Ишемическая болезнь почек код по мкб
Рубрика МКБ-10: N28.0
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника / N28 Другие болезни почки и мочеточника, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Инфаркт почки — острое ишемическое повреждение почки вследствие окклюзии крупных почечных сосудов, приводящее к необратимой утрате почечной ткани.
Инфаркт почки — достаточно редкий вариант ишемической болезни почек (крайне редкое заболевание). Для его возникновения необходимо внезапное и полное прекращение кровотока по относительно крупному артериальному почечному сосуду. При частичном сохранении кровотока или при медленно нарастающей окклюзии развиваются другие синдромы: ВРГ (вазоренальная гипертензия), ХПН (хроническая почечная недостаточность) с различной скоростью прогрессирования и т.д.
Классификация
Инфаркт почки по патолого-анатомической классификации относят к ишемическим с венчиком перифокальных геморрагий. По форме он представляет собой конус, направленный основанием к капсуле почки. Увеличение почки при окклюзии почечной артерии незначительно.
Этиология и патогенез[править]
Инфаркт почки может развиться вследствие артериального тромбоза или артериальной эмболии (более часто). Источником артериальных эмболов в большинстве случаев бывает пристеночный тромб левого предсердия или желудочка.
Инфаркт почки, как правило, бывает осложнением ряда сердечно-сосудистых заболеваний:
— инфекционного эндокардита;
— мерцательной аритмии;
— пороков сердца (особенно митральных);
— атеросклероза;
— инфаркта миокарда;
— узелкового периартериита.
Инфаркт почки может возникнуть у пациентов с восходящим тромбозом аорты, а также перенёсших операцию на почечной артерии. Инфаркт почки может быть вызван лечебно-диагностической почечной артериографией (эмболия почечной артерии или её ветвей при опухоли почки, артериовенозных фистул, кровотечение). В исходе инфаркта почки развивается нефросклероз и снижение функции почки.
Клинические проявления[править]
Жалобы зависят от объёма поражения. При небольшом инфаркте жалобы могут и отсутствовать. Более крупный инфаркт почки проявляется резкими болями
в поясничной области и примесью крови в моче, возможно снижение диуреза.
В рамках резорбтивного синдрома закономерен субфибрилитет, который обычно наблюдают на 2-3-й день. Может развиться и АГ (артериальная гипертензия) вследствие ишемии перифокальных по отношению к зоне некроза тканей.
Ишемия или инфаркт почки: Диагностика[править]
Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает.
Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.
Лабораторная диагностика
В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности — от незначительного повышения «неизменённых» эритроцитов до профузного кровотечения.
В общем анализе крови в течение 2−3-х дней характерен умеренный лейкоцитоз.
Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).
Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии.
Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.
Инструментальные методы
УЗИ почек с допплерографией — обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.
Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.
Ангиография — «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому
в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальная диагностика инфаркта почки сложна. В первую очередь необходимо исключать почечную колику. Второй по значимости и частоте диагноз для обсуждения — расслоение аневризмы аорты.
Ишемия или инфаркт почки: Лечение[править]
Всем больным с подозрением на инфаркт почки показана консультация уролога или сосудистого хирурга. При неоднозначной клинической картине может потребоваться консультация нефролога.
Всем лицам с подозрением на инфаркт почки необходима экстренная госпитализация.
Всем больным, особенно с гематурией, показан строгий постельный режим.
Медикаментозное лечение
При выраженных болях показано обезболивание. При инфаркте с ишемическими болями показано назначение наркотических анальгетиков. В этой ситуации лучше сразу назначить наиболее сильные препараты: фентанил, морфин, так как другие обычно малоэффективны.
При гематурии показана гемостатическая терапия этамзилатом натрия. При отсутствии гематурии и небольшом сроке с момента прекращения кровотока возможно применение тромболитиков типа стрептокиназы, что может привести к восстановлению функции почки, но даже при незначительной гематурии такая терапия противопоказана.
Для коррекции нарушений свёртывающей системы крови показаны прямые антикоагулянты: гепарин натрия 5000 ЕД 2−3 раза в сутки, эноксапарин натрия 1 мг/кг 2 раза в сутки. Длительность лечения обычно составляет 8−10 сут с последующим переводом на пероральные препараты.
Оперативное лечение
При небольшом сроке, прошедшем с момента окклюзии почечной артерии, возможно восстановление кровотока посредством оперативного удаления тромба или эмбола, а при необходимости в последующем может быть выполнена ангиопластика. Профузная гематурия, устойчивая к консервативной гемостатической терапии, тотальный инфаркт почки, плохо поддающаяся коррекции АГ (артериальная гипертензия), развившаяся
в результате перенесённого инфаркта почки служат показаниями к нефрэктомии.
Больному, перенёсшему инфаркт почки, показан длительный (практически пожизненный) приём антиагрегантов: ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в сутки после еды. Резервными препаратами являются тиклопидин 1250 мг 2 раза в сутки и клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки.
При особой склонности к тромбозам дополнительно или в качестве монотерапии могут быть назначены непрямые коагулянты: варфарин 5−7,5 мг 1 раз в сутки под контролем МНО — Международное Нормализованное Соотношение (целевой уровень МНО 2,8−4,4 в режиме монотерапии и 2−2,5 при сочетании с антиагрегантами).
Профилактика[править]
Профилактика инфаркта почки заключается в профилактике и адекватном лечении вышеуказанных болезней. Для профилактики прогрессирования атеросклероза, в том числе и почечных артерий, возможно назначение препаратов, снижающих уровень холестерина, — статинов, фибратов, колестирамина. В условиях имеющегося атеросклеротического поражения сосудов показаны также антиагреганты —
ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел. Тиклопидин и клопидогрел показаны в условиях высокой вероятности тромбоза, особенно если его последствия реально угрожают жизни (например, коронарные стенты, искусственный водитель ритма сердца), а также если назначить ацетилсалициловую кислоту по каким-либо причинам невозможно (аспириновая бронхиальная астма, обострение язвенной болезни).
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Урология [Электронный ресурс] / под ред. Н.А. Лопаткина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427590.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
Названия
Инфаркт почки.
Ишемический инфаркт почки с демаркационной линией (гистологический препарат)
Описание
Инфаркт почки – очень редкое урологическое заболевание, которое заключается в гибели участка почечной ткани, что вызвано закупоркой артерии, несущей кровь к самой почке. Для возникновения инфаркта требуется полное и одномоментное прекращение кровотока.
Причины
Закупорка почечной артерии возникает редко и в большинстве случаев из-за того, что в артерии оседает комочек, находившийся в кровотоке (эмбол). Эмбол представляет собой сгусток крови (тромб), обычно образовавшийся в сердце или при разрыве холестериновой бляшки (атеромы) в аорте. Инфаркт почки также может быть следствием формирования сгустка крови непосредственно в почечной артерии (острый тромбоз) из-за повреждения ее стенки. Повреждение иногда возникает при хирургической операции, во время ангиографии или ангиопластики. Тромбы могут формироваться при тяжелом атеросклерозе, артериите (воспалении артерий), серповидноклеточной анемии или при разрыве аневризмы (выпячивания) в почечной стенке. Надрыв оболочки (острое расслоение) почечной артерии блокирует кровоток в артерии или вызывает ее разрыв. Причинами инфаркта могут быть атеросклероз и фибромышечная дисплазия (аномалия развития соединительной ткани стенки артерии).
Инфаркт почки иногда вызывается преднамеренно (лечебный инфаркт) при лечении опухоли почки, массивной потери белка с мочой (протеинурии) или при тяжелом, не поддающемся лечению кровотечении из почки. При этом кровоснабжение почки блокируют, проводя катетер в артерию, которая снабжает почку кровью.
Ишемический инфаркт почки (макропрепарат)
Симптомы
Симптомы инфаркта почки зависят от объёма поражения. При небольшом инфаркте симптомы могут и отсутствовать. Более крупный инфаркт почки проявляется резкими болями в поясничной области и примесью крови в моче, возможно снижение диуреза. В рамках резорбтивного синдрома закономерен субфибрилитет, который обычно наблюдают на 2-3-й день. Может развиться и артериальная гипертензия вследствие ишемии перифокальных по отношению к зоне некроза тканей.
Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Рвота. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает. Обратить внимание на некоторые характерные детали. Резкие боли в поясничной области через небольшое время после восстановления синусового ритма у больного с мерцательной аритмией могут быть обусловлены инфарктом почки, особенно если антиаритмической терапии не предшествовал длительный приём антикоагулянтов. То же самое можно сказать и о больных с митральной недостаточностью, для которой характерно мерцание или трепетание предсердий. Инфекционный эндокардит левых отделов сердца закономерно даёт эмболии по большому кругу.
В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более характерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны. Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз. То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.
Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.
Лабораторная диагностика инфаркта почки.
В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности — от незначительного повышения «неизменённых» эритроцитов до профузного кровотечения.
В общем анализе крови в течение 2-3-х дней характерен умеренный лейкоцитоз.
Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).
Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.
Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.
Инструментальная диагностика инфаркта почки.
УЗИ почек с допплерографией — обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.
Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.
Ангиография — «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика инфаркта почки сложна. В первую очередь необходимо исключать почечную колику. Причём отсутствие камней не исключает её. Вполне возможна почечная колика и вследствие отхождения сгустка крови. Самый главный аргумент против почечной колики отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы, что свидетельствует о сохранности пассажа мочи по мочеточникам. Второй по значимости и частоте диагноз для обсуждения — расслоение аневризмы аорты. Именно при этом заболевании закономерна крайне интенсивная боль, острое нарушение кровоснабжения почек, гематурия Аневризмы аорты в большинстве наблюдений диагностируют у больных пожилого возраста с выраженным распространённым атеросклерозом и высоким артериальным давлением; сопровождаются крайне интенсивными болями. Таким образом, диагноз инфаркта почки стоит на последнем месте как диагноз исключения, так как его вероятность крайне мала без характерного сердечно-сосудистого анамнеза.
Лечение
Обычно лечение заключается в назначении противосвертывающих средств, которые должны предотвратить образование новых тробмов и повторное блокирование почечной артерии. Лекарства, которые растворяют уже образовавшиеся сгустки крови (тромболитики), — более новое средство лечения и, возможно, более эффективное, чем другие. Они улучшают функцию почек только тогда, когда артерия полностью не блокирована или когда тромбы удается растворить в пределах 1,5-3 часов, то есть за то время, в течение которого ткань почки может оставаться жизнеспособной в отсутствие кровоснабжения.
Чтобы устранить закупорку, врач вводит катетер с раздуваемым баллоном на конце в почечную артерию через бедренную артерию, проходящую в области паха. Затем баллон раздувают, что приводит к открытию просвета закупоренного сосуда. Эта процедура называется чрескожной транслюминальной ангиопластикой.
Каким должно быть оптимальное лечение инфаркта почки, неясно, но медикаментозная терапия предпочтительнее. Хотя путем хирургической операции можно устранить закупорку кровеносных сосудов, она сопровождается высокой вероятностью осложнений и смерти. Более того, операция улучшает работу почек не более эффективно, чем противосвертывающие средства или тромболитическая терапия. Хирургическая операция предпочтительнее только в том случае, когда она может быть проведена в пределах 2-3 часов, после того как сгусток крови в почечной артерии образовался вследствие травмы (травматический тромбоз почечной артерии).
Хотя в результате лечения функционирование почек может улучшаться, обычно оно не восстанавливается полностью.
Источник