Интерстициальный нефрит нефротический синдром гематурия протеинурия
Синдромом в медицине называют устойчивое единство симптомов, которое может быть либо самостоятельным заболеванием, либо стадией патологического процесса.
Нефротический и нефритический синдромы носят схожие названия, однако причины их возникновения различаются.
Это сложные заболевания, которые можно дифференцировать только после лабораторной и аппаратной диагностики. Оба состояния являются почечными патологиями и требуют своевременного начала терапии.
Основная информация о нефротическом синдроме
Нефротическим синдромом называют состояние, при котором наблюдаются выраженные отеки по всему телу или только в конечностях, а также значительные изменения в анализах крови и мочи. К показателям, характеризующим синдром, относят:
- Моча – белок в урине (протеинурия) более 3,5 г/сут.
- Кровь – понижение белка в крови (гипопротеинемия), повышение свертываемости, понижение содержание альбумина (гипоальбуминемия).
Состояние может быть врожденным или развиться в результате болезней. Эти показатели означают значительные нарушения обменных процессов – белкового, липидного и водно-солевого. Заболевание ранее носило название нефроз. Шифр по МКБ 10 – N04.
Причины возникновения
К нарушениям обмена приводит целая группа заболеваний и состояний, как системных, так и почечных. Можно выделить следующие причины развития:
- системные заболевания – гранулематозы, ревматоидный артрит и другие;
- патологии печени;
- инфекционные поражения – ВИЧ, туберкулез, незатухающие долгое время очаги инфекции в разных органах;
- эндокринные расстройства, в том числе сахарный диабет;
- проблемы со снабжением кровью почек.
Также состояние может спровоцировать прием некоторых медицинских препаратов, интоксикация организма, аллергические реакции.
К развитию заболевания приводит нарушения клубочковой фильтрации в почках, в результате чего происходит выброс в мочу большого количества белка.
Именно он приводит к другим проблемам – нарушению водно-солевого обмена и скоплению жидкости в разных тканях.
Клиническая картина
Признаками состояния являются:
- одутловатость и бледность кожных покровов, отеки век, лица;
- присутствие жидкости в разных полостях тела – брюшной, в сердечной сумке;
- накопление жидкости в подкожном жировом слое, выраженная характерная отечность всей поверхности тела;
- сухость во рту, жажда;
- снижение вывода мочи;
- тошнота, понос.
Скопление воды в органах приводит к сухости кожи, шелушению, ломкости волос и ногтей. У пациентов наблюдается одышка, по ночам возможны судороги.
Особенности нефритического признака
К появлению нефритического синдрома приводит воспаление почек. Нефрит — это воспалительный процесс, захватывающий клубочки, сосуды и чашечно-лоханочную область. Чаще всего диагностируется пиелонефрит (около 80%), поражающий чашки и лоханки, а также паренхиму – почечную ткань.
Нефритический синдром – состояние, сопровождающее воспаление почки. Оно характеризуется эритроцитами и белками в урине, постоянным подъемом давления и отечностью.
Процесс запускается размножением болезнетворных микроорганизмов. Патологические изменения паренхимы и других частей органа не позволяет фильтровать кровь, а также нарушает очистку и вывод урины.
Этиология и патогенез
Фактором, провоцирующим развитие нефритического синдрома, является нефрит в любой форме – воспаление почки. К нему приводят:
- бактериальные, обычно стрептококковые, поражения;
- вирусные инфекции – часто воспаление возникает, как следствие вирусного заражения других органов (ветрянки, гепатита);
- аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, васкулиты);
- другие заболевания почек.
Наиболее частой причиной развития нефритического синдрома становится гломерулонефрит.
Проявление симптомов
Характерными признаками наличия синдрома являются:
- постоянная жажда;
- кровь в моче – гематурия;
- сгустки крови в урине;
- значительное снижение образования мочи;
- постоянно повышенное давление;
- боли в области поясницы;
- отеки лица и конечностей.
Если вовремя не начать лечение присоединяются признаки интоксикации организма, вызванного нарушениями работы почек. Это головная боль, тошнота, слабость. Боли могут локализоваться в нижней части живота и спины. Гипертензия приводит к нарушению работы сердца.
Иногда появляются кожные высыпания, похожие на сыпь при скарлатине, и повышается температура.
Шифр по МКБ 10 острый нефритический синдром – N00, хронический – N03.
Сравнительная характеристика обоих видов
Различать два вида синдромов необходимо, потому что у них разные причины, течение и последствия. Многие симптомы (например, отечность) сопровождают оба состояния, но имеют отличия, которые заметны опытному врачу.
Пациенты отмечают похожие нарушения в общем самочувствии, боли в пояснице, признаки интоксикации.
Дифференцировать состояния можно по некоторым жалобам, а также анализу мочи (общему). Для точной картины назначают полный набор тестов, который, кроме анализов, включает аппаратные исследования.
Дифференциальная диагностика
Точная идентификация вида синдрома необходима для выбора средств лечения.
Проводимые исследования и их результаты:
| Показатель | Нефритический | Нефротический |
| Моча | ||
| Кровь в моче (гематурия) | Да | Нет |
| Жировые элементы (липидурия) | Нет | Да |
| Белок в моче (протеинурия) | От + до +++ | От +++ (более 3,5 гр./сутки) |
| Малое количество выделяемой мочи (олигурия) | Да | НЕТ |
| Кровь | ||
| Липиды, липопротеины (гиперлипидемия) | Нет | Да |
| Альбумин (гипоальбуминемия) | + | ++ |
| Понижение гемоглобина | Да | Да |
| Состояние | ||
| Отеки | Да | Да |
| Гипертензия | Да | Нет |
| УЗИ почек | Увеличение размера почки (небольшое), изменение структуры ткани, уменьшение скорости клубочковой фильтрации | Уменьшение скорости клубочковой фильтрации |
При нефротическом синдроме отсутствуют признаки воспаления клубочков, изменения паренхимы, не наблюдается кровь в моче и сгустки. Белок в моче выше 3,5 гр./сутки.
В качестве дополнительных средств диагностики применяются иммунологические анализы, МРТ, ангиография, проводится биопсия почки.
Методы терапии
Обращаться следует к нефрологу. Лечение состояний проводят в стационаре. Это необходимо для неукоснительного соблюдения постельного режима, диеты и корректировки лечения. Обязательным условием является соблюдение рекомендованного режима питания.
Диета и образ жизни
Соблюдение диеты – один из непременных элементов лечения. При заболеваниях показан стол № 7. Выбор продуктов позволяет уменьшить нагрузку на почки, нормализовать состав мочи, удалить отеки и понизить давление.
Прием пищи – 5-6 раз, небольшими порциями. Требуется значительное уменьшение потребления соли.
Запрещенные продукты:
- жирные виды мяса, рыбы, птицы;
- консервы и маринованные продукты;
- газированные напитки, фастфуд;
- жирные виды молочных продуктов, сыр, животные жиры;
- бобовые, лук, чеснок, редька.
Допустимыми видами питания являются:
- овощные бульоны, овощи и фрукты, кроме не рекомендованных;
- постные сорта рыбы и мяса;
- каши и макаронные изделия;
- молочные продукты с невысоким содержанием жира;
- фруктовые и травяные отвары, морсы;
- хлебобулочные изделия.
Необходимо избегать излишних физических нагрузок, стрессов. Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь.
Медикаментозный подход
Лечение нефритического синдрома требует терапии против нефрита. Лечение основного заболевания включает прием эффективных антибиотиков против возбудителя инфекции.
Для этого делается обязательный анализ мочи на бакпосев. Начальный антибиотик обычно назначают против наиболее распространенных инфекций, в дальнейшем препарат корректируют по результатам анализов.
Также назначают диуретики (Фуросемид), которые помогают снизить давление. Чтобы уменьшить свертываемость крови, используют антикоагулянты.
Соблюдение диеты помогает значительно улучшить состояние. Также применяются:
- Диуретики (Фуросемид). Препараты назначают коротким курсом, чтобы не допустить вымывание натрия, калия и снижения объема циркулирующей крови.
- Инфузионная терапия – ввод альбумина и других веществ по результатам анализов.
- Цитостатики (Хлорамбуцил) для ограничения деления поврежденных клеток и лечения аутоиммунных заболеваний.
- Антибактериальные средства.
- Антикоагулянты (Гепарин) – предотвращают повышенную свертываемость крови.
- Глюкокортикоиды восполняют недостаток гормонов.
После снятия острого состояния рекомендовано санаторно-курортное лечение.
Народная медицина
Лечение нефротического синдрома народными средствами эффекта не дает. Травяные сборы могут применяться при лечении нефрита. Можно использовать следующие средства:
- Молодые листья березы (2 ст. ложки) заливают 300 мл кипятка, настаивают 4 часа. Принимают по 1/3 стакана перед едой.
- Сбор – ромашка, спорыш, почечный чай, календула. Все в равных частях. 20 гр. сбора залить 0,5 л воды, кипятить 15 минут. Слить. Прием по 0,5 стакана перед едой.
Народные средства помогают уменьшить воспаление и улучшить отток мочи. Применять их следует после консультации врача.
Возможные осложнения
Значительное ослабление организма и прием иммуносупрессивных препаратов часто приводит к присоединению инфекции. Также возможны:
- развитие гипертонии;
- повышение тромбообразования из-за нарушений свертываемости крови;
- отек головного мозга и легких из-за избытка жидкости;
- развитие атеросклероза – потеря эластичности сосудов и образование бляшек на стенках.
При нефротическом синдроме при отсутствии должной поддерживающей терапии может наступить нефротический криз – резкое уменьшение циркулирующей крови, подъем давления, падение количества белка в крови.
Оба синдрома грозят анемией из-за падения количества гемоглобина в крови и инфарктом миокарда вследствие повышения уровня холестерина. У взрослых в 10% случаев синдромы переходят в хроническую форму и сопровождаются гломерулонефритом и почечной недостаточностью.
Профилактика и прогноз
К мерам профилактики можно отнести внимательное отношение к здоровью, в том числе почкам. Нельзя заниматься самолечением, при первых симптомах заболеваний почек, следует обращаться к врачу.
Почечных патологий много, каждая требует приема специфических препаратов, назначить которые может только врач после диагностики. Симптомы многих заболеваний похожи, отличить их может только специалист.
Полезные советы:
- следует регулярно мочиться, не вызывать застой мочи;
- нельзя принимать без контроля лекарственные препараты, именно они часто провоцируют проблемы с почками;
- при тяжелых заболеваниях (сахарном диабете и других) следует строго контролировать состояние, удерживая необходимые показатели в норме, иначе и без того опасную болезнь можно осложнить почечной патологией.
Хорошим способом профилактики является отказ от курения и спиртного, пешие прогулки, хорошее настроение и позитивный взгляд на мир.
Своевременное начало лечения дает благоприятный прогноз в лечении заболеваний
Источник
Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек; более того, большая часть нефрологических заболеваний длительное время проявляется только мочевым синдромом, так как имеет латентное течение. Основные проявления этого синдрома — бессимптомные протеинурия и гематурия (иногда преимущественно протенурия или гематурия). Протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры — это так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия, которая наблюдается при большинстве заболеваний почек: при гломерулонефритах (первичных и при системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, а также при гипертонической болезни, застойной почке. Канальцевая протеинурия связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках. Протеинурия «переполнения» развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков (легких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции. Таков механизм протеинурии при миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса), миоглобинурии. Важно установить сам факт протеинурии и степень ее выраженности. Высокая протеинурия (более 3 г/сут) часто приводит к развитию нефротического синдрома. Следует иметь в виду возможность развития функциональных протеинурий, к которым относится ортостатическая протеинурия — появление белка в моче при длительном стоянии или ходьбе и быстрое исчезновение в горизонтальном положении. В юношеском возрасте может наблюдаться также идиопатическая преходящая протеинурия, обнаруживаемая у здоровых, в основном, при медицинском обследовании и отсутствующая при последующих исследованиях мочи. Протеинурия напряжения, выявляемая у 20 % здоровых лиц (в том числе спортсменов) после резкого физического напряжения с обнаружением белка в первой собраной порции мочи, имеет тубулярный характер. Лихорадочная протеинурия, наблюдающаяся при острых лихорадочных состояниях, особенно у детей и лиц старческого возраста, носит преимущественно гломерулярный характер. Механизмы этих видов протеинурии мало изучены.
Гематурия — частый, нередко первый признак болезни почек и мочевыводящих путей. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарственных препаратов (фенолфталеин). Выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию. Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двухстаканной пробы. Почечная гематурия наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях. Гематурия является характерным признаком интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Причиной гематурии могут быть самые разнообразные медикаменты, чаще всего сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики (фенацетин, анальгин), пиразолидоновые производные (бутадион), соли тяжелых металлов. При обнаружении гематурии следует исключить урологические заболевания — мочекаменную болезнь, опухоли, туберкулез почки.
Мочевой синдром при остром гломерулонефрите характеризуется олигурией, протеинурией, микрогематурией (реже макрогематурией), цилиндрурией (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры).
Мочевой синдром, характерный для хронического гломерулонефрита, включает в себя протеинурию (не больше 1-2г в сутки), микрогематурию, небольшую цилиндурию, достаточную плотность мочи.
Источник
Медицина насчитывает свыше ста различных заболеваний почек. Все они проявляются по-разному, но каждое связано с преобладанием какого-либо синдрома. Часто встречаются нефротический и нефритический синдромы, которые имеют существенные клинические различия.
Стоит отметить, что эти синдромы часто ассоциируют с гломерулонефритом – заболеванием, при котором происходит изолированное воспаление клубочкового аппарата, приводящее к грубому нарушению функций почек и развитию почечной недостаточности. Это не совсем верно, так как нефротический и нефритический синдромы встречаются не только при гломерулонефрите, но и при многих других заболеваниях почек.
Нефритический синдром
Нефритический синдром – это симптомокомплекс, вызванный обширным воспалительным процессом, затрагивающим почки, и проявляющийся гематурией, протеинурией, повышением артериального давления и периферическими отёками.
В основе этого синдрома всегда лежит нефрит, который может быть вызван:
- гломерулонефритом стрептококковой этиологии;
- бактериальной инфекцией, которая с током крови распространяется на почки (менингит, пневмония, эндокардит, брюшной тиф, сепсис);
- вирусными инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и др.;
- первичным поражением почек при болезни Берже;
- аутоиммунными заболеваниями – системной красной волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха, системными васкулитами;
- реакцией гиперчувствительности на введение вакцин, облучение и пр.
Нефритический синдром развивается спустя 8–16 суток после воздействия причинного фактора. Как правило, он имеет медленно прогрессирующее течение. К симптомам заболевания относятся:
- микро- и макрогематурия (выделение крови с мочой вследствие воспалительного повреждения сосудистый стенок) – иногда гематурия настолько массивная, что моча приобретает цвет «мясных помоев»;
- отеки – для «почечных» отёков характерна их локализация в верхней половине тела и лице, к вечеру могут отекать ноги;
- артериальная гипертензия, вызванная нарушением выделительной функции и увеличением объёма циркулирующей крови; в поздних стадиях нефритического синдрома может развиться острая сердечная недостаточность;
- олигоанурия – снижение объёма выделяемой мочи до 1/3 от ложного;
- гипокомплементемия – нарушение иммунной защиты, выражающееся снижением белковых фракций системы комплемента;
- головные боли;
- слабость, утомляемость;
- тошнота и рвота;
- боли при пальпации живота и в поясничной области.
Нефротический синдром
Нефротический синдром – симптомокомплекс, сочетающий в себе массивную протеинурию и онкотические отеки.
Его причины:
- острый и хронический гломерулонефрит, гломерулосклероз;
- системные и аутоиммунные заболевания – СКВ, узелковый периартериит, системная склеродермия;
- амилоидоз;
- некоторые злокачественные новообразования (рак молочной железы, рак желудка и толстой кишки, бронхогенный рак);
- длительный приём препаратов висмута, золота, ртути, антибактериальных средств и цитостатиков;
- инфекционные заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные гепатиты, опоясывающий лишай).
В последние годы большой отклик в научном мире получила иммунологическая концепция заболевания. Согласно ей, нарушается адекватный иммунный ответ организма, и происходит повреждение клубочков почки циркулирующими в крови собственными антителами. Происходит увеличение проницаемости клубочковых фильтров, что приводит к выделению с мочой большого количества белка, гипопротеинемии, снижению онкотического давления и развитию отёков.
В отличие от нефритического синдрома, нефротический развивается быстро, сопровождает течение всей болезни и может привести к почечному кризу, который проявляется рожеподобной эритемой, резким падением артериального давления и абдоминальными болями.
К клиническим симптомам состояния относят:
- отеки различной выраженности – от незначительной припухлости лица до выпота жидкости в полости организма — анасарки и асцита;
- одутловатость век;
- слабость, недомогание;
- боли в животе;
- олигоурия;
- острая почечная недостаточность, связанная со снижением перфузии и гиповолемией;
- снижение иммунитета, вызванное потерей альбуминов, и развитие инфекционных осложнений.
Диагностика нефритического и нефротического синдромов
Важно различать эти два симтомокомплекса, так как они имеют разные причины и механизмы развития. Дифференциальная диагностика важна и для определения тактики лечения. В качестве основных методов диагностики выступают правильный сбор жалоб и анамнеза, а также общий анализ мочи.
| Нефритический синдром | Нефротический синдром |
|---|---|
|
|
| Биохимический анализ крови | |
|
|
| Общий анализ мочи | |
|
|
| Тест на стрептококковые антитела | |
|
|
| Иммунограмма | |
|
|
| УЗИ почек | |
|
|
Таким образом, ключевые отличия нефротического синдрома – отсутствие воспалительных изменений клубочков почек и гематурии, протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная диагностика проводится при смазанной клинической картине и включает:
- углублённые иммунологические исследования, определяющие степень выраженности аутоиммунного процесса;
- ангиографические исследования;
- биопсия почки с дальнейшим микроскопическим исследованием биоптата.
Эти диагностические тесты помогут определить характер поражения клубочкового аппарата (воспалительный и не воспалительный), оценить степень вовлечения тканей почки в патологический процесс.
При гломерулонефрите нефритический и нефротический синдромы могут встречаться сочетанно. Это затрудняет их диагностику и тактику ведения больного. В этом случае определяют, какой синдром является ведущим: нефритический-гематурический или нефрротический-отёчный.
Лечение нефритического и нефритического синдромов желательно проводить в стационаре под наблюдением врача-нефролога. В обоих случаях назначается диета с ограничением соли и жидкости (стол № 7), полупостельный режим. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, проводится этиотропная терапия с применением антибиотиков, иммунномоделирующих и иных средств.
При нефротическом синдроме назначают внутривенные вливания альбуминов, назначают диуретики, препараты калия, гепарин, сердечные средства и витамины.
Нефритический синдром требует назначения мочегонных, гипотензивных средств (предпочтение отдаётся ингибиторам АПФ). В некоторых случаях рекомендовано ограничение белковой пищи. При развитии почечной недостаточности – регулярный гемодиализ и трансплантация почки.
Прогноз зависит от активности патологического лечения, адекватности терапевтических мер и степени поражения почечной ткани. У 1% детей и у 10% взрослых пациентов нефритический и нефротический синдромы переходят в хроническую форму, развивается быстро прогрессирующий гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.
Источник