Ишиоректальный парапроктит код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Возможные осложнения
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Парапроктит.
Парапроктит
Описание
Парапроктит. Вовлечение в воспалительный процесс клетчатки прямой кишки. Возникает резкая болезненность в области заднего прохода и промежности, высокая температура, озноб, нарушение дефекации и мочеиспускания. Местно — отек и покраснение анальной области, формирование инфильтрата и гнойника. Осложнения – развитие хронического парапроктита, свищей, вовлечение в воспалительный процесс органов мочеполовой системы, сепсис. Лечение всегда хирургическое.
Дополнительные факты
Парапроктит. Заболевание, характеризующееся воспалением и нагноением окружающих прямую кишку тканей в результате проникновения бактериальной инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна морганиевых крипт в глубокие слои параректальной области. Парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.
Возбудителем инфекции в случае парапроктита чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез. Специфический парапроктит встречается не чаще, чем у 1-2 % больных.
Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.
Парапроктит
Классификация
Острый парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты. Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.
При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.
Причины
Развитию парапроктита способствует снижение иммунных свойств организма, общее истощение, хронические заболевания органов и систем, острая или хроническая инфекция пищеварительного тракта, специфические инфекционные заболевания, расстройства стула (запоры или поносы), проктологические патологии (проктит, геморрой, анальная трещина, криптит, папиллит).
Симптомы
Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением.
Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.
Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).
Боль в копчике. Запор. Запор у детей. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Понос (диарея).
Диагностика
Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.
Острый парапроктит в основном приходится дифференцировать от нагноившейся тератомы околопрямокишечной клетчатки, опухолей прямой кишки и окружающих ее тканей, абсцесса дугласова пространства. Необходимость производить дополнительные исследования для дифференцирования парапроктита от других заболеваний обычно возникает в случае высокого расположения гнойника (в малом тазу или подвздошно-прямокишечной ямке).
Хронический парапроктит диагностируют, осматривая промежность, задний проход, производя пальцевое исследование анального канала. При обнаружении свища производят зондирование его хода. В качестве инструментальной диагностики применяется ректороманоскопия, аноскопия, фистулография — если свищ расположен высоко, имеются обильные выделения и происходит баллотирование (колебание) зонда в канале. Применяется также ультрасонография.
Сформировавшийся параректальный свищ необходимо дифференцировать от кисты околопрямокишечной клетчатки, остеомиелита терминальных отделов позвоночника, туберкулезного свища, эпителиального копчикового хода и свищей у пациентов с болезнью Крона. Для дифференциального диагноза значимы данные анамнеза, лабораторные исследования, рентгенография малого таза.
Возможные осложнения
Наиболее опасным осложнением острого парапроктита является проникновение гнойного процесса в заполненные клетчаткой пространства малого таза, а также гнойное расплавление всех слоев кишечной стенки выше аноректальной линии. При этом происходит выход каловых масс в параректальную клетчатку, поражая близлежащие органы и угрожая выходом инфекции в кровяное русло (развитием сепсиса).
Анатомическая близость тазовой брюшины делает возможным распространение инфекции с развитием перитонита. Соседство тазовой клетчатки с забрюшинной позволяет прорваться гною в забрюшинное пространство. Такое распространение гнойного процесса характерно для пожилых и ослабленных лиц при позднем обращении к врачу.
Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход. Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.
Продолжительное существование свища прямой кишки, тем более имеющего сложную структуру канала (участки инфильтрации, гнойные полости), способствует значительному ухудшению общего состояния больного. Хроническое течение гнойного процесса ведет к рубцовым изменениям, деформации области анального канала, прямой кишки.
Деформация приводит к тонической недостаточности анального сфинктера, неполному смыканию анального прохода, подтеканию кишечного содержимого. Другим частым осложнением хронического парапроктита является патологическое рубцевание (пектеноз) стенок анального канала и снижение их эластичности, что приводит к нарушениям опорожнения кишечника. Продолжительно существующий свищ (более 5 лет) может озлокачествляться.
Лечение
Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны. Операцию проводят в настоящее время под перидуральной или сакральной анестезией, в некоторых случаях (при поражении брюшной полости) дают общий наркоз. Местную анестезию при вскрытии параректальных абсцессов не производят.
Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.
При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия. Оперативное вмешательство для удаления свищевого хода желательно провести как можно быстрее, поскольку рецидив воспаления и нагноения может произойти достаточно быстро.
В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.
Прогноз
После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.
Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Анонимный вопрос · 24 января 2019
2,2 K
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Парапроктит по-другому называют параректальный абсцесс. По МКБ (международной классификации болезней) данная патология кодируется — К 61 — Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.
Что такое острый вагинит (МКБ N76.0), и опасен ли он?
Инфекционист, кандидат медицинских наук. Веду прием пациентов в ID Clinic…
Здравствуйте!
Острый вагинит — воспалительный процесс во влагалище, возникшее недавно и характеризуется воспалительным процессом.
Учитывая назначенные Вам препараты, имеется нарушение миркофлоры слизистой влагалище. При острых процессах это достаточно легко и быстро исправить при выполнении всех рекомендаций гинеколога.
Как лечить парапроктит у детей до одного года?
Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский… · health.yandex.ru
Парапроктит — это воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки. При появлении симптомов парапроктита, рекомендуется обратиться на прием к хирургу. В лечении, обычно, используется хирургическое вмешательство (вскрывается и чистится гнойник). После этого назначается антибактериальная терапия и динамическое наблюдение. Часто используют физиотерапевтические методы лечения.
Признаком какого заболевания может быть кровь на туалетной бумаге после опорожнения у мужчин?
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Как правило, выделение небольшого количества алой крови после дефекации, может говорить о патологии нижних отделов кишечника (прямой кишки) и анального кольца, например, анальная трещина и геморрой. Но также необходимо понимать, что выделение крови может говорить и о более серьезных заболеваниях, например, опухолевые процессы, язвенный колит и другие.
В связи с эти при появлении данного симптома (выделение крови после дефекации) необходимо обратиться на очный осмотр к проктологу.
Прочитать ещё 2 ответа
Под каким кодом в МКБ-10 находится паратонзиллярный абсцесс?
Знаток в области красоты, стиля, здоровья, фитнеса. Увлекаюсь кино и…
В классификации МКБ-10 он находится под кодом J36 «Перитонзиллярный абсцесс»:
J00-J99 — Болезни органов дыхания
J30-J39 — Другие болезни верхних дыхательных путей
J36 — Перитонзиллярный абсцесс
От чего помогает «Омепразол-Акрихин»?
Врач терапевт. Врач общей практики. Закончила Первый Московский Государственный… · health.yandex.ru
Омепразол является ингибитором протоннового насоса, снижает продукцию соляной кислоты.
Согласно инструкции, показаниями к применению являются:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе профилактика рецидивов).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
- Гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз).
- Эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии).
- Профилактика и лечение повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-гастропатия): диспепсия, эрозии слизистой оболочки, пептическая язва.
- Профилактика синдрома Мендельсона (аспирационного пневмонита)
Перед применением данного препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Источник
Острый парапроктит (ОП) – острый воспалительный процесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, обусловленный распространением инфекции из анальных желез и крипт.
Особенностью заболевания является то, что возбудителями воспаления являются микроорганизмы, которые в норме присутствуют в составе естественной кишечной микрофлоры.
Согласно международной классификации болезней, острый парапроктит код по МКБ-10 — К61.
Более точный код МКБ парапроктит имеет в зависимости от локализации воспаления в околопрямокишечной клетчатке.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Этиологические факторы
Чаще всего воспалительный процесс провоцируется активизацией составных частей естественной микрофлоры кишечника человека — это кишечная палочка, стафилококки и стрептококки, различные виды протея.
Реже воспаление могут вызывать анаэробные микроорганизмы.
Развернуть КР «Острый парапроктит у взрослых»
Для активизации микроорганизмов и развития острого воспалительного процесса в околопрямокишечной клетчатке важно не столько присутствие в прямой кишке собственно возбудителей воспаления, сколько наличие ряда предрасполагающих факторов:
- снижение иммунитета — как общего, так и местного;
- острые и хронические инфекционные патологии (ангина, ОРВИ, грипп и парагрипп);
- генерализованные инфекционные процессы (сепсис);
- функциональные нарушения работы кишечника (поносы, запоры);
- хронические сосудистые патологии (осложнения сахарного диабета);
- повреждения прямой кишки и ануса (трещины, геморрой), хронические воспалительные процессы аноректальной области (криптит).
Как правило, для развития острого парапроктита необходимо комплексное, одновременное воздействие нескольких предрасполагающих факторов.
Например, наличие хронической трещины прямой кишки в сочетании с общим снижением иммунитета и заболеванием ангиной.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Классификация
Существует несколько классификаций острого парапроктита, опирающихся на разные факторы, связанные с заболеванием — этиологические, патогенетические, анатомические.
В частности, в классификации:
- по типу возбудителя выделяют аэробный и анаэробный (клостридиальный или неклостридиальный) ОП;
- по локализации воспалительного процесса выделяют подкожный, подслизистый, ишиоректальный, межмышечный и пельвиоректальный ОП;
- по тому, из какой крипты распространилось воспаление выделяют передний, боковой и задний ОП;
- по направлению гнойного хода выделяют интрасфинктерный, экстрасфинктерный и транссфинктерный ОП.
Соответственно особенностям расположения гнойного процесса острый гнойный парапроктит в МКБ-10 может иметь следующие коды: K61.2 — для аноректального ОП, К61.3 – для ишиоректального ОП, K61.4 – для интрасфинктерного абсцесса.
Клиника и диагностика
Больной с ОП предъявляет жалобы на острые, распирающие, пульсирующие боли в аноректальной области, отдающие, «простреливающие» в промежность, прямую кишку, задний проход.
Общее состояние больного изменяется соответственно острому воспалительному процессу: беспокоит слабость, отсутствие аппетита, характерно значительное повышение температуры тела (до 39° и выше), озноб.
Осмотр больного удобнее всего проводить в коленно-локтевом положении, на боку или в гинекологическом кресле.
При осмотре выявляется характерная отечность и гиперемия кожи перианальной области, промежности, нижней части ягодиц.
Также может визуализироваться инфильтрат или участок флюктуации, повреждения ануса, ставшие входными воротами для инфекции или же свищевые ходы из гнойника.
Локализация абсцесса, как правило, определяется уже при пальцевом исследовании прямой кишки.
Лабораторные и инструментальные исследования
Помимо осмотра и пальпации диагностическая программа при ОП подразумевает проведение клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, в которых будут признаки, соответствующие острому воспалительному процессу.
Также, учитывая планируемое хирургическое лечение, необходимо взять анализ крови на коагулограмму.
При анаэробном ОП диагностическое значение имеет анализ на газовый состав крови.
При наличии гнойного отделяемого из раны или свища, проводят его бактериологическое исследование.
Из инструментальных методов диагностическое значение имеют КТ или МРТ таза, фистулография (рентгеновское исследование с контрастированием гнойной полости для уточнения ее размеров и локализации), эндоректальное УЗИ.
Инструментальная диагностика при ОП имеет скорее уточняющее значение, позволяет точно определить расположение и размеры гнойной полости, наличие сообщающихся полостей, затеков для обеспечения адекватного объема дальнейшего хирургического лечения.
✔ Критерии качества специализированной медпомощи взрослым при остром парапроктите, скачайте в Системе Консилиум
Лечение острого парапроктита
ОП лечится исключительно хирургически. Лечение может проводиться амбулаторно только при подкожном расположении гнойника, при всех остальных типах ОП хирургическое вмешательство должно проводиться только в стационаре.
Задача операции при ОП — широко вскрыть очаг гнойного воспаления, провести его ревизию и санацию, обеспечить беспрепятственный отток отделяемого из послеоперационной раны.
Хирургическое вмешательство проводится под местной (амбулаторное вскрытие подкожного гнойника) или общей (вскрытие глубоких параректальных абсцессов) анестезией.
Доступ при операции и ее объем напрямую зависит от размещения и размеров гнойного очага.
Хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией.
Она включает в себя анальгетики (наркотические и/или ненаркотические — анальгин, кетопрофен) в послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома; антибиотики (ампициллин, амоксициллин, цефтазидим, цефтриаксон, цефотаксим, амикацин, гентамицин, левофлоксацин, ципрофлоксацин, меропенем, азитромицин, метронидазол и др, в зависимости от характера воспаления и чувствительности возбудителя); антикоагулянты и антиагреганты с целью профилактики тромбозов.
Для обработки послеоперационной раны применяются местные антисептики — повидон-йод, хлоргексидин.
Также хорошо себя зарекомендовало местное применение мазей с антимикробным действием (Левосин, Левомеколь) и стимулирующих регенерацию тканей (метилурациловая мазь)
Прогноз и профилактика
При раннем раскрытии и санации гнойника прогноз благоприятный. Влияние на прогноз может оказывать общее состояние больного, наличие иммунодефицитных состояний, онкологических процессов, развитие осложнений (сепсис).
Профилактика ОП заключается в своевременном лечении травм и повреждений аноректальной области, нормализации моторной функции кишечника при ее нарушениях, мерах по укреплению общего и местного иммунитета.
Источник