исключительно неблагоприятного события в жизни, вызвавшего острую стрессовую реакцию, или значительной перемены в жизни, ведущей к продолжительным неприятным обстоятельствам и обусловившей нарушения адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс (жизненные обстоятельства) может ускорить начало или способствовать проявлению широкого спектра расстройств, представленных в этом классе заболеваний, его этиологическая значимость не всегда ясна, и в каждом случае будет признаваться зависимость от индивида, часто от его сверхчувствительности и уязвимости (т.е. жизненные события не являются обязательными или достаточными, чтобы объяснить возникновение и форму расстройства). Расстройства, собранные в этой рубрике, напротив, всегда рассматриваются как непосредственное следствие острого тяжелого стресса или продолжительного травмирования. Стрессовые события или продолжительные неприятные обстоятельства являются первичным или преобладающим причинным фактором и расстройство не могло бы возникнуть без их влияния. Таким образом, расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращенные приспособительные реакции на тяжелый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.
Общепринятыми положениями, на основе которых выделяются диссоциативные, или конверсионные, расстройства, являются полная или частичная потеря нормальной интеграции между памятью на прошлые события, способностью осознать себя как личность и непосредственными ощущениями и способностью управлять движениями тела. Все виды диссоциативных расстройств имеют тенденцию к исчезновению через несколько недель или месяцев, особенно если их возникновение связано с каким-либо травмирующем событием в жизни. Многие хронические расстройства, особенно параличи и потеря чувствительности, могут развиваться на основе существования неразрешимых проблем и межличностных сложностей. Эти расстройства ранее преимущественно классифицировались как различные виды «конверсионной истерии». Считается, что они имеют психогенную этиологию, поскольку по времени возникновения тесно связаны с травмирующими событиями, неразрешимыми и невыносимыми проблемами или нарушенными взаимоотношениями. Симптомы часто соответствуют представлению больного о том, как должно было бы проявляться психическое заболевание. Медицинский осмотр и обследование не выявляют каких-либо явных физических или неврологических нарушений. Кроме того, совершенно очевидно, что потеря функции является выражением эмоционального конфликта или потребностей. Симптомы могут развиваться в тесной связи с психологическим стрессом и часто проявляются внезапно. В эту рубрику включены только расстройства физических функций, в норме произвольно контролирующихся, и потеря чувствительности. Расстройства, включающие болевые ощущения и комплекс других физических ощущений, опосредованных через вегетативную нервную систему, классифицированы в рубрике психосоматических нарушений (F45.0). Всегда следует помнить о возможности развития в дальнейшем серьезных физических или психических расстройств.
Включены:
- конверсионная:
- истерия
- реакция
- истерия
- истерический психоз
Исключена: симуляция [сознательная симуляция] (Z76.5)
Главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы. Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента.
Исключены:
- диссоциативные расстройства (F44.-)
- выдергивание волос (F98.4)
- детская форма речи [лепет] (F80.0)
- сюсюканье (F80.8)
- кусание ногтей (F98.8)
- психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (F54)
- сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52.-)
- сосание пальца (F98.8)
- тики (в детстве и подростковом возрасте) (F95.-)
- синдром де ла Туретта (F95.2)
- трихотилломания (F63.3)
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Истерия.
Описание
Конверсия при истерическом неврозе — это превращение вытесненного душевного конфликта в соматическую симптоматику. Конверсионные симптомы, отражая конфликт символически, нацелены на выгоду от болезни.
Понятия «конверсионные реакции», «конверсионный синдром», «конверсионные неврозы», «конверсионная истерия» и «истерические реакции» во многом идентичны. При этом истерическая реакция обозначает не только соматические нарушения. «Истерическое» служит определением конкретных психических нарушений. Истерические реакции встречаются преимущественно у истерических личностей, но они не связаны жестко с какой-либо одной психической структурой. Из-за уничижительной оценки, с которой употребляется термин «истерический» в быту, это понятие в психиатрии обычно не применяют.
Симптомы
Конверсионные реакции проявляются двигательными, чувствительными и сенсорными симптомами, а также припадочными состояниями, например параличами одной или нескольких конечностей, часто обеих ног с невозможностью стоять и ходить (астазия-абазия), или полной обездвиженностью, которая соответствует встречающемуся у некоторых животных рефлексу мнимой смерти и производит впечатление отсутствия сознания. Противоположными являются психомоторные состояния возбуждения, резкое двигательное возбуждение с бушеванием и криками.
Частыми симптомами конверсии являются болевые состояния в самых разных частях тела, но особенно головные боли и боли в животе. Само собой разумеется, что какое-либо органическое заболевание при них исключается. Рвоты также могут быть проявлением конверсионной реакции.
Невозможно обрисовать все многообразие конверсионных синдромов. Почти любую картину болезни можно имитировать в форме конверсионной реакции. Однако и действительно имеющееся соматическое расстройство и функциональная недостаточность могут расцвечиваться и поддерживаться подобными истерическими механизмами.
Женская истерия. Симптомы у женщин берут свои истоки в гормональных обменных процессах. В связи с этим болезнь связана с деятельностью половых желез, которые вырабатывают стероиды. Эти вещества воздействуют на настроение женщины в менструальный период, поэтому состояние часто ухудшается во время менструации. Всплески гормонов в пубертатный и послеродовой периоды вызывают такое расстройство, как истерия. Симптомы у женщины характеризуются не только физиологической стороной, но и поведенческой. Женщины стремятся завоевывать всеобщее внимание, восхищение, зависть и удивление. Так же свойственна нервозность и раздражительность. Состояние часто ухудшается от переживаний и стресса. Женщины выдумывают разные рассказы и истории, вызывающе одеваются. Их настроение быстро и часто меняется. Если случай более тяжелый, то может возникать паралич или парез, либо нарушение чувствительности и участки онемения, и тогда женщинам нужна помощь в передвижении.
У пациентки может дергаться голова или подергиваться глаза без каких-либо оснований. Часто нарушается речь, появляется заикание, немота, спазмы пищевода, икота. Со стороны кажется, что больные ведут себя нелепо.
Женские истерические припадки характеризуются резкими движениями, криками, воплями. Пациентка вырывает себе волосы, часто плачет. Прекратить такой приступ может резкий звук, хлопок, сильная боль и холодная вода. Истерия немного помрачает сознание, но больная помнит все события.
Причины
Конверсионные реакции были первой моделью, на которой Фрейд основал возникновение неврозов. Если неосуществленные желания и непреодоленные конфликты вытесняются в бессознательное, их энергия сохраняется. Позже она проявляется в самых разных формах, при конверсионных реакциях в виде признаков соматических расстройств. Выразительный и символический характер конверсионных реакций лежит на поверхности: паралич ноги указывает на то, что человек не может больше ходить; расстройства зрения свиде тельствуют о том, что пациент ничего не хочет знать о том, что происходит перед его глазами. При нарушении глотания — он не в состоянии «проглотить неприятности». При наличии рвоты — пациенту «все противно». «Разговор тела» здесь очень ясен и драматичен. «Тело становится мячом для игры» (Бланкенбург).
Конверсионные реакции представляют собой неудовлетворенные фантазии и притязания. При этом не надо забывать о сексуальном их содержании, как это наблюдается при истерической дуге (сейчас редко встречающейся) — функциональном припадке с гиперлордозом и приподнятием таза у женщин.
Многие конверсионные синдромы надо понимать, как апелляцию. Они символически выражают определенные тенденции — это как бы упрек: да, я парализован, от меня ничего больше нельзя требовать; так уж со мной случилось; теперь наконец вы будете обо мне заботиться. Конверсионные синдромы направлены на освобождение от внешних и внутренних обязанностей, это призыв к окружающему миру, чтобы обратить на себя внимание. Они служат цели получить пользу от болезни в двух планах: путем образования истерического симптома достигается определенное удовлетворение от вытесненных побуждений (первичная польза от болезни), а кроме того, благодаря большему вниманию, признанию и оценке достигается нарцистическое удовлетворение (вторичная польза от болезни).
Конверсионные реакции более характерны для женщин, чем для мужчин. Они чаще проявляются у истерических, а также у астенических, нарцистических личностей и у других, имеющих задержку личностного развития. Конверсионные реакции по интенсивности и форме зависят от социальных условий, окружающего мира, вызывающего тревогу, от оценки, которую они получают от окружающих. Существенную роль играют «заразительность» и склонность к идентификации и подражанию. В последние десятилетия произошло изменение их форм — от внешних жестов к психофизическим, более глубоким расстройствам функций; «истерические формы представлений» смягчились в сторону так называемых психосоматических «интимных форм».
Лечение
До начала лечения надо решить, будет ли оно направлено вначале на устранение симптомов или на разрешение конфликта. Остро возникающие конверсионные симптомы необходимо лечить и снимать как можно быстрее, прежде чем они закрепятся вследствие обусловливания (например, социальное подкрепление), когда появятся вторичные органические нарушения, например двигательные расстройства. В психотерапии используютсуггестивные воздействия и поведенческие терапевтические методы. В отдельных случаях показан гипноз.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Характеризуется чрезвычайной яркостью представлений об окружающем,
эмоциональная окраска переживаний преобладает над рассудочностью, нарушая
соразмерность реакции человека на жизненные события.
Образно-эмоциональное мышление, т.н. художественный тип, сам по себе не
является патологией, но у таких людей легко развиваются болезненные черты.
Слишком эмоционально, бурно реагируя на окружающее, они подчеркивают свои
симпатии и антипатии, эгоцентричны, капризны, крикливы, резки в движениях; если
такой человек смеется, то долго, если плачет, то навзрыд. Обычно пациент с
истерическими черта ми стремится привлечь внимание окружающих и с этой целью
изображает себя несчастным, обиженным или, наоборот, превозносит собственные
заслуги. Можно отметить искусственность, театральность, а не редко и фальшивость
в поведении, человек как бы постоянно играет придуманную им самим роль.
Люди с таким складом характера успешно работают, могут быть
дисциплинированными, часто вызывают симпатию окружающих и нередко становятся
«душой общества». В случае невротического срыва и без того ослабленный контроль
за своим эмоциональным состоянием снижается, в результате чего усиливается
односторонность в восприятии окружающего. Обостряются все истерические черты,
особенно усиливаются театральность и нарочитость поступков.
Истерию называли раньше «великой притворщицей», «великой симулянткой»,
имея в виду не преднамеренную симуляцию, а невольное, неосознанное подражание.
Человек с истерическими чертами легко поддается внушению, по существу он не в
состоянии воспринимать разницу между фантазией и действительностью. Под влиянием
сильных впечатлений некоторые мыслительные образы, принимая патологическую
яркость, превращаются в ощущения, иногда вытесняя из сознания окружающую
реальность.
Проявления истерии многолики и наиболее наглядно выражаются в
расстройствах движения (паралич). От волнения больные истерией мо гут временно
терять речь. У них расстраиваются различные функции: повышается температура,
усиливается сердцебиение, исчезает аппетит, появляется рвота (без нарушения
пищеварения), возникают кожные заболевания. К числу истерических расстройств
могут относиться утрата или ослабление слуха, зрения, осязания и обоняния,
судороги конечностей, летаргический сон, наконец, истерические припадки после
какой-либо неприятности или волнующего события.
Припадок, как правило, начинается с громкого плача, крика, хохота,
сменяемых двигательным возбуждением и отдельными судорожными подергиваниями.
Иногда больной во время припадка падает, у него резко напряжены мышцы, в редких
случаях он лежит на спине, изогнув тело дугой. Такой припадок длится от
нескольких до десятков минут.
Истерический паралич также обычно становится ответом на какое-то
переживание. Больной не может двигать одной или обеими (очень редко всеми)
конечностями. Значительно чаще развиваются контрактуры рук или ног: отдельные
пальцы неподвижно застывают в неестественном, «странном» положении. Истерии
свойственно своеобразное нарушение способности стоять и ходить: в постели
больной активно выполняет все движения, но, становясь на ноги, падает «как
подкошенный». В этом наглядно проявляется характерная для истерии тенденция
больных не преодолевать возникшее у них нарушение, а подчеркивать его.
Нарушения движений у больных истерией принципиально отличаются от
двигательных расстройств, свойственных органическим заболеваниям нервной
системы. Прежде всего, нарушения при истерии не постоянны, как при органических
заболеваниях, а исчезают во время сна и обостряются под влиянием психогенных
обстоятельств, но главное — при истерических параличах отсутствуют нарушения
сухожильных рефлексов и патологические рефлексы.
На высоте истерического припадка у больных сужается сознание и резко
снижается внимание, что в ряде случаев ведет к кратковременной потере памяти.
Истерия может начаться в детстве, но чаще проявляется в возрасте 16–25
лет. Она протекает различно, в зависимости от индивидуальных особенностей
человека: у некоторых больных все симптомы проходят с наступлением периода
зрелости, у других сохраняются на долгие годы.
Под влиянием неблагоприятных жизненных ситуаций истерические проявления
обычно усиливаются, вне травмирующих обстоятельств, а также под влиянием лечения
болезнь значительно ослабевает и практически не мешает человеку жить и работать.
Термин «истерия» исключен из американской национальной классификации и
из МКБ−10 как «компрометирующий» и заменен понятиями — диссоциация, конверсия,
гистрионное (в виде театральности, демонстративности) личностное расстройство.
Основной патогенетический механизм различных истерических синдромов —
диссоциация (расщепление), т.е. нарушение целостности личности, выражающееся,
прежде всего, утратой способности к синтезированию психических функций и
сознания. Сужение сознания допускает диссоциацию некоторых психических функций,
что в значительной мере определяет как диссоциативные, так и конверсионные
расстройства.
Изучение патоморфоза истерии свидетельствует об уменьшении в последние
годы частоты, упрощении структуры истерического припадка, ступора,
псевдодеменции, пуэрилизма, синдрома Ганзера, а также истерических парезов,
параличей, контрактур. Наряду с этим увеличивается частота истерических
расстройств соматизированной структуры, которые можно отнести к конверсионным
(диссоциативным), поскольку они представляют собой, по существу, расстройства
чувствительной, двигательной и вегетативной сфер.
В МКБ−10 понятия «диссоциативные» и
«конверсионные» расстройства (F44) тождественны и включают различные варианты
конверсионной истерии. Помимо диссоциативной амнезии (F44.0), диссоциативной
фуги (F44.1) и диссоциативного расстройства неуточненного (F44.9), в МКБ−10
включены диссоциативный (конверсионный) ступор (F44.2), транс и одержимость
(F44.3), диссоциативные двигательные расстройства (F44.4), диссоциативные
конвульсии (F44.5), диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия
(F44.6), смешанные диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.7) и другие
диссоциативные (конверсионные) расстройства (синдром Ганзера, психогенное
сумеречное состояние; F44.8).
Источник информации: Александровский Ю.А. Краткий психиатрический словарь. М.: РЛС-2009, 2008. — 128 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС®
Источник